05/09/2011

1

InsulinoterapiaInsulinoterapia

Qué es la insulina?Qué es la insulina?

05/09/2011

2

Qué es la insulina?Qué es la insulina?

�� La insulina es una La insulina es una

hormona fabricada por hormona fabricada por

las células beta del las células beta del

páncreas.páncreas.

�� Es una proteína y Es una proteína y

como tal puede ser como tal puede ser

destruida por las destruida por las

enzimas del estómago.enzimas del estómago.

�� Es una Es una hormonahormona polipeptídicapolipeptídica formada por 51 formada por 51

aminoácidosaminoácidos. Es segregada por las . Es segregada por las células betacélulas beta de de

los los islotes de islotes de LangerhansLangerhans del del páncreaspáncreas, en forma de , en forma de

precursor inactivo (proinsulina)precursor inactivo (proinsulina)

�� Frederick Frederick GrantGrant BantingBanting, , Charles Charles BestBest, , James James CollipCollip, ,

y y J.J.R. J.J.R. MacleodMacleod de la de la Universidad de TorontoUniversidad de Toronto, ,

CanadáCanadá, descubrieron la insulina en , descubrieron la insulina en 19221922. El Doctor . El Doctor

BantingBanting recibió el recibió el Premio Nobel de Fisiología o Premio Nobel de Fisiología o

MedicinaMedicina por descubrir esta hormona.por descubrir esta hormona.

�� Interviene en el aprovechamiento Interviene en el aprovechamiento metabólicometabólico de los de los

nutrientes, sobre todo con el nutrientes, sobre todo con el anabolismoanabolismo de los de los

hidratos de carbonohidratos de carbono. .

05/09/2011

3

�� Molécula de Molécula de

insulina, insulina,

compuesta de compuesta de

cadenas tipo A y Bcadenas tipo A y B

Cuál es su mecanismo de Cuál es su mecanismo de acción?acción?

05/09/2011

4

�� Es la llave que abre las células de modo tal que la Es la llave que abre las células de modo tal que la glucosa en sangre ingrese a los tejidos y se glucosa en sangre ingrese a los tejidos y se transforme en energía.transforme en energía.

�� Se almacena en gránulos secretorios que la liberan Se almacena en gránulos secretorios que la liberan en respuesta a un estimulo. Un páncreas produce en respuesta a un estimulo. Un páncreas produce normalmente 40 u de insulina por día y libera más normalmente 40 u de insulina por día y libera más cuando es necesariocuando es necesario

�� La función de la insulina es controlar la velocidad La función de la insulina es controlar la velocidad de consumo de glucosa por parte de tres tejidos de consumo de glucosa por parte de tres tejidos fundamentalesfundamentales: : el hígado, el tejido graso y el el hígado, el tejido graso y el músculomúsculo

�� En el diabético tipo 1 existe una destrucción En el diabético tipo 1 existe una destrucción autoinmune de las células betaautoinmune de las células beta

�� En el diabético tipo 2 en general existe una En el diabético tipo 2 en general existe una afección genética del receptor de insulina, por ello afección genética del receptor de insulina, por ello la produce pero no puede ingresar al tejido.la produce pero no puede ingresar al tejido.

Qué indicaciones de Qué indicaciones de insulinoterapia conoce?insulinoterapia conoce?

05/09/2011

5

�� Diabéticos tipo 1Diabéticos tipo 1

�� Diabéticos tipo 2Diabéticos tipo 2

�� Embarazadas diabéticasEmbarazadas diabéticas

�� CirugíaCirugía

�� InfecciónInfección

�� CorticoterapiaCorticoterapia

Qué tipos de insulina Qué tipos de insulina existen? existen?

OrigenOrigen--concentraciónconcentraciónDispositivos de colocaciónDispositivos de colocación

05/09/2011

6

�� Existe la insulina Existe la insulina porcinaporcina, (extraída del , (extraída del

páncreas de cerdo),la páncreas de cerdo),la bovina bovina (extraída del (extraída del

páncreas de vaca) y la páncreas de vaca) y la humanahumana, que puede , que puede

ser:ser:

�� BiosintéticaBiosintética: insulina producida por bacterias : insulina producida por bacterias

modificadas genéticamente omodificadas genéticamente o

�� SemisintéticaSemisintética: insulina de cerdo modificada : insulina de cerdo modificada

químicamente para producir insulina humana.químicamente para producir insulina humana.

