Realidad de las Inequidades en Latino America y El Caribe

Amazonia

Altiplano

El Chaco

La Mosquitia

Transnational

Territories

Poblacion de America Latina y el Caribe:

582 Millones (2009) .

195 Millones < 18 anos

78% de la poblacion vive en areas urbanas ( Megaciudades).

45% de los ninos vive en la pobreza ,sin derecho basico a salud, nutricion y agua.

30-50 Millones son indigenas (520 grupos), 420 lenguages.

150 Millones son Afro decendientes.

Evolución de la Mortalidad Materna en la Región de las Americas y el Caribe y Proyección año 2015, ODM 5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años

RMM por 100.000 nac. vivos

ODM 5

Evolución de la TMM (estimaciones 2008)

Tendencia de la RMM

(estimaciones)

Tendencia requerida para cumplir la ODM 5

Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007

Indicadores Básicos OPS - CLAP/SMR 2009

Haiti

Guyana

Bolivia

Ecuador

El Salva

dor

Guatemala

Honduras

Total

Dominican Rep

Nicara

gua

Surin

amePeru

Paraguay

Belize

Jamaica

Colombia

Mexic

o

Panama

Argentina

Venezuela

Brazil

Trinidad and Tobago

Cuba

Costa Rica

Uruguay

Chile0

50

100

150

200

250

300

350

Fuente: Trends in Maternal Mortality 1990-2008. WHO/UNICEF/UNFPA/Worl d Bank

Estimaciones Oficiales de Tasa de Mortalidad Materna, Países de LAC, año 2008

25,7%

20,8%

13%

12%

11,7%

7,7%

3,9%3,8%

0,6% 0,1% 0,5%

Principales Causas de Mortalidad Ma-terna en LAC, Año 2006

Trastornos Hipertensivos

Hemorragias

Obstruccion en el Parto

Abortos

Muertes No Clasificadas

Sepsis

Otras Causas Indirectas de Muerte

Otras Causas Directas de Muerte

Anemia

Embarazo Ectópico

HIV/AIDS

Fuente:Khalid S Khan, Daniel Wojdyla, Lale Say, A. Metin Gulmezoglu, Paul F A Van Look, The Lancet, Vol 367, pags 1066 a 1074, 2006

1990 2000 2015

Descenso observado:1990-2005

2,6% anual

Descenso necesario para

cumplir los ODM:6,3% anual

Proyección continuando el

descenso anterior: 2,6% anual

Aumento necesario

en la Velocidad

de Descenso

Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015

Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015

671.300

522.600

224.700

364.600

42

30

20

10

Organización Panamericana de la Salud 2009

U5MR en la Región TACRO . Estimaciones 1990-2005 y Proyección al año 2015;

Número de Muertes en Tasas por 1.000 N.V.

76

5957

39

35

3129 28

2624 24 23 22 22 21 20 19

16 1614

119 8 7 6

HAI GUY BOL GUT NIC JAM DOR MEX Total ELS HON PAN PAR ECU COL BRA VEN ARG BLZ URU COR CHI USA CUB CAN

8% of births 18% of deaths 32% of births 13% of deaths

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

80

70

60

50

40

30

20

10

0

> 30 < 15

RR = 5

Estimaciones Tasa de Mortalidad de NiñosMenores de 5 años por Paises ,LAC 2008

0

10

20

30

40

50

60

1990 1995 2000 2005 2008

Po

r 1

00

0 n

ac

ido

s v

ivo

s

Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la Regiónde las Américas por Período de Tiempo. ODM 4

AÑO

Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006

Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

Mortalidad Infantil

Mortalidad neonatal

58 %

34

27

25

19 1918 18 18 18

1716 16 16

15 15 14.6 14

12

10 10

7 76

54

3

> 20 < 10

Tasa de Mortalidad Neonatal en Países de la Región de las Américas por 1000 N.V.

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2007

0

10

20

30

40

Tasa

por

100

0 na

cido

s vi

vos

Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %

Diarrea 12 %

132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes

Otras 6 %

Accidentes 6 %

Perinatales 58%

Sepsis 32%

Asfixia 29%

BPN y PMT 24%

Anomalías Congénitas

10%

Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

47.2%

26.3%

5.7%

9.7%

1.5% 9.6%

0.1%

Principales Causas de Mortalidad en Menores de 5 Anos, WHO 2008

Neonatal

Other

Injuries

Pneumonia

HIV/AIDS

Diarrhoea

Measles

Malaria

Fuente: www.childinfo.org

39%

17.9%

21%

14%

6.9%

0.8% 0.5%

Principales Causas de Mortalidad Neonatal, WHO, 2008

Preterm

Asphyxia

Infection

Congenital

Other

Tetanus

Diarrhoea

Fuente: www.childinfo.org

0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes

Neonatal Post-neonatal

Mortalidad Infantil 237,328 muertes

Mortalidad en menores de 5 años

Mortalidad Materna 20,000 muertes*

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

* CLAP/SMR

Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región LAC

71 %

Mortalidad < 5a 323,962 muertes

Caracteristicas de algunos Paises de LAC

Pais Poblacion Total

Poblacion Indigena

Poblacion Afrodescendiente

Poblacion Area

Urbana

Poblacion Rural en Q1

Coeficiente de Gini

Bolivia 9.525.000 68% 0% 2/3 48% 59.3 (1)

