PROYECTO ESGUINCE EN CUELLO DE PIEftp.unipamplona.edu.co/kmconocimiento/Tesis/LESI%D3N... ·...
91
LESIÓN DEPORTIVA MÁS FRECUENTE, ALTERACIÓN OSTEOMIOARTICULAR CAUSAL DE RECIDIVAS EN LOS JUGADORES DE FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA JUNTA MUNICIPAL DE DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA LADDY CAROLINA GÉLVEZ SOLANO MÓNICA LORENA EUGENIO MON TAÑEZ JOHN DAYLER ALMENARES ESCALANTE UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA PAMPLONA 2007
Transcript of PROYECTO ESGUINCE EN CUELLO DE PIEftp.unipamplona.edu.co/kmconocimiento/Tesis/LESI%D3N... ·...
1
LESIÓN DEPORTIVA MÁS FRECUENTE, ALTERACIÓN
OSTEOMIOARTICULAR CAUSAL DE RECIDIVAS EN LOS JUGADORES DE
FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA JUNTA MUNICIPAL DE
DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA
LADDY CAROLINA GÉLVEZ SOLANO MÓNICA LORENA EUGENIO MONTAÑEZ
JOHN DAYLER ALMENARES ESCALANTE
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
PAMPLONA
2007
2
LESIÓN DEPORTIVA MAS FRECUENTE, ALTERACIÓN
OSTEOMIOARTICULAR CAUSAL DE RECIDIVAS EN LOS JUGADORES DE
FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA JUNTA MUNICIPAL DE
DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA
LADDY CAROLINA GÉLVEZ SOLANO
COD. 84021402450
MÓNICA LORENA EUGENIO MONTAÑEZ
COD. 84122333999
JOHN DAYLER ALMENARES ESCALANTE
COD. 96194787
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
PAMPLONA
2007
3
TABLA DE CONTENIDO
Pág. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN 2. MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES 2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS 2.1.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 2.2 BASES TEÓRICAS 2.2.1 LESIONES EN EL FÚTBOL: FACTORES DE RIESGO 2.2.2 ESGUINCE DE TOBILLO 2.2.2.1 Epidemiología: 2.2.2.2 Anatomía funcional y mecanismo de lesión del esguince de tobillo 2.2.2.3 Biomecánica en la inestabilidad del tobillo 2.2.2.4 Inestabilidad del tobillo y función neuromuscular 2.2.2.5 Mecanismo fisiopatológico 2.2.2.6 Anatomía patológica 2.2.2.7 Diagnostico 2.2.2.8 Complicaciones y secuelas 2.2.2.9 Tratamiento 2.3 BASES LEGALES 3. METODOLOGÍA 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 3.2 POBLACIÓN 3.3 MUESTRA 3.4 MÉTODOS 4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS 5. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES
5 7 8 9 10 12
14 14 14 16 19 19 19 20 20 22 23 23 24 26 27 27 29
30 30 30 30 31
32
36
70
72
74
4
RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS ANEXO 1. CARTAS ANEXO 2. ENCUESTA ANEXO 3. VALORACIÓN ANEXO 4. EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS
75
81
83 84 86 87 89
5
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA De acuerdo con las estadísticas, entre un 25 y un 30 por ciento de los deportistas
de alto rendimiento se lesionan. 80% de las lesiones deportivas son de tejidos
blandos (músculos, articulaciones, tendones y ligamentos, o bien, presentar una
combinación, ya sea músculo-ligamentosa, osteo-articular o ligamento-articular);
en el fútbol los miembros inferiores se afectan con mayor frecuencia que los
miembros superiores.1
El 78% de lesiones son por contacto con el jugador, del 37% al 50% por foults,
choques y golpes. Las lesiones más frecuentes son en las rodillas (67%) y en
tobillos (36%). las restantes son óseas y de órganos que son las más
complicadas.
El 47% de los futbolistas se retiran por lesiones. Después de una lesión aguda, el
50% de los jugadores quedan con lesiones crónicas. El aspecto psicológico toma
relevancia en un deportista lesionado, afecta su autoestima, se convierte en un ser
menguado en sus condiciones físicas y apartado de su entorno. 2
En la ciudad de Pamplona se encuentra organizada la Junta Municipal de
Deportes, la cual es un establecimiento de orden municipal que desarrolla la
cultura física a través del deporte, la recreación, la educación física, el
aprovechamiento del tiempo libre y la educación extraescolar, para contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida de la población pamplonesa y sus alrededores.
1 RUIZ V. Carolina. Fisioterapeuta. Lesiones musculares en deportistas. Año 2003. www.saborysalud.com/fisioterapia20.htm 2 GARCÍA Antonio J. El fantasma de las lesiones. Columnista. Junio 07 de 2006. www.enlajugada.com/columnistas/notas/Junio072006/joacojugada.php
6
Aquí sobresale la práctica del Fútbol, éste a su vez se encuentra conformado por
la escuela y las categorías prejuvenil, juvenil y mayores. Conociendo la gran
cantidad de lesiones que se presentan en los futbolistas a causa de la sobrecarga
por entrenamiento, un mal calentamiento y estiramiento, técnica inadecuada del
gesto deportivo entre otros, queremos identificar cual es la lesión deportiva más
frecuente en los integrantes de la categoría mayores de Fútbol de la Junta
municipal de Deportes de la Ciudad de Pamplona; posteriormente haremos una
valoración para diagnosticar cual es la alteración osteomioarticular que ocasiona
esta lesión.
7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Identificar la lesión deportiva más frecuente y su alteración osteomioarticular
causal de recidivas en los jugadores de Fútbol de la categoría Mayores de la Junta
Municipal de Deportes de la Ciudad de Pamplona.
8
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿CUAL ES LA LESIÓN DEPORTIVA MÁS FRECUENTE Y ALTERACIÓN
OSTEOMIOARTICULAR CAUSAL DE RECIDIVAS EN LOS JUGADORES DE
FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA JUNTA MUNICIPAL DE
DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA?
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Identificar la lesión deportiva más frecuente y alteración osteomioarticular causal
de recidivas en los jugadores de fútbol de la categoría mayores de la junta
Municipal de deportes de la Ciudad de Pamplona.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar cual es la lesión deportiva más frecuente en los jugadores de
Fútbol de la Categoría Mayores de la Junta Municipal de Deportes de la
Ciudad de Pamplona.
Conocer los factores de riesgos internos y externos que influyen para que se
presente la lesión deportiva.
Valorar la población expuesta a la lesión deportiva más frecuente en miembros
inferiores.
Dar a conocer recomendaciones sobre el manejo más adecuado de la lesión
deportiva.
10
INTRODUCCIÓN La mayoría de las lesiones que son atribuidas a la práctica deportiva, son en
realidad la consecuencia de la repetición de prácticas inadecuadas. Con el
desarrollo que han adquirido las ciencias del deporte, estos problemas son
absolutamente previsibles y evitables.
La lesión deportiva puede resultar de dos circunstancias: La primera, con un
hecho traumático, ya sea un objeto o el mismo cuerpo humano que hace de objeto
por la velocidad que desarrolla, chocando con otro cuerpo, con el suelo o con otro
objeto, esa es la llamada lesión aguda, accidental, donde la colisión o el choque
vence la resistencia de los tejidos. A pesar de que los tejidos estén adaptados a
ese esfuerzo, la lesión es mucho mayor por la velocidad desarrollada hasta el
impacto.
La segunda circunstancia, la lesión deportiva crónica es la que tiene lugar por la
repetición de actividad deportiva que, sumada en el tiempo, va produciendo en un
organismo un microtraumatismo, que llega a vencer la resistencia del tejido como
si fuera el gran impacto del choque de la lesión aguda. La correcta denominación
de este daño es “lesión por sobrecarga”, porque la carga de trabajo fue mayor a la
que es capaz de soportar un tejido determinado, llámese tendón, ligamento o
músculo, componentes todos ellos del aparato locomotor.3
Cualquier tipo de lesión para el deportista es importante, porque no le permite
desarrollar su rendimiento máximo, para lo cual trabajó un determinado tiempo. En
muchas ocasiones las lesiones se manifiestan por factores predisponentes de su
3 TLATEMPA S. Patricia y Otro. Especialista en Medicina del Deporte, Maestría en Actividad Física y Salud. Lesiones deportivas más comunes. Año 2005. www.uaemex.mx/universiada2005/notas/Lesiones_mas_comunes_en_los_deportistas290405.pdf
11
estructura corporal o por factores externos, como superficies de juego o elementos
deportivos inadecuados, o esfuerzos superiores a las capacidades del individuo.4
Las lesiones ligamentosas de tobillo son una de las lesiones más frecuentes del
deportista, representando entre un 38% del total de lesiones del aparato
locomotor, siendo además incapacitantes si el tratamiento médico no es el
adecuado durante todo el proceso. El deporte que presenta una mayor incidencia
es el baloncesto, entre un 40-50%, en el fútbol entre un 16-23%5 y en otros
deportes como el atletismo, balonmano y voleibol suponen hasta un 20% del total
de lesiones. En las lesiones de tobillo, entre un 70-80% son esguinces y de ellos
aproximadamente un 85% lo son por inversión con afectación del ligamento lateral
externo (LLE). Mucho menos frecuentes son las lesiones del ligamento deltoideo a
nivel de la sindesmosis, que representa entre un 10-15%.6
La rehabilitación del tobillo ha de conseguir disminuir el dolor, restablecer la
movilidad completa, el trofismo y fuerza de los diferentes grupos musculares y una
respuesta propioceptiva adecuada.