�� Se mide en unidades internacionales y se comercializa Se mide en unidades internacionales y se comercializa

según la concentración. según la concentración.

�� Existe la insulina Existe la insulina de 40 Ude 40 U (por cada centímetro cúbico (por cada centímetro cúbico

tiene 40 unidades), la tiene 40 unidades), la de 80 ude 80 u (1 cm3 = 80Unidades) y la (1 cm3 = 80Unidades) y la

dede 100 U100 U (1 cm3=100 unidades).(1 cm3=100 unidades).

�� Los frascos tienen 10 Los frascos tienen 10 cccc de insulina, es decir que contienen de insulina, es decir que contienen

1.000 unidades en total.1.000 unidades en total.

�� Es importante que usted observe que la insulina que Es importante que usted observe que la insulina que

use combine con la jeringause combine con la jeringa

�� Actualmente se utilizan también los cartuchos de insulina, Actualmente se utilizan también los cartuchos de insulina, que viene por 300 unidades(3 ml) y que se colocan dentro que viene por 300 unidades(3 ml) y que se colocan dentro de una lapicera, que permite aplicarse la insulina de una lapicera, que permite aplicarse la insulina fácilmentefácilmente

�� Otras lapiceras vienen Otras lapiceras vienen prellenadasprellenadas

05/09/2011

7

Pen o lapiceraPen o lapicera

Bomba de insulinaBomba de insulina

05/09/2011

8

Qué variables pueden Qué variables pueden modificar su absorción?modificar su absorción?

Factores del sitio de aplicaciónFactores del sitio de aplicación

�� Sitio de inyecciónSitio de inyección�� Profundidad de la inyecciónProfundidad de la inyección�� LipodistrofiaLipodistrofia�� Cambios en el flujo sanguíneo Cambios en el flujo sanguíneo ej. temperatura, ejercicio, ej. temperatura, ejercicio,

Factores que influyen sobre la Factores que influyen sobre la absorción de insulinaabsorción de insulina

Preparado de la insulinaPreparado de la insulina

�� Dosis Dosis (concentración & (concentración & volumen)volumen)�� Estado físico Estado físico (solución o suspensión)(solución o suspensión)

Mecanismo de Mecanismo de prolongaciónprolongación

�� Auto asociaciónAuto asociación�� PrecipitaciónPrecipitación�� Unión a la albúminaUnión a la albúmina

05/09/2011

9

Qué tiempo de acción tienen las Qué tiempo de acción tienen las diferentes insulinas?diferentes insulinas?

InsulinaInsulina InicioInicio MáximoMáximo FinFin

AspárticaAspártica 1010--20 min20 min 45 min45 min 4 hs4 hs

LisproLispro 1010--15 min 15 min 30 30 -- 90 min90 min 4 hs4 hs

GlulisinaGlulisina 1010--15 min15 min 50 min50 min 4 hs4 hs

RápidaRápida 30 min30 min 3 hs3 hs 6 hs6 hs

IntermediaIntermedia 11--2 hs2 hs 66--12 hs12 hs 18 hs18 hs

ProlongadaProlongada 22--3 hs3 hs 8 8 –– 20 hs20 hs 30 hs30 hs

DetemirDetemir 1 h1 h mesetameseta 1414--18 hs18 hs

GlarginaGlargina 1 h1 h MesetaMeseta 20 20 -- 24 hs24 hs

Bifásica reg/NPHBifásica reg/NPH 10 10 –– 20 min20 min 2 a 8 hs2 a 8 hs 20 hs20 hs

Bifasica LisproBifasica Lispro 1010--20 min20 min 22--3 hs3 hs 20 hs20 hs

Bifásica AspárticaBifásica Aspártica 10 10 --20 min20 min 1 a 4 hs1 a 4 hs 1818--20 hs20 hs

05/09/2011

10

Regímenes de insulina: insulina una vez Regímenes de insulina: insulina una vez al díaal día

