REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE ODONTOLOGÍA

EDO- GUÁRICO

INCIDENCIA DE PACIENTES DIABETICOS QUE PRESENTAN CANDIDIASIS (CASOS DE

PACIENTES QUE ACUDEN AL ÁREA ESPECIALIZADA DEL HOSPITAL ISRAEL RANUAREZ

BALZA EN EL PERIODO 2015-2016)

Tutor: Br:

Nohely Ontiveros C.I 22.518.195 Rosana Silva C.I 21.005.431

San Juan de los Morros Edo. Guárico

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento Y Formulación Del Problema.

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en

relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el

equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. Según la Organización Mundial de la Salud

(1947) define a la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la

ausencia de enfermedad y dolencia” (p.33). El cuerpo humano funciona en equilibrio y en armonía

con sus elementos a partir de las células, tejidos, órganos, aparatos y sistemas. De allí los sistemas

orgánicos van a realizar funciones especificas que determinaran la homeostasis de un organismo.

La salud integral del ser humano se evidencia por el buen estado de la cavidad bucal, que no es

más que un espacio en la parte inferior de la cara que se encuentra delimitada por labios y las

mejillas, por dentro la delimitan la faringe, el paladar, el piso de la boca y los dientes. La salud de los

dientes y encías puede indicar el estado de la salud en general, inadecuada higiene dental es

sinónimo de un de un alto riesgo de enfermedades tanto en niños como en adultos; algunas

personas tales como los diabéticos, tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones de los tejidos

blando entre otras patologías bucales de las cuales son susceptibles.

La diabetes millitus es una enfermedad endocrino metabólica caracterizada por el déficit de

producción o acción de la insulina, la cual conlleva el aumento de glucosa en sangre y orina

alterando el metabolismo de carbohidratos, proteínas, lípidos entre otros, los cuales su evolución

pueden generar complicaciones en determinados órganos. La ingesta calórica en Venezuela en los

últimos años aumentado básicamente a expensas al mayor consumo de calorías y alta prevalencia

de sedentarismo por ello la gran parte de la población presenta obesidad, estrés y como

consecuencia diabetes la cual a su vez tiene gran impacto sobre la mucosa bucal. Los signos y

síntomas pueden estar en relación con cambios salivales y dentarios, alteraciones periodontales y

de la mucosa infecciones oportunistas, aliento cetonicos y alteraciones en la cicatrización de heridas,

entre las lesiones de los tejidos blandos que mas presentan este tipo de pacientes son las

infecciones micoticas (candidiasis), ulceras estomatitis alteraciones del sentido del gusto y lengua

ardiente.

La cándida albicans es un hongo común que el sistema inmunitario consigue controlar

generalmente. Sin embargo en las personas inmunusuprimidas como es el caso de pacientes

diabéticos en donde la decadencia del poder fagocitario de los leucocitos podría estar directamente

relacionado con el grado de hiperglucemia. El quimiotactico y el poder bactericida de los linfocitos

también están muy disminuidos en pacientes diabéticos favoreciendo así la multiplicación de dicho

hongo en las membranas mucosas incluso en otras partes del cuerpo provocando la aparición de

síntomas de una infección micotica mejor conocida como candidiasis y que afecta con frecuencia la

cavidad bucal.

De acuerdo a declaraciones de la Dra. Miriam Morales, viceministra de Redes de Salud Colectiva

del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), se estima que en los últimos año en

Venezuela se ha presentado que aproximadamente 6% de la población tiene diabetes; eso plantea

un escenario de entre un millón 200 mil personas y un millón 500 mil personas, por lo cual los

odontólogos en sus prácticas diarias deben de estar consientes de las técnicas en el manejo medico

y odontológico para la extensa población de pacientes. Por tal motivo se plantea la necesidad de

realizar estudios de números de personas que presentan afectación en los tejidos blandos como

consecuencia de la diabetes en pacientes que acuden al área especializada del hospital Israel

Ranuarez Balza. Debido a lo expresado anteriormente se enuncia el siguiente planteamiento: ¿La

diabetes contribuye de manera patológica a la prevalencia de la candidiasis bucal, cómo se

manifiesta ésta última en pacientes diabéticos?

