Reanimacion Neonatal L5

LecciónLección 5: 5: INTUBACIÓN INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Contenido de la Lección:Contenido de la Lección:• Indicaciones de la intubaciónIndicaciones de la intubación• EquipoEquipo• Uso de laringoscopioUso de laringoscopio• Determinación de la colocación de la cánula ETDeterminación de la colocación de la cánula ET• Aspiración de meconio de la tráqueaAspiración de meconio de la tráquea• Ventilación con presión positiva vía cánulaVentilación con presión positiva vía cánula endotraquealendotraqueal

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Intubación Endotraqueal: Intubación Endotraqueal: IndicacionesIndicaciones • Para succionar la tráquea en presencia de Para succionar la tráquea en presencia de

meconio cuando el neonato está meconio cuando el neonato está nono vigoroso vigoroso• Para mejorar la eficiencia de la ventilación Para mejorar la eficiencia de la ventilación

después de varios minutos de ventilación con después de varios minutos de ventilación con bolsa y máscara o bien que sea inefectiva la bolsa y máscara o bien que sea inefectiva la ventilación bolsa-máscara ventilación bolsa-máscara

• Para facilitar la coordinación entre masaje Para facilitar la coordinación entre masaje cardíaco y ventilacióncardíaco y ventilación

• Para administrar adrenalina mientras está Para administrar adrenalina mientras está disponible el acceso venoso umbilicaldisponible el acceso venoso umbilical

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Intubación Endotraqueal: Intubación Endotraqueal: Indicaciones EspecialesIndicaciones Especiales• Prematuridad extremaPrematuridad extrema• Suministro de SurfactanteSuministro de Surfactante• Sospecha de Hernia DiafragmáticaSospecha de Hernia Diafragmática

Una persona con experiencia en intubación Una persona con experiencia en intubación endotraqueal debe estar rápidamente endotraqueal debe estar rápidamente disponible en cada nacimiento disponible en cada nacimiento

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Alternativas de Intubación Alternativas de Intubación Endotraqueal :Endotraqueal :Máscara Laríngea de VentilaciónMáscara Laríngea de Ventilación

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Equipo e InsumosEquipo e Insumos

• El equipo debe estar El equipo debe estar limpio y protegido de limpio y protegido de contaminacióncontaminación

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Características de las Características de las Cánulas Endotraqueales :Cánulas Endotraqueales :

• Estériles y deshechablesEstériles y deshechables• De diámetro uniforme (sin punta De diámetro uniforme (sin punta

adelgazada)adelgazada)• Con marcas en centímetros y guía de Con marcas en centímetros y guía de

cuerdas vocalescuerdas vocales• Sin globoSin globo

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Cánulas Endotraqueales : Cánulas Endotraqueales : Tamaño apropiadoTamaño apropiado• Seleccione el tamaño de la cánula en base al peso y Seleccione el tamaño de la cánula en base al peso y

a la edad gestacionala la edad gestacional• Considere su acortamiento a 13 – 15 cmsConsidere su acortamiento a 13 – 15 cms• Estilete opcionalEstilete opcional

TamaTamaññoo (mm)(mm) PesoPeso EdadEdad gestacionalgestacional((didiáámetrometro internointerno)) (g)(g) ((semanassemanas))

2.52.5 menormenor a 1,000a 1,000 menormenor a 28a 28

3.03.0 1,0001,000--2,0002,000 2828--34343.53.5 2,0002,000--3,0003,000 3434--3838

3.53.5--4.04.0 mayor a 3,000mayor a 3,000 mayor a 38mayor a 38

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Preparación del Laringoscopio:Preparación del Laringoscopio:EquipoEquipoTamaño correcto de la hoja del laringoscopio:Tamaño correcto de la hoja del laringoscopio:

– No. 0 para PrematurosNo. 0 para Prematuros– No. 1 para RN de términoNo. 1 para RN de término

• Pruebe la luz del laringoscopioPruebe la luz del laringoscopio• Ajuste la fuente de succión a 100 mm de HgAjuste la fuente de succión a 100 mm de Hg• Use una sonda gruesa de succión (mayor o igual a Use una sonda gruesa de succión (mayor o igual a

10F) para las secreciones orales10F) para las secreciones orales• Sondas 5F a 8F para aspirar la cánula endotraquealSondas 5F a 8F para aspirar la cánula endotraqueal

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Preparación para la IntubaciónPreparación para la Intubación

• Prepare el dispositivo de reanimación y la Prepare el dispositivo de reanimación y la máscaramáscara