Insulina soluble

Insulina de acción intermedia

Insulina

60

0

20

40

Desayuno Almuerzo Cena

Insulina endógena

Insulina dos veces al díaInsulina dos veces al día

Insulina soluble

Insulina de acción intermedia

Insulina

60

0

20

40Insulina endógena

Desayuno Almuerzo Cena

05/09/2011

11

Insulina tres veces al díaInsulina tres veces al día

Insulina soluble

Insulina de acción intermedia

Insulina

60

0

20

40Insulina endógena

Desayuno Almuerzo Cena

Régimen basal / bolus

Insulina

60

0

20

40

Análogo de la insulina de acción rápida

Insulina de acción intermedia

Insulina endógena

Desayuno Almuerzo Cena

05/09/2011

12

Análogos de la insulina de acción prolongadaInsulina

60

0

20

40

Análogo de la insulina de acción prolongada

Análogo de la insulina de acción rápida

Insulina endógena

Desayuno Almuerzo Cena

Técnica de aplicaciónTécnica de aplicaciónDónde y Cómo?Dónde y Cómo?

05/09/2011

13

�� El abdomen:El abdomen: Tiene la absorción mas rápidaTiene la absorción mas rápida

�� Los brazos (en la zona Los brazos (en la zona deltoideadeltoidea):): Tiene acción Tiene acción

intermediaintermedia

�� Los muslos y los glúteos:Los muslos y los glúteos: Tiene acción más lentaTiene acción más lenta

�� Cuando el paciente hace actividad física, no se Cuando el paciente hace actividad física, no se

debe inyectar en la zona muscular que va a debe inyectar en la zona muscular que va a

trabajar. trabajar.

�� Rotar los lugares de aplicación, para que la piel no Rotar los lugares de aplicación, para que la piel no

quede dura y abultada (quede dura y abultada (lipohipertrofialipohipertrofia) o a veces ) o a veces

con depresiones (con depresiones (lipoatrofialipoatrofia). ).

05/09/2011

14

Qué insulinas pueden Qué insulinas pueden mezclarse? mezclarse?

Cómo se hace la mezcla?Cómo se hace la mezcla?

05/09/2011

15

�� Pueden mezclarse las insulinas NPH, rápida, Pueden mezclarse las insulinas NPH, rápida,

ultrarápidaultrarápida y y detemirdetemir..

�� Se coloca primero la insulina rápida o Se coloca primero la insulina rápida o

ultrarápidaultrarápida y luego la NPH.y luego la NPH.

Cómo se almacena la Cómo se almacena la insulina?insulina?

05/09/2011

16

�� La insulina puede estar a temperatura La insulina puede estar a temperatura

ambiente sin que se eche a perder, durante ambiente sin que se eche a perder, durante

un tiempo relativamente largo.un tiempo relativamente largo.

�� Intentamos si podemos guardarla en la Intentamos si podemos guardarla en la

heladera, pero en el lugar menos frío, como heladera, pero en el lugar menos frío, como

la puerta, nunca en el congelador o en el la puerta, nunca en el congelador o en el

freezerfreezer. .

Qué complicaciones puede Qué complicaciones puede haber con la inyección de haber con la inyección de

insulina?insulina?

05/09/2011

17

�� AlergiaAlergia

�� Lipodistrofia o Lipodistrofia o lipohipertrofialipohipertrofia

�� HipoglucemiaHipoglucemia

3434

AUTOMONITOREO

05/09/2011

18

3535

Qué es el monitoreo ? Qué nos permite medir? Quién lo realiza?

EL MEJOR ELEMENTO PARA EL CONTROL ES EL

AUTOMONITOREO

TOMA DE DECISIONES APRENDIZAJE POR EXPERIENCIA

05/09/2011

19

Utilidad del monitoreoUtilidad del monitoreo

�� PARA RECONOCER A TIEMPO LOS PARA RECONOCER A TIEMPO LOS

EMPEORAMIENTOS DE LA SITUACION EMPEORAMIENTOS DE LA SITUACION

METABOLICA Y PREVENIR O CORREGIR METABOLICA Y PREVENIR O CORREGIR

LAS DESCOMPENSACIONES ES NECESARIO LAS DESCOMPENSACIONES ES NECESARIO

UN CONTROL REGULARUN CONTROL REGULAR

3838

Existen 4 Tipos de monitoreoExisten 4 Tipos de monitoreo

• GLUCÉMICO ( EN SANGRE)

