QUEMADURAS
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MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZDR HECTOR CUEVASDR MEDECIGO VITE
Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11
Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus
escritos médicos los objetivos principales del
tratamiento de las quemaduras
Aristoteles mostró interés en la patogenia de las
quemaduras al referirse a una observación sobre la
etiología de éstas
1600Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos
400 a.C. Predominio de los
Criterios de Hipócrates
1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el
libro "De Combustionibus"
Clasifica tres grados de profundidad
1833 Primer hospital para quemados, en
Edimburgo, dirigido por Syme
1900's Se introduce el concepto de
Escisión temprana más autoinjerto
1920's Descripción del fenómeno de
translocación bacteriana en
quemados
1930's Uso del Nitrato de Plata
1950's Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación
1960's Acetato de Mafenide,
Sulfadiazina de Plata
1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas,
apósitos sintéticos
1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica
Siglo 21 Enfásis en calidad de vida
posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación,
Surgen por la agresión de elementos físicos o químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un daño celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenómeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular
Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003
México 2001 – 2003 Ocupa el tercer lugar entre los
accidentes 1228 pacientes <14 años Preescolares 53.4% Escaldadura 60.5% Hogar 85.9%
Asociación Mexicana de Pediatría A.C
Grados Aspecto de la superficie
Dolor Profundidad histologica
Tiempo de curación
1° grado Seca sin ampollas edema minimo o ausenteEritematosa
Muy dolorosa
Epidermis 2-5 dias
2° grado Vesiculas humedas ampollas
Muy dolorosas
Epidermis, capas papilar y reticular
5- 21 dias
3° grado Seca, escaras
Insensible Epidermis, capas papilar y reticularTejido subcutaneo fascia musculo y hueso
Requieren injertos
Permeabilidad Capilar
Perdida de agua electrolitos y proteinas
Destrucción de eritrocitos
Producción de substancias relacionadas con la inflamación
Disminución del gasto cardiaco
Disminución del flujo glomerular
Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética
OliguriaInsf. Renal aguda
Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003
Lesion cerebral
Edema de via aerea superior
Reanimacion humoral
Quemadura de la superficie orofacial
Insuficiencia parenquimatosa
pulmonar
Inhalacion de humo
Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua
La corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante
Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida
Sistema cardiovascular Arritmias
Sistema respiratorio Dificultad respiratoria
Manifestaciones renales IRA mioglobinuria
Sistema nervioso Parálisis motora, amnesia, lesion en plexo braquial,, convulsiones edema cerebral
Sistema tegumentario Quemaduras de entrada y salida, quemaduras de la comisura bucal
Sistema digestivo Perforación de la vísceras
Sistema musculoesqueletico Síndrome compartimental por necrosis subcutánea
Manifestaciones oculares Neuritis optica
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A = Vía aérea B = Buena ventilación C = Circulación D = Déficit neurológico E = Evitar la exposición innecesaria
para prevenir la hipotermia.
Pediatra, Intensivista
Familiares Maestros
Medicina física Rehabilitación
Cirujano Plástico
Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico
Psiquiatra Psicólogo
Nutrición, dietista
Intendencia Conservación
Otras especialidades interconsultantes
Enfermera de quemados
Trabajo social
Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y
sitios especiales Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ Quemaduras por electricidad Quemaduras por inhalación
Fórmula Brooke:
• Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada
• ½ en las primeras 8 horas • ¼ cada una de las siguientes 8
horas
0 a 2 años 120 ml/kg.
2 a 5 años 100 ml/kg.
5 a 8 años 80 ml/kg.
8 a 12 años 50 ml/kg.
Parkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ
durante las primeras 24 horas
Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete› Biometría Hemática› Exámen General de Orina› Urea› Creatinina› Proteinas› Electrolitos séricos › Gasometría arterial› Cultivo por biopsias de las
lesiones› Rx de tórax, en sospecha
de lesiones por inhalación › EKG y EEG en
quemaduras eléctricas
Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:• Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg
de peso • Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. • Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso
En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas › Sulfa argéntica› Nitrato de plata al 0.5 % › Aplicación de apósito biológico
Elija el método cerrado o abierto
Aplique criterio de hospitalización Inicie la alimentación tan pronto como
las condiciones lo permitan› 1000 calorías basales + 100 calorías por
año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)
Un injerto de piel o injerto cutáneo consistirá en el transplante de epidermis y una porción mayor o menor de dermis.
Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadáver
Xenoinjerto –piel tomada de una fuente animal
Tejido sintético
Injerto de piel de grosor dividido - extirpación de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane más rápido.
Injerto de grosor completo - extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro.
Injertos compuestos - combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.
Funcional
Psicologico
Estético
Prevención de incendios Prevención de lesiones
Detectores de humoRegulación del termostato del agua caliente Utilizar prendas de vestir ignífugos
Si se prende fuego en la ropa rodar no correrRealizar simulacros de incendiosSi esta en un local cerrado avanzar arrastrándose por debajo del humo
Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª Ed Elsevier España 2009.
American Burn Association 2001. Zimmmerman , Cuidados intensivos y
urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003