RCP pediàtrica novetats 2015

EDUARD SOLÉ MIR

HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA

Novetats en RCP 2015

Index

La ressuscitació cardiopulmonar

Novetats en RCP Basica

Novetats en RCP pediàtrica

Novetats en RCP neonatal

Primers auxilis

Recursos per mantenir-se informat

Avaluació de la ciència de RCP cada 5 anys

Consens internacional

250 revisors de 39 paisos

Comitè RCP, director Dr Abel Martinez

Difondre ensenyament RCP

Estandards de qualitat, acreditacions

Realització de cursos de tots nivells

SVB, SVB-DEA, SVIP, SVAP

Formació d’instructors de RCP

Index

La resuscitació cardiopulmonar




Primers auxilis


L’aturada cardiaca sobtada es una de les principals causes de mort a Europa.

25-50% presenten Fibrilació ventricular

Tractament recomanat: RCP immediata per testimonis i desfibril.lació elèctrica precoç

Les respiracions de rescat son crítiques per al èxit en les aturades cardiaques d’origen no cardiac:

Ofegament

Asfíxia

Nens

Exit de la ressucitació

Cadena de supervivència

Necessitat crítica de l’actuació dels testimonis

Fins l’arribada del sistema d’emergència (5-8 minuts) la supervivència de la victima depen dels testimonis que inicien RCP i utilitzin un DEA

Reconeixement de l’aturada

Cal fer-ho amb promptitud

Palpació del pols carotidi es mètode imprecís

Reconeixer respiració agònica

Sospitar aturada si

NO RESPON i NO RESPIRA amb normalitat

CONVULSIONS

RCP assistida per telèfon

Milloren les taxes de RCP per testimonis

Redueixen temps d’espera fins primera RCP

Augmenten número de compressions toràciques

Milloren els resultats del pacient

Fàcil i efectiu

Es pot fer pels propis mestres

Es suficient amb 2 hores/any

Edat òptima per començar ensenyament de compressions es al voltant dels 12 anys

Utilitzar maniquis petits

Els nens son multiplicadors: casa

Incrementa número individus formats

Index





Primers auxilis


Interacció entre operador de telèfon d’emergències, l’espectador que realitza RCP i utilització a temps del DEA

Paper clau de l’operador de telèfon: RCP assistida per l’operador

La víctima que no respon i no respira normalment esta en aturada cardiaca i

precisa RCP.

Les persones que facin RCP han de realitzar compressions toraciques a totes les victimes

d’aturada. Els entrenats, a més, ventilacions de rescat

Resucitació d’alta qualitat

Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)

Frequència de 100-120 per minut

Resucitació d’alta qualitat

Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)

Frequència de 100-120 per minut

Permetre reexpansió del torax

Ventilacions 1 segon per insuflar, volum adequat per elevar torax

Relacio 30:2. NO interrompre compressions mes de 10 segons

Desfibril.lació

Precoç: 3-5 minuts

Taxes de supervivencia de 50-70%

En nens

Millor fer algoritme de l’adult que no fer res

Adaptacions:

5 ventilacions inicials abans de compressions

RCP durant 1 minut abans d’anar a buscar ajuda

Comprimir 1/3 d’amplada

En ofegats també 5 ventilacions de rescat i 1 minut de RCP abans de cercar ajuda

Us del DEA

Segurs i efectius ques d’utilitzen per llecs amb minim entrenament.

Minima interrupció de RCP

Adequats per en pacients de mes de 8 anys. Per nens entre 1 i 8 anys, millor utilitzar atenuador de dosi

Continuar RCP mentre porten DEA pero NO demorar desfibril.lació quan arribi.

Registre dels DEA per que els operadors telefonics piuguin dirigir al lloc

Utilització apps

Obstrucció via aèria per cos estrany

Reconeixement: mentre està menjant o bevent

Preguntar “S’està ofegant?”

Si pot parlar: obstrucció lleu

No pot parlar, tos feble, lluita per respirar: obstrucció greu

LLEU: Animar la victima a tossir

GREU CONSCIENT: Combinació de cops a l’esquena o palmellades + empentes abdominals i toràciques

NO RESPON: Compressions toràciques x 30, despres 2 ventilacions, seguir RCP

Index





Primers auxilis


Seqüència pels que tenen “deure de respondre”

Mantenir a Europa seqüència ABC en lloc de CAB (metode ben establert, instructors previs)

Els no especialistes (professors…) modificar algoritme de l’adult i fer 5 ventialcions de rescat i 1 minut de RCP abans d’anar a buscar ajuda

Edats pediatriqes

LACTANT: menor d’1 any

NEN: d’un any fins la pubertat

ADULT: postùber

1. Assegurar seguretat del nen i del rescatador

2. Valorar resposta del nen Estimular Preguntar “estas be?”

3. Si no respon: Demanar Ajuda Posar el nen en decubit supí Obrir via aèria Front – mentó Tracció mandibular

4. Veure-escoltar-sentir Màxim 10 segons Si dubte actuar com si no respirés 5. Si respiració NO normal o absent Treure obstruccions evidents 5 ventilacions de rescat Via aèria oberta Insuflar 1 segon Agafar aire abans de cada insuflació Boca a boca o boca a boca-nas Valorar elevació tòrax Separar llavis i deixar sortir aire amb via aèria oberta Si no entra aire – reposicionar

6. Valorar circulació Màxim 10 segons Buscar signes de vida Cercar pols Si NO signes de vida iniciar compressions COMPRESSIONS Meitat inferior estèrnum Deprimir 1/3 alçada: 4-5 cm Freqüència: 100-120 per minut Ratio 15:2 Despres d’1 minut, trucar 112

No interrompre RCP fins que

El nen mostri signes de vida

Arribi personal sanitari que pugui ajudar o fer-se’n carrec

Quan quedi exhaust

Quan trucar demanant ajuda

Si més d’un rescatador, un comença RCP i l’altre va a buscar ajuda

Si nomes 1 rescatador, fer 1 minut de RCP (5 cicles).