4www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_35. 5JJ. González Iturri. Tobillo y deporte: su recuperación tras la lesión ligamentosa. Rehabilitación y Deporte. Monografias FEMEDE 1991. 6ESPARZA, Francisco y otros. Asociación murciana de medicina del deporte, prevención de las lesiones ligamentosas de tobillo, lesiones deportivas Murcia, 2006.
12
JUSTIFICACIÓN El fútbol profesional en el ámbito deportivo es donde mayor número de lesiones
se producen y de mayor gravedad (Díaz, Bueno y Buceta, 1999). El fútbol ocupa
un lugar destacado por factores sociales y culturales; en el fútbol profesional y
semiprofesional, las lesiones tienen una especial relevancia, fundamentalmente,
por dos motivos: el constante aumento del número de lesiones y las
consecuencias negativas de las mismas que afectan a diversos aspectos de la
vida del futbolista (profesional, deportivo, personal, familiar).
El tobillo es la región articular anatómica que más se lesiona de forma accidental
en el deporte. Es en el fútbol como deporte más practicado en el mundo donde
más se ha estudiado este tema. Ya Ekstrand y Tropp en 1990 presentan un
importante trabajo al respecto y Junge, Chomiak y Dvorak en 2000 realizan un
interesante estudio en jóvenes futbolistas europeos haciendo comparaciones
incluso entre distintas regiones.
Mechelen en 1992 profundiza en el tema y comienza a relacionar la incidencia,
gravedad, el mecanismo de producción con la prevención de las lesiones en los
distintos deportes. 7
Conociendo la alta incidencia de lesiones en la práctica del Fútbol, se plantea este
proyecto con el fin de identificar cual es la lesión deportiva que se presenta con
mayor frecuencia y de igual manera analizar los diferentes factores tanto internos
como externos que influyen para que se genere dicha lesión.
Para ello se valorará a los jugadores lesionados con el propósito de hallar la
alteración osteomioarticular causante de nuevas alteraciones que después de una
7 Dvorak J, Junge A, Comiak J, et al. Risk factor analysis for injuries in football players. Possibilities for a prevention program. Am J Sports Med. 2000: 28(5):S69-74.
13
primera lesión, y las que mantenidas en el tiempo pueden predisponer episodios
recurrentes (Hertel J, 2002; Denegar CR, 2002 y cols; Willims T y cols., 2002).
La presente investigación se llevará a cabo con la colaboración de la Junta
Municipal de Deportes y principalmente con los jugadores de la categoría de
mayores de fútbol de nivel competitivo de la Ciudad de Pamplona.
Es importante para el Fisioterapeuta conocer la lesión mas frecuente y sus
causas, con el fin de implementar acciones encaminadas al manejo integral tanto
en el área de prevención como en la rehabilitación, disminuyendo la ausencia del
deportista del campo de juego y de igual forma el riesgo de que la lesión se
presente nuevamente; para tal fin daremos las recomendaciones pertinentes al
Fisioterapeuta de planta de la Junta Municipal de Deportes de la Cuidad de
Pamplona.
14
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La historia del fútbol comienza en el Extremo Oriente, concretamente en China y
Japón. En el siglo V a.c. los integrantes del ejército imperial chino se entrenaban
con un juegos muy parecido al fútbol. La pelota era casi redonda y el juego
consistía en disputarse la pelota entre dos equipos, principalmente con las manos
aunque también con los pies, y pasarla por sobre un cordón tensado, ese era el
objetivo.
La historia de Grecia muestra que la pelota fue utilizada en varios deportes.
Fueron los griegos los que idearon una pelota eficaz sin relleno (rellena de aire) ya
desde por lo menos el siglo III a.C.. Los griegos, que llamaron a ese deporte
episkyros, en general, usaron la pelota para jugar con la mano y se considera de
ese origen el balonmano y el rugby. Y también el del hockey arrastrando una
pelota pequeña con un palo curvo.
Los romanos, tuvieron su propia versión de episkyros (derivado del juego griego),
una rara mezcla de balonmano, fútbol y rugby al que llamaron haspartum. Se
jugaba por dos grupos, que podían variar en número de integrantes, y consistía en
impulsar la pelota hasta una línea que marcaba el campo rival y convertir el gol. El
juego se utilizaba en la milicia como divertimento y como ejercicio físico.
En la Galia se jugaba un juego parecido al fútbol desde épocas inmemoriales, que
no tenia conexión con el haspartum romano, y continuo jugándose en lo que hoy
es Francia. El juego se llamaba soule y, hacia el siglo XI, se jugaba por todas las
clases sociales. En Francia fue prohibido dos veces, una en 1319 por el rey Felipe
V y otra en 1369 por Carlos V, debido a la violencia.
15
El fútbol que hoy conocemos se invento en alguno de los países del las islas
Británicas, del que ya se tienen noticias en el siglo VIII. El 23 de octubre de 1863
puede considerarse como el día del nacimiento del fútbol. Fue en la Freemason’s
Tabern, de Great Queen street en Londres, el lugar donde se fundo la Football
Association (Asociación de Fútbol), primer club y asociación de fútbol del mundo.8
8 http://ar.geocities.com/megafutbol1/historia.htm
16
2.1.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Vicente Paús y Federico Torrengo (2003), realizaron un estudio donde evaluaron
la incidencia de las lesiones traumatológicas deportivas en la Escuela de Fútbol
Profesional Argentino (Gimnasia y Esgrima de la Plata), encontrando que la región
corporal más afectada del miembro inferior fue el muslo, siguiéndole en orden de
frecuencia la pierna la rodilla y el tobillo, la rodilla fue la que sufrió mayor cantidad
de lesiones severas. La patología más frecuente fueron las lesiones musculares 9;
por otro lado los autores antes mencionados (2004) determinaron la frecuencia,
los patrones y la severidad de las lesiones producidas durante la práctica del fútbol
en un equipo de Fútbol Juvenil de Primera División del Fútbol Argentino (Gimnasia
y Esgrima de la Plata), en donde predominaron las lesiones traumáticas sobre las
microtraumáticas. la incidencia de lesión fue 1.42 por cada 1000 horas de
exposición. Las regiones corporales más afectadas fueron el muslo, seguido por el
tobillo y la rodilla. Las lesiones más frecuentes fueron las contracturas musculares
(20%), las contusiones musculares (13.2%), esguinces de tobillo (11.6%). Se
concluyó con la necesidad de desarrollar protocolos para la evaluación y
tratamiento de los deportistas y utilizar los datos obtenidos de estudios de este tipo
para elaborar estrategias para la prevención de las lesiones. 10 Teniendo en
cuenta la necesidad de brindar un tratamiento oportuno a los deportistas (2003),
demostró la eficacia del tratamiento funcional en los esguinces externos agudos
graves del tobillo, realizando una evaluación retrospectiva a 15 pacientes
deportistas de elite de 17 a 36 años de edad que recibieron tratamiento funcional,
después de sufrir esguinces agudos graves. Los resultados fueron favorables en
9 PAÚS Vicente, et al. Incidencia de Lesiones en Jugadores de Fútbol Profesional. Argentina 2003. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Incidencia/Profesional.pdf.
10 PAÚS Vicente, et al. Incidencia de Lesiones en Jugadores de Fútbol Juvenil. Argentina 2004. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Incidencia/Juvenil.pdf.
