Reanimacion neonatal uac-obstetricia
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Docente: DR.CARLOS CONCHAALUMNOS:Roy Darwin Nina FuentesVICTORIA CUSI SOTOMAYORJAKELINE huillca machucaCARLOS PANTOJA
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCOOBSTETRICIA Y PUERICULTURA
REANIMACIONREANIMACION NEONATAL NEONATAL
1Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
2Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COLOMBIA
Población: 44 millones
Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
• 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
4Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.• ABC de la resucitación
es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
5Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
7Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
8Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS 9Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis• Bradicardia• Hipotensión arterial• Depresión del
esfuerzo respiratorio• Disminución del
tono muscular
COMO RESPONDE EL COMO RESPONDE EL RN ?RN ?
10Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
11Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
12Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
13Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación • Factores preparto• Factores intraparto
14Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
–Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
15Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Factores preparto
• Diabetes Mellitus• HIE• HTA Crónica• Sensibilización Rh• Sangrado 2 ó 3er
trimestre• Infección Materna• Polihidramios• Oligoamnios• Antecedente de óbito
fetal
• Gestación postérmino• Gestación múltiple• Ausencia CPN• Edad < 19 o > 35• RPM• Discrepancias de tamaño para
la edad• Terapéutica Medicamentosa
16Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia• Presentación anormal• Parto instrumentado• RPM más de 12 horas, corioamnionitis• ALAM• Trabajo de parto precipitado o prolongado• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado• Abruptio p placenta previa• narcóticos
17Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
18Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
19Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE A:
• Proporcione calor• Posición del niño: aspiración boca, nariz y
en algunos casos tráquea• Seque, estimule, reposicione• Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
20Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
21Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:– Bolsa y máscara– Bolsa y tubo endotraqueal
22Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con: –Masaje cardiaco–Medicación
23Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
24Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
25Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
26Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO
27Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
• Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
• Precalentar colchoneta• Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedas• Secar rápidamente
Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
28Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
• Colocar al paciente en posición correcta– Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido– Compresa debajo de los hombros
• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
29Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
30Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN
• Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies
• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
• Evitar acciones peligrosas
31Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
32Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
33Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
34Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundosegundoss
30 30 segundosegundoss
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
37Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:El bebe está apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación: Hernia diafragmática
38Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
39Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
40Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Frecuencia
40 a 60 por minuto
41Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
Equipo para ventilación
• Bolsas inflable por flujo o autoinflable• Manómetro de presión• Reservorio de Oxígeno• Mascarillas faciales• Fuente de Oxígeno• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
43Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
• PartesPunto de ingreso de
O2.Válvula de control de
flujo.Sitio de conexión del
manómetro de presión.
Salida al paciente.
44Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
45Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Formas para ajustar la presión en la bolsa: 1. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto
oxígeno ingresa a la bolsa.2. Al ajustar la válvula de control de flujo, se
regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
46Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes– Entrada de aire. – Entrada de oxígeno.– Salida al paciente.– Sitio de unión al
manómetro.– Reservorio de oxígeno.– Válvula de liberación de
presión.
47Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
48Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Bolsa inflable por flujo• Ventajas : Fácil de determinar
cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas :Requiere buen
sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
49Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Bolsa autoinflable
• Ventajas :• Siempre se rellena
luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:• Requiere un
reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
50Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Mascaras de reanimación
• Bordes–Almohadillada–No
almohadillada• Forma–Redonda–Anatómica
51Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
POSICION DEL REANIMADOR
52Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
53Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTráquea y ojos libres de presiónPosición cómodaSe visualiza el tórax
54Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
Considere IOT.
55Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color. Respiración espontánea.• Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%56Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
57Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
58Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COMPRESIONES CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR) A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
60Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
61Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COLOMBIA
Población: 44 millones
Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
• 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
63Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.• ABC de la resucitación
es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
64Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
66Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
67Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS 68Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis• Bradicardia• Hipotensión arterial• Depresión del
esfuerzo respiratorio• Disminución del
tono muscular
COMO RESPONDE EL COMO RESPONDE EL RN ?RN ?
69Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
70Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
71Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
72Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación • Factores preparto• Factores intraparto
73Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
–Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
74Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Factores preparto
• Diabetes Mellitus• HIE• HTA Crónica• Sensibilización Rh• Sangrado 2 ó 3er
trimestre• Infección Materna• Polihidramios• Oligoamnios• Antecedente de óbito
fetal
• Gestación postérmino• Gestación múltiple• Ausencia CPN• Edad < 19 o > 35• RPM• Discrepancias de tamaño para
la edad• Terapéutica Medicamentosa
75Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia• Presentación anormal• Parto instrumentado• RPM más de 12 horas, corioamnionitis• ALAM• Trabajo de parto precipitado o prolongado• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado• Abruptio p placenta previa• narcóticos
76Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
77Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
78Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE A:
• Proporcione calor• Posición del niño: aspiración boca, nariz y
en algunos casos tráquea• Seque, estimule, reposicione• Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
79Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
80Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:– Bolsa y máscara– Bolsa y tubo endotraqueal
81Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con: –Masaje cardiaco–Medicación
82Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
83Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
84Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
85Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO
86Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
• Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
• Precalentar colchoneta• Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedas• Secar rápidamente
Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
87Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
• Colocar al paciente en posición correcta– Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido– Compresa debajo de los hombros
• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
88Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
89Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN
• Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies
• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
• Evitar acciones peligrosas
90Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
91Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
92Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
93Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundosegundoss
30 30 segundosegundoss
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
96Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:El bebe está apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación: Hernia diafragmática
97Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
98Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
99Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Frecuencia
40 a 60 por minuto
100Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
Equipo para ventilación
• Bolsas inflable por flujo o autoinflable• Manómetro de presión• Reservorio de Oxígeno• Mascarillas faciales• Fuente de Oxígeno• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
102Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
• PartesPunto de ingreso de
O2.Válvula de control de
flujo.Sitio de conexión del
manómetro de presión.
Salida al paciente.
103Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
104Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Formas para ajustar la presión en la bolsa: 1. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto
oxígeno ingresa a la bolsa.2. Al ajustar la válvula de control de flujo, se
regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
105Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes– Entrada de aire. – Entrada de oxígeno.– Salida al paciente.– Sitio de unión al
manómetro.– Reservorio de oxígeno.– Válvula de liberación de
presión.
106Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
107Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Bolsa inflable por flujo• Ventajas : Fácil de determinar
cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas :Requiere buen
sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
108Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Bolsa autoinflable
• Ventajas :• Siempre se rellena
luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:• Requiere un
reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
109Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Mascaras de reanimación
• Bordes–Almohadillada–No
almohadillada• Forma–Redonda–Anatómica
110Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
POSICION DEL REANIMADOR
111Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
112Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTráquea y ojos libres de presiónPosición cómodaSe visualiza el tórax
113Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
Considere IOT.
114Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color. Respiración espontánea.• Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%115Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
116Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
117Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
COMPRESIONES CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR) A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
119Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundos
• FC mayor de 100– Respiración espontánea y cianosis:
O2 al libre flujo– Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación
con máscara
• FC menor de 100 y mayor de 60:– Ventilación con mascara
• FC menor de 60– Corregir ventilación más masaje cardíaco
120Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
NACIMIENTO POSTRESUCITACION
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 seg
30 seg
30 seg
121Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Indicación masaje cardiaco:
– 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60
– Ausencia de F.C en cualquier momento
122Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
PULGARES VS DOS DEDOS
123Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
124Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
125Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
126Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Coordinación ventilación-masaje cardiaco
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
127Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Cuando suspender las compresiones
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Administre ventilación con presión positiva*
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
128Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
No mejoría a los 30 segundos
?• Movimiento adecuado del tórax (IOT)
• Oxigeno al 100%
• Compresión 1/3 diámetro AP
• Bien coordinadas las compresiones 129Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Si no mejora la F.C
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 “
30 “
130Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Complicaciones
• Fractura costal • Hemotórax• Neumotórax• Laceración hepática
131Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
INTUBACION OROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
NoNo
Apnea o FC <100Apnea o FC <100
FC <60FC <60 FC >60FC >60
FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO
SISI
RespirandoRespirando
FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
FC >60x’FC >60x’
133Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Indicaciones de intubación endotraqueal
MeconioEn cualquier punto del esquema que sea
necesario ( * )Mala expansión pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardíaco
134Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Medicamentos
Prematurez extrema
Administración de surfactante
Hernia diafragmática
135Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Intubación
Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre. 20 segundos.
136Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Preparar el laringoscopio
• Hoja recta– 00 en prematuros extremos– 0 en preterminos– 1 en a terminos
• Comprobar funcionamiento
137Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
138Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Selección del tubo
• 2.5 menor 1000gr < 28 sem• 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem• 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem • 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la inserción: Profundidad de la inserción: Peso +6Peso +6139Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
140Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Insertar el laringoscopio
• Ubicarse en la cabecera del RN• Encender el laringoscopio, sostenerlo con la
mano izquierda• Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derecha
141Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Introducir la hoja
• Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula
• Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe
• Proveer flujo libre de oxígeno
• Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
142Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
143Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
144Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
145Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
146Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Deténgase luego de 30 segundos
• RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
• En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
• Si se encuentran secreciones aspirar
147Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Remoción del laringoscopio
• Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
• La mano izquierda retira el laringoscopio
148Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Confirmación de la posición del tubo
• Auscultación en bases y epigastrio• Visualización de expansión• Confirmación con Rayos X• Capnografo
149Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
150Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Complicaciones
• Hipoxia• Bradicardia• Neumotórax• Contusiones o
laceraciones• Perforación de
esófago o tráquea• Infecciones
151Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
MASCARA LARINGEA
152Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
MEDICACIONES
Vías de administración
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Endotraqueal
• Intraosea
154Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
155Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
156Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
157Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Indicaciones para medicación
• FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
• FC de Cero
158Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Adrenalina
• Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una
ampolla a 10cc)• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
159Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
160Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Expansores de volumen
• Indicaciones: – Evidencia de sangrados– Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
161Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Tipos: – Sangre total 0 Negativo– SSN–HARTMAN
• Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
162Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Dosis: 10 ml por Kg• Vía : IV• Velocidad: 5 - 10 minutos• Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
163Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Albumina 5%
• Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
164Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Bicarbonato de sodio
• Sospecha de acidosis metabólica• Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)• Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%• Jeringas preparadas previamente con 10 ml• Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)• Vía: IV
165Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto• Efectos: aumento de pH y expansión de
volumen• Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos• Control: Si la FC es menor de 100 considerar
administración de adrenalina
166Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Naloxona
• Antagonista de los narcóticos• Indicación: RN deprimido por narcóticos
administración a la madre 4 horas antes del parto
• Presentación: ampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml • Preparación: 1 ml en una jeringa
167Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Dosis 0.1mg/Kg• Vías: IV, ET, IM y SC• Velocidad: rápida• Efecto: antagoniza el narcótico• Signo: respiración espontánea• Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
168Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
169Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
Dopamina
• Inotropico• Indicación: después de administrar adrenalina,
expansores de volumen y bicarbonato de sodio
• Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
• Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto• Vías: IV
170Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
• Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto
• Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
171Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza
• Seguimiento: – Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundosT.A cada 2 minutos
– Despues 15 minutosF.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
172Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
174Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.
2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
175Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
esplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo
bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal
eumotóraxeumotóraxeumotóraxeumotórax
quipo fallasquipo fallasquipo fallasquipo fallas176Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
No olvidar estabilización postreanimación
La no iniciación de RCP es apropiada en:• EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia.• Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.
177Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
“LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL
FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE
AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR
UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL
IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA
VIDA”.178Reanimación neonatal06 de octubre de 2010
179Reanimación neonatal06 de octubre de 2010