Ante este enunciado, surgen las siguientes interrogantes, cuyas respuestas se esperan salgan a la

luz durante el trayecto de la investigación:

1. Cuáles son las incidencias clínicas de la diabetes en la candidiasis bucal. Caso: Pacientes

diabéticos del Hospital Israel Balza?

2. Cómo se manifiesta la candidiasis bucal en pacientes diabéticos?

3.¿Qué efectos patológicos genera la diabetes en la candidiasis bucal?

4. ¿Cuál sería el tratamiento odontológico apropiado para tratar la candidiasis bucal en pacientes

diabétios?

Objetivos General

Determinar incidencias clínicas de la diabetes en la candidiasis bucal. Caso: Pacientes

diabéticos del área especializada hospital Israel Ranuarez Balza.

Objetivos Específicos

Diagnosticar la prevalencia de candidiasis bucal en pacientes diabéticos del área

especializada Hospital Israel Ranuarez Balza

Describir las manifestaciones clínicas bucales de la candidiasis en pacientes diabéticos

del área especializada Hospital Israel Ranuarez Balza

Analizar las manifestaciones clínicas bucales de la candidiasis en pacientes diabético

del área especializada Hospital Israel Ranuarez Balza

Establecer líneas de acción para un tratamiento odontológico apropiado a pacientes

diabéticos.

Justificación

La investigación que se presenta a continuación se realizo con el fin de estudiar la

candidiasis como una de las patologías bucales más frecuentes en pacientes diabéticos

que suelen acudir a la consulta odontológica buscando respuestas sobre dichos cambios

patológicos a nivel bucal.

La importancia de este estudio desde el punto de vista médico radica en que los

pacientes diabéticos tomen en cuenta las recomendaciones dadas por el especialista con el

objetivo de que adquieran conocimientos sobre una dieta balanceada para mantener los

niveles de glicemia estables, al igual que una higiene oral adecuada reduciendo así el

riesgo de complicaciones bucales y conservando un vida saludable, así mismo concientizar

sobre el valor de la visita al odontólogo periódicamente.

Las manifestaciones bucales de la candidiasis en pacientes diabéticos diagnosticados

incluyen un espectro completo de alteraciones; los signos y síntomas pueden estar

relacionados con cambios salivales y dentarios. De allí radica el interés por la realización de

este tratado ya que permite conocer las principales manifestaciones bucales que pueden

presentar este tipo de pacientes. En vista de que en nuestro país esta enfermedad se

considera como un problema de salud pública por su magnitud de rango presentando una

prevalencia entre el 5-6% siendo la sexta causa de mortalidad. Por lo cual se plantea

Determinar la Incidencia De Candidiasis Como Consecuencia de la Diabetes En Pacientes

Que Acuden al Área Especializada En El Hospital Israel Ranuarez Balza.

Incidencia De Candidiasis en Pacientes Diabéticos que Acuden al Área

Especializada Del Hospital Israel Ranuarez Balza

Objetivos específicos Variables Dimensiones Indicadores Ítems

Determinar las manifestaciones clínicas presentes en pacientes con diabetes

Determinar las manifestaciones bucales de la candidiasis en pacientes con diabetes como dato importante para el diagnostico apropiado y tratamiento odontológico..

Diabetes

Manifestaciones bucales

Polifagia Poliuria Polidipsia

Pérdida de

peso

Xerostomia Halitosis Candidiasis oral Glositis.

Aumento anormal de comer Volumen urinario excesivo Aumento anormal de la sed

Disminución del peso.

Disminución de la saliva Mal aliento Manchas blaquecinas en mucosa Ardor en lengua

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes De La Investigación

La salud al día el Nacional en (2010) realizo un estudio sobre el control de la diabetes.

La Federación Internacional de la Diabetes (FID), reflejan que existe más de 250 millones

de personas con diabetes y consideran que el numero de la diabetes alcanzara los 380

millones de personas para el año 2025. También hablan en sus estudios sobre la rutina para

el control del sedentarismo, la obesidad, la alta ingesta de grasas y una mala higiene bucal

que puede traer como consecuencia alteraciones tanto a nivel sistémico como en la cavidad

bucal. Todo esto ha influido en que los índices de diabetes millitus sean mayores en niños,

adolescentes y adultos por lo cual recomiendan a la práctica regular de actividades físicas y

de tener una dieta balanceada.