17
cuanto a la sintomatología, la restauración de la fuerza muscular, el retorno a la
actividad deportiva, la laxitud articular residual y recidivas de la lesión. 11
Edgardo L Locaso (2000), evaluó las lesiones graves del tobillo y pie, en
jugadores profesionales de fútbol del Club Atlético Huracán, cuyas edades
oscilaron entre 17 y 35 años y cuyo promedio de edad fue de 24 años Después
de evaluar este tipo de lesiones y las edades tempranas de producción de las
mismas, según los resultados arrojados por el estudio estas fueron producidas
por: Sobrecarga en el entrenamiento para la edad de los deportistas, excesiva
potencia muscular para la edad, períodos cortos de descanso en el año deportivo
(agotamiento psicofisico), estímulo exagerado de la competitividad, vehemencia en el
juego, campos de juego y lugares de entrenamiento inadecuados y tolerancia a la
violencia en el juego.12
Oliveraa G. Et al, (2001), realizó una revisión sobre las patologías en los deportes
más comunes implicados que dan lugar a lesiones con terminología propia, los
factores que pueden intervenir en su producción, el diagnóstico y la exploración,
así como los tratamientos, las formas de prevenirlas y los ejercicios rehabilitadores
en algunas de las más habituales en nuestra práctica diaria. 13 Mientras que Raúl
P. Garrido, et al (2005). Evaluó en el Servicio de Urgencias Traumatológicas las
características epidemiológicas de las lesiones deportivas en los varones
encontrando que el mayor porcentaje de lesiones se presentó en los futbolistas de
competencia con un 52.84% y seguido en menor porcentaje por los ciclistas y
básketbolistas; siendo el tipo de lesiones más frecuentes las contusiones, lesiones
11 PAÚS Vicente, et al. Tratamiento Funcional de los Esguinces Externos Agudos Graves del Tobillo. Argentina 2003. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Tratamiento/esguinces.pdf. 12 LOCASO Edgardo. Lesiones Graves de Tobillo y Pie en el Futbolista Profesional. Buenos Aires, Argentina 2000. www.aatd.org.ar/lesiones_graves_de_tobillo_y_pie.htm.
13 OLIVERAA G. Et al. Lesiones Deportivas Frecuentes en Atención Primaria. Madrid, España 2001. www.db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf.
18
ligamentarias y las fracturas, localizadas principalmente en sus miembros
inferiores.14
Maria Cristina Rodríguez (2002), mencionó que el tratamiento del esguince
depende del grado de lesión, si no se trata adecuadamente un esguince, se
pueden tener síntomas residuales como dolor persistente, edema e inestabilidad
crónica. Además de determinar que los esguinces grado I en promedio tardan 10
días en regresar a su actividad deportiva y los esguinces grado II en promedio
tardan 16 días de recuperación para reintegrarse al deporte y en el grado III se
prefiere la reparación quirúrgica por la inestabilidad existente, se cree que el
numero de lesiones de podría disminuir con un programa de fortalecimiento y
propiocepción, así como con el uso de tobilleras especiales; si se seleccionan
apropiadamente las modalidades terapéuticas y la rehabilitación, se disminuye el
tiempo de recuperación. Considerando que las personas no deportistas requieren
también de un tratamiento acelerado, que disminuya la incapacidad y las
complicaciones, encaminadas a mejorar la calidad de vida. 15
Mariana Tovar (2004), A través de su estudio logro identificar que los esguinces de
tobillo están entre las lesiones más frecuentes en los jugadores de fútbol del
América de Cali encontrándose que los tiempos de recuperación promedio fueron
14.8 días para esguince grado I; 44 días para esguince grado II; y 62 días para
esguince grado III. en donde recomendó que el tratamiento de las lesiones en los
deportistas de alta competencia debe ser tal, que permita al jugador regresar al
campo de juego en el menor tiempo y con el mismo nivel de eficiencia que tenían
antes de la lesión. 16
14 GARRIDO C. Raúl. Et al. Atención Urgente de las Lesiones Deportivas en Varones. España 2005. www.aemebal.org/archivos/jpericas/LesionesDeportivasenVarones.pdf. 15 RODRÍGUEZ Maria Cristina, et al. Manejo conservador de los esguinces de tobillo. Monterrey, México 2002. www.ejournal.unam.mx/revfacmed/no45-6/RFM45602.pdf. Rev Fac Med UNAM Vol.45 No.6 16 TOVAR, Mariana. Manejo de Esguinces de Tobillo en Jugadores de Fútbol. Cali, Colombia 2004. www.colombiamedica.univalle.edu.co/VOL26NO3/esguinces.html.
19
2.2 BASES TEÓRICAS
La Unión Europea de Fútbol Asociado (UEFA), para el estudio epidemiológico de
las lesiones en el fútbol, definió como lesión aquella que ocurre en un
entrenamiento programado o en un partido y que causa la ausencia en el siguiente
entrenamiento o partido. 17
2.2.1 LESIONES EN EL FÚTBOL: FACTORES DE RIESGO
En fútbol han sido objeto de estudio las dos últimas décadas. Se han implicado
múltiples riesgos: edad, sexo, lesiones previas, rehabilitación inadecuada, nivel de
fitness, composición corporal, pierna dominante, laxitud articular generalizada,
laxitud articular específica, cortedad muscular, arco de movilidad, fuerza muscular,
balance muscular, tiempo de reacción, equilibrio, alineación articular, morfología
del pie. Sin embargo, existe poco acuerdo en cuanto a la validez de estos
hallazgos. En parte, esto se puede atribuir a limitaciones en el diseño del estudio,
así como el tipo de análisis estadístico empleado.
La edad y el sexo son factores que presentan discrepancias, existiendo estudios
que prueban un mayor riesgo relativo en jugadores mayores de 25 años y en
mujeres, mientras otros tantos no aprecian diferencias.
2.3.2 ESGUINCE DE TOBILLO Es una lesión que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo -
ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites
17ESPARZA, Francisco y otros. Asociación murciana de medicina del deporte, prevención de las lesiones ligamentosas de tobillo, lesiones deportivas Murcia, 2006.
20
normales o en un sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa una
reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de
la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores
amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun después
de su cicatrización.
Por otra parte, es elevado el número de jugadores afectados de inestabilidad
crónica del tobillo, secuelas de lesiones capsulo-ligamentarias previas no tratadas
o que recibieron tratamientos inadecuados o insuficientes y que necesitan una
protección adicional (vendaje, “strapping”, “estribo”, etc.) para realizar la práctica
activa.
2.2.2.1 Epidemiología: Las lesiones ligamentosas de tobillo son una de las lesiones más frecuentes del
deportista, representando entre un 38% del total de lesiones del aparato
locomotor, siendo además incapacitantes si el tratamiento médico no es el
adecuado durante todo el proceso: en el fútbol se presenta entre un 16-23%.
En las lesiones de tobillo, entre un 70-80% son esguinces y de ellos
aproximadamente un 85% lo son por inversión con afectación del ligamento lateral
externo (LLE). Mucho menos frecuentes son las lesiones del ligamento deltoideo a
nivel de la sindesmosis, que representa entre un 10-15%.
2.2.2.2 Anatomía funcional y mecanismo de lesión del esguince de tobillo: La rehabilitación del tobillo ha de conseguir disminuir el dolor, restablecer la
movilidad completa, el trofismo y fuerza de los diferentes grupos musculares y una
respuesta propioceptiva adecuada18.
18 SANCHEZ, Angel. Esguince de ligamento lateral externo, El Peu 2002;22(2):64-70.
21
El tobillo se puede considerar una unidad funcional compuesta por tres
articulaciones morfológicamente distintas. Una anterior o articulación tibioperonéo
astragalina y una distal o subastragalina, que se subdivide en atragalocalcánea
posterior y astragalocalcánea escafoidea. La articulación del tobillo mantiene su
estabilidad estática gracias a tres grupos principales de ligamentos:
Los tibioperoneos, el ligamento deltoideo y el complejo externo. Este último consta
de tres ligamentos: el peroneoastragalino anterior (LPAA), el ligamento
peroneocalcaneo (LPC) y el ligamento peroneoastragalino posterior (LPAP). Estos
ligamentos estabilizan el tobillo, sirven como guía para dirigir su movimiento y
facilitar la propiocepción. El LPAA es el que más frecuentemente se lesiona.
El LPAA esta formado por dos fascículos, uno superior y otro inferior, de sección
cilíndrica, intracapsular e intraarticular. Discurre desde el borde anteroinferior del
peroné hasta el cuello del astragalo. Se dispone paralelo al eje largo del astragalo
cuando el tobillo esta en posición neutra o en flexión dorsal y se coloca mas
perpendicular en flexión plantar. Las pruebas biomecánicas han demostrado que
el LPAA es el menos resistente de todo el complejo externo. La tensión del mismo
aumento en flexión plantar, rotación interna, supinación e inversión.
El LCP se origina en la cara interna del maléolo peroneal y se inserta en la
tuberosidad del calcáneo. Es extraarticular y esta separado de la cápsula articular
por una delgada capa de tejido adiposo.
De los tres ligamentos del complejo externo es el de mayor elasticidad, siendo su
resistencia mayor a la del LPAA. El LPC atraviesa la articulación del tobillo y la
astragalocalcánea, orientándose perpendicular al eje del astrágalo cuando el
tobillo esta en posición neutra o flexión dorsal. La tensión del mismo aumenta con
la flexión dorsal, pero en rotación interna, y con la inversión, y disminuye con la
flexión plantar. Habitualmente suele lesionarse en mecanismos de inversión
forzada, asociándose en ocasiones a una ruptura de la vaina de los peroneos.