• Abra el oxígenoAbra el oxígeno• Tome un estetoscopioTome un estetoscopio• Corte la cinta adhesiva o prepare el fijadorCorte la cinta adhesiva o prepare el fijador

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Asistiendo la IntubaciónAsistiendo la IntubaciónEl (la) asistente durante el procedimiento debeEl (la) asistente durante el procedimiento debe• Asegurarse que el equipo esté preparadoAsegurarse que el equipo esté preparado• Corregir la posición del bebé, estabilizar la cabezaCorregir la posición del bebé, estabilizar la cabeza• Suministrar oxígeno a flujo libreSuministrar oxígeno a flujo libre• Proveer succiónProveer succión• Entregarle la cánula endotraqueal al reanimador Entregarle la cánula endotraqueal al reanimador

que esté intubandoque esté intubando• Aplicar presión en el cricoides si se le solicitaAplicar presión en el cricoides si se le solicita

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Asistiendo la IntubaciónAsistiendo la IntubaciónEl (la) asistente durante el procedimiento debeEl (la) asistente durante el procedimiento debe• Suministrar ventilación con presión positiva entre los Suministrar ventilación con presión positiva entre los

intentos de intubaciónintentos de intubación• Conectar la cánula endotraqueal al dispositivo de Conectar la cánula endotraqueal al dispositivo de

reanimaciónreanimación• Conectar el detector de COConectar el detector de CO22• Auscultar la frecuencia cardíaca para detectar Auscultar la frecuencia cardíaca para detectar

mejoríamejoría• Observar si el detector de COObservar si el detector de CO22 cambia de color cambia de color• Auscultar ruidos respiratorios y observar Auscultar ruidos respiratorios y observar

movimientos del tóraxmovimientos del tórax• Ayudar a fijar la cánula endotraquealAyudar a fijar la cánula endotraqueal

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Anatomía de la Vía Aérea Anatomía de la Vía Aérea SuperiorSuperior

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Puntos de Referencia Puntos de Referencia AnatómicosAnatómicos

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Posicionando al NeonatoPosicionando al Neonato

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Intubación Endotraqueal : Siempre Intubación Endotraqueal : Siempre Sostenga el Laringoscopio con la Sostenga el Laringoscopio con la Mano IzquierdaMano Izquierda

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal : :Paso 1: Preparando La InserciónPaso 1: Preparando La Inserción

• Estabilice la cabeza Estabilice la cabeza del neonato en del neonato en posición de “olfateo”posición de “olfateo”

• Suministre oxígeno Suministre oxígeno a flujo libre durante a flujo libre durante el procedimientoel procedimiento

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Paso 2: Inserte el LaringoscopioPaso 2: Inserte el Laringoscopio• Deslice el laringoscopio sobre el lado Deslice el laringoscopio sobre el lado

derecho de la lenguaderecho de la lengua• Empuje la lengua hacia el lado izquierdo de Empuje la lengua hacia el lado izquierdo de

la bocala boca• Avance la hoja hasta que la punta se Avance la hoja hasta que la punta se

encuentre justamente en la base de la encuentre justamente en la base de la lengualengua

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Paso 3: Levante la hojaPaso 3: Levante la hoja• Levante la hoja ligeramenteLevante la hoja ligeramente• Levante la hoja completa no sólo la puntaLevante la hoja completa no sólo la punta• Visualice el área faríngeaVisualice el área faríngea• No use movimientos de palancaNo use movimientos de palanca

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Paso 4: Visualice los Puntos Paso 4: Visualice los Puntos de Referenciade Referencia

• Identifique los puntos de Identifique los puntos de referencia. Las cuerdas referencia. Las cuerdas vocales se ven como vocales se ven como pliegues verticales a cada pliegues verticales a cada lado de la glotis o como una lado de la glotis o como una letra “V” invertidaletra “V” invertida

• El aplicar presión hacia El aplicar presión hacia abajo del cricoides, puede abajo del cricoides, puede facilitar la visualización de la facilitar la visualización de la glotisglotis

• Realice aspiración si es Realice aspiración si es necesarionecesario

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Paso 5: Inserte el Tubo Paso 5: Inserte el Tubo

• Inserte el tubo en el lado Inserte el tubo en el lado derecho de la boca derecho de la boca manteniendo la parte curva manteniendo la parte curva del tubo en el plano del tubo en el plano horizontalhorizontal

• Si las cuerdas estan Si las cuerdas estan cerradas, espere a que se cerradas, espere a que se abranabran

• Inserte la punta del tubo Inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la endotraqueal hasta que la guía de cuerdas vocales guía de cuerdas vocales esté a nivel de las cuerdasesté a nivel de las cuerdas