Cárdenas y otros, (2011), realizaron un estudio titulado Enfermedades Bucales más

frecuentes en Pacientes con Diabetes Mellitus. El objetivo de este trabajo fue determinar las

enfermedades bucales que se presentan con mayor frecuencia en la cavidad oral en

pacientes con dicha enfermedad, ya que esta tiene un alto porcentaje de incidencia en el

país. La metodología se baso en una investigación de campo tipo descriptiva, como

población se tomo a 200 pacientes, a quienes se les aplicaron 100 encuestas y una

exploración bucal armada en una muestra de 100 pacientes en el centro de salud “Dr.

Francisco J. Balmiz” de Colombia los resultados se presentan en porcentajes y graficas, la

caries dental presento un 77%, candidiasis oral en un 77% enfermedad periodontal en un

76% estas tres enfermedades fueron las de mayor porcentaje en pacientes con diabetes

tanto en el sexo masculino como en el femenino. Los autores concluyeron que para poder

tratar a un paciente debemos conocer las enfermedades en cavidad oral que se agravan con

la misma, podemos reconocer o incluso diagnosticar a algún paciente que tenga esta

enfermedad aun cuando no lo sepa. Los estudiantes de odontología como futuros

odontólogos están obligados a conocer las manifestaciones que se presentan en pacientes

con Diabetes con el fin de mantener la salud bucal. Esta enfermedad puede producir la

inmunosupresión del organismo trayendo como consecuencia infecciones micoticas dentro

de las cuales una de las más destacadas es la candidiasis oral. La diabetes va en

aumento sin importar edad, sexo, raza, religión, condición social, pues además de sufrir un

daño físico importante, el paciente es afectado psicológicamente.

Por otra parte Bolivar y Candiales (2010) presentaron una investigación titulada

Manifestaciones Bucales en paciente diabético controlado en edad adulta; en la universidad

de Carabobo en la facultad de Odontologia. Valencia-Carabobo. El propósito fundamental

del presente trabajo fue brindar información acerca de las diferentes manifestaciones

bucales que están presentes en forma características en los pacientes diabéticos, con la

finalidad de que se logre detectar las posibles complicaciones que surgen en el entorno del

paciente diabético que indican fallas en el controlo medico odontológico riguroso

indispensable debido a su condición sistémica. La población que fue sujeto a este estudio

documental en esta investigación corresponde a los pacientes diabéticos controlados en

edad adulta; se hace referencia a investigaciones nacionales e internacionales relacionadas

a las manifestaciones bucales de la diabetes; se hace referencia al tratamiento médico

odontológico de los pacientes. En dicho tratado se llego a la conclusión de que la Diabetes

Millitus es una enfermedad polisistemica que debido a las alteraciones físico-químicas del

metabolismo, brinda las condiciones óptimas y una mayor predisposición de diferentes

patologías a nivel de la cavidad bucal. Un control médico odontológico inadecuado influye

directamente en el aumento de la intensidad y prevalencia de las diferentes manifestaciones

bucales en el paciente diabético. La presente investigación sugiere un tratamiento médico

adecuado para prevenir la intensificación y prevalencia de las manifestaciones bucales

presentes en el paciente diabético.

Un estudio realizado por Rubio (2011), llamado Prevalencia de Candida albicans en

pacientes Diabéticos. La investigación fue de tipo descriptiva donde tuvo como objetivo

demostrar la relación existente entre la candida albicans y la diabetes en donde señalaron

diferentes factores facilitadores como la generalización del uso de prótesis dentales, la

xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos, inmunosupresores, antineoplásicos, etc.,

e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias. Los resultados

demuestran una clara relación entre la alteración de la salud bucal y la aparición de

microorganismos en los diabéticos en donde el autor pudo concluir que la hiperglicemia

suele estar asociados con la disminución de la secreción salival y alto niveles de glucosa en

la saliva, como consecuencia de ello, los lactobacilos y las levaduras tienden a aumentar. Es

importante tanto para el odontólogo como para los futuros profesionales de salud bucal

tomar en cuentas estos factores predominantes que caracterizan al paciente diabético, así

mismo esto será de gran ayuda para lograr un correcto abordaje en el manejo terapéutico de

dicho paciente.