El LPAA se origina en la fosa digital del maléolo peroneal y forma una
condensación capsular robusta que se dirige hasta el tubérculo externo del
22
astrágalo. Muestra una tensión máxima en flexión dorsal completa, la posición
más estable del tobillo, y se relaja en posición neutra en bipedestación.
Los dos ligamentos que se afectan con mayor frecuencia son el LPAA y el LPC, el
primero se afecta fundamentalmente cuando existe una excesiva flexión plantar, y
el LPC cuando existe una excesiva inversión.
La estabilidad del tobillo es máxima en flexión dorsal. A medida que aumenta la
flexión plantar se permite una mayor traslación anterior e inversión del astragalo .
La sección aislada del LPAA aumenta el cajón e inversión en todas las posiciones
de flexión. La sección del LPC de forma aislada, incrementa un mayor grado de
flexión plantar que dorsal, y también un aumento de la aducción global del pie a
expensas de la subastragalina. La sección combinada del LPAA y del LPC,
observada en algunas entorsis graves produce un aumento de todos los
movimientos del tobillo, a excepción de la abducción, siendo la inversión y el
desplazamiento anterior del astrágalo los más afec tados18.
2.2.2. Biomecánica en la inestabilidad del tobillo: El tobillo es responsable de la transmisión del torque desde la pierna al pie
durante el paso y la articulación subastragalina actúa como segundo torque. El
ligamento peroneo astragalino anterior previene el desplazamiento anterior del
astrágalo de la mortaja del tobillo, y el ligamento peroneo calcáneo resiste la
supinación subastragalina restringiendo la inversión y la rotación interna del pie.
Parece ser funcionalmente el ligamento más importante del complejo lateral. Las
unidades músculotendinosas actúan generando fuerzas dinámicas brindando
estabilidad bajo cargas y posiciones de riesgo para la articulación. Es mejor
pensar en la acción excéntrica de los peroneos para resistir las lesiones en
inversión. Los numerosos mecanoreceptores del tobillo proveen información
feedback hacia el Sistema Nervioso Central y retorna a los músculos; el tiempo de
reacción de los músculos es de 126 mseg. comparado con tiempo del evento de
inversión de 40 mseg. Por lo tanto, debe haber una fase de preparación de la
23
actividad muscular como parte del mecanismo normal de protección de las
unidades musculotendinosas. 19
2.2.2.4 Inestabilidad del tobillo y función neuromuscular: El control Nueromuscular es esencial para mantener el tobillo en su posición
normal ya que ocurren numerosas situaciones de riesgo durante la práctica
deportiva. Aún se debate como el control muscular y los patrones de reacción pre -
programados pueden dar seguridad al complejo lateral cuando ocurren fuerzas de
inversión en el tobillo. Las mayores búsquedas en el plano del control
neuromuscular y la inestabilidad del tobillo se han concentrado en aprobar o
desaprobar la coexistencia entre la inestabilidad funcional del tobillo y la medición
del déficit de la función neuromuscular del tobillo.
2.2.2.5 Mecanismo fisiopatológico: El mecanismo fisiopatológico básico es la inversión forzada del tobillo, lo que
supone una acción combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando
el ligamento Peroneo Astragalino Anterior (LPAA) se encuentra verticalizado y
cualquier fuerza que actúe obligando al tobillo a una mayor supinación puede
producir un desgarro del LPAA. Si en ese momento aún aumenta la fuerza
inversora, o cae el peso del cuerpo, soportado en ese momento por el ligamento
en tensión o parcialmente desgarrado, puede hacer que se verticalice el haz
Peroneo Calcáneo, desgarrándose también.
En ocasiones, el mecanismo de la propiocepción intenta compensar el movimiento
lesivo, lo que conduce a la distensión ligamentosa mediante una contracción
pronadora. Cuando se produce este hecho de manera violenta puede acaecer un
esguince combinado del ligamento lateral interno. 20
19 Conferencia de Concenso Mundial sobre la Inestabilidad del Tobillo. Bruce Twaddle y Lars Konradsen. Hong Kong. Septiembre 2004. 20 Propuesta de Protocolo para Tratamiento de Esguinces de Tobillo. Autor(es): J Egocheaga
Rodríguez y Otros. Departamento de Morfología y Biología Celular de la Universidad de Oviedo.
Escuela Profesional de Medicina del Deporte. 1 Abril 2005. Volumen 31 - Número 04 p. 161 - 163.
24
Cuando se produce el impacto sobre el talón en la carrera, cinco veces el peso del
cuerpo es soportado por la mortaja Tibio Peroneo Astragalina. Durante la carrera
existe un mecanismo fisiológico de ligera aducción del medio pie; si en el
momento de la flexión plantar se produce una inversión brusca (obstáculo en el
camino, pisar a un contrario, desnivel en el terreno, terreno irregular, etc.) es
posible que se produzca una supinación forzada capaz de lesionar el débil haz
PAA.
El tobillo con el pie en posición neutra o en extensión es estable porque la parte
más ancha del astrágalo se encuentra dentro de la mortaja, abrazada por ambos
maléolos tibial y peroneo; en flexión, la estabilidad disminuye ya que la parte más
estrecha del astrágalo es la que se aloja en el interior de la mortaja. Con el tobillo
en carga, en posición neutra, de apoyo plantar, la estabilidad es del 100% a la
inversión y del 30% a la rotación.
2.2.2.6 Anatomía patológica: En 1968, la Comisión sobre Aspectos Médicos de los Deportes, dependiente de la
Asociación Médica Norteamericana, define al esguince como una lesión limitada a
los ligamentos, entendiendo como tales al tejido conectivo que une un hueso con
otro. Se clasifica según tres grados de importancia: el de primer grado que es un
desgarro de una cantidad mínima de fibras, sin inestabilidad, el de segundo grado
que se suscita con mayor disrupción de fibras, con reacción articular importante,
sin inestabilidad y el de tercer grado consistente en la ruptura completa del
ligamento, con la consiguiente inestabilidad. Estos tres grados se corresponden
con los esguinces leves, moderados y graves de la clasificación clínica.
Los episodios recurrentes de inestabilidad conducen al desarrollo de osteoartritis
del tobillo. Los procesos que favorecen la inestabilidad son la laxitud de las
estructuras anatómicas luego de la lesión ligamentaria, la alteración de la dinámica
articular dada por una pérdida de la reacción propioceptiva, y la alteración de las
respuestas de protección de la articulación dada por la alteración de la función de
las estructuras músculotendinosas.
25
• Clasificación y tipos En función del daño ligamentoso producido podemos clasificar los esguinces de
tobillo en tres tipos, de menor a mayor gravedad21:
1) Grado I. Se produce un «estiramiento», una distensión del ligamento afecto,
habitualmente el PAA, no existe laxitud articular asociada: el paciente puede
caminar, existe dolor leve y en general los síntomas son escasos. Se produce la
rotura de menos del 5% de las fibras.
Son el resultado de la distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo.
La inflamación es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en
dos o tres semanas.
2) Grado II. Se produce la rotura parcial del ligamento, aparece dolor moderado
acompañado de una inestabilidad articular leve. Existe inflamación y dificultad para
la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en posición antiálgica, y los
signos y síntomas son más evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de
las fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o una inversión forzada
positivos.
Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente
precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la
actividad normal.
3) Grado III. Existe una laxitud articular manifiesta, rotura completa del ligamento,
dolor intenso, deformidad e hinchazón francas. El sujeto no puede caminar ni
apoyar el pie en el suelo. Son los más graves y suponen la rotura completa de uno
o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o
más para que los ligamentos cicatricen.
21 Fundamentos de cirugía, ortopedia y traumatología. Corporación para investigaciones biológicas. 1 edición. Colombia. 2002
26
De acuerdo al mecanismo de producción estas lesiones se clasifican en:
Eversión y abducción. Ruptura del ligamento deltoideo. De inversión y
adducción. Disrupción o ruptura del ligamento externo.
Clasificación (J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrán)
En dos grandes grupos:
1. sin solución de continuidad
a. distensión fibrilar
b. elongación fibrilar
c. rotura incompleta
2. con solución de continuidad
a. desinserción con fragmento ósea
b. desinserción sin fragmento óseo
c. rotura completa, transversal o con deshilachamiento.
