URIANALISIS Y PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Dr. Reymundo Dominguez Dr. Reymundo Dominguez Jara.Jara.

URIANÁLISIS• El examen de orina es uno de los mas antiguos de todos

los exámenes de laboratorio clínico y de gran valor para el diagnóstico médico.

• Se ha descrito como una biopsia liquida de los tejidos del tracto urinario obtenida de forma indolora.

• Permite obtener una considerable información de forma rápida y económica.

• El médico debe ser capaz de realizar este examen e interpretar en relación al estado general y tratamiento de sus pacientes.

• El estudio de la muestra de orina se plantea desde el punto de vista:i) El diagnostico y tratamiento de enfermedades renales

o del tracto urinario.ii) La detección de enfermedades metabólicas o

sistemáticas no directamente relacionadas con el sistema urinario.

• Un examen cuidadoso del sedimento urinario es una prueba médica de laboratorio de primera línea en los pacientes sintomáticos.

Formación de la orina• Se forma en el riñón, este órgano posee una

notable propiedad de seleccionar y retener las sustancias esenciales excretando a los productos desechos del metabolismo y el exceso de lo ingerido en la dieta.

• Mantiene el equilibrio hidroelectrolítico y contribuye a la hemostasia ácido-básico.

• La composición de la orina varia con la ingesta de agua y sales, la de proteínas y del estado metabólico.

• La recogida de la orina para estudios cuantitativos es mejor en forma aleatoria, es decir horas fijas de 2, 12 o 24 horas.

• En el adulto el 25% del gasto cardiaco mas de un litro de sangre pasa por los riñones cada minuto y un ultra filtrado del plasma atraviesa cada ovillo glomerular en la cápsula de Bowman. Este filtrado tien un pH de 7.4 y una osmolaridad de 285 mosm/kg. de agua.

• La modificación de este filtrado que da lugar a la orina excretada se producen los tubulos de cada nefrona.

• La concentración final dependerá del estado de hidratación.

• La orina que va desde los tubulos colectores hasta la pelvis renal y de esta última a los uretres, la vejiga, y la uretra para salir al exterior.

• En los estados patológicos este líquido presenta una serie de alteraciones químicas y citológicas.

Composición de la orina• La mayor parte del soluto esta formado por úrea y

cloruro de sodio.lo q mas tieneLa excreción del sodio y el cloro dependen de la ingesta alimenticia.

• La ingesta de proteínas aumenta la excreción de nitrógeno en forma de úrea el resto de nitrógeno es excretado en forma de otras sustancias como: ácido úrico, creatinina, amoniaco, glucoproteinas, enzimas y purinas.

• La orina contiene potasio, sulfatos, cisteina y el mercaptano.

• En condiciones normales se encuentran hormonas, cetoesteroides, estrógenos, aldosterona, gonadotrofinas hipofisiarias. Vitaminas.hongos.tricomonas

• Constituyentes microscópicos: elementos formes como eritrocitos, leucocitos, células epiteliales y los numerosos cilindros fisiológicos y cristales.

Identificación de la orina• Después del centrifugado en el sobrenadante

puede investigar su contenido: urea, creatinina, sodio y cloruro que suelen estar suficientemente concentrados; para separar la probable orina del plasma o exudados serosos.

• El liquido amniótico presenta un color variable desde claro e incoloro a ligeramente amarillo turbio, la turbidez es por la presencia de células epiteliales, escamosas fetales, descamados y material graso. Si su pH es mayor a 7, concentrado de proteínas es alta, peso especifico elevado.

• Los componentes del liquido amniótico varían con la edad del feto, la urea y creatinina a finales del embarazo son dos o tres veces superiores que las que se encuentran en la sangre materna.

Toma de muestra

• Debe ser recogido en un recipiente limpio y seco.• Debe examinarse inmediatamente tomada la

muestra, máximo dentro de las 2 primeras horas.• Se deben refrigerar o conservar, si el análisis ha

de retrasarse.• La orina conservada a temperatura ambiente los

eritrocitos, leucocitos y cilindros se descomponen. El urobilinogeno y la bilirrubina disminuyen si existe exposición a la luz.

• Es mejor una muestra concentrada que una muestra diluida.

• La mejor muestra es la orina eliminada por la mañana al levantarse, para analizar el nitrito, las proteinas y realizar el examen microscópico.