• Limite los intentos a 20 seg.Limite los intentos a 20 seg. Click on the image to play videoClick on the image to play video

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Intubación Endotraqueal :Intubación Endotraqueal :Paso 6: Retire el LaringoscopioPaso 6: Retire el Laringoscopio

• Sostenga Sostenga firmemente el tubo firmemente el tubo contra el paladar del contra el paladar del bebé mientras retira bebé mientras retira el laringoscopioel laringoscopio

• Sostenga el tubo en Sostenga el tubo en su lugar mientras su lugar mientras retira el estilete, si retira el estilete, si éste ha sido usadoéste ha sido usado


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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal


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Succionando Meconio Vía Succionando Meconio Vía Tubo EndotraquealTubo Endotraqueal• Conecte el tubo Conecte el tubo

endotraqueal a la endotraqueal a la fuente de succiónfuente de succión

• Ocluya el puerto de Ocluya el puerto de succión para aspirarsucción para aspirar

• Retire gradualmente Retire gradualmente el tubo endotraquealel tubo endotraqueal

• Repita la intubación y Repita la intubación y succión las veces que succión las veces que sean necesarias hasta sean necesarias hasta que la FC del neonato que la FC del neonato indique que requiere indique que requiere ventilación con presión ventilación con presión positivapositiva


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Succionando Meconio Vía Succionando Meconio Vía Tubo EndotraquealTubo Endotraqueal• Succiones solamente por 3 a 5 minutos mientras Succiones solamente por 3 a 5 minutos mientras

va retirando el tubova retirando el tubo• Si no se obtiene meconio, proceda con la Si no se obtiene meconio, proceda con la

reanimaciónreanimación• Si se obtiene meconio, evalúe la frecuencia Si se obtiene meconio, evalúe la frecuencia

cardíacacardíaca– Sin bradicardia significativa → Reintube, y succione Sin bradicardia significativa → Reintube, y succione

nuevamentenuevamente– Con bradicardia significativa → Administre ventilación Con bradicardia significativa → Administre ventilación

con presión positivacon presión positiva

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Intubación Endotraqueal :Intubación Endotraqueal :Evaluando la Posición del TuboEvaluando la Posición del Tubo

Signos de correcta posición del tuboSignos de correcta posición del tubo• Mejoría de signos vitales (frecuencia cardíaca, Mejoría de signos vitales (frecuencia cardíaca,

coloración y actividad)coloración y actividad)• Presencia de COPresencia de CO22 exhalado a través del detector exhalado a través del detector

de COde CO22 • Ruidos respiratorios en ambos campos Ruidos respiratorios en ambos campos

pulmonares, pero ausentes en el estómagopulmonares, pero ausentes en el estómago• No hay distensión gástrica debido a la ventilación No hay distensión gástrica debido a la ventilación

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Intubación Endotraqueal :Intubación Endotraqueal :Evaluando la Posición del TuboEvaluando la Posición del Tubo

• Vapor en el tubo durante la espiraciónVapor en el tubo durante la espiración• Movimiento torácico en cada respiraciónMovimiento torácico en cada respiración• Confirmación por Rayos X si el tubo va a Confirmación por Rayos X si el tubo va a

mantenerse después de la reanimación inicial mantenerse después de la reanimación inicial • Visualización directa del tubo que pasa a través Visualización directa del tubo que pasa a través

de las cuerdas vocalesde las cuerdas vocales

Signos de correcta posición del tuboSignos de correcta posición del tubo

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Detección de CODetección de CO22


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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Comprobando la Posición del Comprobando la Posición del TuboTuboEl tubo no está en la tráquea siEl tubo no está en la tráquea si• El recién nacido permanece cianótico o bradicárdicoEl recién nacido permanece cianótico o bradicárdico• Si el detector de COSi el detector de CO22 no indica CO no indica CO2 2 exhaladoexhalado• No hay sonidos respiratorios en los pulmonesNo hay sonidos respiratorios en los pulmones• El abdomen se distiendeEl abdomen se distiende• Se oye ruido de aire en el estómagoSe oye ruido de aire en el estómago• No hay vapor en el tubo endotraqueal con la espiraciónNo hay vapor en el tubo endotraqueal con la espiración• El tórax no se mueve simétricamente durante la El tórax no se mueve simétricamente durante la

ventilación con presión positivaventilación con presión positiva

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Intubación Endotraqueal :Intubación Endotraqueal :Localización del Tubo en la Localización del Tubo en la TráqueaTráquea

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Localización del Tubo en la TráqueaLocalización del Tubo en la Tráquea

Medida punta-labioMedida punta-labioProfundidadProfundidad de de inserciinsercióónn

