Laurita reanimacion neonatal presentacion
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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
AMBATO
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
REANIMACION NEONATAL
En el feto
En útero, el feto es dependiente de la
placenta como órgano de
intercambio gaseoso
Alvéolos están llenos con líquido
pulmonar fetal
Pulmones y Circulación
En el feto
Arteriolas están
contraídas
Flujo pulmonar
está disminuído
Flujo sanguíneo
es desviado a
través del
conducto
arterioso
Pulmones y Circulación
Ductus
arterioso
Pulmó
nPulmón
Arteria
Pulmonar
Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que
evita el paso por el pulmón antes del nacimiento
Corazó
n
Después del nacimiento
Pulmones expanden con el aire
Líquido pulmonar fetal sale de los
alvéolos
Pulmones y Circulación
Líquido
pulmona
rfetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiración
Segunda
respiración
Subsecuentes
respiraciones
Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Arteriolas
pulmonares se
dilatan
Aumenta el flujo
pulmonar
Pulmones y Circulación
Vasos sanguíneos
contraídos antes del
nacimiento
Vasos sanguíneos
dilatados después del
nacimiento
Líquido
en
alvéolo
Oxígeno
en
alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al
nacer
Después del nacimiento
Nivel de sangre
oxigenada sube
Ductus arterioso
en cierre
La sangre fluye
hacia los
pulmones,
donde recoge
más oxígeno
Pulmones y Circulación
Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El
flujo sanguíneo pulmonar aumenta
Ductus
arteriosoen cierre
Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
Pulmón Pulmón
Corazón
Arteria
pulmona
r
Después del nacimiento
Líquido en los alvéolos es absorbido
Se contraen arterias y vena umbilical
Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Transición Normal
Los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos después del nacimiento:
Líquido pulmonar fetal
Mejora con las contracciones
Facilitado con las respiraciones iniciales
Imposibilitado por
– Apnea al nacer sin expansión pulmonar
– Respiraciones inefectivas
Pulmones y Circulación
El flujo sanguíneo pulmonar
Disminuye con la hipoxemia y acidosis
debido a vasoconstricción
Aumenta con la ventilación, oxigenación, y
corrección de la acidosis
Pulmones y Circulación
Función cardíaca y mecanismos
compensatorios de la asfixia
Respuesta inicial
– Constricción de la vasculatura pulmonar,
intestinos, riñones, músculos, y piel para
redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro
Efectos tardíos
– La función miocárdica se altera, el gasto cardíaco
disminuye, y puede ocurrir daño a los órganos.
Pulmones y Circulación
Qué puede fallar durante la transición
Ventilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o
ambos.
Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad
cardíaca
Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares
Signos de un recién nacido comprometido
Cianosis
Bradicardia
Baja presión
sanguínea
Depresión del
esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscular
ANTICIPACION
En cualquier parto puede surgir necesidad de reanimar
Persona capacitada en reanimación
Identificación cuidadosa de factores de riesgo
Historia clínica
Permite incluir personal adicional de apoyo y designar actividades
FACTORES DE RIESGO
Maternos
RPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado.
FACTORES DE RIESGO
Fetales
Gestación múltiple, RCIU,
hidropesía fetal, embarazo
pretérmino y postérmino,
polihidramnios, oligohidramnios,
anomalías congénitas
FACTORES DE RIESGO
Durante el parto
SFA, distocia de presentación, cordón
prolapsado, trabajo de parto
prolongado, hemorragia antes del parto,
líquido meconial, administración de
narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura
de membranas prolongada, cesárea.
PERSONAL
Reanimación exitosa en equipo
Deberá existir una persona capacitada y encargada solamente del niño y es la que dirige las acciones
Sí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes
EQUIPO Y MATERIALES
Superficie para reanimación acojinada y firme
Lienzos calientes
Cuna radiante o fuente de calor, campos,
plástico
Perillas, fuente de aspiración, sondas de
aspiración, aspirador de meconio
Bolsa de ventilación, mascarillas faciales
acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro,
estetoscopio neonatal
EQUIPO Y MATERIALES
Laringoscopio con hoja recta No. O y 1 con
focos y baterías extra, tubos endotraqueales
2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DI
Medicación. Adrenalina, lactato ringer, solución
salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxona
Materiales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes
estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo
de vena umbilical, solución de povidona, llave
de 3 vías, etc.
RECONOCIMIENTO
Éxito se basa en tres etapas fundamentales
VALORAR RN
Respiración, FC, color. APGAR
DECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAR
EJECUTARLA
DEFINICION
SE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL
CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA
VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O
DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA
PERINATAL O AL NACER.
