Quemaduras eléctricas
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Quemaduras Eléctricas
Elena Patricia Escobar MorianoMedicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana
Epidemiología
• 0,04 – 32% de todas los ingresos a centros de quemados
• Quemaduras eléctricas de alta tensión: Mortalidad 40%
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Quemaduras eléctricas
•Causas:•Fuego 44,1%•Quemaduras eléctricas 29,9%•Líquidos calientes 17,5%
• Mortalidad•Quemaduras eléctricas 37,1%
Quemaduras eléctricas
Adultos: accidentes de trabajo
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Quemaduras eléctricas
Niños: accidentes en casaElectrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Fisiopatología
Definiciones
Flujo de electrones átomo a átomo por un conductorElectricidad
Fuerza que mueve los electrones (voltios)Voltaje
Fuerza que se opone al movimiento de los electrones (ohms)Resistencia
Flujo de la corriente en relación con el tiempo (Amperaje) Intensidad
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
El calor generado por una corriente eléctrica es
directamente proporcional al amperaje, a la resistencia y al
tiempo de exposición.
Efecto Joule
C
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Alto voltaje - Bajo voltaje1000 voltios
Conexiones en casa120 voltios
Voltaje
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Fuerza que mueve los electrones (voltios)
Pérdida de la estructura anatómica de la
membrana celular
600–800V
Voltaje
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
•Alto voltaje•Quemaduras extensas y carbonización tisular• Temperaturas >80ºC
Voltaje
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Voltaje
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
> 1000 voltios
Parálisis del centro respiratorioHemorragias del 4 ventrículoParo cardiorrespiratorio
Amperaje
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
< 10mA Seguro (conexiones hogar)10 – 12 mA Dolor10 – 20 mA Tetania (paro respiratorio)20 – 50 mA Paro cardiorrespiratorio50 – 100 mA Fibrilación ventricular
Flujo de la corriente en relación con el tiempo (Amperaje)
Resistencia
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Huesos 900.000 ohms
Cartílago, tendón, piel seca 5.000 ohms
Músculos 1.500 ohms
Piel húmeda, vasos y nervios 1.000 ohms
Tipo de corriente
• Continua• Los electrones
se mueven siempre en la misma dirección
• Alterna • Los electrones
cambian a la dirección opuesta
• 4veces más peligrosa• Produce
contracciones musculares tetánicas
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
• La corriente eléctrica siempre buscará descargarse en el suelo.• Camino más corto entre el punto de contacto y la tierra. •Desde el punto de entrada se dispersa para volver a concentrarse rápidamente en el sitio de salida.
Trayecto de la corriente
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Tipos de lesiones
Por contacto
Por arco eléctrico
Por ignición
Mixta
Tipos de lesiones
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
• Causada por el paso de la corriente entre dos puntos.
Quemadura eléctrica por contacto
High voltage electrical shock with multiple life‑threatening injuries. International Journal of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 |
Issue 4 | Oct-Dec 2015
Trayecto de la corrienteQuemadura eléctrica por contacto
Trayecto de la corriente
• La corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de c0ntacto hasta la tierra• La magnitud de la lesión depende de la proximidad de la piel y del calor generado por la energía radiante
Quemadura por arco eléctrico
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Issue 4 | Oct-Dec 2015
Quemadura por arco eléctrico
• El paso de la corriente incendia la ropa u objetos cercanos a la víctima y le produce una quemadura convencional por fuego
Quemaduras por ignición
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• Lesiones por contacto con la corriente eléctrica y arco eléctrico
Quemadura mixta
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Compromiso por sistemas
•Daño térmico directo • Lesión vascular• Liberación de mediadores inflamatorios
Muscular
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•Necrosis perióstica•Osteonecrosis•Derretimiento de la matriz de fosfato cálcico• Contracturas severas y traumas: fracturas
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Óseo
• Pérdida del estado de alerta• TEC•Hemorragias intraventriculares• Lesiones focales• Coma – Muerte
SNC
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•Necrosis miocárdica• Isquemia aguda• Falla cardiaca• Arritmias• Pericarditis• Vasoespasmo periférico
Electrical Injury-Induced Complete Atrioventricular Block . Case Rep Cardiol. 2015
Corazón
Corazón
Fibrilación Ventricular:Principal causa de muerte en lesiones por bajo voltaje – corriente alterna.
Electrical Injury-Induced Complete Atrioventricular Block . Case Rep Cardiol. 2015
AsistoliaTaquicardia ventricularTrastornos de la conducción Fibrilación auricularTaquicardia supraventricular
•Depósitos renales de mioglobina y hemoglobina• Isquemia corticorrenal por hipovolemia
Renal
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• Lesión directa o por estrés• Trombosis mesentérica• Íleo• Necrosis vesicular, pancreática, hepática• Hemorragias gastrointestinales• Úlceras por stress (úlcera de Curling)
Gastrointestinal
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• Neumonitis• Efusión pleural• Cataratas (tardías)
Otras lesiones
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•Reanimación•Manejo del dolor•Desbridamiento y fasciotomía temprana
Manejo
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Issue 4 | Oct-Dec 2015
• ABCDE
Manejo
A: Vía aérea y control de columna cervical
B: Respiración
y ventilación
C: Circulación y control de hemorragias
D: Déficit
neurológico
E: Exposición
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
•Evaluación secundaria• Buscar lesiones • Punto de entrada y salida de la corriente eléctrica
Manejo
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Lineal, roseta, redondeada (forma de los electrodos)
Lesión del sitio de entrada
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
•Múltiples, “explosión” de la piel
Lesión del sitio de salida
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Reanimación
Soluciones isotónicas
Fórmula de Parkland
Diuresis: 1 ml/ kg/h.
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
Monitorización
Monitorización
23 October 2015
Monitorización
169 pacientes 7 Alto voltaje: Taquicardia sinusal159 Bajo voltaje: Taquicardia sinusal,
cambios en el ST, Extrasístoles ventriculares, Bloqueo AV
CONCLUSIÓN: Los pacientes asintomáticos y estables sin ningún factor de riesgo y con un ECG normal inicial no necesitan monitorización cardiaca después de una lesión eléctrica.
Monitorización
ECG anormal al ingreso:• Monitorización cardiaca continua por 24horas
Monitorización
•Desbridamiento •Fasciotomía temprana
High-tension electrical burns. Trauma 2001; 3: 181–185
Manejo quirúrgico
Profilaxis antitetánica
Manejo
Antibiótico profilácticoManejo
Prevención
Prevención