Reanimacion neonatal

REANIMACION NEONATAL

Dr. Isaac B. Taveras

Importancia de la reanimación:

Asfixia → 19% de 5 MM muertes neonatales Cerca 1 Millón RN podría salvarse ±10% RN requerirán asistencia Cerca 1% necesitara de reanimación avanzada para sobrevivir

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En la década 1950 surge método sistemático valoración RN APGAR En 1987 AHA y AAP inician programa de adiestramiento

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HISTORIA


Forma como recibe oxigeno el feto Dr. Isaac Taveras

Circulación fetal


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Circulación fetal

REANIMACION NEONATAL Factores que permiten al RN recibir

O2 al nacer: Liquido alveolar es absorbido Arterias umbilicales y vena se pinzan Vasos pulmonares se relajan Cierre de ductus y agujero

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Transición


1

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2

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3

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Problemas que hacen fracasar la transición: RN no respire al nacer /meconio Perdida de sangre/bradicardia hipotensión sistémica Falta de O2 o falla expansión pulm.

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Respuesta del RN ante el fracaso de la transición normal:

Cianosis Bradicardia Hipotensión sistémica Depresión esfuerzo respiratorio Hipotonía

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Como se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero ?

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Si el RN no inicia la resp. Inmediatamente después de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerirá VPP.

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Diagrama de flujo de la reanimación

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A

B

C

D

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Factores de riesgo asociados con preanimación neonatal:

Cesárea d emergencia Nacimiento con fórceps o Va Presentación de cara u otra Parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis RPM (>18 h ant. nacimiento) Parto prolongado(>24/h) Segunda fase del parto

prolongada (>2/h)

Bradicardia fetal Patrones de FCF no reactivos Uso de anestesia general Tetania uterina Narcóticos administrados a la

madre 4/h antes nacimiento Líquido amniótico teñido de

meconio Prolapso de cordon DPPNI Placenta previa

II-Factores intraparto

Factores de riesgo asociados con preanimación neonatal:

Diabetes materna HTA inducida por emb. HTA crónica Anemia o izo

inmunización Muerte neonatal previa Hemorragia 2do y 3er dia Infección materna Enf. Cardiaca, renal, pulmón

tiroidea, ó neurológica Oligohidramnios ó poli Ruptura prematura de m

Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia en tamaño-fecha Terapia con medicamentos, eje

Carbonato de litio, Magnesio Bloqueadores adrenérgicos

Consumo materno de drogas Malformación fetal Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad < 16 o > 35 años.

I-Factores anteparto


¿ Cuales son los pasos iniciales?

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•Posicionar, despejar VA*•Secar, estimular, reposic.•Suministrar calor•Dar O2 si es necesario

Dr. Isaac Taveras•¿Ausencia de meconio?•¿Respira o llora?•¿Buen tono muscular?•¿Coloración rosada?•¿Gestación a termino?

Nacimiento

•Suministrar calor•Posicionar, despejar VA*•Secar, estimular, reposic.•Dar O2 si es necesario

No

•Evaluar respiraciones,Frecuencia cardiaca y color

•Suministrar ventilación a presión positiva*

Apnea Ó FC< 100

•Suministrar ventilación a presión positiva*•Administrar masaje

FC< 60 Ó FC> 60

•Administrar Adrenalina*

FC< 60

3

0 s

egu

nd

os

30

S.

30

S.

A

B

C

D

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Evaluación Inicial


¿ Porque corren mayor riesgo los prematuros?

Pulmones deficientes de surfactantePiel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutáneaMas probable que nazcan con infecciónSu cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un periodo de estrés

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¿ Como darle prioridad a las acciones?Acción…evaluacion…decisión…La valoración del Apgar y la reanimaciónPersonal que debe estar presente en el partoPreparación para la reanimación

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Equipo y suministros para la reanimación

• Equipo de aspiración:• Pera de goma• Aspirador mecánico • Catéteres de aspiración• Sonda de alimentación • Aspirador de meconio• Equipo de bolsa y

mascara• Equipo de intubación• Medicamentos:• Adrenalina• Cristaloides isotónicos• Bicarbonato de sodio• Naloxona• Dextrosa al 10%• Solución salina normal

• Material para cateterización vasos umbilicales

• Guantes estériles• Bisturí o tijeras• Solución de povidona• Cinta umbilical• Catéteres umbilicales• Llave de tres vías• Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml• Agujas 25,21, y 18• Misceláneos• Guantes y protección

personal• Otros

•¿Ausencia de meconio?•¿Respira o llora?•¿Buen tono muscular?•¿Coloración rosada?•¿Gestación a termino?