Recogida de orina para análisis cuantitativo• Para muchas pruebas se utiliza muestra de 24

hrs.• De 2 y 12 horas para examen de urobilinogeno,

xilosa y recuentos celulares cuantitativos.• La mejor forma de realizar una determinación

válida es utilizar una muestra de 24 horas.• Los errores cuantitativos que se producen se

deben principalmente a problemas en la recogida de muestra.

• En la muestra de 24 horas hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la de alcohol, de ciertos alimentos y de fármacos.

• Para estudio bacteriológico debe realizarse previa asepsia y en la mitad de la micción, sembrar de inmediato; sino conservarse a 4°C hasta el momento del cultivo.

Técnicas especiales de recogida• Sandaje uretral: Cuando se introduce una

sonda en la uretra o en la vejiga se puede producir una infección. Es necesario en algunos pacientes.

• Aspiración suprapúbica: Se aspira la orina con jeringa y agua por encima de la sinfisis del pubis a traves de la pared abdominal.

• Caracterización uretral: Se insertan mediante citoscopio por cada meato uretral.- Primero se recoge la orina vesical a continuación una muestra del lavado vesical.- La orina uretral se recoge separadamente de cada pelvis renal y se etiqueta con cuidado de izquierda o de derecha.

Esta técnica se utiliza para distinguir la infección de la vejiga de la del riñon.

Muestras peligrosas

Todo material biológico debe ser considerado peligroso y ser manejado con cuidado. Usar guantes, tubos de centrifugación tapados o sellados para evitar la formación de aerosoles, con tapones bien ajustados.

Esta compuesta de 4 partes:•Valoración de la muestra•Pruebas físicas.•Examen químico•Examen del sedimento

Análisis de orina de rutina

• Valoración de la muestra

•Etiquetado apropiado•Conservación apropiada•El laboratorio debe tener y hacer cumplir normas escritas para la aceptación o rechazo de la muestra.•Constatar el nombre completo del paciente, fecha y el momento de la recolección•Si la muestra es sometida a múltiples pruebas lo primero que debe realizarse al examen bacteriológico, luego la prueba mas importante para efectuar un adecuado diagnostico.

• Pruebas FísicasColorEl color amarillo se debe en gran parte al pigmento urocromo y a pequeñas cantidades de urobilinas y uroeritrina.El color indica el grado de hidratación

- Clara: A una elevada ingesta del líquido.

- Oscuro: Cuando hay retención del líquido, pálida en la diabetes mellitus de elevada densidad así como en la administración de medios de contraste radiológico.

- Rojo: El color anormal mas frecuente es el rojo o rojo pardo.

En la hematuria presencia de hematíes puede aparecer turbia rubosa, rosada, roja o parda.

En la hemoglobinuria es de color rojo claro o pardo claro o marrón oscuro.

En la metahemoglobina color pardo oscuro.

En las porfirias la orina puede ser normal de color negro o púrpura.-Pardo amarillenta o pardo verdosa: En presencia de pigmentos biliares, bilirrubina.

- Rojo naranja o pardo naranja: Contiene grandes cantidades de urobilina.- Pardooscuro o negra : Orina ácida con hemoglobina se oscurecerá en reposo para formar metahemoglobina

ASPECTO- Limpida o claro.-Turbio, puede ser precipitación de cristales, presencia de leucocitos, glóbulos rojos, espermatozoides, liquido prostático, flujo menstrual.

-Quiluria, la orina contiene linfa, obstáculo de flujo linfático quilomicrones α y fibrina.

- Lipiduria, Glóbulos grasos en la orina es el síndrome nefrótico (triglicérido y colesterol).

Volumen de orinaEn el adulto normal es de 1200 a 1500 ml. Un mínimo de 600 y un máximo de 2000 ml. La nicturia no supera los 400 ml. En el embarazo se invierte.

Aumentado en:•Ingesta excesiva de agua.•Ingesta cafeina•Ingesta alcohol.•Diabetes insípida•Diabetes mellitus.•Insuficiencia renal progresiva crónica.

Volumen de orina

Disminuido en:•Deficiente ingesta de agua.•Deshidratación.•Isquemia renal por insuficiencia cardiaca o hipotensión. •Síndrome por aplastamiento•Obstrucción, hidronefrosis bilateral.•Hiperplasia y carcinoma prostatico.

Pruebas de Función Renal• Es importante para el diagnóstico

diferencial.• La evolución de numerosas enfermedades,

para evaluar la conducta terapéutica y la definición de un pronóstico.

• Funciones Principales del riñóni) Mantenimiento del equilibrio hídrico.

ii) Mantenimiento del equilibrio electrolítico. iii) Excreción de metabolitos. En la Formación de la orina i) Filtración glomerular. ii) Reabsorción tubular. iii) Secreción tubular.