2.2.2.7 Diagnostico: La anamnesis nos orientará acerca de la severidad de la lesión. Se interrogará
sobre las características del accidente, su mecanismo de producción, la sensación
inicial de dislocación con o sin la percepción de un chasquido, como así también
con respecto al dolor a lo relacionado a su forma de aparición, localización y
duración, acompañado o no de claudicación, que a veces puede llegar a la
impotencia funcional completa. Al examen, en los esguinces leves, el tobillo tendrá
aspecto normal, con dolor a la palpación en el borde anterior del peroné o sobre el
ligamento peroneoastragalino anterior.
En los moderados observaremos edema, equimosis lateral submaleolar, y a la
palpación, dolor de mayor intensidad y extensión. Cuando el esguince es grave
suele aparecer de inmediato una tumefacción globulosa y bien delimitada en la
región dorso lateral del tarso posterior que persiste durante varias horas
disfumándose luego lentamente para transformarse en un edema generalizado
importante acompañado de equimosis difusas y dolor paliatorio bimaleolar y en el
reborde tibial anterior (desgarro capsular).
27
2.2.2.8 Complicaciones y secuelas: Los fenómenos tróficos ya mencionados debidos a inmovilizaciones prolongadas o
mal controladas pueden evolucionar a la algoneurodistrofia (Enfermedad de
Sudek), cuya prevención fue indicada. La secuela más frecuente es la
inestabilidad crónica del tobillo, mal llamada esguince recidivante; es producto de
errores de diagnóstico y de tratamientos inadecuados o insuficientes y favorece la
aparición precoz de la artrosis de la articulación tibioperoneoastragalina.
2.2.2.9 Tratamiento: Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación,
Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso.
Para ello el tratamiento inicial será:
• Elevar el miembro lesionado (para permitir el drenaje del edema)
• Aplicar hielo (actúa reduciendo la inflamación y controlando el dolor)
• Vendaje compresivo (para prevenir la inflamación)
• Administrar medicación antiinflamatoria y analgésica (para tratar la inflamación
y el dolor)
En todos los casos, de inmediato y durante las primeras 24 horas, se indicará
reposo con el miembro inferior en alto, hielo local por períodos de 15 a 20 minutos
cada cuatro horas, vendaje elástico suavemente compresivo y medicación
analgésica y antinflamatoria no esteroide. Luego del completo examen clínico -
radiológico detallado anteriormente, el tratamiento diferirá según sea la forma
anátomo-clínica.
En los esguinces leves se realizará un vendaje ajustado fisiológico (“strapping”),
fisioterapia y antinflamatorios, reanudando las prácticas en forma progresiva a
partir de los seis a diez días, manteniendo el vendaje de protección.
En los esguinces moderados se confeccionará una bota corta de yeso con el pie
en posición neutra o de ligero talo y el retropie en pronación, actitud esta en que
se relajan las estructuras ligamentarias comprometidas. Se colocará un taco de
marcha, autorizando la misma al partir del tercer o cuarto día manteniendo la
inmovilización por un lapso de tres a cuatro semanas. Durante este período se
28
insistirá en la realización de ejercicios musculares isométricos y en la movilización
activa de rodilla y dedos en prevención de fenómenos tróficos atribuibles al yeso.
Retirado el mismo se indicará fisio y kinesioterapia, vendaje elástico y reanudación
progresiva de las prácticas a partir de la sexta semana.
Los esguinces graves, con lesión capsuloligamentaria completa e inestabilidad,
serán tratados quirúrgicamente, dentro de los primeros días, procediendo a la
reparación de los elementos desgarrados mediante sutura o reimplantación ósea
según corresponda.
Se inmovilizará luego el tobillo con un enyesado similar y por el mismo período de
tiempo que en el caso anterior. Una vez retirado el yeso se iniciará un tratamiento
de rehabilitación consistente en la práctica de ejercicios propioceptivos que
mediante la activación de los mecanismos reflejos de defensa, producirán el
fortalecimiento de los grupos musculares pronosupinadores.
29
2.4 BASES LEGALES
• LEY 181 DE 1995
“Por la cual se dictan disposiciones para el fomento del deporte, la recreación, el
aprovechamiento del tiempo libre y la educación física y se crea el sistema
nacional del deporte”.
(Nota: Modificada en lo pertinente por la Ley 344 de 1996 artículo 44)
• TÍTULO IV Del deporte; CAPÍTULO I, Definiciones y clasificación
ART. 15.à El deporte en general, es la específica conducta humana caracterizada
por una actitud lúdica y de afán competitivo de comprobación o desafío, expresada
mediante el ejercicio corporal y mental, dentro de disciplinas y normas
preestablecidas orientadas a generar valores morales, cívicos y sociales.
ART. 16.à Entre otras, las formas como se desarrolla el deporte son las
siguientes:
Deporte asociado. Es el desarrollado por un conjunto de entidades de carácter
privado organizadas jerárquicamente con el fin de desarrollar actividades y
programas de deporte competitivo de orden municipal, departamental, nacional e
internacional que tengan como objeto el alto rendimiento de los deportistas
afiliados a ellas.
Deporte competitivo. Es el conjunto de certámenes, eventos y torneos, cuyo
objetivo primordial es lograr un nivel técnico calificado. Su manejo corresponde a
los organismos que conforman la estructura del deporte asociado.
• CAPÍTULO II Principios fundamentales; TÍTULO II; ART. 7°—Los entes
deportivos departamentales y municipales coordinarán y promoverán la
ejecución de programas recreativos para la comunidad, en asocio con
entidades públicas o privadas, que adelanten esta clase de programas en su
respectiva jurisdicción.
30
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA: Esta investigación es de tipo descriptivo,
frecuentemente su propósito es describir situaciones, como es buscar
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Miden o evalúan diversos
aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar es necesario
hacer notar que los estudios descriptivos miden integrando las mediciones de
cada una de las variables. En esta clase de estudio el investigador debe ser
capaz de definir que se va a medir y cómo se va a lograr precisión en esa
medición. Así mismo debe ser capaz de especificar quien o quienes tienen que
incluirse en la medición, requiere considerable conocimiento del área que se
investiga para formular las preguntas específicas que buscan responder, la
descripción puede ser más o menos profunda pero en cualquier caso se basa
en la medición de uno o más atributos del fenómeno descrito, para saber quién,
donde, cuando, como y porqué del sujeto del estudio. Se usa un diseño
descriptivo para hacer una investigación, cuando, el objetivo es: Describir las
características de ciertos grupos, calcular la proporción de gente en una
población específica que tiene ciertas características y pronosticar.
3.2 POBLACIÓN: Jugadores de fútbol a nivel competitivo de la Junta Municipal de
Deportes de la ciudad de Pamplona.
3.3 MUESTRA: Jugadores de fútbol de la categoría Mayores de la Junta Municipal
de Deportes de la Ciudad de Pamplona.
31
3.4 MÉTODOS:
ANÁLISIS - SÍNTESIS: Se empleará durante todo el proceso de consulta de la
literatura científica, documentación especializada.
INDUCTIVO - DEDUCTIVO: Nos permite interpretar los datos empíricos, así como
descubrir la lesión deportiva más frecuente para analizar el diagnóstico de la
alteración osteomioarticular causal.
HISTÓRICO LÓGICO: Nos permite la búsqueda de los argumentos que
antecedieron la investigación sobre lesiones deportivas más frecuentes en
futbolistas y su causa.
EMPÍRICOS: Observación: Para realizar un Diagnóstico de las lesiones deportivas más
frecuentes en los futbolistas de la categoría mayores de la Junta Municipal de
Deportes de la Ciudad de Pamplona.
Test: Se hará una encuesta y una valoración con el fin de realizar un Diagnóstico
sobre la lesión deportivas más frecuente en miembros inferiores en los jugadores
de fútbol de la categoría mayores de la junta de deportes de la Ciudad de
Pamplona y hallar la causa de dicha lesión.
32
4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Los instrumentos que se utilizaron para conocer la lesión deportiva más frecuente
y su alteración osteomioarticular causal, en los jugadores de fútbol de la categoría
mayores de la junta municipal de deportes de la Ciudad de Pamplona, fue una
encuesta, la cual inicialmente se realizó una prueba piloto con tres de los
integrantes de la categoría de mayores escogidos aleatoriamente, posteriormente
se realizaron las correcciones pertinentes; ésta cuenta con 11 ítems los cuales
tienen en cuenta el tiempo tanto de la practica deportiva como del entrenamiento,
la posición en la que juega, pierna dominante, tipo y sitio de lesiones que haya
sufrido durante su práctica deportiva, tratamiento recibido y posibles recidivas que
se hayan vuelto a presentar; también se realizó una valoración con el objetivo de
determinar la alteración osteomiorticular causal de los jugadores que presentaron
esguince de cuello de pie siendo esta la lesión más frecuente.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA ENCUESTA TIEMPO DE PRACTICA DEL DEPORTE: Número de años que lleva el deportista
entrenando. Es importante conocerlo porque de acuerdo con el tiempo, quienes
lleven más años de entrenamiento estarán adaptados a las diferentes cargas de
entrenamiento en relación a los que llevan menos tiempo.