Si es sospita parada tipus adult (cardiaca) primer anar abuscar ajuda i despres iniciar RCP.

NO LESIONAR: si el nen es capaç de respirar i estossegar, animar-lo a continuar. NO cops

Si tos comença a ser inefectiva:

Demanar ajuda

Valorar nivell de consciència

OVACE en nen CONSCIENT

Tos inefectiva: COPS a l’esquena

Si cops esquena no resolen OVACE

Empentes toràciques en lactants

Empentes abdominals en nens

NO empentes abdominals en lactants

Si encara conscient i no ha expulsat cos estrany, continuar amb cops esquena + empentes

Si expulsa: Valorar situació. Poden quedar mes objectes

OVACE en nen INCONSCIENT

Demanar ajuda sense abandonar el nen

Obrir via aèria, escombrar amb el dit

Respiracions de rescat (5), recolocant si no entra

Compressions toraciques i RCP

5 ventilacions, si no resposta, compressions sense valorar circulació

Continuar 30:2 durant 1 minut o 5 cicles abans d’avisar SEM

A l’obrir via, buscar cos i intentar treure amb escombrat

Index




Novetats en RCP neonatal.

Primers auxilis


Suport de la transició dels infants durant el naixement

Molt pocs necessiten ressucitació al neixer

Alguns tenen problemes i si no es proporciona suport adequat poden necessitar ressucitació

Dels que necessiten ajuda, la majoria només necessitara una primera expansió assistida

Parts planificats a domicili

De manera ideal, 2 professionals presents a tots els parts

Un d’ells entrenament complet i experiencia en ventilació amb mascareta i compressions toraciques al nounat

Equipament minim:

Dispositiu per ventilació

Instrumental esteril per tallar i pinçar cordó

Guants, tovalloles, llençols

Moment de pinçar el cordó

Si no necessita ressucitació, retardar el pinçament del codó al menys 1 minut

Prematurs que no necessiten ressucitacio immediata aplicar un retard semblant

Milloria en estabilitat postnatal, TA mitja i Hb mes elevades

Control de temperatura

Mantenir temperatura de nadons no asfixiats entre 36,5 i 37,5.

EVITAR hipertermia

Meconi

Aigües fortament tenyides indicador de destret perinatal.

NO ES RECOMANEN ni l’aspiració intrapart ni la intubació rutinària si el nado esta vigorós

Presència de meconi espes i viscos en un nen no vigoros única indicacio per plantejar-se visualitzar orofaringe i aspirar material que podria obstruir la via aeria.

Intubacio traqueal no hauria de ser rutinaria. Nomes en cas de sospita d’obstrucció traqueal.

INICIAR VENTILACIO dins del PRIMER MINUT de vida

Si no esforç respiratori o inadequat, es prioritaria la primera expansió i ventilació dels pulmons

En nadons a terme amb AIRE

En les 5 primeres insuflacions, mantenir la pressió inicial 2-3 segons

Confirmar expansió i ventilació abans de passar a compressions

Pretermes començar amb FiO2 21-30%

Control amb pulsioximetria

Al neixer SpO2 60%

Augmenta a 90% als 10 minuts

Aparells per ventilació assistida

Bossa autoinflable

Dispositiu mecanic amb peça en T

Mascara laríngia si pes > 2000 g o > 34 setmanes

Intubacio endotraqueal, deteccio CO2 espirat

Pressió positiva continua, CPAP

Suport circulatori

Iniciar compressions si FC < 60x’ malgrat ventilació adequada

Relació 3:1, intentant 90 compressions i 30 ventilacions per minut

Utilitzar els dos dits polzes

Farmacs

Rarament necessaris

Adrenalina si FC<60x’ a pesar de ventilació i compressions adequades. 0.1 ml/kg 1:10.000

Bicarbonat: aturades prolongades en cop establerta ventilacio i perfussió. 1-2 mmol/kg

Líquids: sospita perdua de sang, SF 10 mL/kg

Index




Novetats en RCP neonatal.

Primers auxilis


Actituds d’ajuda i cures inicials que es proporcionen en cas de malaltia o lesió sobtades.

Poden ser iniciats per qualsevol persona en qualsevol situació.

Objectius

Preservar la vida

Alleugerir el patiment

Prevenir mes danys

Promoure la recuperació

Reconeixer, avaluar i prioritzar la necessitat de primers auxilis

Proporcionar cures utilitzant les competencies adequades

Reconeixer les limitacions i buscar una atenció addicional quan sigui necessari

Primers auxilis per emergències mèdiques

Col.locació d’una victima inconscient que respira: Posició lateral de recuperació

Col.locació per una victima en estat de xoc: posició supina. Si no traumatisme, elevació passiva de les cames

Primers auxilis per emergències mèdiques

Administració d’oxigen als primers auxilis, nomes per proveidors entrenats en el seu us.

Administració de broncodilatadors: en l’asma disminueix el temps fins la resolució dels símptomes. Ajudar a administrar-se el broncodilatador quan tinguin dificultats per respirar

Index






www.erc.edu

www.ccr.cat

www.scpediatria.cat/rcp

Amb què em quedo?

Paper important de l’operador telefònic

Iniciar RCP en víctima que no respon i no respira

Essencial RCP d’alta qualitat

Desfibrilar al més aviat possible

Coneixer peculiaritats RCP pediatrica

Identificar i tractar ennuegament

Difondre els coneixements en RCP a la població

RCP pediàtrica novetats 2015

Health & Medicine

Transcript of RCP pediàtrica novetats 2015