Metástasis ósea costal como forma de presentación de un

hepatocarcinoma.

Ricardo de Felipe Medina

Raquel Luna Álvarez

Eva Martinez Cid de Rivera

Javier Leal García

Belén Alonso Arizcun

C.S. PINTORES , Parla, DA SUR

• ANAMNESIS:

Paciente de 69 años que acude con dolor, bulto costal y una adenopatía palpable en axila izquierda desde hace 3 semanas

• Antecedentes personales:

Diabetes insulinodependiente. Hepatitis B crónica sobre hígado

cirrótico. Carcinoma hepatocelular multicéntrico desde 2010, tratado con etanolización, en control, con estudios de extensión negativos

• Anamnesis y exploración física:

Nuestro paciente refiere un dolor torácico de 1 mes de evolución (EVA 6-7), sin traumatismo previo que asocia un bulto a nivel de 6º-7º arco costal. No cede con analgesia habitual.

• Bulto palpable, doloroso, en región torácica.

• Además tiene 1 adenopatía en región axilar izquierda de unos 2,5 cm de diámetro, no dolorosa.

• Abdomen normal, sin cambios respecto a última visita.

• REALIZAMOS ECO EN AP el MISMO DIA

HIGADO CIRROTICO:

-Superficie Hepática irregular

.Alteración ecoestructura

.Alteracion morfología

.Datos de HTP

LOE Hepatica =HepatoCa

COSTILLA

MASA

ADENOPATÍA

AXILAR

Doppler +

• Hallazgos Ecográficos: Adenopatía axilar de 2,45 cm de diámetro máximo, de características patológicas (ecogenicidad mixta y engrosamiento del hilio). Nódulo heterogéneo de 3,9 x 4,7 cm sobre 6º arco costal izquierdo, doppler positivo de características malignas

JUICIO CLINICO, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La sospecha fue de adenopatía patológica y lesión osteogénica sugerente de metástasis ósea en paciente con Hepatocarcinoma.

• A valorar Metástasis del hepatoCa vs tumor primario sincrónico

• DECISIONES ADOPTADAS: Iniciamos tratamiento con mórficos orales. Derivamos de forma preferente para PAAF y estudio de la masa costal

• EVOLUCIÓN y DESARROLLO: PAAF no concluyente que hubo que repetir. Aumento de la adenopatía axilar (Hasta 8 cm)

con sobreinfección que retrasó el tratamiento. Diagnóstico final de Metástasis de

Hepatocarcinoma. Tras 2 meses de tratamiento Radioterápico la

masa adenopática y costal desaparecieron. A los 6 meses del diagnóstico una

hipercalcemia tumoral por aparición de nuevas metástasis a nivel vertebral complicaron el desenlace final.

Metástasis ósea costal como forma de presentación de un hepatocarcinoma.

El Hepatocarcinoma es la 6º neoplasia más frecuente en el mundo.

METASTASIS

TROMBOSIS

de la v. Porta: Mas frecuente

Extensión extrahepática

(poco habitual):

- PULMON (35-70%)

- Ganglios Reg, (15-45%)

- Hueso (1-20%):

Vertebras

Pelvis

costillas

cráneo

- Suprarrenales (15%)

CONCLUSION

La ecografía no es la mejor forma de valorar lesiones óseas, pero su accesibilidad, inocuidad y rapidez desde Atención Primaria nos ha orientado a definir tanto la adenopatía como la masa costal como patológicas y así iniciar precozmente su estudio y tratamiento.

La presencia de lesiones osteogénicas en un paciente con HepatoCarcinoma nos obliga siempre a valorar la posibilidad de una Metástasis.

GRACIAS

• Bibliografia

N. Sanz Arevalillo, F. Bolado Concejo, C. Cardona Castellá, J. J. Giné Gala, M. Llobera Serentill. Cartas al Director: Metástasis ósea como primera manifestación de un hepatocarcinoma. An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.4 Madrid abr. 2004 http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992004000400013

M Miquel , H Masnou , E Domènech , S Montoliu , R Planas , MA Gassull. Presentación atípica de metástasis a distancia de hepatocarcinoma. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(10):626-8

Itxarone Bilbao Aguirrea, José Luis Lázaro Fernández, Luis Castells Fustea y Ramón Charco Torras. Estado actual del hepatocarcinoma y perspectivas futuras. Actualización JANO 2010. Disponible en: www.jano.es | julio-agosto 2010