Función renal y ejercicio físico

FUNCIÓN RENAL Y EL EJERCICIO

Jheny Lisett Úsuga DavidDaniel Duque BerrioJuan Pablo Arboleda

Jhon Alberth Mosquera

Fisiologia renal del ejercicio- cap 32.4 J. Lopez Chicharro

ANATOMIA


Funciones del riñón

Excreción de productos metabólicos (orina).

Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico (reabsorción).

Regulación de la presión arterial.

Regulación del equilibrio acido básico

Regulación de la producción de eritrocitos.

Depurar la sangre.


Modificación de la hemodinámica renal durante el ejercicio.

FPR (flujo plasmático renal) 600 - 660 ml x minuto

TFG (tasa de filtrado glomerular) 125 ml x minuto (HTO 45)

FF (fracción de filtración) 20 % del FPR

FSR (flujo sanguíneo renal) 1000 - 1200 ml x minuto

« El grado de alteración de la función renal esta en relación con la intensidad del trabajo físico »


IRRIGACIÓN La irrigación del riñón no es uniforme:

- 75% flujo sanguíneo cortical. - 25% flujo sanguíneo medular

Flujo sanguíneo es elevado para realizar una adecuada función.


DURANTE EL EJERCICIOFLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR): DISMINUIDO.

FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR): DISMINUIDO.

FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF): AUMENTADO.

FILTRACIÓN GLOMERULAR (FG): DISMINUIDO.

• FF: Preservar transferencia de metabolitos y sustancias a través de los glomérulos.

• FF: Relación entre plasma que entra (riñón) y el filtrado en los glomérulos. 20%


¿ Por qué se alteran los parámetros hemodinámicos ?

GC (5-6 mas que su valor basal)

Retorno venoso y la frecuencia cardiaca

GC hacia los músculos (85%) = FSR FPR

por la vasodilatación arteriolar.(Incremento aporte sanguíneo a unos y a otros no).


WESON 1960 – KACHANDORIAN Y COLS 1970.

Ejercicio en bipedestación produce mayor alteración en la función renal que el ejercicio en sedestación, esto a la misma intensidad de trabajo.


¿Por qué FSR? ACTIVIDAD SIMPATICA DEL RIÑON. (Umbral de estimulación)

Niveles plasmáticos de adrenalina y noradrenalina.

secreción de renina y la formación de angiotensina II

LIBERACION DE ADH

Todos son vasoconstrictores actúan sobre las arteriolas aferente y eferentes.


FG pero no tanto como FSR

Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente

Se conserva la presión hidrostática capilar

FF es proporcional a la intensidad del ejercicio

Incremento entre 15 – 67% durante ejercicio moderado – intenso.

* A menos que aumente intensidad ejercicio por encima de 130 – 140 lpm (FC).


RELACION FG Y FC


ACTIVIDAD SIMPATICA RENAL


Efectos de las condiciones ambientales sobre la hemodinámica renal

50°c : FG – FSR FF

DESHIDRATACION: Genera mayor descenso del FG – FSR. (sudoración excesiva y ejercicio larga duración)

21°C: FSR FF NO altera la FG.

• Vasoconstricción (resistencia) de arteriola eferente.

• Pérdida agua 4 – 8% PCT

Excreción de agua y electrolitos DURANTE EL

EJERCICIODurante esfuerzos intensos y prolongados, hay un

aumento de la perdida de agua y electrolitos por la sudoración.


Excreción de agua y electrolitos DURANTE EL EJERCICIO

- Control del equilibrio Hídrico. i Ingesta de agua POR estimulo de la sed, mediado por aumento de angiotensina II

diuresis, por aumento de ADH, estimulada por angiotensina II


Excreción de agua y electrolitos DURANTE EL EJERCICIO

-Control del equilibrio Hidrico. Ingesta de agua POR estimulo de la sed, mediado por aumento de angiotensina II

diuresis, por aumento de ADH, estimulada por angiotensina II


Excreción de electrolitos antes y después del ejercicio.


EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL.

HEMATURIA

LEUCOCITURIA

PROTEINURIA

CILINDRURIA

CRISTALURIA


HEMATURIA. CAUSAS ASOCIADAS AL EJERCICIO.

Aumento Permeabilidad glomerular de Hematides.

Inflamaciones de la próstata o uretrales.

Traumas directos e indirectos del riñón durante el ejercicio.

Disminuye el cojín hidrostático que amortigua los repetidos impactos en vejiga.


Hematuria durante el ejercicio


MIOGLOBINURIA HEMOGLOBINURIA

Indica ruptura de fibras musculares durante el ejercicio intenso.