• GLUCOSÚRICO ( EN ORINA)

• CETONÚRICO ( EN ORINA)

•CETONÉMICO ( EN SANGRE)

05/09/2011

20

3939

VENTAJAS DEL AUTOCONTROL

PACIENTE MÉDICO

DETECCION PRECOZ DE DESCOMPENSACIONES

METABOLICAS

• DETECCION Y CORRECION DE DESORDENES ALIMENTARIOS

• APOYO EN LA ELECCION DEL TRATAMIENTO• AUTOREGULACION DE LA TERAPIA

(DIETA-DOSIS DE INSULINA- HIPOGLUCEMIANTE ORAL-EJERCICIO FISICO).

Cómo se realiza el monitoreo Cómo se realiza el monitoreo glucémico ?glucémico ?

05/09/2011

21

Cómo se realiza el monitoreo Cómo se realiza el monitoreo glucémicoglucémico ??

Cuándo realizamos monitoreo glucémico en el diabético Tipo 1 y Tipo 2? Cuáles son sus utilidades?

05/09/2011

22

INDICACIONES DEL MONITOREO INDICACIONES DEL MONITOREO GLUCEMICOGLUCEMICO

•• DIABETICOS TIPO 1DIABETICOS TIPO 1 (DIARIO): varias veces (DIARIO): varias veces

por día según esquema de insulinoterápia.por día según esquema de insulinoterápia.

•• DIABETICOS TIPO 2 DIABETICOS TIPO 2 (DE ACUERDO A (DE ACUERDO A

CRITERIO MEDICO)CRITERIO MEDICO)

•• Se puede realizar en forma escalonadaSe puede realizar en forma escalonada

•• Importante realizar glucemia postprandialImportante realizar glucemia postprandial

•• EMBARAZADAS DIABETICASEMBARAZADAS DIABETICAS

prepre--gestacionalgestacional--gestacionalgestacional

EL EL AUTOCONTROLAUTOCONTROL ES MUY UTIL ES MUY UTIL PORQUE PERMITEPORQUE PERMITE::

•• Reconocer el estado del metabolismoReconocer el estado del metabolismo

•• Responsabiliza el tratamientoResponsabiliza el tratamiento

•• Ayuda a comprender las medidas terapéuticasAyuda a comprender las medidas terapéuticas

•• Ayuda a conocer los efectos de la dietaAyuda a conocer los efectos de la dieta

•• Ayuda a conocer los efectos del ejercicio Ayuda a conocer los efectos del ejercicio

•• Ayuda a proteger sobre las complicacionesAyuda a proteger sobre las complicaciones

•• Brinda una mayor relación de confianzaBrinda una mayor relación de confianza

•• Brinda una mayor seguridad en situaciones especiales Brinda una mayor seguridad en situaciones especiales

(vacaciones(vacaciones--fiestasfiestas--deportes).deportes).

•• Conseguir una mayor calidad de vida.Conseguir una mayor calidad de vida.

•• Una mayor expectativa de vidaUna mayor expectativa de vida..

��

05/09/2011

23

Qué es la glucosuria y cuando la medimos?

Cuándo medimos cetonemia y cetonuria?

CONTROL DE LA GLUCOSA EN CONTROL DE LA GLUCOSA EN ORINA (GLUCOSURIA)ORINA (GLUCOSURIA)

�� El umbral renal no es el mismo en todas las El umbral renal no es el mismo en todas las personas .Normalmente, el valor del umbral personas .Normalmente, el valor del umbral renal se sitúa entre 150 mg /dl. a 180 mg/dl. renal se sitúa entre 150 mg /dl. a 180 mg/dl. de glucosa en sangre.de glucosa en sangre.

Está indicado en:Está indicado en:�� Diabéticos tipo 2 con edad avanzada.Diabéticos tipo 2 con edad avanzada.�� Diabéticos tipo 1 Diabéticos tipo 1 �� En niñosEn niños

05/09/2011

24

Control de Control de CetonuriaCetonuria--CetonemiaCetonemia: : (cuerpos (cuerpos cetónicoscetónicos).).