Peso Peso (kg)(kg) (cm del (cm del labiolabio superior)superior)

1*1* 7722 8833 9944 1010

* RN con peso * RN con peso menormenor a 750 g a 750 g puedenpueden requerirrequerir solo 6 cm de solo 6 cm de inserciinsercióónn

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Intubación Endotraqueal :Intubación Endotraqueal :Confirmación RadiológicaConfirmación Radiológica

Correcta IncorrectaCorrecta Incorrecta

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Limitando la Hipoxia Limitando la Hipoxia durante la Intubacióndurante la Intubación• Pre-oxigene mediante ventilación con Pre-oxigene mediante ventilación con

presión positiva (a menos que la presión positiva (a menos que la intubación se realice para aspirar intubación se realice para aspirar meconio)meconio)

• Provea de oxígeno a flujo libre durante Provea de oxígeno a flujo libre durante la intubaciónla intubación

• Limite los intentos a 20 segundosLimite los intentos a 20 segundos

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

• Es un dispositivo de vía Es un dispositivo de vía aérea que puede utilizarse aérea que puede utilizarse para dar ventilación con para dar ventilación con presión positivapresión positiva

• Es una mascarilla inflable Es una mascarilla inflable adosada a un tubo para vía adosada a un tubo para vía aéreaaérea

• El tamaño 1 es la mascarilla El tamaño 1 es la mascarilla más pequeña que se más pequeña que se fabrica; puede ser grande fabrica; puede ser grande para bebés que tienen peso para bebés que tienen peso < 1.500 Kg< 1.500 Kg

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Intubación Endotraqueal : Intubación Endotraqueal : Cuando debe ser considerada Cuando debe ser considerada la Máscara Laríngea la Máscara Laríngea • ““No se puede ventilar y no se puede intubar”No se puede ventilar y no se puede intubar”

– Malformaciones craneofaciales (ej:, paladar hendido)Malformaciones craneofaciales (ej:, paladar hendido)– Mandíbula pequeñaMandíbula pequeña– Lengua grandeLengua grande

• LimitacionesLimitaciones– No puede succionarse meconio a través de la máscaraNo puede succionarse meconio a través de la máscara– Se desconoce si es efectiva durante el masaje cardíaco o Se desconoce si es efectiva durante el masaje cardíaco o

para aplicación de medicamentos endotraquealespara aplicación de medicamentos endotraqueales– Es probable que no pueda emplearse para ventilación con Es probable que no pueda emplearse para ventilación con

altas presiones debido a fuga de aire alrededor de la máscaraaltas presiones debido a fuga de aire alrededor de la máscara– Demasiado grande para bebés de peso muy bajo para edad Demasiado grande para bebés de peso muy bajo para edad

gestacional (VLBW)gestacional (VLBW)

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Insertando la Mascara Laríngea Insertando la Mascara Laríngea

1.1. Sostenga el tubo con su mano dominante como Sostenga el tubo con su mano dominante como si fuera una pluma, con el globo desinfladosi fuera una pluma, con el globo desinflado

2.2. Abra la boca del bebé y colóquela con la parte Abra la boca del bebé y colóquela con la parte posterior o plana de la máscara contra el posterior o plana de la máscara contra el paladar. paladar.

3.3. Usando su dedo índice, guíe la máscara a lo Usando su dedo índice, guíe la máscara a lo largo del paladar hasta la garganta hasta que largo del paladar hasta la garganta hasta que sienta resistenciasienta resistencia

4.4. Estabilice el tubo con la otra mano y retira su Estabilice el tubo con la otra mano y retira su dedo índice de la boca del bebédedo índice de la boca del bebé

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Intubación Endotraqueal Intubación Endotraqueal : : Insertando la Mascara Laríngea Insertando la Mascara Laríngea Parte IIParte II

5.5. Conecte una jeringa de 5 mL Conecte una jeringa de 5 mL a la línea con válvula e infle la a la línea con válvula e infle la máscara con 2 a 4 mL de aire. máscara con 2 a 4 mL de aire.

6.6. Conecte un dispositivo de Conecte un dispositivo de presión positiva al adaptador presión positiva al adaptador de 15 mmde 15 mm• Un monitor de COUn monitor de CO22

exhalado puede exhalado puede conectarse entre el conectarse entre el adaptador y el dispositivo adaptador y el dispositivo de presión positivade presión positiva

7.7. Asegure la máscara laríngea Asegure la máscara laríngea como lo haría con un tubo como lo haría con un tubo endotraquealendotraqueal


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Fin de la Lección 5Fin de la Lección 5

Reanimacion Neonatal L5

Health & Medicine

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