QuemadurasDra. Elizabeth Ceballos L.

PediatraHospital La carlota

Definición

Quemaduras son lesiones, primariamente de la piel, las cuales se producen por la aplicación de energía a un tejido, a una velocidad mayor de la cual esta puede ser disipada.

Epidemiología

Una quemadura es un evento devastador para un paciente. Se estima que en ocurren 1.000.000 de consultas en SU por quemaduras en EEUU, de las cuales 51.000 son cada año.

Anualmente mueren 3900 personas en EEUU. En Chile no existen claras estadísticas en relación a las quemaduras.Incidencia según grupo etario.

Mecanismos

Llamas

– Por contacto directo con las llamas.

– Además afecta la ropa.

Contacto

– Por contacto directo con objeto.

– Confinada al punto de contacto.

– Ej.: cigarrillos, herramientas...Escaldaduras– Por contacto con líquidos calientes.– De la viscosidad del liquido depende el

tiempo de contacto.– Accidentales: En forma de mancha

(salpicadura)– Intencionales: comprometen extremidad

completa, limite claro

Vapor– Gran daño por su alta capacidad calórico.– Accidentes industriales, radiadores autos.– Potencial daño vía aérea distal.Gas– En general inhalación no daña vía aérea distal.– Pero alto riesgo de dalo en vía aérea proximal.Eléctricas– Produce daño el paso de la corriente por los tejidos.– Punto de entrada y salida.– Daño depende del voltaje (alterna 50 Hz.).Radiación y Químicos– Solar, quimioterapia, ácidos …

Fisio-Patología

Respuesta Local

– Zona de coagulación: Perdida irreversible de tejido, por

coagulación de las proteínas constitutivas.

– Zona de estasis: Disminución en la perfusión tisular. Tejido potencialmente salvable. Hipotensión, infección, edema pueden dañar esta zona.

– Zona de Hiperemia: Región externa, en la cual la perfusión esta aumentada.

Respuesta Sistémica

– Liberación de citoquinas y mediadores

inflamatorios.– Cardiovascular: Disminución de la contractibilidad miocárdica (TNF α), aumento permeabilidad capilar.– Respiratorio: Broncocontricción,SDRA.– Metabólicos: Aumento gasto metabólico basal.– Inmunológicos: Reducción respuesta inmune celular y humoral

Clasificación

Las quemaduras se clasifican según su profundidad y la superficie corporal comprometida.

Esto determina el manejo y pronostico.

Según Profundidad

Superficiales: Solo afecta la Epidermis

Superficial de espesor Parcial: Se extiende hasta las capas superficiales de la Dermis.

Profundas de espesor Parcial: Se extiende a las capaz profundas de la dermis, sin comprometer tejido subcutáneo.

Espesor Total: Compromete epidermis, dermis y tejido subcutáneo.

Clasificación* Según Profundidad

Superficial

Superficial de espesor parcial

Profunda espesor parcial

Espesor total

Clasificacion

Según Superficie Corporal

Superficie Palmar: La superficie palmar (incluido dedos) corresponde ± 0.8% TBS.

Regla de 9 de Wallace: útil en quemaduras extensas en adultos.

Grafico de Lund y Browder: Si se usa en forma correcta es el método mas preciso.

Tabla de Lund-Browder

TRATAMIENTO Manejo del dolor

• Ketorolaco IV 1mg/kg max. 60 mg seguido de 0.5 mg/k (max. 30 mgs) cada 6 hs.

• Fentanyl 2-3 µg /Kg. Pasados lentamente( 5 min)

Limitación del riesgo de infección

Decidir sobre la forma de manejo (Intrahospitalario o ambulatorio) y sobre el uso de líquidos suplementarios.

LIQUIDOS I.V. Los niños mayores de dos años y con

quemaduras de mas del 20% de superficie corporal, asi como los menores de dos años requieren líquidos I.V. para manejarlos de modo óptimo.

Parkland: 4 ml/kg/%S. C.Quemada>2o Grado • Cristaloides• La mitad en las primeras 8 horas• La otra mitad en las siguientes 16 hs• Mas liquidos de mantenimiento.

Fórmula de Carvajal.

CARVAJAL: 5000 Ml/m2/ % SCQ Cristaloides. La mitad en las primeras 8 s y la otra

mitad en las siguentes 16 horas Mas 2000 ml/ m2 en 24 hs para

mantenimiento

Primeros Auxilios

Detener Quemadura– Remover la fuente de energía.– Quitar ropa, si esta adherida no remover.

Enfriar Quemadura– Enfriamiento activo remueve calor y evita la

progresión (20 minutos).– Remueve agentes tóxicos, disminuye dolor,

estabiliza mastositos.– Evitar agua muy fría ya que la vasoconstricción

puede aumentar isquemia– Riesgo de hipotermia si se enfrían grandes

áreas.

Analgesia– Enfriar y cubrir la quemadura reduce

significativamente el dolor.– Opiodies

Cubrir– Film polivinyl chloride muy útil. No adherente,

limpio, impermeable,transparente.– Usar tela algodón limpia

– No usar cremas tópicas – Trasladar Hospital.

Quemaduras Menores

Quemaduras Menores de Posible Manejo Ambulatorio– Quemaduras de Espesor Parcial que cubren <10% TBSA en adultos.– Quemaduras de Espesor Parcial que cubren <5% TBSA en niños.– Quemaduras de espesor total de <1% TBSA.– Sin co-morbilidades.

Quemaduras Menores SU Limpiar Herida– Limpiar con agua y jabón

(clorhexidina diluida)– Vesículas de mayor tamaño o alto

riesgo de ruptura deben ser removidas con técnica aséptica.

– Las de menor tamaño se deben mantener.

– Usar analgesia.

Cubrir– Cubrir la herida con gasa o usar

moltopren (poliuretano) o DuoDERM®.

– Esta se cubre con un aposito absorbente y un vendaje elástico (en lo posible circular) fijado con cinta adherente.

Quemaduras Mayores SU Seguimiento– Vendaje debe ser cambiado a las 48, momento en el cual

se puede apreciar la real magnitud quemadura.– Agentes tópicos como bacitracina, sulfadiacina de plata

(Flamazine)pueden ser utilizados.

– Cambiar después cada 3-5 días.

Casos especiales– Heridas faciales deben ser evaluadas por especialistas,

Control frecuente, dormir con cabeza en alto (evitar edema).

– Es frecuente el prurito durante la cicatrización, usar anti-histaminicos.

Quemaduras Mayores SU

Realizar ABCDEF– Airway:

*Evaluar riesgo de compromiso de la vía aérea,

*El edema puede aparecer en las siguientes horas.Indicada broncoscopía precoz.

– Breathing:*O2 100%*Alteración mecánica respiratoria.*Inhalación de humo.*Carboxihemoglobina.

Realizar ABCDEF– Circulación:

Accesos venosos (al menos 2)Revisar Circulación periférica.Quemaduras circulares pueden interferir

con circulación.– D-Neurología:

GlasgowPosible confusión por hipoxia e

hipovolémia.

-Exposure:

Revisar espalda.

Evitar enfriamiento (puede aumentar progresión del daño), en especial en niños.

– Fluid:

Régimen de fluidos se determina según la superficie corporal comprometida. Según Formula Parkland.

Monitorizar resultados según diuresis.

Usar Cristaloides.• Ringer Lactato (Na 130 mEq/L).• Solución salina hipertónica (Na 180 mEq/L).•Coloides no son necesarios en las primeras 24h.

Brookemodificada

3ml/kg/%SCQSol. Harman

Coloide 0.3 a 5 ml/Kg/% SCQRequerimientos (1500