Brasil 191.791.000 0.43% 45% 3/4 - 55.9 (3)

Colombia 46.156.000 3.4% 10.5% 3/4 62.5% 55.4 (4)

El Salvador 6.857.000 0.23% - 2/3 _ 49.7 (18)

Honduras 7.106.000 7% 1% 2/4 36.8% 55.3 (5)

Peru 27.903.000 13.89%* - 3/4 57.4% 49.6 (19)

Republica Dominicana

9.760.000 - - 3/4 42.9% 50.8 (16)

Uruguay 3.340.000 3.6% 9.1% 92% - 44.7 (23)

Fuente: Overview of Disparities Affecting Children in Latin America and the Caribbean, UNICEF TACRO Octubre 2010

LAC: La Region Más Inequitativa del Mundo, I. Gini 2002-2008

BO

NI

EC

MX

UY

CR

VE

SV

PA

AR

PY

BRCO

RD

GT

CL

PE

HN

América Latina

0.40

0.45

0.50

0.55

0.60

0.65

0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.652002

20

08

Países en los que disminuyó la desigualdad

Países en los que aumentó la desigualdad

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y Banco Mundial: “World Development Indicators“.a Área urbana.

Indice Gini, ano 2007

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

Asia delEste y

Pacífico

Europa yAsia Central

OCDE AméricaLatina y El

Caribe

OrienteMedio y

África delNorte

Asia Sur África sub-sahariana

Percentil 25MáximoMínimoPercentil 75

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y Banco Mundial: “World Development Indicators“.a Área urbana.

Fuente: MDG Report 2010, United Nations

Porcentaje de Partos Atendidos por Personal de Salud Calificado, por Quintiles

Pais Ano Informacion

Quintil Inferior

Quintil Superior

Coeficiente Superior-Inferior

Diferencia Superior-Inferior

Bolivia (E. Plurinacional)

2008 38 99 2.6 61

Colombia 2005 72 99 1.4 27

Guyana 2006 64 93 2.5 29

Haiti 2005-2006 6 68 10.5 61

Honduras 2005-2006 33 99 3 65

Nicaragua 2001 78 99 1.3 22

Peru 2004-2005 28 100 3.5 72

Trinidad y Tobago 2006 98 100 1 2

Porcentaje de Partos Atendidos por Personal de Salud Calificado, Area Urbano-Rural

Pais Ano Informacion

Urbano Rural Coeficiente Urbano-Rural

Diferencia Urbano-Rural

Belice 2006 93 99 1,1 7

Bolivia (E. Plurinacional) 2008 51 88 1,7 37

Colombia 2005 77 97 1,3 20

Guyanas 2006 82 89 1.1 7

Haití 2005-2006 15 47 3 31

Honduras 2005-2006 50 90 1.8 40

Jamaica 2005 94 99 1 4

Nicaragua 2001 83 97 1.2 13

Perú 2004-2005 43 92 2.1 49

Fuente: MDG Report 2010, United Nations

Tasa de Mortalidad en Niños Menores de 5 Años por Quintiles

Nombre de Área Período de tiempo Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 T

Bolivia (Plurinational State of) 2003 119,20 114,80 87,20 70,70 37,10 92,70

Brasil 1996 98,90 56 39,20 26,70 33,30 56,70

Colombia 2005 38,80 27,30 24 15,90 15,90 25,70

Dominican Republic 2007 53 39,70 33,40 24,90 27,60 37,10

Guatemala1998-1999-

2002 77,60 71,40 75,90 46,90 39,30 58,80

Haiti 2005-2006 125 114,20 109,80 83,10 54,90 102,30

Honduras 2005-2006 50,20 47,10 38,50 22,30 20 37,30

Nicaragua 2001 64,30 52,20 38,60 32,40 19,20 41,20

Paraguay 1990 57,20 50 59 39,40 20,10 30,40

Peru 2000 92,60 75,50 43,90 34,50 17,60 60,40

Fuente: Macro International Inc MEASURE DHS STATcompiler http: //www.measuredhs.com_2010

Tasa de Mortalidad en Niños Menores de 1 Año por Quintiles

Nombre de Área Período de tiempo Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 T

