R E A L I Z A R U N E X A M E N G E N E R A L D E O R I N A

OBJETIVO:Realizar un examen de orina físico y químico y preparar un portaobjetos de sedimento urinario para examen microscópico

EQUIPO/SUMINISTROS: Guantes Equipo de protección personal Muestra de orina Tubos de centrifuga Centrifuga Pipetas desechables Portaobjetos

Cubreobjetos Tiras reactivas Refractómetro Formulario de reporte de laboratorio Hoja de registro del laboratorio Contenedor para residuos biológicos

1. Lave sus manos y colóquese el equipo de protección personal adecuado.Fundamento: La orina es un fluido corporal, y se debe usar equipo de protección personal cuando se maneje una muestra de fluido corporal.

2. Reúna el equipo necesario.Fundamento: Tener todo el equipo fácilmente disponible ahorra tiempo.

3. Mezcle suavemente la muestra.Fundamento: La muestra debe de estar bien mezclada para distribuir uniformemente todos los componentes.

4. Vierta la muestra en un tubo de centrifuga transparente (Figura 1). Mientras sostiene la muestra enfrente de una fuente de luz, evalúe y registre el color de la orina.Fundamento: Ver la muestra enfrente de una fuente de luz hace más fácil evaluar el verdadero color

COLOR CAUSA POTENCIAL

Colores normales de la orina

Sin color Orina muy diluida; diabetes insípida; falla renal crónicaPaja a amarillo Color normalAmarillo oscuro/ámbar

Orina muy concentrada; primer orina de la mañana; vómito, perdida excesiva de fluido o ejercicio excesivo (como resultado de la deshidratación)

Naranja Antibióticos usados para combatir infecciones urinariasRosa turbio, rojo, café rojizo

Hematuria: glóbulos rojos presentes en la orina; contaminación menstrualHemoglobinuria: los glóbulos rojos se han roto y se ha liberado hemoglobina en la orina

Amarillo amarronado, amarillo verdoso

Bilirrubina presente; bilirrubina convertida a biliverdina

Verde, verde azulado Infección urinaria causada por bacteria Pseudomonas; antidepresivos como la amitriptilina; Clorets

Café Glóbulos rojos oxidados a metahemoglobina; debería dar positivo para pruebas de sangre

Negro Presencia del pigmento melanina; ácido homogentísico después de dejar la orina expuesta; ciertos antihipertensivos; Flagyl (un antibiótico)

5. Observe la transparencia de la orina sosteniendo una hoja de papel por detrás de la muestra (Figura 2).Fundamento: Observar material impreso a través de la muestra hace más fácil determinar la presencia o grado de turbidez.

6. Note cualquier olor inusual, si está presente.Fundamento: El olor no se evalúa de manera rutinaria, a menos que sea inusual.

7. Mida la gravedad específica con un refractómetro (siguiendo las instrucciones del fabricante), o bien, mediante el método de tira reactiva.Fundamento: Ambos métodos exentan los requisitos de las Enmiendas para el Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés).

ÁMBITO DE TRABAJOAlgunos laboratorios utilizan la tira reactiva de orina para medir la gravedad específica. Es fácil de realizar y es menos laborioso. Otros laboratorios prefieren usar un refractómetro, ya que este puede dar una lectura más exacta. Los resultados de las tiras reactivas pueden variar por varios números de una almohadilla de prueba a otra, haciendo difícil obtener un resultado exacto. En enfermedades como la diabetes insípida, es importante obtener una medida exacta. Al lidiar con condiciones como estas, es mejor usar un refractómetro en lugar de la tira reactiva.

Refractómetros (manual y digital)

TÉRMINOS PARA DESCRIBIR LA CLARIDAD DE LA ORINA

Claridad de la orina

Clara

Nublada

Turbia (imposible ver a través de la muestra)

Cada laboratorio puede manejar términos diferentes, apéguese a las directrices del mismo.

8. Sumerja la tira reactiva en la muestra de orina, o en el tubo de orina si la muestra del vaso será cultivada, asegurándose de cubrir la tira entera con orina (Figura 3).Fundamento: Sumergir la tira en la muestra original puede afectar los resultados del cultivo. Se debe cubrir la tira completamente con la orina para que una reacción ocurra en todas las almohadillas de prueba.

9. Después de remover la tira del vaso, inclínela hacia a un lado en una toalla de papel para que el exceso de orina sea removido (Figura 4).Fundamento: El exceso de orina puede correr por la tira, llevando los químicos de una almohadilla de prueba a otra y produciendo resultados inexactos.