• ¿Ausencia de meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a término?
•Suministrar calor
• Posición de Olfateo; despejar la vía aérea*
(si es necesario)
• Secar, estimular, reposicionar
•Evaluar respiraciones, frecuencia
cardíaca, y coloración
• Suministrar ventilación a
presión positiva *
• Ventilación a presión positiva *
Administrar masaje cardíaco
• Administrar adrenalina Y
expansores de volumen
Nacimiento
No
Cuidado de rutina
• Calor
• Despejar la vía aérea
• Secar
Cuidado
de soporte
Cuidado post-
reanimación
Si
Respirando, FC > 100
Ventilación efectiva
Algoritmo de
la RCP-N
Rosado
FC > 100
Y rosado
Apnea
Considerar intubación
endotraqueal
FC >100 pero
CIANOSIS
FC < 60 FC > 60
FC < 60
O2
Factores de riesgo para
ASFIXIA
ABC
A Vía aérea Posición
Aspiración
Intubación endotraqueal
B Respiración Estimulación táctil, secado, frotación
VPP
C Circulación Compresiones torácicas
Medicamentos y expansores de volumen
PASOS INICIALES
CUIDADOS DE RUTINA
Prevenir pérdida de calor, secado rápido,
fuente de calor
Despejar vías aéreas, cuello ligeramente
extendido
Aspiración de secreciones de boca y nariz
Estimulación táctil
VALORACION:
Recién nacido a término
Líquido amniótico claro
Respiración o llanto
Buen tono muscular
Respuestas positivas = pasos iniciales
VIAS RESPIRATORIAS:
• Para establecer la respiración e iniciar la respiración se requiere
Proporcionar calor
Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire
Limpieza de vías aéreas, aspirar boca y nariz
Secar sobre todo cuero cabelludo y cara
Dar oxígeno si se requiere
Manejo del
Meconio
¿Meconio presente?
Aspirar boca, nariz y faringe posterior
después de la salida de la cabeza, pero
antes de la salida de los hombros
No Sí
¿Bebé vigoroso? *
Sí No
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono
muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. La técnica para
determinar la frecuencia cardíaca se describe al final de esta lección.
Meconio Presente y Recién Nacido Vigoroso
Esfuerzo respiratorio es bueno y
Tono muscular adecuado , y
FC mayor de 100 por min.
Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz
Si:
Entonces
Meconio Presente y Recién Nacido No Vigoroso
Succión Traqueal
Administre oxígeno
Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la boca
Introduzca el tubo endotraqueal
Adapte el tubo endotraqueal al aspirador
Retire el tubo mientras aspire
Repita si es necesario
Succione primero la
boca, luego la nariz
Limpiar vía aérea:
No hay meconio
Primero la boca. . .
Luego la nariz
Aspiración de boca y nariz, “B” antes
de “N”
EVALUACION
RN respira o tiene apneas
Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto
Color
RESPIRACION:
RN no respira o tiene FC menor a 100 lpm VPP con bolsa y máscara para administrar O2 al 100% por 30s, luego se evalúa y si FC es menos a 60 lpm se pasa a circulación
VENTILACION A PRESION POSITIVA
INDICACIONES:
Presencia de apnea o boqueo
FC menor a 100lpm
Cianosis persistente
VENTILACION A PRESION POSITIVA
Equipo:
Bolsa inflada a flujo
Bolsa autoinflable: mejor manera de administrar VPP, tamaño no mas de 750ml
VENTILACION A PRESION
POSITIVA
Técnica:Seleccionar tamaño adecuado de
mascarilla
Vía aérea limpia
Posición
Establecer sellado entre mascarilla y cara
Se ventila por 30s a una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por min
Presión: neonatos normales 15 a 20 cm H2O y neonatos enfermos 20 a 40 cm H2O
Pasos siguientes dependen de FC
FRECUENCIA DE LA VENTILACION
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . .
. (comprima)
Do
sTres Ventil
e
Do
s
Tres
(liber
e
(comprima) (libere
CIRCULACION: Si la FC es menor a 60lpm se da compresión torácica
por 30s
COMPRESION TORACICA:
Proporciona latidos cardíacos artificiales
Oprime rítmicamente el esternón para comprimir el corazón contra la columna, aumenta presión intratorácica y hace circular la sangre hacia órganos diana
Debe ir acompañada de VPP y O2 al 100%
INDICACIONES: FC menor a 60lpm y se suspende cuando FC es mayor a 60lpm.
