Recolección y examen físico de la orina

MANUEL EDUARDO CASAS CIEZA

Estud. TM. Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica

UNMSM

INTRODUCCIÓN

• Los resultados del análisis de orina

dependen de:

– La recolección de la muestra

– La manipulación de la muestra

• El análisis consiste en tres etapas:

– Físico

– Químico

– Microscópico

MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE

MUESTRAS

Se debe utilizar un recipiente limpio y seco.

Se recomiendo desechables, pues así se evita la posibilidad de contaminación por botellas de vidrio mal lavadas.

Para cultivo se debe utilizar recipientes estériles.


MUESTRAS

• MUESTRA LIMPIA

– Conocida como chorro medio. Nos permite

obtener orina no contaminada.

– Se puede usar tanto para el examen

bacteriológico como para el análisis de rutina.

– Antes del procedimiento se debe lavar

cuidadosamente los genitales externos con agua

y jabón. Evitar otros antisépticos.


MUESTRAS • RECOLECCIONES EN TRES FRASCOS.

– Similar a la anterior, se usa para detectar infección de la próstata.

– Aquí se recogen todos los chorros, en tres recipientes separados.

– Antes de recolectar el tercer recipiente se debe masajear la próstata.

– Si el paciente tiene una infección urinaria esto se observara en el segundo y tercer recipiente por el aumento de leucocitos y bacterias.

– En infecciones prostáticas el recuento de leucocitos y bacterias es mayor en el tercer recipiente.


MUESTRAS • CATETERISMO

– Permite una buena muestra de la vejiga.

– Se usa en pacientes que tienen dificultad para orinar y en mujeres a fin de evitar contaminación vaginal (sobre todo en la menstruación).

– Este método implica riesgo de provocar una infección, por tanto no se debe usar de rutina.

• PUNCIÓN SUPRAPÚBICA – Igual que la anterior, pero se recomienda para

lactantes y niños pequeños.


MUESTRAS • BOLSAS PARA RECOLECCIÓN DE

ORINA – Estás se adhieren a los genitales, lo que

permite obtener muestras en lactantes y niños pequeños.

– Tener cuidado con la contaminación fecal.

• Las muestras extraídas de pañales contienen orina filtrada y fibras; la mayoría de la estructuras importantes se quedan en el pañal

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA

• La muestra a T.A comienza a descomponerse en poco tiempo, principalmente por las bacterias. Estas hidrolizan la urea que genera amoniaco el cual se combina con iones hidrógeno para generar amonio provocando un aumento del pH. Este aumento de pH causa la descomposición de cualquier cilindro.

• Las bacterias también pueden utilizar la glucosa disminuyéndola y dan resultados falsos negativos.

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA

Si no hay contaminación bacteriana,

ciertos componentes tienden a

deteriorarse, como los GR y los cilindros

cuando están en reposo.

Si la muestra tiene un pH bajo y

gravedad específica alta (>1,015) la

muestra demora más en deteriorarse.

CONSERVANTES

• Para preservar la muestra por más tiempo.

Por ejemplo cunado se desea enviar a

otros laboratorios.

• El tipo de conservante a utilizar depende

del componente que se desea preservar.

• También depende la concentración del

preservante y la cantidad muestra.

CONSERVANTES

• FORMALINA

– Adecuado para el sedimento urinario, per puede

precipitar proteínas y puede dar falso positivos

en la prueba de sustancias reductoras.

• TOLUENO

– Conserva cetonas, proteínas y sustancias

reductoras. No es eficaz contra las bacterias

que ya están en la orina. Este puede ser difícil

de separar de la muestra y es inflamable.

CONSERVANTES

• TIMOL

– Es un conservante adecuado para la mayoría de componentes, pero rara vez utilizado. Interfiere en la prueba de precipitación de ácido para proteínas.

• COMPRIMIDOS CONSERVANTES.

– Actúa liberando formaldehído, no interfiere con las sustancias reductoras. El formaldehído aumenta la gravedad específica en 0,005.

CONSERVANTES

• CLOROFORMO – Inhibe el crecimiento bacteriano, pero no se

recomienda, porque produce cambios en el sedimento.

• ÁCIDO BÓRICO – Conserva elementos formen, pero interfiere con

la lectura del pH.

• CLORHEXIDINA. – Evita el crecimiento bacteriano y conserva la

glucosa.

MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN

• Muestra al azar: suele ser suficiente para la mayoría de pruebas, pero como la primera micción de la mañana es más concentrada, esta suele ser la de elección.

• El problema con la orina al azar es que el mayor consumo de líquidos diluye la orina y da resultados falsos.

• Las sustancias urinarias se excretan en concentraciones variables durante el día. Por ejemplo la glucosa se analiza mejor de 2 a 3 horas después de comer, y el urobilinógeno se evalúa mejor en las primeras hora de la tarde.

MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN

• La muestra más común es la orina de 24 horas. En este procedimiento el paciente vacía la vejiga y desecha la orina.

• Se realiza aproximadamente a las 8 a.m. De allí en adelante, recolectar toda la orina durante 24 horas, inclusive la muestra de las 8 a.m. del día siguiente. El recipiente de recolección debe guardarse en refrigeración durante su recolección.