10. Sostenga la tira a un lado pero no en contra del gráfico de color en la botella (Figura 5).Fundamento: Sostener la tira en contra de la botella contaminará el exterior del recipiente.

(Figura 1) Vierta la muestra de orina en un tubo transparente.

(Figura 2) Evalué la claridad de la orina.

(Figura 3) Con cuidado, sumerja la tira reactiva dentro de la muestra bien mezclada.

Nota: Asegúrese de que todas las almohadillas estén cubiertas por la orina.

(Figura 4) Incline la tira hacia un lado y permita que el exceso de orina drene hacia la

toalla de papel.

(Figura 5) Compare la tira con el gráfico de colores en el contenedor a los intervalos de

tiempo indicados.

11. Después del tiempo indicado en el bote de las tiras, lea los resultados.Fundamento: El tiempo es crítico para obtener resultados correctos.

12. Registre todos los resultados en el formulario de reporte y en registro del laboratorio, usando un bolígrafo cubierto con una funda de plástico desechable.Fundamento: Los resultados se deben registrar inmediatamente para asegurar la exactitud. La funda es para evitar que la pluma se contamine

13. Centrifugue la muestra por cinco minutos a 2500 rpm.Fundamento: La centrifugación concentra todos los elementos del sedimento al fondo del tubo.

14. Con cuidado retire el sobrenadante y mezcle bien el sedimento (Figura 6)Fundamento: Al retirar el sobrenadante, un poco de sedimento podría ser expulsado y desechado junto con el líquido. Mezclar bien el sedimento asegura una buena distribución de los elementos presentes.

15. Ponga una gota de sedimento bien mezclado en un portaobjetos y ponga un cubreobjetos sobre la gota de orina (Figura 7).Fundamento: El cubreobjetos dispersa gota de orina, haciendo más fácil examinarla.

16. Examine la muestra con el microscopio, reporte los hallazgos.Fundamento: Al realizar un examen microscópico, una herramienta valiosa es un atlas a color del sedimento urinario. Este atlas presenta imágenes con los elementos más comunes de la orina, además de información pertinente a cada uno. Asegúrese de que hay un atlas cerca cuando realice un examen microscópico para estudios de comparación.

17. Deseche el equipo y muestras de la manera adecuada.18. Quítese los guantes y lave sus manos.

Fundamento: Las manos deben ser lavadas antes y después de usar guantes.19. Documente el procedimiento.

(a) (b)(Figura 7) Suavemente coloque el

portaobjetos sobre la gota de orina, asegurándose de que se disperse

uniformemente

(Figura 6) (a) Un botón de sedimento se forma después de la centrifugación. (b) Suavemente deseche el sobrenadante, cuidando no expulsar el botón de sedimento al fondo del tubo.

RESULTADOS DE MULTISTIX 10 SGCOMPONENTE VALOR

NORMALSIGNIFICADO CLÍNICO DE RESULTADOS POSITIVOS O ELEVADOS

pH 4.5 – 8.0 Muestra vieja; infección urinariaProteína Negativo/trazas Enfermedad renal; ejercicio extremo; fiebre alta; deshidrataciónGlucosa Negativo Diabetes; enfermedad pancreática; enfermedad renal avanzadaCetonas Negativo Inanición; dieta baja en carbohidratos y rica en grasa; diabetes no controladaSangre Negativo Anemias hemolíticas; daño al tracto urinario o riñones; contaminación menstrualBilirrubina Negativo Hepatitis; posible obstrucción de conductos biliaresUrobilinógeno 0.1 – 1.0 Disfunción hepática; enfermedades hemolíticasNitritos Negativo Infección urinaria; cistitis; usado para monitorear terapia antibióticaLeucocitos Negativo Infección urinariaGravedad específica 1.005 – 1.030 Función renal; diabetes

EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN:11/05/201110:00 a.m.

Uroanálisis físico y químico ordenado por Dr. Gastélum. Color: paja. Claridad: nublada. pH: 6.0. Gravedad específica: 1.020. Nitritos: 1+. Leucocitos: Moderados. Otros resultados negativos. María Torres, TLC.---------------------------------------------------------------------------

MINI ATLAS DE SEDIMENTO URINARIOCilindro hialino Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0 – 2/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia cardiaca congestiva; glomerulonefritis aguda;

pielonefritis renal crónica Características distintivas: Incoloro con extremos redondeados Causas de error en identificación: Pelo; moco; fibra

Cilindro de glóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Daño en glomérulos; sangrado de nefronas; proteinuria; en el

individuo sano, después de ejercicio intenso Características distintivas: Color rojo/naranja Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos rojos.

