Taller reanimacion neonatal
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TALLER DE REANIMACIONGRUPO B
OLGA LUCIA SEGOVIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
2014
CUIDADOS RUTINARIOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDO
Las 4 preguntas claves que se deben hacer ante todo recien nacido para determinar si va a haber complicaciones o no, son: Recien nacido a termino? Recien nacido con buen tono? Recien nacido llora o respira? Recien nacido presenta meconio?
LOS 11 PASOS PARA REALIZAR A TODO RECIEN NACIDO:
1. secar al recien nacido: se realiza con un paño o toalla limpia y tibia. El principal lugar de secado es la cabeza.
2. contacto inmediato piel a piel con la madre: evita la hipotermina y favorece la relacion madre-hijo.
3. Valorar el apgar en el primer minuto: > o igual a 7 asegura una adaptacion neonatal adecuada.
4. Realizar el pinzamiento del cordon y tamizaje para TSH y VIH: se realiza cuando la palpitacion de las arterias umbilicales se interrumpe. Retrasar durante al menos 1 minuto.
5. identificacion del recien nacido:
6. Valorar APGAR a los 5 minutos: si esta menos de 7 requiere profundizar mas en la induccion a la adaptacion neonatal inmediata.
7. Determinar la edad gestacional: determina el pronostico del recien nacido. Se realiza con capurro.
8. Tomar medidas antropometricas: peso, talla y perimetro cefalico, toracico y abdominal. Talla: 50 cm +/- 2 Peso normal: 2.500-4.000 Perimetro cefalico: 31 +/- 3
9. Administracion Vitamina K: previene el sangrando temprano y posterior. Se administra 1 mg IM a termino y 0.5 mg en los preterminos. Se aplican en el muslo tercio medio cara lateral.
10. Realizar profilaxis ocular: ayudan a prevenir enfermedades que se pudieran adquirir por su paso ene l canal del parto. Se utiliza tetraciclina, eritromicina, o yodo-povidona al 2.5%
11. temperatura axilar e iniciar esquema de vacunancion con la aplicación de BCG y hepatitis B: El ambiente termico para el recien nacido 24 a 26°C en sala de parto y 36°C en la mesa donde se atendera.
¿QUÉ HACER CON UN RECIÉN NACIDO CON MECONIO?
Si el niño esta vigoroso: llora, se mueve, etc.1. aspirar boca y luego nariz con sonda o perilla.2. realizar los 11 pasos anteriores
¿QUÉ HACER CON UN RECIEN NACIDO CON MECONIO NO VIGOROSO?
Los siguientes pasos pueden disminuir las posibilidades de que el neonato desarrolle sd de aspiracion de meconio- Introducir el laringoscopio y utilizar una
sonda de aspiracion de 12f a 14 f para aspirar la boca
- Introducir el tubo endotraqueal en la traquea
- Conectar la fuente de aspiracion al tubo endotraqueal
- Aplicar succion por 3 a 5 segundos conforme se retira el tubo
- - Si no se obtiene meconio, puede proceder a reintubar si la frecuencia cardiaca esta por encima de 100 por minuto. De lo contrario reanime
OXIGENO A FLUJO LIBRE
Sistema de uso temporal, ya que no es muy confiable para la oxigenación. Este sistema administra el oxígeno a través de un circuito conectado en uno de sus lados a una fuente de oxígeno con un flujo entre 5 y 10 litros por minuto; y el otro lado se acerca a la nariz del neonato directamente o usando una máscara facial o una bolsa inflada por flujo (tipo anestesia)
Es útil en neonatos conscientes con dificultad respiratoria, de leve a moderada, que requieren concentraciones bajas de oxígeno.