Nacimiento


No



Apnea Ó FC< 100


FC< 60 Ó FC> 60


FC< 60

3

0 s

egu

nd

os

30

S.

30

S.

Cuidado de rutina•Suministrar •calor•Despejar VA*•Secar

Si

•Cuidado de soporte

Respira

FC> 100y rosado

•Cuidado continuo

Ventila

FC> 100y rosado

Después de la reanimación

Posición correcta

Reanimación en presencia de meconio

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¿Meconio presente?

Aspirar boca, nariz y faringe posteriordespués de la salida de la cabeza, pero Antes de la salida de los hombros

Bebe vigoroso

Aspirar boca y tráquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:•Aspirar secreciones de boca y nariz•Secar, estimular, reposicionar•Dar O2 (si es necesario)

No

No

Si

Si

REANIMACION NEONATALManiobras de estimulación que pueden ser peligrosas

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EquimosisFractura, neumotorax, dificultad respiratoria,

muerteRuptura de bazo o hígadoDesgarre esfínter analHipotermia, hipertermia, quemadurasDaño cerebral

Palmada en la espaldaComprimir caja torácica

Forzar los muslos sobre abd.Dilatar esfínter analCompresas o baños de agua tibia o calienteSacudir al recién nacido

Posibles consecuenciasManiobras peligrosas


La acción mas importante y efectiva en la reanimación

neonatal es ventilar los pulmones del RN con O2

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!

REANIMACION NEONATAL Bolsa de reanimación:auto-inflables, inflada por flujo Mascaras faciales

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Antes de proporcionar ventilación asistida revisar:

2. Selecciono tamaño adecuado de la mascara3. Cerciórese que la VA este despejada4. Posicione la cabeza del RN5. Colóquese UD al lado de la cama6. Establecer un sellado entre la mascara y la

cara

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REANIMACION NEONATAL¿Qué tan fuerte comprimir la bolsa?

Una elevación y descenso notorios del tórax son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y que los pulmones están siendo inflados.

Presiones ilustradas: Presión inicial después del nacimiento >30 cm H20 Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H20 Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H20

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Con que frecuencia se debe comprimir la bolsa: 40 a 60 ventilaciones por minutoVentila……….Dos….…...tres…..…..Ventila…...….Dos….…...Tres(comprime) (libera………..) (comprime) (libera………)

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Mientras ventila verificar que el tórax se eleva


Reanimación con VPP y masaje cardíaco El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc. permanece < 60 lpm a pesar de haber suministrado 30 segundos de VPP efectiva.

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Masaje cardíaco:Cuantas personas se requierenComo colocar las manos ( técnicas)En que parte del tóraxCuanta presión aplicar

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Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco y coordina con la ventilación?Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y”(Masaje cardíaco)

Persona 2:(VPP) --------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------

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Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP


Cuando se requiere la intubación endotraqueal?

Si hay líquido meconial y RN no vigoroso no expansión adecuada con la VPPSi se requiere masaje cardíaco puede administrar medicamentos

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Tamaño del tubo endotraqueal:

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4.0 Más de 3,000 Más de 38

3.5 2,000-3,000 34-38

3.0 1,000-2,000 28-34

2.5 < de 1,000 < de 28

Tamaño del tubo (mm) (diámetro interno)

Peso (gramos)

Edad Gestacional (semanas)


Drogas:¿Cuando administrar adrenalina? si la Fc permanece por debajo 60Concentración recomendada………1:10,000Vía recomendada……………………….ET o EVDosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg

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Expansores plasmático:

Solución salina Lactato de ringer Dosis de 10 ml/kg Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos

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Bicarbonato de sodioAdministrar si se sospecha acidosis metabólica Dosis de 2 mEq/kg EV lentoNo administrar bicarbonato mientras los pulmones no estén ventilados adecuadamente

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•¿Ausencia de meconio?•¿Respira o llora?•¿Buen tono muscular?•¿Coloración rosada?•¿Gestación a termino?

Nacimiento


No



Apnea Ó FC< 100


FC< 60 Ó FC> 60


FC< 60

3

0 s

egu

nd

os

30

S.

30

S.

Cuidado de rutina•Suministrar •calor•Despejar VA*•Secar

Si

•Cuidado de soporte

Respira

FC> 100y rosado

•Cuidado continuo

Ventila

FC> 100y rosado

Después de la reanimación

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