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REANIMACIONNEONATAL

Dra. MARY A . AGUILAR TITO

REANIMACION NEONATAL

La restricción del suministro del oxigeno al feto-hipoxia, con retención de bióxido de carbono , HIPERCAPNIA e hidrogeniones- acidosis. Conduce hacia la asfixia.

5 MILLONES DE RN POR AÑO 90% transición normal de feto a RN

9% alguna maniobra de reanimación

1% reanimacion completa

CAUSAS DE DEPRESION NEONATAL-HIPOXIA

Fetales

Prenatales

Natales

posnatales

Causas fetales Hipoxia anoxemia

- disminución del flujo uteroplacentario- toxemia gravídica - envejecimiento placentario - embarazo prolongado

Hipoxia circulatoria- anomalías del cordón- circulares

Hipoxia anémica - incompatibilidad sanguínea - hemolisis severa - anemias graves- hemorragias masivas

CAUSAS FETALES Depresión del centro respiratorio fetal por:

- hipnóticos

- analgésicos

- sedantes

Inmadurez pulmonar

- dificultad para la expacion pulmonar

- dificultad para una circulación pulmonar normal

obstrucción mecánica por aspiración de meconio y por neumonía intrauterina

traumatismos obstétricos

CAUSAS PRENATALES Sufrimiento fetal

- muerte fetal en útero

- feto en estado de muerte aparente

- lesiones que dejaran secuelas

CAUSAS POSNATALES Anomalías congénitas

- atresia de coanas - membrana laríngea - Pulmón hipoplasico - hidrotórax - ascitis- anomalías cardiacas - miastenia gravis congénita mal manejo del recién nacido

- agresión durante la reanimación - espasmo laringeo - bronco aspiración

PULMONES Y CIRCULACIONEn el feto

En útero, el feto depende de la placenta como órgano de intercambio gaseoso.

Alveolos están llenos con líquido pulmonar fetal.

PULMONES Y CIRCULACION En el feto

Arteriolas están contraídas

Flujo pulmonar esta disminuido

Flujo sanguíneo es desviado a

través del conducto arteriosos

Pulmones y circulación

DESPUES DEL NACIMIENTO

Pulmones expanden con el aire

Liquido pulmonar fetal sale de los alveolos

Arteriolas pulmonares se dilatan

Aumenta el flujo pulmonar .Nivel de sangre oxigenada sube

Ductos arterioso en cierre

La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge mas oxigeno

TRANSICION

Aclaramiento del líquido pulmonar fetal

Mejora con las contracciones

Facilitado con las respiraciones iníciales

Imposibilitado por:

- apnea al nacer sin expansión pulmonar

- respiraciones inefectivas

EVALUANDO AL RECIEN NACIDO

VALORACION DE APAGAR:1,5 Y 10 MINUTOS

0-3 depresión severa

4-6 depresión moderada

7-10 buena a optima

PASOS INICIALES-A Suministrar calor

Posicionar, despejar la vía aérea

Secar, estimular, reposicionar

Dar oxígeno

La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

ABRIR LA VIA AEREA Posicionarlo

Extender el cuello ligeramente

Posición de olfateo

Aspirar faringe posterior, laringe, y tráquea si es necesario.

LIMPIAR LA VIA AEREA

Succione primero la boca luego la nariz

Después de los pasos iníciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación de

Respiración

frecuencia cardiaca

color

respiración- B SI hay apnea o FC menor de 100 lpm

Asistir al recién nacido dando ventilación positiva con bolsa y mascara por 30 segundos . APGAR 4-6

Depresión moderada- evaluar nuevamente

ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE

Calentar y humidificar ( si es dado por largo tiempo)

Flujo aproximado 5l/MIN

Suficiente oxigeno para el RN este rosado

SIGNOS DE MEJORIA Incremento de la frecuencia cardiaca

Mejoría en el color

Respiración espontanea

SIGNOS DE UN RECIEN NACIDO COMPROMETIDO

Cianosis

Bradicardia

Baja presión sanguínea

Depresión del esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular

CIRCULACION-CSI FC < 60 lxm a pesar de

ventilación adecuada:

Mantener la circulación comenzando las compresiones torácicas mientras se continua la ventilación.

Evaluar SI FC < 60, seguir hacia D

EL MASAJE CARDIACO Aumenta la circulación

transitoriamente

Debe ser acompañada por ventilación

Apgar 0 a 3 , depresión severa

Comprimen el corazón contra la columna vertebral.

Aumentan la presión intratoraxica

Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.

DROGAS-DSI FC es menor 60 1xm a

pesar de adecuada ventilación y compresiones toraxicas.

- Administrar epinefrina mientras la ventilación y las ventilaciones y las compresiones toraxicas continúan.

COMPRECIONES TORACICAS SI RN NO MEJORA

SI la FC es menor de 60x minuto después de una adecuada ventilación y compresiones torácicas por 30 segundos, administrar epinefrina.

ADRENALINA: INDICACIONES frecuencia cardiaca menor de 60 después de:

- 30 segundos de ventilación asistida y

- 30 segundos de compresiones y ventilación asistida

- Total 60 segundos

- Nota: adrenalina no esta indicada antes de una adecuada ventilación establecida.

ADRENALINA: RUTAS DE ADMINISTRACION

Tubo endotraqueal

Vena umbilical

ADRENALINA:ADMINISTRACION VIA VENA UMBILICAL

Insertar 2 a 4cm

Flujo de sangre libre cuando se aspire

Menos profundo en recién nacidos prematuros.

Inserción en el hígado puede causar daño

ADRENALINA Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones

cardiacas

Vasoconstricción periférica

Puede repetirse la dosis cada 3 a 5min

Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la primera dosis administrada fue por el tubo endotraqueal.

INDICACIONES DE INTUBACIONAspiración de meconio

Ventilación ineficaz con bolsa y mascara

Indicación de epinefrina

Necesidad de ventilación con presión positiva en forma prolongada

EXPANSORES DE VOLUMEN Sol. Salina normal

Sol .Ringer Lactato

sangre

Gracias …….