TIEMPO DE ENTRENAMIENTO DIARIO: Cantidad de horas que el deportista
dedica a la práctica diaria. Sirve para saber si existe sobre carga en el
entrenamiento y el tiempo en el que se encuentra propenso a sufrir una lesión.
TIPO Y SITIO DE LESIÓN: Área del segmento corporal donde se ubica la lesión y
clase de lesión sufrida. Es la pregunta clave de la encuesta la cual nos permite
identificar la lesión deportiva más frecuente en los jugadores.
33
TRATAMIENTO RECIBIDO Y TIPO: Tipo de manejo dado a la lesión sufrida. Nos
permite saber si se recibió algún tipo de tratamiento y saber si fue el más indicado
para la rehabilitación.
CAUSAS DE RECIDIVAS: Razón por la que se ha repetido la lesión. Nos permite
indagar sobre la razón que esta conllevando a la repetición de la lesión.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA VALORACIÓN
EDAD: Tiempo que ha vivido una persona desde la fecha de su nacimiento. Es
importante conocer la edad de los jugadores ya que según la edad las estructuras
anatómicas son diferentes y muchas de ellas van llegando a la cima de su
desarrollo como es el caso del músculo, hueso y articulación que a la edad de 20
años empieza su declive y maduración.
POSICIÓN DE JUEGO: Las diferentes posiciones de juego en las que se
desarrolla el fútbol son: arquero encargado de evitar la anotación del contrario, los
defensas que pueden ser centrales y laterales estos además de defender pueden
también atacar, los volantes tanto de marca o de recuperación o contención y los
de creación que crean jugadas para que posteriormente los delanteros sean
quienes anotan el gol. Es relevante identificar la posición en que se desempeña el
jugador porque de acuerdo a esta cada uno desarrollara diferentes competencias
y estará expuesto a diferentes lesiones y también para imaginar un poco como se
presento dicha lesión.
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS: Hecho sucedido anteriormente de la lesión
para juzgar los hechos posteriores. Nos sirve para conocer si el deportista a
sufrido de otras lesiones aparte del esguince de cuello de pie que también puedan
limitar en algo su deporte.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: Acciones quirúrgicas realizadas en un pasado:
Porque no es lo mismo un miembro inferior o un deportista que haya sido
sometido a cirugía que uno que haya recibido otro manejo.
MECANISMO DE LESIÓN: Combinación de acciones o hechos que conllevan a
sufrir una lesión. Para identificar cuales son las estructuras ligamentarias que se
han lesionado.
34
RECIDIVAS DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE: Reincidencia del esguince de
cuello de pie más de una vez. Es de vital importancia para tener indicios acerca de
cómo se encuentran las estructuras y determinar los agentes causales de la
lesión.
CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE:
Dependiendo del grado de severidad pueden ser:
GRADO 1: Distensión ligamentaria leve.
GRADO 2: Ruptura ligamentaria parcial.
GRADO 3: Ruptura ligamentaria total con complicaciones óseas (fisuras).
Es importante para conocer el grado de severidad de la lesión.
CAUSAS: Motivo, principio o razón por la que se sucede un hecho en este caso
una lesión deportiva .
Es relevante identificar cual fue el motivo que llevo al deportista a sufrir el
esguince y aquí hacemos énfasis en factores externos.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN: Tiempo del desarrollo progresivo de la lesión, intervalo de tiempo en que ha sucedido la lesión. Cuanto tiempo hace que ocurrió la lesión porque no es lo mismo u tobillo que
actualmente este lesionado que uno que lleve mas tiempo, porque los elementos
mioarticulares no se encontraran en la misma condición.
EDEMA: Inflamación blanda producida por la serosidad infiltrada en el tejido
celular, supera las 72 horas.
Para conocer si el deportista presenta retención de líquidos en el miembro afecto y
esto lo podemos medir a través del sigo de la fovea que nos indica el grado de
severidad del edema.
DOLOR: Sensación molesta y penosa de alguna región del cuerpo.
Con el fin de identificar si el deportista sufre se algún grado de molestia, a que
movimientos y en que situaciones esta molestia aumenta. (se evaluó según la
escala análoga oral que califica el dolor de 0 - 10).
35
MOVILIDAD ARTICULAR: Grado de libertad que presenta cada articulación del
cuerpo. Con el propósito de comparar si la movilidad en so miembro lesionado se
encuentra alterada en comparación con su miembro sano. (según Test de
Movilidad Articular y Examen Muscular de las Extremidades. Javier Daza Lesmes)
RETRACCIONES: Reducción del volumen de los tejidos musculares. Para saber
si el deportista después de haber sufrido la lesión presenta retracción de algún
músculo del complejo que rodea el tobillo. (Según Pruebas Clínicas para
Patologías ósea, articular y muscular. Klaus Buckup)
EXAMEN MUSCULAR: Calificación de la fuerza en cada músculo del cuerpo.
Para valorar y comparar su fuerza muscular en comparación a su pie sano. (según
Pruebas Funcionales Musculares de Daniels - Worthingham`s. Sexta Edición.
2002)
PRUEBAS ESPECIALES: Serie de evaluaciones para identificar en este caso
inestabilidad en las articulaciones del cuello del pie. (Según Manual de Semiología
del Aparato Locomotor. Jochen Gerstner B. Décima Edición, 2002)
Para saber si el deportistas presenta algún grado de inestabilidad y en que
ligamentos se presenta después de haber ocurrido la lesión.
36
5. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
TABULACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A
LOS JUGADORES DE FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA
JUNTA MUNICIPAL DE DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA
El 55% de los jugadores de la categoría de Fútbol de mayores se encuentran en
un rango de edad entre 16 - 18 años, seguido por el rango de edad de 19 - 21
años con un 45%. Ya que en ésta categoría se encuentran participando
integrantes de la categoría Juvenil debido a que tienen que adquirir experiencia,
como también lo exige la reglamentación.
RANGO DE EDAD
No.
16 - 18 años 11 19 - 21 años 9 22 - 24 años 0 25 - 28 años 0
RANGOS DE EDAD
55%
45%
0%0%
16 - 18 años19 - 21 años22 - 24 años25 - 28 años
37
CUANTO TIEMPO LLEVA DE PRACTICAR ÉSTE DEPORTE:
El 75% de los integrantes del grupo de futbolistas ha entrenado este deporte por
mas de 5 años, seguido con un 20% que lo ha hecho de 3 a 5 años y por ultimo un
5% que lleva de 1 a 2 años de practicarlo. Esto nos indica que la mayoría de
integrantes deben encontrase adaptados a las exigencias de este deporte y sus
posibles lesiones.
TIEMPO DE PRACTICAR
ESTE DEPORTE
No.
1 año a 2 años 1
3 años a 5 años 4
Más de 5 años 15
TIEMPO DE PRACTICAR ESTEDEPORTE
5% 19%
76%
1 a 2 años 3 a 5 años mas de 5 años
38
CUANTO TIEMPO LE DEDICA A SU ENTRENAMIENTO DIARIO:
El 75% de los encuestados le dedica entre 1 y 3 horas a su entrenamiento diario,
seguido por un 15% que le dedica mas de 3 horas y finalizando con un 10% que
entrena menos de una hora diariamente. Con esto podemos deducir que el tiempo
de entrenamiento es adecuado evitando así la sobrecarga, la cual es una causa
de lesión.
CUANTAS VECES POR SEMANA:
TIEMPO DIARIO DE ENTRENAMIENTO
No.
Menos de 1 hora 2
1 a 3 horas 15
Más de 3 horas 3
TIEMPO DE ENTRENAMIENTO DIARIO
10%
75%
15%
Menos de 1 horaDe 1 a 3 horasMas de 3 horas
ENTRENAMIENTO POR SEMANA
20%
70%
10%
2 a 3 veces
3 a 5 vecesMas de 5 veces
39
El 70% de los jugadores encuestados entrena de 3 a 5 veces semanales, le sigue
el 20% que lo hace de 2 a 3 veces en la semana y por ultimo un 10% de la
población muestra que entrena por más de 5 veces a la semana. Debido a que se
encuentran en periodo de competencia, entrenan 4 veces y tienen partidos una
vez por semana, por lo que no alcanzan un tiempo de recuperación adecuado.
EN SU PRÁCTICA DEPORTIVA HA SUFRIDO ALGÚN TIPO DE LESIÓN:
El 80% de los deportistas encuestados refiere que si ha sufrido de lesiones en su
practica deportiva, mientras el 20% restantes manifiesta no haber sufrido de
ninguna lesión.
CUANTAS VECES POR SEMANA
No.
