Ateneo GASTROENTEROLOGIA

HepatocarcinomaRamn PalmaIncidenciaEs el tumor maligno primario ms comn del hgado (85%)Es el quinto tumor ms frecuente en hombres y el octavo en mujeresEs la sexta causa de cncer y la tercera causa de muerte por cncer en el mundoEs ms frecuente en hombresLa incidencia va en aumento

Factores de riesgo para el CHCMayores Infeccin crnica por VHB Infeccin crnica por VHC Alcohol Cirrosis Exposicin diettica repetida a la aflatoxina B1Factores de riesgo para el CHCMenores Anticonceptivos orales esteroides Hepatotopatas autoinmunes (HAI-CBP) Tabaco Sobrecarga diettica de hierro en africanos Hemocromatosis hereditaria Enfermedad de Wilson Deficiencia de alfa1-antitripsina Tirosinemia hereditaria tipo 1 Enfermedad por depsito de glucgeno tipos 1 y 2 Hipercitrulinemia Ataxia-telangiectasia Obstruccin membranosa de la vena cava inferior

DiagnsticoClnica

Laboratorio

Imgenes

Anatoma PatolgicaFrecuencia de las caractersticas clnicas del CHCSntomas (%)Dolor abdominal 59-95%Prdida de peso 34-71%Debilidad 22-53%Distensin abdominal 28-43%Sntomas GI inespecficos 25-28%

Frecuencia de las caractersticas clnicas del CHCSignos fsicos (%)Hepatomegalia 54-98%Soplo heptico 6-25%Ascitis 35-61%Esplenomegalia 27-42%Ictericia 4-35%Emaciacin 25-41%Fiebre 11-54%Sndromes paraneoplsicos asociados con el CHCHipoglucemiaPolicitemiaHipercalcemiaCambios sexuales:Precocidad isosexual, ginecomastia,feminizacinHipertensin arterial sistmicaSndrome de diarrea acuosaPorfiriaSndrome carcinoideOsteoporosisOsteoartropata hipertrficaTirotoxicosisTromboflebitis migratrizPolimiositisNeuropataLaboratorioFAL y GGT elevadas en el 80%

Transaminasas cociente GOT/GPT>1

AFP normales en 20 al 30%- 400ng/mlImgenesEcografa sensibilidad 45%TC helicoidal trifsica >80%RMNAngiografa diagnostica y teraputicaAnatoma PatolgicaCaractersticas macroscpicas (Hgado cirrtico o normal): Nodular Masivo Difuso

Patrn de crecimiento:InfiltranteExpansivoMultinodularMixto

Caractersticas histolgicas (Bien-Moderado-Poco Diferenciado):TrabecularAcinar o PseudoglandularCompactoEscirroTipos especiales (Carcinoma fibrolamelar, CHC de clulas claras y CHC pediculado)

Tratamiento:Tratamiento Radical 30%

Tratamiento paliativo 40 50%

Tratamiento sintomtico 20 30%Reseccin heptica:

No cirrtico partes respetar entre el 25 y 40%

Mortalidad < 10% - supervivencia media 28 a 65

meses- al ao de 80% - 5 aos 25 a 50%.

Recurrencia alta de 57 a 86%Trasplante heptico:Pacientes no cirrticos tipo fibrolamelar y los incidentales supervivencia del 90% a los 5 aos.

En el cirrtico es lo que se prefiere en la actualidad

Resultados excelentes en pacientes seleccionadosCriterios de Miln:

Presencia de 1 ndulo < de 5 cm

Presencia de 3 ndulos < de 3 cm

Sin evidencia de invasin vascularSin compromiso extra heptico

Criterios expandidos UCSF:

Presencia de 1 ndulo < de 6.5 cm

Presencia de 3 ndulos < 4.5 cm , hasta la suma de los 3 ndulos no mayor a 8 cmContraindicaciones al trasplante heptico.