Bases Teóricas.

Según define la Organización Mundial de la Salud, la diabetes es una enfermedad

crónica debido a que el páncreas no produce insulina suficiente ó a que el organismo no la

puede utilizar eficazmente. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre

(glicemia). La hiperglicemia (aumento de la glicemia) es un efecto frecuente de la diabetes

no controlada, y con el tiempo produce importantes lesiones en muchos sistemas orgánicos,

y en particular en los nervios y los vasos sanguíneos.

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a

la OMS, en la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la

segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según el

Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) tipo 1.

b) tipo 2

c) gestacional

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-

dependienteo Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta más frecuentemente en jóvenes y

niños, aunque también en adultos. No se observa producción de insulina, debido a la

destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas regulada

por células T11 y que predispone a una descompensación grave del metabolismo

llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años) y

afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia

reportada en América del Norte.

Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentación de la diabetes

mellitus tipo 1. Los dos candidatos ambientales más probables se consideran las infecciones

virales (como la rubeola, la parotiditis y el coxsackie B)12 13 y ciertas proteínas presentes en

la dieta (como la albúmina de la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ), que pueden

desencadenar una destrucción autoinmunitaria de las células beta del páncreas.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no

produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien

distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de

insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula

están dañados. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada

vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes, y se relaciona con la obesidad;

anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede

estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona

con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA

Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5

(ya que contiene síntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of

adulthood).

Diabetes mellitus gestacional

Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy

pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del

feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande causado por incremento

de glucosa, puede sufrir daños al momento del parto.

El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la

energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener

disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.17

Etiología

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un

consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Pero después se vio que no había

un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de

hidratos de carbono de asimilación lenta.

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una

malformación genética, la cual podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A través

de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparición

de la enfermedad.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo

2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso

de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados

niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el

daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna

patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa

de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucógeno aumentan y se dosifican mejor

cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad, reservando

los hidratos de carbono para esfuerzo intenso o en aquellos casos donde, por ser la

actividad muy larga, se requiera que las reservas aguanten más tiempo.

Causas genéticas del tipo 1

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo: ciertas

infecciones virales o ciertas proteínas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o de

forma indirecta mediante la generación de una reacción autoinmunitaria.

No obstante, existe susceptibilidad genética para padecer esta enfermedad, ya que está

influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de

histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de

clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos

DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que

expresan DR3 también están en riesgo de desarrollar otras

endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC).14 15

Además del CMH, se sigue estudiando más de una docena de loci que incrementarían la

susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmación de ello en

tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una proteína fosfatasa, polimorfismos

de un único nucleótido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de

repetición en tándem en el promotor del propio gen de la insulina.

Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta

enfermedad como pueden ser los holotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genéticas del tipo 2

Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco

definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos

(concordancia en gemelos monocigóticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes

mellitus tipo I y en gemelos dicigóticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus

tipo 1) aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de

expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el

sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción

rápida o de absorción lenta consumidos, la actividad física realizada o la edad.

Patogenia

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello

el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la

digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente,

de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último solo

ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el páncreas. También es

necesario considerar los efectos del glucagón, otra hormona pancreática que eleva los

niveles de glucosa en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM

Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM

Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre

(hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un

efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la

muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los

vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo

al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros

órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) reduce la calidad de vida de las

personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de

todos los órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del

alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos

(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema

nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

Sintomatologia

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento,

o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un

exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruación en mujeres.

Aparición de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de ánimo.

Náuseas y vómitos.

Mal aliento

Diagnostico

Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración

de glucosa en plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los

siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:2

Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Pérdida de peso) más una

toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L).

«Ayuno» se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en

plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la

prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Complicaciones.