2 a 3 veces 4
3 a 5 veces 14
Más de 5 veces 2
HA SUFRIDO ALGÚN TIPO DE LESIÓN
No.
SI 16 NO 4
HA SUFRIDO LESION
80%
20%
SI NO
40
SITIO Y TIPO DE LESIÓN: El 48% de los jugadores de fútbol encuestados han sufrido de esguince de cuello
de pie durante su practica deportiva, seguido por un 27% que manifiesta haber
sufrido de un desgarro parcial de sus músculos del muslo, y en igual proporción
con un 5% todas las demás afecciones anteriormente nombradas. Esta es la
pregunta de mayor importancia de nuestro estudio ya que arroja los resultados a
uno de nuestros objetivos de investigación, corroborándose con la bibliografía que
el esguince de cuello de pie es una de las lesiones deportivas más frecuentes en
este deporte.
HA RECIBIDO ALGÚN TRATAMIENTO DESPUÉS DE LA LESIÓN:
Los 16 deportistas que manifestaron haber sufrido de una lesión recibieron algún
tipo de tratamiento posterior a la misma. Es decir el 80% de la población objeto
de la muestra.
SITIO Y TIPO DE LESIÓN No.
Esguince en rodilla 1
Esguince en tobillo 9
Desgarro parcial de muslo 5 Luxación de tobillo 1 Inflamación del tendón del tobillo 1 Inflamación del tendón del pie 1 Inflamación del tendón de dedos 1
SITIO Y TIPO DE LESION
5%
48% 27%
5% 5%
5% 5% Esguince en rodilla Esguince en tobillo
Desgarro parcial de muslo Inflamacion del tendon de pie Inflamacion del tendon de tobillo
Inflamacion del tendon de dedosLuxacion de tobillo
41
DE QUE TIPO: El 94% de los 16 jugadores lesionados recibieron tratamiento de fisioterapia
posterior a la lesión sufrida, seguido por un 6% que asistió al sobandero.
TIPO DE TRATAMIENTO No.
QUIRÚRGICO 0 MÉDICO 0 FISIOTERAPIA 15 SOBANDERO 1
TIPO DE TRATAMIENTO
0% 0%
94%
6% Quirurgico
Medico
Fisioterapia Sobandero
42
RANGO DE EDAD DE LOS FUTBOLISTAS CON ESGUINCE DE
CUELLO DE PIE
45%
33%
22%0%
16 - 18 AÑOS 19 - 21 AÑOS
22 - 25 AÑOS 26 - 28 AÑOS
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
TABULACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACIÓN REALIZADA A
LOS JUGADORES DE FÚTBOL DE LA CATEGORÍA MAYORES DE LA JUNTA
MUNICIPAL DE DEPORTES DE LA CIUDAD DE PAMPLONA
RANGO DE EDAD DE LOS FUTBOLISTAS CON ESGUINCE DE CUELLO DE PIE:
En rango de edad de mayor incidencia en esguince de cuello de pie es el
comprendido entre las edades de 16 - 18 años, representado por un 45%, seguido
por los de 19 - 21 años con un 33%, siendo de menor incidencia en la población
entre 22 - 25 años, con un 22%.
RANGO DE EDAD No.
16 - 18 AÑOS 4
19 - 21 AÑOS 3
22 - 25 AÑOS 2 26 - 28 AÑOS 0
TOTAL 9
43
POSICIÓN EN LA QUE JUEGA:
POSICIÓN EN LA QUE JUEGA
11%
22%
11%34%
11%11%
ARQUERO DEFENSA CENTRAL
DEFENSA LATERAL VOLANTE DE MARCA
VOLANTE DE CREACIÓN DELANTERO
La posición en la cual hubo mayor incidencia de la lesión fueron en los volantes de
marca con un 34%, seguido por los defensas centrales con un 22%, y en menor
incidencia con un 11% las posiciones arquero, defensa lateral, volante de creación
y delantero. Con esto podemos ver que los volantes de marca son quienes están
más expuestos a sufrir la lesión debido a que son recuperadores de balón,
recibiendo mayor impacto, y por realizar cambios bruscos de dirección.
POSICIÓN No.
ARQUERO 1 DEFENSA CENTRAL 2
DEFENSA LATERAL 1
VOLANTE DE MARCA 3 VOLANTE DE CREACIÓN 1
DELANTERO 1 TOTAL 9
44
MECANISMO DE LESIÓN:
MECANISMO DE LESIÓN
100%
0%
INVERSIÓN EVERSIÓN
El 100% de las lesiones se produjeron en inversión de cuello de pie por
inestabilidad en la biomecánica de la articulación en este movimiento,
corroborándose bibliográficamente que es el mecanismo de lesión más frecuentes
en los futbolistas.
MECANISMO DE LESIÓN No.
INVERSIÓN 9
EVERSIÓN 0
TOTAL 9
45
CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE:
CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE
56%
44%
0%
GRADO I GRADO II GRADO III
El esguince de cuello de pie grado I fue de mayor frecuencia con un 56%, seguido
por el grado II representado por un 44%. Siendo este tipo de esguince el más
frecuente en la práctica en este deporte.
CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE No.
GRADO I 5
GRADO II 4
GRADO III 0
TOTAL 9
46
CAUSA DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE:
La causa más frecuente por la cual se presente los esguince de cuello de pie en
los jugadores lesionados fue el terreno irregular representado por un 34%, ya que
el campo de juego del estadio Camilo Daza presenta muchas irregularidades por
desniveles del terreno y ausencia de gramilla en algunos sectores del campo que
aumentan el riesgo de lesión en epocas de lluvia; seguida por las caidas
soportando el peso del cuerpo, pisar aun contrario y por golpes directos
representados cada uno con un 22%.
CAUSA No. CAÍDA SOPORTANDO EL PESO DEL CUERPO 2
PISAR A UN CONTRARIO 2
GOLPE DIRECTO 2 OBSTÁCULO EN EL CAMINO 0
TERRENO IRREGULAR 3
TOTAL 9
CAUSA DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE
22%
22%22%
0%
34%
CAÍDA SOPORTANDO EL PESO DEL CUERPO PISAR A UN CONTRARIO GOLPE DIRECTOOBSTACULO EN EL CAMINOTERRENO IRREGULAR
47
HA VUELTO A SUFRIR EL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE
RECIDIVAS DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE
89%
11%
SI NO
RECIDIVAS No. SI 8 NO 1 TOTAL 9
En la mayoría de los jugadores lesionados con esguince de cuello de pie
presentaron recidivas de la lesión en un 89%, contra un 11% que no la presentó;
evidenciándose que las estructuras de cuello de pie se encuentran con debilidad
muscular, distensión ligamentaria y alteraciones propioceptivas, asociados a
factores externos como la sobre carga del entrenamiento, terrenos irregulares y
traumas directos.
48
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL ESGUINCE DE CUELLO DE PIE:
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
34%
11%22%
11%
22% 0%
1 - 2 SEMANAS 1 MES 2 MESES
> A 3 MESES 1 AÑOS > DE 1 AÑO
El tiempo de evolución de mayor incidencia de los esguinces de cuello de pie se
encuentran entre 1 - 2 semanas representando por un 34%, clasificados como
grado I, aumentando su frecuencia debido a que se encuentran en un periodo de
competencia departamental.
EVOLUCIÓN No. 1 – 2 SEMANAS 3
1 MES 1
2 MESES 2
> A 3 MESES 1
1 AÑOS 2
> DE 1 AÑO 0
TOTAL 9
49
INSPECCIÓN:
EDEMA:
EDEMA
33%
67%
SI NO
El 67% de los jugadores valorados no presentan edema, mientras con un 33%
presentan leve edema, debido al periodo competitivo en el que se encuentran
generando sobrecarga en la articulacón del cuello de pie. De los tres jugadores
que presentan edema tienen un leve signo de fovea.
EDEMA No. SI 3
NO 6
TOTAL 9
50
DOLOR:
DOLOR EN REPOSO
78%
22%0%
LEVE MODERADO SEVERO
En el 78% de los jugadores el dolor en reposo es leve, ya que en la mayoría de
los juadores presentaron esguince grado I, se cree que se de va al constante
entrenamiento y competencia.
Dolor a la palpación:
PALPACIÓN DEL MALEOLO EXTERNO
67%
33%0%
LEVE MODERADO SEVERO
El dolor a la palpación se dio en el maléalo externo debido a la distensión
ligamentosa generada por el mecanismo de lesión predominante (inversión y
supinación), siendo un 67% leve, seguido de un 33% de dolor moderado, variando
de acuerdo al grado de la lesión.
EN REPOSO No.
LEVE 7
MODERADO 2
SEVERO 0 TOTAL 9
PALPACIÓN DEL MALÉALO EXTERNO No.
