José Luis Quezada Galindo.

Enero, 2013

QUIMIOTERAPIA INTRAÚTERO

Madre de 28 años con Linfoma de Hodking, tratamiento con quimioterapia: Ciclofosfamida, Vincristina y Prednisona hasta la semana 20 de embarazo pues desconocía su estado de gravidéz. Se recibe niña por cesárea por CBF, requiere ventilación asistida, adecuada respuesta. P: 2195 gr, T: 45, PC: 28 cm, Capurro: 38 sg. E. FISICO: microcefalia, agenesia del primer dedo de mano derecha e hipoplasia del primer dedo de mano izquierda, hipotonía, hiperreflexia de miembros inferiores. TORCH (-). Fondo de ojo normal. Ecocardiograma: estenosis pulmonar. Ultrasonido: leve dilatación de ventrículos laterales.

Crisia Muñoz Mora. 2010 Uso de Quimioterapia en el Embarazo. NEONATALOGIA. Revisa Médica

de Costa RICA Y Centroamérica. LXVII (592) 207-210 2010.

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CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN

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Ca 1x 1000 embarazadas. Ca de mama, linfoma, melanoma y de cuello uterino. Teratogenicidad depende del trimestre del embarazo y dosis. Quimioterapia en el primer trimestre abortos, malformaciones.Quimioterapia ?

CÁNCER EN MUJERES EMBARAZADAS

Ca de mama, neoplasia sólida mas frecuente, (3.7 de cada 100 000 embarazos) Ca de tiroides (3.3 por cada 100 000). Ca de cérvix (1.6 por cada 100 000). Linfoma de Hodgkin (1.0 por cada 100 000 embarazos).Ca de ovario (1.5 por cada 100 000 embarazos) .

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LINFOMA DE HODGKIN EN EMBARAZO

Pacientes embarazadas con linfoma de hodgking tuvieron evolución similar a las pacientes controles. Lampka y cols (Canadá). 21 pacientes.

Cuatro abortos electivos en el primer trimestre. En el segundo trimestre tratadas con quimioterapia o radioterapia.17 niños normales sin anomalías orgánicas estructurales.

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QUIMIOTERAPIA INTRA ÚTERO I TRIMESTRE

Agentes antineoplásicos células en rápida división efecto tóxico (animales experimentales). Órganos de crecimiento autolimitado y otros de desarrollo continuo (sistema nervioso)139 embarazadas -- quimioterapia durante el primer trimestre -- 17% de malformaciones fetales, 1,3% de 150 embarazadas tratadas durante el segundo y tercer trimestres. 217 embarazadas tratadas, 20 recién nacidos (9,2%) con anomalías congénitas, 15 (6,9%) abortos espontáneos y 4 (1,8%) óbitos fetales.

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QUIMIOTERAPIA

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• La ciclofosfamida -- malformaciones en dedos, orejas implantación baja, cuando se utiliza en el primer trimestre del embarazo.

• Ácido transretinoico (leucemia aguda) -- malformaciones congénitas en un 25.6%. contraindicado en el I trimestre.

• La quimioterapia no esta recomendada en este periodo.

QUIMIOTERAPIA DURANTE II Y III TRIMESTRE

Estudio prospectivo de cohortes en embarazadas con Ca de mama con quimioterapia (5-FU, Adriamicina, Ciclofosfamida) en el segundo y/o tercer trimestre, sin encontrarse malformaciones congénitas, mortinatos o abortos espontáneos. La quimioterapia puede ser administrada durante el segundo y tercer trimestres con mínimas complicaciones para el feto y la madre. 1 con RCIU y 1 con leucopenia transitoria)

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SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

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(Berry), no informó alteración del desarrollo. (50 RN) en madres tratadas por Leucemia aguda, seguimiento por 17 años .(Avilez y Cols) 20 niños expuestos a quimioterapia in útero en pacientes con leucemia. 1 mortinato, 1 falleció a los 21 días con sepsis por leucopenia secundaria, 1 falleció a los 3 meses por gastroenteritis aguda. Los 17 restantes sin secuelas con seguimiento por 22 años.(Li y cols) solo 2 neoplasias infantiles en tratadas durante 286 embarazos .

TUMORES FETALES: RETINOBLASTOMA

Tumores fetales -- entidades esporádicos.

El retinoblastoma, infrecuente, infancia, anual de 1 en 15.000 80% antes de los 5 años.

Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años de edad, G2, 38 sg, remitida a 3er nivel presentando polihidramnios y sospecha de tumor cerebral del feto.

CPN: ultima semana refiere dificultad respiratoria. APP: Ninguno.

ECO: feto único, cefálico, femenino, DBP: 10,7 cm, CA: 28,5 cm, LF: 6,4 cm, peso: 2900 g. Cara: masa sólida que ocupa órbita izquierda, la masa se extiende al lado izquierdo de la cara y región frontotemporoparietal izquierda, dilatación de ventrículos laterales.

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Cesárea 2 días después por CBF, RN con peso de 3200 gr, sexo femenino, T: 45 cm, Apgar: 2-4.

Fallece dos horas después del partodebido a insuficiencia respiratoria.

Anatomopatológico: Retinoblastoma.

No estudios genéticos de este paciente se hace porque lamadre se opuso.

Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

DISCUSIÓN Tumor hereditario (40%) y no hereditarios (60%).

Unilateral (70%) o bilateral (30%).

Hereditarios bilaterales, mutaciones del cromosoma 13, delección del brazo largo.

El tratamiento depende de la extensión de la enfermedad.

(tumor masivo, involucra la retina, tumores múltiples)

Objetivos: curar la enfermedad y preservar la visión.

Tumor maligno de las células neuroepiteliales.

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GRAFICO 1

Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

El retinoblastoma comúnmente implica el SNC.

Supervivencia en 5 años es menor de 10%.

Diagnóstico diferencial: Teratoma

Estudio genético adicional podría ser ofrecido.

Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

GRACIAS