�� Si la glucemia es mayor de 250 mg %Si la glucemia es mayor de 250 mg %

�� Glucosuria ++++Glucosuria ++++

�� Si sobreviene una enfermedad aguda,Si sobreviene una enfermedad aguda,

acompañada de acompañada de nauseas, vómitos nauseas, vómitos

y fiebrey fiebre

05/09/2011

25

4949

El Paciente debe ser parte ACTIVA Y PROTAGONISTAde su propio control y tratamiento; sin esto no fuera así, no se podría lograr el ÉXITO del TRATAMIENTO.El AUTOMONITOREO permite conocer uno mismo en cualquier momento y lugar el NIVEL GLUCÉMICO, debido a que por varias situaciones y circunstancias podemos sufrir variaciones a lo largo del día.Y el resultado del AUTOMONITOREO, permitirá tomar decisiones más acertadas.

El AUTOMONITOREO es BÁSICO para conseguir un buen control de la Diabetes.

Enumere síntomas de hipoglucemia y su tratamiento

05/09/2011

26

Definición de hipoglucemiaDefinición de hipoglucemia

Cuando el nivel de glucosa en sangre Cuando el nivel de glucosa en sangre

desciendedesciende tanto que las células periféricas y, tanto que las células periféricas y,

tarde o temprano, las células cerebrales, no tarde o temprano, las células cerebrales, no

obtienen suficiente glucosa para su obtienen suficiente glucosa para su

funcionamiento. funcionamiento.

Glucemia menor de 60 mg/dlGlucemia menor de 60 mg/dl

Síntomas de hipoglucemiaSíntomas de hipoglucemia

Leve Moderada Grave

Capaz de tratarla uno mismo

Podría exigir una respuesta rápida

No la puede tratar uno mismo

Temblores, palpitación,

sudores, hambre, fatiga

Dolor de cabeza, cambios de humor, falta de atención

Consciente o inconsciente

Adrenérgica Neuroglucopénica Neuroglucopénica

05/09/2011

27

TratamientoTratamiento de la Hipoglucemiade la Hipoglucemia

�� Si está lúcido y puede deglutir: Si está lúcido y puede deglutir:

Dar 10 a 15 gr. de azúcarDar 10 a 15 gr. de azúcar::

�� 2 sobres de azúcar 2 sobres de azúcar

�� 2 ½ cucharadas de té de azúcar en agua 2 ½ cucharadas de té de azúcar en agua

�� Un vaso grande de jugoUn vaso grande de jugo

�� Un vaso grande de gaseosaUn vaso grande de gaseosa

�� 2 cucharadas de mermelada o miel 2 cucharadas de mermelada o miel

�� 4 Caramelos4 Caramelos

TratamientoTratamiento de la Hipoglucemiade la Hipoglucemia

��Continuar posteriormente con la ingestión Continuar posteriormente con la ingestión de hidratos de carbono de la absorción lenta:de hidratos de carbono de la absorción lenta:

�� galletitas, pan, frutas.galletitas, pan, frutas.

��Esperar 5 a 10 min., si no cede volver al paso Esperar 5 a 10 min., si no cede volver al paso anterior.anterior.

05/09/2011

28

Si se encuentra Si se encuentra sin conocimientosin conocimiento, o dificultad para deglutir, , o dificultad para deglutir, NO dar nada por boca.NO dar nada por boca.

�� Aplicar: Aplicar:

••11-- GlucagónGlucagón: : adulto 1cc subcutáneoadulto 1cc subcutáneo

niño ½ niño ½ cccc subcutáneosubcutáneo

••22-- GlucosadoGlucosado Hipertónico al 25 % o 50 % por Hipertónico al 25 % o 50 % por vía vía endovenosaendovenosa, 25 ml o 50 ml., 25 ml o 50 ml.

TratamientoTratamiento de la Hipoglucemiade la Hipoglucemia

Profilaxis de la hipoglucemiaProfilaxis de la hipoglucemia

�� Educación del paciente y su familiaEducación del paciente y su familia

�� Recordando los síntomas más frecuentes de la Recordando los síntomas más frecuentes de la

hipoglucemia.hipoglucemia.

�� Repasar cómo y cuándo aplicar el glucagonRepasar cómo y cuándo aplicar el glucagon

�� AumonitoreoAumonitoreo

�� Respetar las colacionesRespetar las colaciones

�� Pautas especificas para realizar ejercicioPautas especificas para realizar ejercicio