PRUEBAS DE FUNCIÓN

RENALAlexis Hernández Ramírez

Pruebas de función renal

Los objetivos principales de estas pruebas son:

◉Detección precoz de las lesiones renales.◉Localización anatómica del daño (pre renal,

glomerular y tubular).◉Cuantificar el daño del órgano comprometido.

Pruebas de función glomerular

Recuento minutado:◉Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina

de 3 horas (método de Hamburger).◉ El paciente permanece acostado y se recomienda que ingiera

líquidos. ◉Se hace la determinación de eritrocitos, leucocitos y cilindros

Valores normales:◉Leucocitos hasta 2000 por minuto◉ Eritrocitos hasta 1000 por minuto◉Cilindros 0

Urea y creatinina séricos

◉La urea se determina por medio del método de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentración de nitrógeno ureico en mg/dl, para convertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2.14 ya que el nitrógeno úrico comprende aprox. 47% del peso molecular de la urea.

Valores normales:◉Recién nacido 3-10 mg/dl◉Lactantes 5-10 mg/dl◉Pre escolares y escolares 5-15 mg/dl◉Post puberal 10-15 mg/dl

Urea y creatinina séricos◉La medida de creatina sérica es uno de los métodos mas

valiosos para estimar la tasa de filtración glomerular.

Valores normales:◉Recién nacido hasta 0.7mg% (niveles de creatinina

materna) ◉1-12 meses 0.1- 0.3 mg%◉1-4 años 0.4 mg%◉5-6 años 0.6 mg%◉7-9 años 0.8 mg%◉10-13 años 0.9 mg%◉14-17 años 1 mg%

Urea y creatinina séricos◉Relación urea creatinina

Valores normales:◉Normal: 10-15:1◉Mayor 20: 1: azoemia pre renal◉Menor 5:1 mal nutrición, insuficiencia hepática,

alteraciones de la urea.

Las factores mas importantes que influyen en la creatinina plasmática son:1. Aumento progresivo de filtración glomerular2. Aumento de la masa muscular3. Carga de creatina exógena (materna)

Urea y creatinina séricos◉Estimación del nivel de filtración glomerular a partir de la

creatinina plasmática: Formula de Schwartz y Col.

◉ FG: Filtración glomerular en ml/min/1.73◉ T: talla (cm)◉ Pcr: Creatinina plasmática◉ K constante de proporcionalidad que depende de la excreción urinaria por unidad

de tamaño corporal.◉ RN a termino 0.45% (hasta un año)◉ RN de bajo peso 0.33%◉ Niños mayores y mujeres adolecentes 0.55%◉ Adolescentes varones 0.77%

Cuantificación de proteínas en orina 12 hrs

◉ Mide la cantidad de proteínas eliminadas por unidad de tiempo prefiriéndose las 12 hrs nocturnas para evitar la proteinuria ortostática.

mgs x m x hora²

Valor normal: < 4 mg/m²/hrProteinuria modera: 4-40 mg/m²/hrPrtoteinuria masiva: >40 mg/m²/hr

Selectividad de proteinuria

◉ Consiste en medir la depuración de dos proteínas de diferente peso molecular: transferrina (PM 88.000) e IgG (PM 160.000). Se determina la concentración ellas en la orina y plasma.

Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en relación al tamaño de las moléculas que permite pasar al espacio de Bowman.

Valor normal: Is < 0.1 buena selectividad Is 0.1-0.2 mediana selectividadIs > 0.2 pobre selectividad

Cálculo de depuración de creatinina

DCr: Depuración de creatininaCrU: Creatinina urinaria (mg%)VUM: Volumen Urinario minutoCrP: Creatinina Plasmática (mg%)SC: Superficie corporal (m²)

Valor normal: 55 10 ml/min/m² SCCorrelación creatinina sérica y depuración:2 mgs% - 40 ml/min3 mgs% - 20-30 ml/min4 mgs% - 10 ml/min

Pruebas de función tubular

◉ Relación U/P urea◉ Relación U/P de osmolaridad◉ Relación U/P de creatinina

Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria funcional e insuficiencia renal aguda

U/P urea U/P Osmolar U/P CreatininaOliguria funcional > 4.8 > 1.3 > 30IRA < 4.8 < 1.3 < 30

Prueba de concentración

◉Consiste en someter al niño a restricción hídrica durante un tiempo determinado para valorar la capacidad de ahorro de agua y que se traduce en condiciones normales en el aumento de la osmolaridad de la orina.