Masaje cardiaco Técnica:
Posición
Técnica de los dos pulgares: mas recomendable
Técnica de dos dedos
Presión se aplica perpendicular sobre tercio
inferior del esternón en una línea imaginaria que
cruza ambos pezones
Se debe deprimir el esternón un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax
Frecuencia de compresión deberá ser 90 compresiones
por 30 ventilaciones relación 3:1
Pasos siguientes:
FC menor 60lpm: continua VPP y adrenalina
FC mayor 60lpm: suspender CT y VPP sigue
El Masaje Cardíaco
Técnica de los Pulgares
Compresiones torácicas Técnica de los dos dedos
Los dedos a usar
son: el índice,el
dedo medio o el
anular de una mano
para comprimir el
esternón .
La otra mano da
soporte a la espalda
Esternón Xifoides
Línea
mamari
a
Forma correcta de colocar los dedos al
hacer el masaje cardíaco
Compresiones Torácicas:
Coordinación con Ventilación
Persona
1(Masaje
cardíaco
)
Persona
2(Ventilación a
presión
positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la
ventilación
“Uno- y Dos
-y Tres y Ventil
a
y”
2 segundos (un
ciclo)
INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Puede realizarse en varios momentos durante la
reanimación
INDICACIONES
VPP por tiempo prolongado
VPP ineficaz con bolsa y mascarilla
Aspirar meconio en tráquea
Maximizar eficacia de VPP y compresión torácica
Administrar adrenalina directamente en tráquea
Sospecha de hernia diafragmática
Administrar surfactante
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Equipo:
Seleccionar tubo endotraqueal
Tubo para cada neonato se basa en el peso
Comprobar funcionamiento de laringoscopio y
selección de hoja adecuada
Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado
Selección del tamaño del tubo basado en
peso y edad gestacional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
INTUBACION ENDOTRAQUEAL Técnica:
Posición
Inserción de laringoscopio
Visualizar glotis y elementos anatómicos
Elevar laringoscopio hacia arriba y adelante
Inserción de tubo hasta las marcas de las cuerdas vocales
Comprobar tubo en pulmones: ascenso de tórax, entrada de aire a campos pulmonares, no ver distensión gástrica
Notas:
Preoxigenar antes de intentar intubación
Proporcionar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y VPP entre ceda intento
Intentos deben limitarse a 20 segundos
Intubación Endotraqueal:Visualice los puntos anatómicos
Las cuerdas vocales
aparecen como una
“V” invertida o como
una línea vertical
Presión hacia abajo
del cricoides puede
ayudar a abrir la
glotis y visualizarla
Puede necesitarse
aspiración de
secreciones
Puntos Importantes del Flujograma de Reanimación Neonatal
FC < 60 son necesarios los pasos adicionales
FC > 60 detener las compresiones torácicas
FC > 100 detener la ventilación con presión positiva
Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos
Línea de tiempo - después de 30 segundos de no mejoría se procede al paso siguiente
MEDICACION:
Adrenalina
Expansores de volumen
Naloxona
Bicarbonato
Adrenalina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
30 segundos de ventilación asistida y
30 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 60 segundos
Nota: La adrenalina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida.
Adrenalina: Administración
Vía tubo Endotraqueal
Dar directamente dentro del tubo endotraqueal.
Puede usarse un tubo de alimentación 5F
Dilución vs enjuague
Después de la instilación, dar VPP.
Directament
e al tubo
endotraquea
l
Conector del
tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La adrenalina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)
Adrenalina: Administración
Vía Vena Umbilical
Colocación del catéter
en vena umbilical
Ruta preferida
3.5F o 5F catéter con
agujero terminal único.
Técnica Estéril.
Hígad
o
Vena
umbilical
Arterias
umbilicale
s
Cortar el cordón umbilical para la
inserción del catéter umbilical
Adrenalina: Administración
Vía Vena Umbilical
Insertar 2 a 4 cm
Flujo de sangre libre cuando se aspire
Menos profundo en recién nacidos prematuros
Inserción en el hígado puede causar daño
Correcto
Incorrect
oPosición
correcta
(izquierda) e
incorrecta
(derecha) del
catéter de la
vena
umbilical
Pobre Respuesta a Adrenalina
Signos de Hipovolemia
Palidez después de la oxigenación
Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
Mala respuesta a la reanimación
Disminución de la presión arterial / mala
perfusión
Expansores de Volumen de Sangre
Solución Salina
Lactato de Ringer
Sangre O-negativa
Dosis: 10 ml/kg
No reanimar:Edad gestacional menor de 23 semanas
Peso menor a 400 gramos
Anencefalia
Trisomía 13 o 18
Suspender reanimación:Cuando RN tenga 10 a 15 min sin frecuencia
cardiaca