Las complicaciones más comunes de la CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la

hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina. El edema cerebral es una complicación rara pero

fatal observándose principalmente en niños. Otra complicación es el edema agudo de pulmón

secundario al exceso de líquidos. Por lo que la motorización intensiva termodinámica es

imprescindible.

Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de

tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios enhábitos

alimenticios o de actividad física, cirugías o traumatismos, entre otros.

En cuanto a las complicaciones orales La disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares

neutrófilos, que reduce a su vez la resistencia inmunológica de los tejidos, y la disminución de la

síntesis y metabolismo del colágeno, hacen que los pacientes diabéticos tengan un mayor riesgo de

padecer infecciones u otras patologías a nivel oral.

Simultáneamente entre las lesiones de tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones

por hongos (candidiasis), las úlceras, las estomatitis, y los cambios en la lengua (fisuras). El

desarrollo de estas afectaciones se debe a la sequedad de la boca, a la lenta cicatrización y a la

alteración de la respuesta inflamatoria que sufren estos pacientes.

La candidiasis oral Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atróficos en la lengua. Requiere

un tratamiento con antifúngicos. En casos más graves puede ocurrir una mucormicosis, que cursa

con cefalea intensa, exoftalmos, oftalmoplejía y suele ocurrir en pacientes con muy deficiente control

metabólico. Esta última se caracteriza porque tiene gran mortalidad.

Los mecanismos que comprometen la cicatrización en pacientes diabéticos son desconocidos. Es

probable que el cúmulo de efectos de actividades celulares alteradas que juega un papel importante

en la susceptibilidad a la infección, también afecte a la cicatrización. Además la reducción en la

síntesis de colágeno por los fibroblastos y el incremento en la producción de colagenasa desarrollan

un importante papel en la cicatrización. La glucosidación de los fibroblastos existentes en los

márgenes de la herida produce una reducción en la solubilidad y una eliminación de la remodelación

del lugar de la herida. Además las tasas aumentadas de la actividad de la colagenasa puede destruir

el nuevo tejido impidiendo aún más en la cicatrización.

La xerostomía o sequedad de boca es otra afección común del diabético. Se debe

fundamentalmente a alteraciones de la saliva así como al aumento de glucosa en ésta.

Medicamentos y complicaciones de tipo neuropático, muy comunes también en diabéticos,

complican aún más esta patología. Las neuropatías orales pueden ser manifestaciones dolorosas de

la cavidad bucal o también manifestaciones del tipo de alteraciones del gusto y/o la función.

Ejemplos comunes son los ardores bucales, ardores en lengua debido a las alteraciones de las

papilas filiformes denominándose Glositis, disfunción de la articulación temporomandibular o la

lengua fisurada. El Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha visto que aumenta la

incidencia por inmunosupresión y/o los fármacos que empleamos para el tratamiento de la diabetes.

También puede desarrollarse un síndrome de Grinspan, que cursa con diabetes, liquen plano e

hipertensión. Dichas alteraciones En el diabético puede dar lugar a infecciones severas de difícil

control y mal pronóstico.

Iberoam Micol 1997define a La candidiasis orofaríngea como una infección oportunista, que

consiste en la inflamación de la mucosa orofaríngea debida a una infección por levaduras,

principalmente por Candida albicans. La Cándida es un hongo del género de los acetomicetos,

organismos eucariotas considerados microorganismo comensal. Algunos de los factores que influyen

en el portador son: disminución del flujo salival, ph salival bajo, grupo sanguíneo O, tabaquismo y

elevación de la concentración de glucosa salival. La Cándida se encuentra formando parte de la

microflora comensal oral en el 40% de los individuos sanos, sin embargo, puede ser el responsable

de infecciones fúngicas con repercusión local o sistémica. La candidiasis es una enfermedad

cosmopolita muy frecuente y una de las micosis más importantes y de mayor frecuencia en la

cavidad bucal; afecta ambos sexos y a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos

de la vida. La Cándida crece mejor en superficies húmedas y templadas.