Bolivia (Plurinational State of) 2003 87,30 82 63,30 50,90 32,30 67,80

Brasil 1996 83,20 46,70 32,90 24,70 28,60 48,10

Colombia 2005 31,70 23,90 20,90 14,20 14,40 22,10

Dominican Republic 2007 43,10 35 30,70 23 25,90 32,50

Guatemala 1998-1999-2002 58 50,80 52,10 39,60 39,20 43,70

Haiti 2005-2006 78,20 76,90 79,50 58,50 45 69,90

Honduras 2005-2006 36,90 36 27,50 20,30 18,80 28,90

Nicaragua 2001-2006 49,60 40,60 32,20 25,70 16,30 33,20

Paraguay 1990- 2004 42,90 36,50 46,10 33,50 15,70 26

Peru 2000 63,50 53,90 32,60 26,50 13,90 43,20

Fuente: Macro International Inc MEASURE DHS STATcompiler http: //www.measuredhs.com_2010

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ECU GUT BOL MEX PER

Porcentaje de población indígena que cuenta con servicios de salud, comparado con población no

indígena

Población NO indígena

Población indígena

Fuente: Pueblos indígenas, pobreza y desarrollo humano en América Latina: 1994-2004

%

0

5

10

15

20

25

30

Más bajo Q2 Q3 Q4 Más alto

GuatemalaBoliviaBrasilRep. DominicanaNicaraguaPerúColombia

x 13 %

x 3 %

Pocentaje de desnutrición moderada y su relación entre ricos y pobres en 7 países seleccionados de

Iberoamérica

Fuente: HNP, The World Bank 2007

Fuente: MDG Report 2010, United Nations

Los Programas de Vacunas Infantiles son de carácter Universal, por lo que involucran Estrategias que aseguran el Acceso de la totalidad de la población.

Disparidades de Vacunacion: Coberturas Vacuna Antisarampionosa Ninos de 1 ano, ano 2008

COUNTRY Ratio of male to female

Ratio of richest to poorest

Ratio of urban to rural

Bolivia 1.0 1.2 1.1

Colombia 1.0 1.3 1.1

Dominican Republic 0.9 1.2 1.0

Ecuador 1.0 - 1.2

Guyana 1.0 1.1 1.0

Haití 0.9 1.3  1.1

Honduras 1.0 1.0 1.0

Jamaica 1.0 - 1.1

Nicaragua 1.0 - 1.1

Paraguay 1   1.1

Perú 1.0 1.1 1.0

Trinidad and Tobago 1.0 0.8 -

Promedio 1.0 1.1 1.1

Inequidades en el Acceso a Vacunas: DTP3 por Municipalidades, LAC 2006

Fuente: Reportes de los países a OPS, capacitacion en SigEPI 2007

Inequidades en Mega Ciudades Ej Buenos Aires y el cono urbano

El problema a enfrentar es más grande y complejo que los mandatos y que las posibilidades de las agencias aisladas.

OrganizaciónPanamericanade la Salud

UN Partnerships Approach

Población objetivo

Programa

Error E : cobertura excesiva (fuga)

Error F : fracaso en alcanzar a la población objetivo

Orientacion: Focalización vs Universalización

0

20

40

60

80

100

120

Mas bajo Segundo Medio Cuarto Mas alto

Escenario d equidad baja

0

20

40

60

80

100

120

Mas bajo Segundo Medio Cuarto Mas alto

Escenario de equidad media

0

20

40

60

80

100

120

Mas bajo Segundo Medio Cuarto Mas alto

Escenario de equidad

Priority Country Intermediate Country Highly Developed Country

Continue the unfinished agenda

Continue the unfinished agenda

Protecting the achievements

Protecting the achievements

Facing new challenges

Facing new challenges

En el Marco de la Asistencia Técnica, cada País Tiene una Situación Específica.

154

117.6

Mozambique, 100

88.2

78.9Sao Tome and Principe, 75

71.4

Timor Leste, 52

Portugal, 4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Tasa de Mortalidad Infantil: Comparación entre 53 Municipalidades con TMI > 70x1000 n.v y el mundo parlante Portugues

GRACIAS

Disparities in Brasil…

IMR <5: Brazil is on track but huge local disparities!! …(2006)

20.4ODM 4: 20.4 x 100n.v

Geographic Inequalities

ODM 4: State level

0 - 20,0

20,1 - 29,9

30,0 - 68,2

Missing Data

Striking Inequalities

UFMR, (2005)

Passos Maia610 - 20,0

20,1 - 29,9

30,0 - 68,2

Missing Data

Brazil’s Striking Disparities

ODM 4: Nivel Municipal

IMRU5, 2005

5000 municipalities 30 U5MR2500 above 30 U%MR