EXAMEN DE LAS

CARACTERISTICAS FÍSICAS

• Se recomienda analizar un volumen de 15

ml de orina.

• Este examen físico luego será corroborado

con el examen microscópico.

• En la mayoría de los casos los datos sobre

color o aspecto aportan muy poca

información adicional.

EXAMEN DE LAS


COLOR

La orina tiene un color variable. Varía de

amarillo claro a ámbar oscuro, según la

concentración de los pigmentos urocromo,

también por la urobilina y uroeritrina.

Otros compuestos pueden también alterar

su color, como los medicamentos y la dieta,

también sustancias químicas que pueden

aparecer en enfermedades.

EXAMEN DE LAS


COLOR

El pH puede influir en el color que producen

muchas sustancias químicas.

La orina muy pálida o incolora esta muy

diluida, debido a líquidos o diuréticos

(medicamento, café o alcohol). También

algunas enfermedades como diabetes

mellitus y diabetes insípida.

EXAMEN DE LAS


COLOR Una orina roja es por la presencia de GR

(hemoglobina), también por hemoglobina libre, mioglobina o uroeritrina si hay enfermedades febriles agudas. Porfinuria puede dar un color rojo o vino.

El color por GR o pigmentos puede en realidad variar de rosa a negro (metahemoglobina).

El color negro o marron siempre debe ser informado

EXAMEN DE LAS


COLOR

Una orina oscura puede ser marrón oscuro o negra por la alcaptonuria, debido a un trastorno infrecuente que se caracteriza por la excreción de acido homogentisico en orina.

Pacientes con melanoma maligno producen un pigmento incoloro (melanógeno) que al exponerse a la luz se convierte en melanina y da un color negro a la orina.

EXAMEN DE LAS


COLOR

Pacientes con ictericia obstructiva excretan

pigmentos biliares, como la bilirrubina, que

da una color amarillo-marrón o amarillo-

verde a la orina. El pigmento verde se debe

a la biliverdina.

La orina roja que tiene lectura negativa para

sangre oculta debe informarse, porque

puede haber porfirinas.

EXAMEN DE LAS


EXAMEN DE LAS


CLARIDAD

La orina se puede enturbiar por

precipitación de cristales amorfos (fosfato o

uratos).

Fosfatos precipitado blanco que se

disuelven ácidos.

Uratos precipitados rosa que se disuelven al

calor.

EXAMEN DE LAS


CLARIDAD

Orina nebulosa, es por la presencia de

leucocitos o células epiteliales.

La turbidez también puede ser por las

bacterias, al moco y hematies.

Un aspecto lechoso se debe a la grasa o al

quilo.

EXAMEN DE LAS


ESPUMA

Una espuma blanca estable que se forma al

agitar la muestra puede aparecer cuando la

orina contiene una cantidad moderada o grande

de proteínas.

Un color amarillo o amarillo-verde puede ser

hay suficiente bilirrubina.

No se informa de manera sistemática.

EXAMEN DE LAS


OLOR

Las cetonas dan un olor dulce o frutal.

Una muestra contaminada puede dar un

olor a arce debido al amoniaco.

El olor a jarabe de arce puede indicar una

enfermedad metabólica.

EXAMEN DE LAS


OLOR

Un olor rancio o a ratón en orina de

lactantes puede indicar fenicetonuria.

Olor a pies sudados se asocia con acidemia

isovalérica.

Hipermetioninemia de olor a mantequilla

rancea o a pescado.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN

Esto hace referencia a la gravedad específica (GE).

La GE es el cociente del peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada a una temperatura constante.

Es un indicador de la concentración de material disuelto en la orina.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN

La GE se ve afectada no solo por la

cantidad de partículas, sino también por el

peso de ellas.

La GE se emplea para medir la capacidad

de concentración y dilución del riñón.

La capacidad de concentración del riñón se

ve alterada por el daño tubular.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN El rango normal de la GE es de 1,003 a 1,035

(La del agua es de 1,000).

Esto varia con el estado de hidratación y el volumen urinario.

La GE varía durante el día, por tanto se recomienda una recolección de 24 horas. El rango normal para esta muestra es de 1,015 a 1,025.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN La GE sirve para diferenciar entre diabetes

insípida (DI) y diabetes mellitus (DM).

En la DI la GE es muy baja, porque hay una deficiencia de hormona antidiurética

En la DM debido a la falta de insulina la glucosa se elimina por la orina, ya que se supera el umbral renal. La glucosa es muy densa y por ello la GE es muy alta

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN

Las proteínas y la glucosa influyen en la GE,

por tanto se sugiere realizar un corrección.

Restar 0,003 de la lectura de la GE por cada

1 g/dl de proteína.

Restar 0,004 de la lectura de la GE por cada

1 g/dl de glucosa.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN

Hipostenuria: Se usa para hacer referencia a

una GE constantemente baja (<1,007). Esto

indica un problema de concentración.

Hiperestenuria: cuando la GE es alta y puede

ser por la restricción de agua.

Isostenuria: hace referencia a una GE fija de

1,010, que indica reabsorción tubular escasa.