La concentración de oxígeno suministrada por este sistema depende de la distancia a la cual se coloque de la nariz del recién nacido (es deseable menos de 2 cm)
ventajas desventajas
INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Cuando requiere ventilacion con presion positiva por tiempo prolongado
Cuando la ventilacion con bolsa y mascara es inefectiva
Cuando se requiere aspiracion de la traquea Sospecha de hernia diafragmatica
REQUERIMIENTOS DE VVP PROLONGADOS La bolsa y mascara de reanimacion Si la ventilacion va ser por tiempo prolongado es mas facil si el RN
esta intubado
VENTILACION INEFECTIVA CON BOLSA Y CAMARA Cuando la expacion toraxica es inadecuada o la FC continua baja, en
ese caso el RN debe ser intubado
Aspiración traqueaRN con liquido amniotico meconial espeso requiere la IET para aspirar
traquea
Otras sospechas como aspiracion de leche u otro material extraño
SOSPECHA HERNIA DIAFRAGMATICA
La ventilacion debe realizarse a traves de un TET, evitando distension del intestino por aire con el consiguiente compromiso de la expansion pulmonar
INSUMOS Y EQUIPOS
Los insumos y equipos esenciales para intubar neonatos incluye:• Laringoscopio con pilas y lampara de
respuesto• Ramas: tamaño 1( RN termino) tamaño 0 (RN pretermino)(las ramas rectas permiten mejor visualizacion que las ramas curva)• Tubos endotraqueales con un diametro
interno (ID) de 2.5,3,3.5 y 4 mm• Guia o estilete
Equipo de aspiracion: con un cateter 10 Fr o mas grande
Rollo de tela para los hombros
Cinta adhesiva Tijeras Tubos para oxigeno Bolsa de reanimacion
con mascara capaz de proveer una alta concentración de O2
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y MATERIALES
El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminación
Tubo endotraqueal estéril y descartable, preferiblemente de diámetro uniforme
CARACTERÍSTICAS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Estéril, descartable
De diámetro uniforme
Marcado en centímetros y con guía de cuerdas vocales
Sin balón
Adecuado (diámetro uniforme)
Inadecuado (Tubo con punta adelgazada)Se prefieren los tubos
endotraqueales con diámetro uniforme para los recién nacidos.
TUBO ENDOTRAQUEAL: TAMAÑO APROPIADO
Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacional
Considerar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcional
Tamaño del tubo (mm)Peso Edad Gestacional(diámetro interno) (g)(semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
PREPARACIÓN DEL LARINGOSCOPIO: MATERIALES
Selección del tamaño de la hoja– Nº 0 para recién nacidos pretérmino– Nº 1 para recién nacidos de término
Revisar la luz del laringoscopio Conectar la succión a 100 mm Hg Usar un catéter de succión grande (más
grande o igual a 10F) para secreciones Catéter de succión pequeño para el tubo ET
PREPARACIÓN PARA LA INTUBACIÓN
Prepare la bolsa de resucitación y mascarilla
Abra la llave de oxígeno
Prepare el estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal
Intubación Endotraqueal: Anatomía de la Vía Aérea Alta
Anatomía de la vía aérea
5. Glotis
4. Cricoides
6. Cuerdas vocales (adentro)7. Tráquea
8. Bronquios principales
9. Carina
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:PUNTOS ANATÓMICOS
Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras circundantes
Glotis
Esófago
Cuerdas vocales
Glotis
Esófago
Epiglotis
Cuerdas vocales
Epiglotis
Intubación Endotraqueal: Posición del Rn
Correcto - Línea de visión clara (la lengua se elevará con la hoja del laringoscopio)
Incorrecto – Línea de visión obstruída
Incorrecto – Línea de visión obstruída
Posición correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubación
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:SOSTENIENDO EL LARINGOSCOPIO
Posición correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubación neonatal
PASO 1 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: PREPARACIÓN PARA LA INSERCIÓN
Estabilice la cabeza
Provea flujo libre de oxígeno
Preparándose para introducir el laringoscopio
PASO 2 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL LARINGOSCOPIO
Deslice la hoja sobre el lado derecho de la lengua
Empuje la lengua al lado izquierdo de la boca
Avance la punta de la hoja a la vallécula
Puntos de referencia para la colocación del laringoscopio
Lengua
Vallécula
Epiglotis
PASO 3 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: LEVANTE LA HOJA
Levante la hoja
Visualice el área faríngea
No use movimiento de palanca
Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe
PASO 4 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: VISUALICE LOS PUNTOS ANATÓMICOS
Las cuerdas vocales aparecen como una “V” invertida o como una línea vertical
Presión hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla
Puede necesitarse aspiración de secreciones
PASO 5 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL TUBO
Sostenga el tubo con la mano derecha
Espere a que las cuerdas vocales se abran
Inserte la punta del tubo hasta que la guía de las cuerdas vocales esté a nivel de las mismas
Limite los intentos a 20 segundos
Cuerdas vocales
Guía de cuerdas vocales
Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales
PASO 6 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: RETIRE EL LARINGOSCOPIO
Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro
Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)
Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: VERIFICANDO LA POSICIÓN DEL TUBO
Signos de posición correcta del tubo Elevación del tórax con cada respiración Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares No hay distensión gástrica con cada ventilación Condensación de vapor en el interior del tubo
durante la exhalación
Detector de CO2 cambiará de color (o lectura de
2%-3% durante la exhalación)
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: LOCALIZACIÓN DEL TUBO EN LA TRÁQUEA
Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal
Cuerdas vocalesGuía de
cuerdas vocales
Profundidad de la inserción
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 72 83 94 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:LOCALIZACIÓN DEL TUBO EN LA TRÁQUEA
Medida de la punta-al-labio
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA
Posición correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la tráquea
Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo
VERIFICACION DEL PULSO EN LACTANTES
Es dificultosa la palpación y localización de la arteria
carótida, de modo que se recomienda palpar la arteria humeral.
En el contexto hospitalario a menudo se palpa la arteria femoral.
El pulso humeral se encuentra en la cara interna del brazo entre el codo y hombro del lactante.
Con el pulgar en la cara externa del brazo, presione suavemente con los dedos índice y medio hasta palpar el pulso.
¿SI HAY PULSO PERO NO RESPIRACION ESPONTANEA?
Practique respiración artificial sola o con una frecuencia de 20 respiraciones por minuto (una vez cada 3 segundos) hasta que el lactante o el niño reanude la respiración espontanea.
Después de practicar alrededor de 20 respiraciones, active el sistema SMU
¿SI EL PULSO NO ES PALPABLE O LA FRECUENCIA CARDIACA ES
INFERIOR A 60 Y HAY SIGNOS DE HIPOPERFUSION SISTEMICA?
Comience las compresiones toráxicas.
Coordina la compresión y la ventilación.
Después de practicar a aproximadamente 20 ciclos de compresiones y ventilaciones active el sistema de SMU.
ELEMENTOS NECESARIOS
¿CUANTAS COMPRESIONES SE DEBEN REALIZAR?
Una ventilación después de cada tres compresiones para un total de 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto, una relación 3:1
Solo hay una excepción, se debe considerar una relación 15:2 si reconoce que el recién nacido tiene un paro etiología cardiaca
TECNICA DE MASAJE CARDIACO EN NEONATOS
La primera técnica de los dos dedos en donde se debe trazar una línea imaginaria intermamaria y un través de dedo por debajo, ubicar el tercer y cuarto dedo en posición vertical en el punto intermedio entre el apéndice xifoides y la línea intermamaria
La segunda técnica utiliza las dos manos las cuales abrasen el dorso del paciente y se colocan los pulgares un través de dedo por debajo de la línea intermamaria juntos o uno sobre otro.
Esta técnica requiere dos reanimadores
INDICACIONES PARA ADMINISTRAR EPINEFRINA
Cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimación neonatal, es decir, si la FC es menor a 60 por minuto después de la administración simultanea de ventilación con presión positiva mas masaje cardiaco por 30 segundos.
La epinefrina debe ser administrada en la vena umbilical. Diluya la ampolla de epinefrina agregando 9 ml de SSN para llevar a 10 ml para así dejar una dilución de 1: 10.000
La dosis de 0.1-0.3ml /kg 1: 10.000, diluida en 0.5-1ml de solución salina.
Se debe controlar la frecuencia cardiaca 30 minutos después.
Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos mas tarde de ser necesario
Si no existe la posibilidad de aplicación intravenosa, se puede aplicar a través del tubo endotraqueal, en la ampolla diluida como se menciono, administre una dosis de 0.5-1 ml/kg.
GRACIAS