Permanentes

Edad avanzada aun no bien definida Hepatocarcinoma extendido Enfermedad maligna extra heptica Colangiocarcinoma , hemangicarcinoma Seropositividad para HIV Enfermedad cardiaca , pulmonar o renal grave

Transitorias

Alcoholismo o drogadiccin activa Infeccin sistmica grave Factores vinculados a pobre evolucin post-trasplante en > de 65 aos.

Hospitalizacin pre-trasplante Bilirrubina mayor de 10 mg/dlTiempo de protrombina > de 20 segundosAlbumina < de 3 gr/dlScore de Child mayor de 10Quimioembolizacin:

Cateterizacin selectiva inyeccin de adriamicina o cisplatino diluido en 10 a 15 ml de lipiodol- embolizacin con partculas de esponja de gelatinaAlivio del dolor 60%, malestar general 66%Aumenta la supervivencia sobre todo en los pequeosAlcoholizacin.

Inyeccin de etanol 4 a 6 sesionesSupervivencia a los 5 aos del 28 al 50%Recidiva de 45% - necrosis completa 70%

Indicada en ndulos < de 3 cm y menos de 3 ndulos y las lesiones tumorales residuales post QETTermoablacin con radiofrecuencia:

Aplicacin de corriente alternaAguja electrodo

Produce necrosis cuagulativa parcial o total del tumor

Sndrome postablacin, abscesos, fistula biliares,

hemorragias peritoneales e intrahepaticas y sepsisTermoablacin con radiofrecuencia:Indicaciones:

Que el numero de ndulos sea inferior a tres.Que el ndulo de mayor tamao sea de 5 cm.Que no exista afectacin extra heptica.Que no estn los tumores adyacentes a la triada portal principal y vescula biliar diafragma y capsula heptica

efecto antiproliferativo sobre las clulas tumorales (inhibiendo la denominada va de la RAF-kinasa)sorafenib:efecto antiangiognico sobre las clulas de los vasos tumorales (bloqueando las seales de los receptores de VEGF y PDGF)

Disminucin de la angiognesisDisminucin de la proliferacin celular tumoralSorafenib in Advanced Hepatocellular CarcinomaTipo de estudio: Multicntrico, fase 3, doble ciego, controlado con placebo

Objetivo: Primario ( Evaluar supervivencia global y tiempo de progresin sintomtica)

Secundario ( Evaluar tiempo para progresin radiolgica y seguridad)

Materiales y Mtodos:Pacientes CHC avanzado, PS 02 y Child-Pugh A, expectativa de vida= >12 sem, adecuada funcin hematolgica, heptica y renal

Sorafenib (NEXAVAR)(G1) 400 mg dos tomas/da o placebo (G2)

J. Llovet, J. Bruix (Hospital Clinic, Barcelona Spain) N Engl J Med 2008; 359:378-90Sorafenib in Advanced Hepatocellular CarcinomaResultados:* La mediana de sobrevida fue mayor para G1 que G2 ( 10,7 meses vs 7,9 meses) P < 0,001La tasa de sobrevida al ao 44% G1 vs 33% G2

* La mediana de tiempo de progresin sintomtica no difiri significativamente entre G1 y G2 ( 4,1 meses vs 4,9 meses) P = 0,77

* La mediana de tiempo para progresin radiolgica fue significativamente mayor en G1 que G2 ( 5,5 meses vs 2,8 meses) P < 0,001

*La incidencia de EA fue mayor G1 que G2 ( 80% vs 52%) P < 0,001

J. Llovet, J. Bruix (Hospital Clinic, Barcelona Spain) N Engl J Med 2008; 359:378-90SCREENING PARA CHC

Algoritmo diagnstico propuesto por la AASLD para el estudio de un ndulo heptico detectado en una ecografa

Grado A: 5-6 puntos (100% sobrevida al ao)Grado B: 7-9 puntos (80% sobrevida al ao)Grado C: 10-15 puntos (45% sobrevida al ao)

Barcelona-Clinic Liver Cancer staging classification and treatment schedule. Lancet 2003; 362: 190717

Gracias por su atencin