EXAMEN DE LAS


CONCENTRACIÓN Algunas cusas de la GE aumentada:

Deshidratación, proteinuria, glucosuria, eclampsia, insuficiencia cardiaca, estenosis renal, síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética, nefrosis lipídica, y restricción de agua.

Algunas cusas de la GE disminuida: Consumo excesivo de líquidos, enfermedad del colágeno, pielonefritis, hipertensión, desnutrición proteica, polidipsia y diabetes insípida.

MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR LA

GRAVEDAD ESPECÍFICA

URINÓMETRO

El CLSI ya no recomienda su uso para

mediciones clinicas. Sin embargo este

“hidrometro”, mide fielmente la GE.

Los otros métodos en realidad miden una

gravedad característica y no específica,

aunque se informa como GE.

URINÓMETRO

Una desventaja importante del urinómetro es que requiere un gran volumen (10 a 15 ml) de la muestra.

El recipiente en el que se hace flotar la urinómetro debe ser lo suficientemente amplia para permitir que flote sin tocar los lados y lo suficientemente profundo que no descansa en la parte inferior.

Una cantidad adecuada de orina se vierte en un recipiente de tamaño adecuado y la urinómetro se añade con un movimiento de giro. La lectura de la escala se toma entonces en la parte inferior del menisco orina.

MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR

LA GRAVEDAD ESPECÍFICA

REFRACTÓMETRO

Es un instrumento para medir los solidos totales en una solución. Lo que mide es el índice de refracción (IR) de la solución

El IR es el cociente de la velocidad de la luz en el aire u la velocidad de la luz en solución. El haz de luz se desvía cuando ingresa a una solución y el grado de desviación o refracción es proporcional a la densidad de la solución.



REFRACTÓMETRO

El IR varía con la T° (Su rango de trabajo es

de 15,5 y 37,7)

El refractómetro solo necesita una gota o

dos gotas de muestra.

La lectura se realiza entre el limite del

campo claro y oscuro.



REFRACTÓMETRO

La escala mide hasta 1,035, entonces si la muestra supera

este valor esta debe ser diluida y luego corregida por su

factor de dilución

Ejemplo: dilución 1:2 con lectura de 1,025, tendría en

realidad 1,050. El calculo es 1,000 + (0,025x2) = 1,050

Este equipo rara vez necesita calibración. Se recomienda

que antes de iniciar la lectura de muestras, se debe

realizar una calibración con agua destilada (1,000) y otra

con una solución de valor conocido.



TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA La prueba se basa en el cambio del pKa de

ciertos polielectrolitos pretratados en relación con una concentración iónica. Por tanto el procedimiento consiste en realidad en medir la concentración iónica de la orina que guarda relación con la gravedad específica.

Los polielectrolitos de la almohadilla contienen grupos ácidos que se disocian según la concentración iónica de la muestra.



TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA Cuando mayor es la concentración de iones más

grupos ácidos se disocian liberando iones hidrógenos y provocando un cambio de pH.

El indicador es el azul de bromotimol. Si la GE esta aumentada entonces la almohadilla se trona más ácida.

Los colores van de azul-verde en orina de baja concentración iónica. Verde y amarrillo-verde en orinas con concentración iónica creciente.



TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA Las orinas con glucosa o urea en concentraciones

superiores al 1% pueden dar lecturas de GE más bajas que otros métodos.

La proteínas en cantidad moderada (100-750mg/dl) puede dar lecturas más altas.

En orinas alcalinas pueden dar lecturas bajas. Se recomienda agregar 0,005 las lecturas de orinas de pH superior a 6,5



GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE

A OSMOLARIDAD

Ambos miden la concentración de solutos totales, pero no dan la misma información

La osmolaridad depende la cantidad de partículas en solución, mientras la GE depende del número y el peso de los solutos.

La osmolaridad es mejor indicador de las capacidades de concentración y dilución del riñón, porque no se ve afectada por la densidad de los solutos


A OSMOLARIDAD

La osmolaridad requiere más tiempo, más dinero y

más equipo que la GE, por estos motivos no se

incluye en la rutina.

La osmolaridad y la GE tiene una relación lineal

bastante recta: aprox. 40 mOsm es igual a cada

unidad de GE

Sin embargo en la enfermedad renal y en presencia

de sustancias densas, esta relación no existe.


A OSMOLARIDAD El riñón normal produce una orina con 40-80 mOsm/Kg

de agua en una hidratación excesiva. En una

deshidratación produce entre 800-1400 mOsm/Kg.

En la insuficiencia renal terminal la osmolaridad es

aprox. 280 mOsm/Kg que es la misma del plasma y el

filtrado glomerular. Esto indica que el riñón es incapaz

de diluir o concentrar la orina.

El osmómetro mide el punto de congelación de una

solución. Cuando más bajo es el punto de congelación

más alta es la osmolaridad

BIBLIOGRAFÍA

Graff. Análisis de orina y de los líquidos

corporales. 1° y 2° Edición.

Di Lorenzo. Uroanalisis y fluidos

corporales. 5° edición.

Recolección y examen físico de la orina

Health & Medicine

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