En un estudio in vitro sobre la virulencia de Cándida se ha sugerido que infecciones orales,

pueden ser más frecuentes o graves en pacientes con diabetes. Existen factores locales y

sistémicos que pueden influir en el equilibrio entre el anfitrión y las levaduras, y favorecer así la

transformación de las cepas de Cándida comensales a los microorganismos patógenos. Las

especies de Cándida han desarrollado mecanismos de virulencia específicos que le confieren la

capacidad de colonizar las superficies, para invadir los tejidos más profundos, o para eludir las

defensas del organismo. Entre los factores existentes que pueden alterar el equilibrio de la microflora

bucal y permiten que una persona vaya de portador sano a infectado por Cándida promoviendo la

evolución de candidiasis se encuentran: Infecciones, diabetes, y otras disfunciones endocrinas,

alteraciones inmunitarias, leucemia, linfoma, fagocitosis alterada, cambios en el estado fisiológico, y

la dieta

Manifestaciones Clinicas

Garcia arocha y Peroné (1998) expresan que la candidiasis oral se caracteriza por la aparición

de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal. Dicho punteado está

ligeramente sobre elevado, y no provoca dolor. Cuando la afección es suficientemente intensa, en

lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa

de la boca. Si se frota la mucosa afectada y se elimina el punteado o las placas de candidiasis

aparecen pequeñas heridas superficiales que sangran ligeramente. Esta infección, en los adultos,

provoca una desagradable sensación de quemazón en la boca y en la garganta.

La candidiasis puede manifestarse de diferentes formas; así cuando se inspecciona la mucosa

bucal, los signos principales serán el eritema y los depósitos blanquecinos; a veces podemos

encontrar queilitis asociadas. La forma más frecuente de manifestación clínica es la localizada en la

mucosa oral, en pacientes inmunosuprimidos (cáncer, diabetes, VIH). Según Lakshman p.

samaranayake, la candidiasis se puede clasificar en: Formas agudas: pseudomembranosa y

eritematosa, y formas crónicas: hiperplasicanodular –eritematosa.

Candidiasis pseudomembranosa: es clasificada como una infección aguda que puede persistir

por meses y algunos años, en pacientes que utilizan corticoesteroides en aerosol y tópicos,

generalmente pacientes con HIV, cáncer y otro tipo de pacientes inmunocomprometidos.

Clínicamente se caracteriza por placas blancas en la superficie de la mucosa labial, lengua y paladar

blando, las lesiones se desarrollan en forma de placas blancas semejantes a la leche cortada y son

de fácil remoción dejando una zona eritematosa. Las placas blancas consisten en una masa

compuesta por hifas fúngicas, blacto-esporas, bacterias, células inflamatorias, fibrina y células

epiteliales descamadas. Pacientes especialmente diabéticos, con áreas extensas erosivas, pueden

complicarse con sensación de quemazón y disfagia.

Candidiasis eritematosa: también llamada lengua antibiótica, está asociada a corticoesteroides,

antibióticos de amplio espectro y recientemente con infección de HIV. La candidiasis eritematosa

puede ser consecuencia de un cuadro prolongado de la candidiasis pseudomembranosa aguda.

Clínicamente aparece como zonas rojas en la mitad posterior del dorso de la lengua y paladar. Las

lesiones del dorso de la lengua presentan depapilación del área. La lesión del beso puede verse en

la superficie del paladar opuesta a la de la lengua, es usualmente asintomática y generalmente es

descubierta a través de un examen clínico de rutina. En contraste con la variante asintomática,

existe en algunos pacientes una candidiasis eritematosa difusa que es vista en individuos que siguen

tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro, especialmente tetraciclinas, algunos

manifiestan sensación de quemazón en la boca, aunque en la superficie dorsal de la lengua se

muestra la apariencia más dramática como la perdida de papilas filiformes del área afectada.

Candidiasis hiperplásica. La candidiasis hiperplásica aparece como discretas lesiones elevadas

que van desde lesiones pequeñas (palpables- traslucidos) hasta grandes (aéreas blanquecinas de

consistencia densa, opacas, con aéreas duras, y ásperas a la palpación, también pueden

presentarse como de aspecto homogéneo o moteado (lesiones nodulares). A diferencia de la

pseudomembranosa este tipo de candidiasis no se despega. Generalmente se localiza en el interior

de la superficie de una o ambas mejillas o en la zona comisural y con menos frecuencia en las zonas

laterales de la lengua. Histológicamente se caracteriza por hifas de Cándida dentro de un epitelio

hiperplásico acompañado de un epitelio inflamado, este tipo de candidiasis está asociada al uso de

prótesis dental. Se cree que este hecho se deba, aque la DM es un factor predisponente para las

infecciones bucales, más aún si el paciente es portador de prótesis dental, que representa un factor

de riesgo en cualquier individuo sano o enfermo.