Cilindro de glóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Infección urinaria alta; pielonefritis; diferencia las infecciones

urinarias altas de las bajas; inflamación interna de nefronas Características distinticas: Apariencia granular/los glóbulos blancos tienen núcleo

multilobulado Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos

Cilindros de células epiteliales tubulares renales Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Destrucción tubular avanzada; congestión urinaria;

intoxicación por metales pesados; infecciones virales Características: Células reticuloendoteliales adjuntas al cilindro Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos

Cilindro granular Reportado como: Rango de números/x10 Ya no se usan los términos grueso y fino

Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Pielonefritis; glomerulonefritis; estrés y ejercicio Características distintivas: Gránulos finos/gruesos dentro del cilindro Causas de error en identificación: Grupos de cristales

Cilindro graso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Lipiduria; síndrome nefrótico; diabetes mellitus; lesiones por

aplastamiento Características distintivas: Mancha naranja con manchas de grasa especiales; muy

refractivo Causas de error en identificación: Restos fecales

Cilindro ceroso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia renal crónica Características distintivas: Muy refractivo; extremos dentados con costados con

hendiduras Causas de error de identificación: Restos fecales; fibras

Cilindros celulares mezclados: glóbulos rojos/glóbulos blancos; glóbulos blancos/células reticuloendoteliales; glóbulos blancos/bacterias Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10

Condiciones patológicas: Glomerulonefritis; pielonefritis Características distintivas: Más de un tipo de célula incluida en cada cilindro Causas de error de identificación: Grupos de glóbulos rojos, blancos o células

reticuloendotelialesGlóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 2 ó 3/x40 Condiciones patológicas: Membrana glomerular dañada; malignidad; trauma Características distintivas: Sin nucleo; disco bicóncavo Causas de error de identificación: Levaduras; gotitas de aceite; burbujas de aire

Glóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 5 a 8/x40 Condiciones patológicas: Infección/inflamación; cistitis; infección bacteriana; uretritis;

prostatitis Características distintivas: Las células poseen gránulos; núcleo multilobulado Causas de error de identificación: Célula renal tubular epitelial

Célula epitelial escamosa Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Escaso/x40 Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Célula más grande encontrada en la orina; citoplasma

grande irregular; núcleo distinto del tamaño de un glóbulo rojo Causas de error de identificación: Si está doblada, puede confundirse con un cilindro

Célula epitelial transicional Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro/x40 Condiciones patológicas: Números elevados podrían indicar: infección viral;

malignidad Características distintivas: En forma de esfera; poliédrica; caudada (cola); núcleo

distinto Causas de error de identificación: La forma esférica puede confundirse con una célula

reticuloendotelial.Bacterias Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro debido a contaminación durante la recolección de la muestra Condiciones patológicas: Infección urinaria alta o baja Caracteristicas distintivas: Forma de bolas (cocos) o de bastoncillos (bacilos) Causas de error de identificación: Uratos o fosfatos amorfos

Levadura Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Cantidad pequeña por contaminación Condiciones patológicas: Diabetes; pacientes inmunodeprimidos; infección vaginal por

hongos Características distintivas: Óvalos pequeños, refractivo, podría tener una yema Causas de error de identificación: Glóbulos rojos

Trichomonas vaginalis (parasito) Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Vaginitis por transmisión sexual Características distintivas: Posee una cola que da latigazos, se mueve aventándose Causas de error de identificación: Glóbulos blancos

Hilos de moco Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Frecuentemente presente en la orina de las mujeres Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Parecen hilos Causas de error de identificación: Cilindro hialino

Espermatozoides Reportado como: De acuerdo al protocolo del laboratorio Valor normal: Pueden ser encontrados después de una polución nocturna o una

relación sexual Condicione s patológicas: Ninguna Características distintivas: Cabeza ovalada con cola larga Causas de error de identificación: Ninguna

Cuerpos grasos ovales Reportado como: Número aproximado/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Síndrome nefrótico; diabetes mellitus; necrosis tubular Características distintivas: Celula reticuloendotelial que contiene lípidos Causas de error de identificación: Almidón y cristales de grasa

CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ÁCIDOUratos amorfos Color y forma característica: Amarillo amarronado o rojo ladrillo; agrupados Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento rosa

Oxalato de calcio Color y forma característica: Cuadros incoloros con la forma de una “X” en el centro; recuerdan a

un sobre Visto en: Cálculos renales; comidas ricas en ácido oxálico; después de comer tomates y

esparragosÁcido úrico Color y forma característica: Amarillo amarronado; placa rómbica plana de cuatro lados; rosetas Visto en: Gota; leucemia

CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ALCALINOFosfatos amorfos Color y forma característica: Sin color Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento blanco

Fosfato triple Color y forma característica: Sin color; parecen “tapas de ataúd” Visto en: Orina altamente alcalina

Carbonato de calcio Color y forma característica: Sin color; parecen “huesitos para perro” o “pesas” Visto en: ninguna patología

Biurato de amonio Color y forma característica: Amarillo amarronado; astillas Visto en: Muestras viejas; amoníaco producido por bacterias

CRISTALES ANORMALESCistina Color y forma: Sin color; placas hexagonales delgadas o gruesas Patología: Desorden metabólico de reabsorción de la cistina; cálculos renales

Tirosina Color y forma: Incoloros a amarillos; agujas; grupos de rosetas Patología: Trastornos graves del hígado

Leucina Color y forma: Esferas amarillos con círculo central y rayas Patología: Trastornos graves del hígado

Colesterol Color y forma: Sin color; rectángulo con una hendidura en una o más esquinas Patología: Lipiduria; síndrome nefrótico

ARTEFACTOSLos artefactos pueden parecer elementos patológicos, por lo tanto, puede ser difícil diferenciarlos de elementos patológicos verdaderosAlmidón

Almidón

Gotitas de aceiteBurbujas de aire

Granos de polen

Granos de polen

FibraRestos fecales

Tabla de Correlación de Uroanálisis de Tiras Reactivas y MicroscópicoSustancia/Término relacionado si se encuentra en la orina

Valor normal

Significado Clínico Correlación Causas de error/Interferencia

Glucosa/Glucosuria Negativo

Diabetes mellitus;Pancreatitis;Diabetes gestacional;Hipertiroidismo;

+Cetonas (en pacientes con diabetes)

Falso positivo:Detergentes; niveles elevados de ácido ascórbico/vitamina CFalso negativo:Gravedad específica elevada; cetonas incrementadas

Bilirrubina/bilirrubinuria

Negativo

Hepatitis;Cirrosis;Obstrucción del conducto biliar

+Urobilinógeno (en pacientes con enfermedad del hígado)

Falso positivo:Desordenes intestinalesFalso negativo:Exposición a la luz; ácido ascórbico; nitritos incrementados

Cetonas/cetonuria Negativo

Inanición;Acidosis diabética;Vómitos;Ejercicio

+Glucosa (en pacientes con diabetes)

Falso positivo:Ciertos medicamentos (Levadopa); tintes rojos; ruptura de bacterias; tiempo incorrecto de lectura

Gravedad específica (GS)

1.005 – 1.030

Medida de la habilidad de concentración de los riñones↑ en diabetes mellitus↓ en diabetes insípida

GS incrementada:Proteína incrementadaGS disminuida:pH por debajo de 6.5

Sangre:Hematuria; hemoglobinuria; mioglobinuria

Negativo

Glomerulonefritis;Cálculos;Trauma;Quemaduras severas;Ejercicio extenuante;Atrofia muscular

Se deberían ver glóbulos rojos en el examen microscópico a menos que la condición sea hemoglobinuria, en cuyo caso los glóbulos rojos se han disuelto y se ha liberado hemoglobina

Falso positivo:MenstruaciónFalso negativo:Gravedad específica incrementada con glóbulos rojos crenados (curvos)Nitritos incrementadosUso de captoprilUso de vitamina C

+Proteína pH(7.0 – neutral)(por debajo de 7.0 – acido)(por arriba de 7.0 – alcalino)

4.5 – 8.0

Desordenes metabólicos/respiratorios de acido base;Cálculos renales;Tratamiento de infecciones urinarias;Cristales;

Identificación de cristales del pH+Nitritos

Lecturas inexactas:Permitir que la orina pase de una almohadilla de prueba a otra

Proteína/proteinuria Negativo

Enfermedad renal temprana;Lesión muscular;Infección e inflamación severas;Problemas glomerulares;

+Sangre+Glóbulos blancos+Nitritos

Falso positivo:Desinfectantes; detergentes; gravedad específica incrementadaFalso negativo:Proteínas además de la albumina; orinas diluidas; fiebre

Urobilinógeno/urobilinogenuria

0.1 – 1.0

Enfermedades hemolíticas;Hepatitis;Cirrosis;Cáncer hepático;

+Bilirrubina (enfermedad del hígado)

Falso positivo:Ciertas enfermedades; orina muy pigmentadaFalso negativo:Muestra vieja; formol usado como conservante