PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES PRUEBAS BIOQUIMICAS:

Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Test No estresante NST Test Estresante OCT –CST Monitoreo Intraparto

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

ALFA FETO PROTEINA Es la proteína fetal plasmática principal.Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado fetal.Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente No se conocen con precisión las funciones biológicas de esta proteína fetal. ALFA FETO PROTEINA Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renalesUna concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas. ALFA FETO PROTEINA Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente. De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetalESTRIOL MATERNO URINARIO Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas. Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol plasmático; pero también para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos,Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

Método que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas.

Durante el embarazo: NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimulado NST estimulado ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones. Durante el Parto:

M. F. E. Intraparto Contínuo M. F. E. Intraparto Intermitente

PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):

- La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION:

- Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFBDESACELERACION:

- Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFBVARIABILIDAD:

- Oscilación de la FCF entre latido a latido DESACELERACIONES TEMPRANAS:- Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción o se produce menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto - Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal

- Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES TARDÍAS:

- Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción - Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por

debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor

posibilidad de presentarlo.- Auscultar al feto durante e inmediatamente después de la contracción uterina, observándose que

en coincidencia con la acmé de la contracción o durante el período de relajación, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de relajación

- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores basales MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES VARIABLES

- DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.- Si la oclusión es menor de 40 segundos..…. estimulación refleja del vago. - Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA. - los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto, caracterizan

los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia

DIPS O DESACELERACIONES:› La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el

fondo del mismo y se mide en latidos › El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción

y el fondo del dip › La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el

momento en que la FCF retoma la línea de baseMONITOREO FETAL ELECTRONICO Patrones De Interpretación PATRÓN NORMAL

- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes PATRÓN SOSPECHOSO :

- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min) PATRÓN PATOLÓGICO: - Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la

línea de base, por más de 10 min. TEST NO STRESANTE

Detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontáneo fetal.

La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del simpático y el parasimpático, alterna disminución y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.

La paciente en posición semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duración de 20 minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en horario distinto al efectuado en 4 horas. - Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como :

· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.

· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe

prolongarse el tiempo del mismo.TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA: - Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como:

· PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos.

Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos.· PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta. TEST ESTRESANTE- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT).- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno. - Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.- Puede evaluarse como;. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas

. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia TEST ESTRESANTEEn la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del pezón mamilar. TEST ESTRESANTE

- Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio.

- Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporción del 50% o más (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con

capacidad de reserva respiratoria disminuida, - Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, y

seguramente de intensidades superiores a los del OCT, provocarían SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicaría el parto vaginal. MONITOREO INTRAPARTO INTERPRETACION DE MONITOREO INTRAPARTOPerfil Biofísico Fetal - Método basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco. Prueba de Manning- Ante la sospecha de hipoxia fetal crónica o SFC- Observación conjunta de variables fetales a través de la ecografía y el monitoreo electrónico.

Perfil Biofísico Fetal INTERPRETACIÓN: 8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crónica0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica. Perfil Biofísico Fetal

Perfil Biofísico Fetal Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal. Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalúan los parámetros aisladamente. Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio. El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo grado de hipoxia. La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo. DOPPLER COLOR Traducen las velocidades medias del flujo en un vaso sanguíneoEs útil en casos de sospecha de hipoxia crónica: RCIU, hipertensiónEl color refleja la dirección del flujo sanguíneo respecto al transductor DOPPLER COLORULTRASONIDO DOPPLER:Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria.La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos. La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y enfermedad renal. DOPPLER COLORDOPPLER COLOR

- Detecta presencia y dirección del flujo en un vaso- Diferencia flujo laminar o turbulento- Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un órgano

DOPPLER COLOR INDICES: Nos dan una información cualitativa del flujo.Existe un flujo sistólico y flujo diastólicoÍndice de Resistencia o Pourcelot (IR)Índice de Pulsatilidad (IP)Índice Sístole/Diástole (S/D)Índice de Conductancia (IC) DOPPLER COLOR

INDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):Resistencia cerebral media/ Resistencia umbilicalLo normal es mayor que 1En gestación patológica: hipoxia crónica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1DOPPLER COLOR

La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (sístole) y un valle (diástole). La sístole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo..

La relación S/D (sístole/diástole) es un parámetro de la resistencia que debe vencer el flujo.

Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores reducidos de la velocidad del flujo diastólico.

Una onda fisiológica presenta una imagen con la sístole y sus dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la diástole.

El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón.

Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia. El componente diastólico es la representación de la resistencia periférica.

DOPPLER COLORLa relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina. Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica. Puede ser fisiológica o patológica según la edad gesica o patológica según la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se considera patológico, en la arteria uterina . El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre patológico. el signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole. Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la carótida interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media. La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método es la hipertensión, como asimismo todas las causas de SFC. DOPPLER COLOR EFECTO PROTECTOR CEREBRAL: En hipoxia crónica como RCIU, preeclampsia, HTC crónicaAumenta flujo cerebral mediante una disminución de la resistencia vascular intracranealDisminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto del territorio fetal y cordón umbilical DOPPLER COLOR ECO DOPPLER EN RCIU:Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia placentariaEs complemento de la biometría fetal para el Dx de RCIUPredice la capacidad del feto para soportar una situación de stress ( trabajo de parto)DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL:DISMINUCION , AUSENCIA O INVERSION DEL COMPONENTE DIASTOLICODOPPLER COLORHIPOXIA FETAL:PRESENCIA DE MUESCA O NOTCH EN COMPONENTE DIASTOLICO GRACIAS