Existen otros tipos de candidiasis asociadas a otras lesiones como: estomatitis protésica, queilitis

angular, glositis romboidal media, eritema gingival lineal.

Bases Legales.

La Constitución Nacional De La República De Venezuela (1999) en su artículo 83 contempla lo

siguiente:

La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantiza como

parte del derecho de la vida. El estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar

la calidad de vida, bienestar colectivo y el acceso los servicios. Todas las personas tienen

derecho a la protección de la salud así como el deber de participar activamente en su

promoción y defensa; y el de cumplir con las medidas sanitarias y saneamiento que

establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y

ratificados por la República.

Por lo tanto el estado debe responde en materia de salud ya que esta en un derecho social

fundamental, por lo que el estado desarrollara y promoverá políticas orientadas a elevar la calidad de

vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios que estos dispongan.

Respecto a l El Sistema Público Nacional de Salud en la Constitución Bolivariana

Artículo 84:

Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un

sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo,

integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,

universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público

nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las

enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y

servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La

comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones

sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones

públicas de salud”.

La Constitución Nacional de la república bolivariana de Venezuela (1999), en el articulo 84 consagra

y deja en manos del estado el sistema publico nacional de la salud, que debe ser gratuito, universal,

integral y solidario. La gratuitidad no impide que los trabajadores y patrones deban cotizar. Universal

quiere decir que abarca a toda la población con independencia de que hayan cotizado o no. Integral

que atiende todo tipo de enfermedad y demás eventualidades que puedan ocurrir en la vida de una

persona. Por ultimo, solidario quiere decir que los que han cotizzado también recibirán ayuda; esto

no quiere decir que los que habiendo podido cotizar no lo hicieron, tengan derecho a beneficiarse

igual que los que cotizaron. Este sistema no puede ser privatizado, es decdir que deberá ser

propiedad del Estado y será gestionado por el.

Ley Organica de la Salud (1998)

Artículo 2º.

Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar

físico, mental, social y ambiental.

La ley de salud establece que no solo la ausencia de enferemdad determina un buen estado de

salud si no que depende de otros factores como es el bienestar físico, mental social y ambiental. Es

decir, integralmente el individuo debe tratarse para poder determinar se carece o no de salud.

Ley del ejercicio de la Odontologia .

Artículo 2.

Se entiende por ejercicio de la odontología la prestación de servicios encaminados a la

prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, deformaciones y accidentes

traumáticos de la boca y de los órganos o regiones anatómicas que la limitan o comprenden.

Tales intervenciones constituyen actos propios de los profesionales legalmente autorizados,

quienes podrán delegar en sus auxiliares aquellas intervenciones claramente determinadas

en esta Ley su Reglamento.

La ley del ejercicio de la odontología establece en su articulo 2 que los servicios

odontológicos estarán encaminados a la prevención de las enfermedades, el ideal se adpta a la línea

de investigación por que se pretende lograr con la creación de un manual dirigido a la prevención de

enfermedades bucodentales; y también establece que son actos propios de los profeionale sde la

odontología, quienes deben poseer un lineamineto que se dirija ante todo a prevenir y curar las

enfermedades ya instauradas.

Código de Deontologia Odontologica.

Artículo 1º:

El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de

la salud, como componentes del desarrollo y bienestar social y su proyección efectiva a la

comunidad, constituyen en todas las circunstancia el deber primordial del Odontólogo.

El Código De Deontología Odontológica En El Capitulo 1, Articulo 1, indica que el odontólogo

debe fomentar y preservar la salud, por ser un componente en el desarrollo de las personas, lo que

establece el código, es la meta de la investigación el fomentar, prevenir y mantener una buena salud

bucal, como un deber del profesional odontológico.