Valor normal: ◉RN 600-700 mOsm/Kg (densidad de 1020-1025)◉Mayores > 900 mOsm/Kg (densidad de 1030)

Cálculo de la osmolaridad:

Osm= (densidad – 1000) 30

Prueba de dilución

◉ Diferencia urinaria/ sanguínea de pCO2 (DpCO2)Se ida la capacidad de acidificación tubular distal. Consiste en dar al paciente una sobre carga de bicarbonato de sodio (3mEq/kg) después de una hora determinar el pCo2 urinario y sanguíneo.

Valor normal: pH urinario > 7.4Diferencia Urinaria/sanguínea de pCO2 >20 mmHg

Excreción Urinaria de ácidos (UVH+)

◉ Se utiliza para medir la capacidad de acidificación del túbulo distal. Consiste en administrar una sobre carga de amonio (4.2 gr/m² SC) para inducir una acidosis metabólica sistémica.

Valor normal: pH urinario < 5.5Excreción urinaria de amonio + acidez titulable > 80 microEq/min/1.73m²

Dintel para la reabsorción de bicarbonato

◉Sirve para medir la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato. Consiste en infundir lentamente solución de bicarbonato de sodio por VI de manera de obtener una elevación constante y progresiva de bicarbonato, hasta aparición de bicarnonaturia significativa (> 0.02 mEq/100cc de filtrado glomerular) que condicione la elevación del pH urinario de mas de 6.2.

Valor normal: ◉RN 18-20 mEq/L◉Lactantes 20-22 mEq/L◉Pre escolares 22-24 mEq/L◉Escolares 24-26 mEq/L

Excreción fraccionada de bicarbonato

Si el umbral para reabsorción de bicarbonato es normal, es importante calcular la proporción de bicarbonato filtrado que esta presente en la orina. Esto se logra calculando las concentraciones de bicarbonato y creatinina en sangre y orina.

U/P de HCO2U/P de creatinina

Este valor no sobrepasa el 5% en acidosis tubular renal distal pero siempre sobrepasa el 10-15% en la acidosis tubular renal proximal.

Reabsorción tubular de Fosfatos

La excreción tubular de fosfatos depende de• Filtración glomerular• Reabsorción tubular• Secreción tubular

Consiste en determinar la proporción fosfato filtrado que absorbe el túbulo proximal y se relaciona a la depuración de fosfato con a depuración creatinina.

Valor normal: > 85%Disminuido en el raquitismo hipofosfatémico

Excreción urinaria de sodio

La concentración plasmática normal de sodio es de 135-145 mEq/L.

Excreción fraccionada de sodio (FENA)

Se determina dividiendo la relación urinaria/sanguínea de sodio sobre la relación urinaria/sanguínea de creatinina por 100.

Valor normal: <1%>3% Insuficiencia renal

Excreción de sodio

Excreción urinaria de potasio ◉ Concentración normal de potasio es de 3.5-5 mEq/L◉ La excreción normal esta entre 22-50 diarios en el niño

Excreción fraccionada de potasio (FEKA)

Valor normal: 10-30 %

Excreción urinaria de Ácido úrico

Los niveles séricos son:◉ Neonatos:

• 29-33 semanas 5-10 mg/dl• 34-37 semanas 3.8-8.2 mg/dl• 38-40 semanas 3.6-6.7 mg/dl

◉ Lactantes y pre escolares:• 2.5-4.5 mg/dl

◉ Escolares• 2.5-5.5 mg/dl

◉ Adolescentes y adultos:• Mujeres: 3.1-5.3 mg/dl• Hombres: 3.9-6.5 mg/dl

La excreción urinaria en niños es menor de 14 mg/kg/día

Excreción fraccionada de ácido úrico (FEAcUrico)

Valor normal: • 0-3 años 18%• 3-6 años 16%• 6-9 años 14%• 9 años 13%