Microtraumatismo de las plantas de los pies sobre superficies duras.

Aparece cuando en sangre supera 1mg x ml.

Ruptura intravascular de los eritrocitos a su paso por los vasos venosos de la plante de los pies.

PTE no entrenados o con lesiones musculares preexistentes

Aparece una o tres horas después del ejercicio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEMATURIA ASOCIADA AL EJERCICIO

La mioglobinuria y la hemoglobinuria de la marcha están asociadas al ejercicio y se debe hacer dx diferencial en los atletas con hematuria del deporte .


LeucocituriaSedimento normal se pueden observar algunos leucocitos.Alterados y dispuestos en grumos (piuria) patológico.abundantes leucocitos, alterados y dispuestos en grupos.

- Poco estudiada- 73% corredores resistencia aeróbica.- Relación Leucocituria e intensidad del ejercicio ??

Mayor infecciones urinarias en deportistas.


Cilindruria:Moldes túbulos renales:

Proteínas células y proteínas

Precipitar, englobando o no células en tubos distales y colectores. (segmentos finales )Condiciones de concentración y acidez (precipitación) “mucoproteína TAMM HORSFALL o uromucoide”. (cilindros urinarios)


Cilindruria:Formación de cilindros urinarios que se relacionan con inflamación del tejido renal.1910 Barach y Cols:

Orina maratonistas post carreraFrecuente en corredores Aumento de proteínas y células durante el ejercicio:

- Precipitar, situaciones de deshidratación y oliguria (común en el ejercicio)


Proteinuria Pequeña proteínas30-50 mg % proteínas plasmáticas (cel. Tubulares reabsorben).Aparece 30 minutos pos ejercicioDesaparece 24- 48 después de concluido el mismo.

Origen glomerular: aumento de la permeabilidad de la membrana basal.

Origen tubular: disminución de la capacidad de las células tubulares para reabsorber las proteínas.


Proteinuria Excreción proteínas después del ejercicio conocida

tiempo atrás (1907 y 1910) proteinuria y hematuria Fases de la excreción de proteínas durante el

ejercicio. 1. FASE: inicial- Grande, aumento permeabilidad glomerular 2. FASE: menor, retraso reparación del defecto de la

membrana glomerular o por lesión tubular (isquemia) afectando la reabsorción tubular.


Tipos de proteinuria


Estudios de proteinurias.NataciónJugadores de futbol americanoBaloncesto EsquiadoresRemeros GimnastasTrauma directo en riñones ??Influencia del calzado ?

Golpeteo repetido en pie (ejercicio intenso) de corta duración: NO + proteínasMaraton + frecuente + INTENSIDAD -----DURACIÓNLACTATO VENOSO (5mmol) ??Transitorio 30 min post ejercicio---- desaparece 24-48 h.

Mecanismos implicados en la producción de proteinuria.

Aumento de la permeabilidad de membrana glomerular.

Saturación de los procesos reabsorción tubular.

Aumento del lactato venoso.

Aumento de la actividad simpático-adrenal.

Radicales libres y la lesión glomerular.

Dentro de estos tenemos…

Cristaluria.La deshidratación durante una larga carrera puede causar cálculos renales.

Los cristales de oxalato cálcico se encuentran frecuentemente después de la carrera.

PH urinario.Normal : <6,5 (acido)

En el ejercicio intenso el pH urinario desciende.

Causas del descenso en el pH urinario.

1. Disminución del flujo urinario.2. Disminución de la filtración de bicarbonato sódico.3. Aumento producción de esteroides adrenales.

Otras alteraciones.Densidad urinaria; la osmolaridad urinaria es muy variable y depende de la reposición hídrica.

Glucosa; se ha observado aparición en corredores de maratón con normalización a las 12-18 horas.

Cuerpos cetónicos; se ha identificado en algunos corredores de alto rendimiento.

Eliminación enzimática; gammaglutamiltransferaza y N-acetilbetaglucosaminidasa, son de las células tubulares renales y su aumento en orina se asocia a necrosis tubular aguda o lesión tubular.

Ejercicio, rabdomiolisis y falla renal aguda.

1. Deshidratación• Isquemia2. Sustancias neurotóxicas• Mioglobina : hipoxemia• Agotamiento de los sustratos energéticos fundamentalmente hidratos de

carbono.• Hemoglobina : hiperpirexia3. Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos inhibición de las

prostaglandinas.4. El stress del ejercicio.

Bibliografía.

Fisiología del ejercicio del López chícharo capitulo 32 fisiología renal del ejercicio.


GRACIAS

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Health & Medicine

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