CONDICIONES QUE DEBE PRESENTAR LA ORINA

• Volumen normal.• Reacción ácida pH 5.0.• Densidad adecuada mayor de 1018.• Ausencia de proteínas.• Sedimento urinario : normal

FUNCIÓNPRUEBA DE

INVESTIGACIÓNPRUEBA CLÍNICA

1. Filtración glomerular

Depuración de inulina

Depuración de urea y de creatinina.

2. Flujo plasmático renal

Depuración PAH Excreción de Fenol-sulfonaptolina (rojo fenol)

3. Porción Proximal tubular

Excreción: Tm PAH , Absorción: Tm glucosa

Excreción rojo fenol Pielografia descendente

4. Porción distal

Pruebas de concentración y dilución. Equilibrio ácido-básico

Prueba de dilución (Volhord)Prueba de concentración (Fesberg)

La Depuración es el volumen de plasma circulante que es liberado a una determinada sustancia por riñón en la unidad de tiempo.

“Volumen de plasma necesario para proporcionar la cantidad de sustancia que es eliminada por los riñones en un minuto”.

En el caso de inulina, creatinina o urea, la depuración es sinónimo de filtración glomerular por eso se considera “sustancias glomerulares” .Cuando a la filtración glomerular se añade secreción tubular, como en el caso del para animo hipurato estamos hablando de Flujo Plasmático Renal.

PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

1. Pruebas de Depuración de la creatinina• Obtención de la muestra de orina de 12 a 24 horas

exactas porque la eliminación de la creatinina es constante.

• Se hace evacuar la vejiga al paciente anotando la hora exacta.

• De preferencia de 12-24 horas.• En la mañana se obtiene la muestra de sangre en

ayunas.• Se procede a la medición de la concentración de la

creatinina en la muestra de sangre y en la de orina cuyo volumen ha sido previamente medido.

• Se aplica la formula. VxV/P sin mayores modificaciones

• Depuración de Creatinina en mililitros/minuto. Normalmente es: 80-150 ml/minuto

La creatinina es una sustancia endógena que en La creatinina es una sustancia endógena que en el ser humano se comporta como sustancia el ser humano se comporta como sustancia glomerular.glomerular.

No es una sustancia glomerular, como la inulina y la creatinina porque es reabsorbida parcialmente a nivel tubular.Es una prueba muy sensible. Consiste: - A una hora determinada de la mañana el paciente debe vaciar la vejiga, anotándose a la hora de la micción.- A la hora se obtiene una muestra de orina y se procede a extraer sangre de la vena.- A las 2 horas se obtiene una 2da. muestra de orina. Se produce a medir exactamente los volúmenes urinarios por separado dividiendo este volumen entre 60, tenemos en ambos casos el volumen/minuto. Luego se procede a dosar la urea tanto en la muestra de sangre como en las dos muestras de orina.

2.2. Prueba de Depuración de la ureaPrueba de Depuración de la urea

- La depuración de la urea varia con el flujo urinario. Cuando el flujo es mayor 2 ml/minuto la depuración es constante.

Cuando el flujo urinario es menor de 2 ml la relación no es constante se ha demostrado que es proporcional a la raíz cuadrada del volumen urinario por minuto.

- Volumen/minuto > 2 ml. : Depuración maxima.

- Volumen/minuto < 2 ml. : Depuración stándar.

VxV Normalmente 75 ml/minuto P

Depuración stándar : VxV Normalmente 54 ml /minuto

EXCRECIÓN TUBULAR Y DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL

1. Prueba de excreción del Rojo FenolSirve para observar la capacidad secretoria de los tubulos proximales del riñón para evaluar el flujo plasmático renal.Procedimiento:- El paciente en ayunas es invitado a vaciar la vejiga.

- 30 min después se aplica por via IV o IM 6 mg. de solución de fenol-sulfortaleina e ingerir 2 vasos de agua.

- Se recoge la orina emitida i) a los 15 minutos.

ii) a los 30 minutos. iii) a los 60 minutos.

Significado clínico La glucosa aumenta en:

Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios, como tiroxicosis, síndrome de Cushing, acromegalia.

Alteraciones en el SNC. Patologías de los túbulos renales acompañada

de umbral urinario bajo (glucosa urinaria positiva con glucemia normal y prueba de tolerancia a la glucosa normal).

Síndrome de Fanconi. Nefropatía inflamatoria.

Leucocituria