LEVE 6
MODERADO 3 SEVERO 0
TOTAL 9
51
DOLOR AL MOVIMIENTO PASIVO:
MOVIMIENTO, CALIFICACIÓN No.
DORSIFLEXIÓN, LEVE 9
DORSIFLEXIÓN, MODERADO 0 DORSIFLEXIÓN, SEVERO 0 PLANTIFLEXIÓN, LEVE 6 PLANTIFLEXIÓN, MODERADO 3
PLANTIFLEXIÓN, SEVERO 0 INVERSIÓN, LEVE 2
INVERSIÓN, MODERADO 7 INVERSIÓN, SEVERO 0 EVERSIÓN, LEVE 8
EVERSIÓN, MODERADO 1
EVERSIÓN, SEVERO 0 SUPINACIÓN, LEVE 6
SUPINACIÓN, MODERADO 3
SUPINACIÓN, SEVERO 0 PRONACIÓN, LEVE 9 PRONACIÓN, MODERADO 0
PRONACIÓN, SEVERO 0
17%
0%0%
11%
6%0%4%
13%0%15%
2%0%
11%
6%0%
17%0%0%
DORSIFLEXIÓN, LEVEDORSIFLEXIÓN, MODERADODORSIFLEXIÓN, SEVEROPLANTIFLEXIÓN, LEVEPLANTIFLEXIÓN, MODERADOPLANTIFLEXIÓN, SEVERO INVERSIÓN, LEVEINVERSIÓN, MODERADO
INVERSIÓN, SEVERO
EVERSIÓN, LEVEEVERSIÓN, MODERADOEVERSIÓN, SEVEROSUPINACIÓN, LEVESUPINACIÓN, MODERADOSUPINACIÓN, SEVEROPRONACIÓN, LEVE PRONACIÓN, MODERADOPRONACIÓN, SEVERO
52
Al movimiento pasivo de dorsiflexión el 17% del total de la población presenta un
dolor leve, mientras que moderado y severo es de 0%, seguido por el movimiento
de plantiflexión con un 11% representado en dolor leve y con 6% con dolor
moderado y por ultimó con 0% dolor severo, al movimiento de inversión el 11%
tiene dolor moderado seguido por un 4% que presenta dolor leve y de 0% el dolor
severo, al movimiento de eversión el 15% presenta dolor leve seguido por el 2%
que presenta dolor moderado y por ultimo con 0% el dolor es severo, al
movimiento de supinación el 11% tiene dolor leve seguido del 6% con dolor
moderado y en ultimo con 0% el dolor severo, y por ultimo al movimiento de
pronación con un 17% los que presentan un dolor leve, y con 0% los que tienen
dolor moderado y severo. La valoración del dolor a los movimientos pasivos de
cuellos de pie se encuentra leve en la mayoría de los movimientos menos en la
inversión del miembro afecto debido a que por ser un movimiento pasivo se realiza
mayor distensión de los ligamentos comprometidos.
53
DOLOR AL MOVIMIENTO ACTIVO:
MOVIMIENTO, CALIFICACIÓN No.
DORSIFLEXIÓN, LEVE 8
DORSIFLEXIÓN, MODERADO 1
DORSIFLEXIÓN, SEVERO 0 PLANTIFLEXIÓN, LEVE 7
PLANTIFLEXIÓN, MODERADO 2 PLANTIFLEXIÓN, SEVERO 0 INVERSIÓN, LEVE 7
INVERSIÓN, MODE RADO 2
INVERSIÓN, SEVERO 0 EVERSIÓN, LEVE 9
EVERSIÓN, MODERADO 0
EVERSIÓN, SEVERO 0 SUPINACIÓN, LEVE 8 SUPINACIÓN, MODERADO 1
SUPINACIÓN, SEVERO 0 PRONACIÓN, LEVE 9
PRONACIÓN, MODERADO 0 PRONACIÓN, SEVERO 0
MOVIMIENTO AL DOLOR ACTIVO
15% 2%
0%13%
4%0%
13%4%0%17%
0%0%
15%
2%
0% 17% 0%0%
DORSIFLEXIÓN, LEVEDORSIFLEXIÓN, MODERADODORSIFLEXIÓN, SEVEROPLANTIFLEXIÓN, LEVEPLANTIFLEXIÓN, MODERADOPLANTIFLEXIÓN, SEVERO INVERSIÓN, LEVEINVERSIÓN, MODERADO INVERSIÓN, SEVERO
EVERSIÓN, LEVE EVERSIÓN, MODERADOEVERSIÓN, SEVEROSUPINACIÓN, LEVESUPINACIÓN, MODERADOSUPINACIÓN, SEVEROPRONACIÓN, LEVEPRONACIÓN, MODERADOPRONACIÓN, SEVERO
54
Al movimiento de dorsiflexión el 15% de la población presenta dolor leve, mientras
el 2% presenta dolor moderado y con un 0% dolor severo, al movimiento de
plantiflexión el 13% de los lesionados presenta dolor leve, seguido de un 4% que
tiene dolor moderado y 0% con dolor severo, al movimiento de inversión el 13%
presenta dolor leve, el 4% dolor moderado y con 0% dolor severo, al movimiento
de eversión el 17% de los valorados presenta dolor leve mientras un 0% no
presenta dolor moderado ni severo, al movimiento de supinación un 15% tiene
dolor leve, seguido de un 2% que presenta dolor moderado y con un 0% los que
presentan dolor severo, y por ultimo al movimiento de pronación con un 17% están
los que refieren dolor leve y en un 0% dolor moderado y severo.
A la realización del movimiento activo en el total de los casos el dolor se presenta
de forma leve debido a que no se presenta una distensión forzada de los
ligamentos laterales externos del pie afectado.
Ubicación del dolor al movimiento
UBICACION DEL DOLOR AL MOVIMIENTO
25%
3%72%
DOLOR AL INICIO DE MOVIMIENTO
DOLOR A LA MITAD DEL MOVIMIENTO
DOLOR AL FINAL DEL MOVIMIENTO
El 72% de los jugadores lesionados refieren que el dolor de forma activa como
pasiva se presenta mayormente al final del arco de movimiento, mientras un 25%
DOLOR AL INICIO DE MOVIMIENTO 8 DOLOR A LA MITAD DEL MOVIMIENTO 1 DOLOR AL FINAL DEL MOVIMIENTO 23
55
refieren e l dolor al inicio del movimiento y por ultimo con 3% presentan el dolor a la
mitad del arco de movimiento.
Esto debido a que al final del movimiento es cuando el ligamento se encuentra en
una mayor elongación generando aumento del dolor como mecanismo de
protección para no generar ruptura de más fibras del mismo.
Arcos de Movilidad Articular
De los 9 jugadores que se valoraron 6 de ellos sufrieron su lesión en el cuello de
pie del miembro inferior derecho mientras los 3 restantes en su pie izquierdo.
La valoración se realizo de forma comparativa.
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN PLANTIFLEXION DE PIE
DERECHO
67%
33%
0%
PLANTIFLEXION IGUAL
PLANTIFLEXION AUMENTADA
PLANTIFLEXION DISMINUIDA
PLANTIFLEXION IGUAL 4 PLANTIFLEXION AUMENTADA 2 PLANTIFLEXION DISMINUIDA 0
El 67% de los 6 jugadores que presentan la lesión en su pie derecho tiene arcos
de movilidad iguales comparados con su pie sano, seguido por el 33% restante
que presentan arcos aumentados; con un promedio de 5 grados.
56
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN DORSIFLEXION DE PIE DERECHO
50%
33%
17%
DORSIFLEXION IGUAL
DORSIFLEXION AUMENTADA
DORSIFLEXION DISMINUIDA
DORSIFLEXION IGUAL 3 DORSIFLEXION AUMENTADA 2 DORSIFLEXION DISMINUIDA 1
El 50% de los 6 jugadores lesionados en su pie derecho presentan arcos de
movilidad iguales en comparación a su pie sano, el 33% presenta una dorsiflexión
aumentada y por ultimo están con un 17% quienes presentan arcos en dorsiflexión
disminuidos.
La disminución en los arcos de movilidad a la dorsiflexión se encuentra presente
debido a que la aparición del dolor les dificultad realizar el movimiento completo.
57
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN INVERSION DE PIE DERECHO
0%
33%
67%
INVERSION IGUAL INVERSION AUMENTADA
INVERSION DISMINUIDA
INVERSIÓN IGUAL 0 INVERSIÓN AUMENTADA 2 INVERSIÓN DISMINUIDA 4
El 67% de los 6 jugadores que presentaron lesión de su pie derecho tienen una
movilidad articular disminuida, mientras el 33% restante presentaron arcos de
movimiento aumentados.
Debido a que la presencia de dolor y a que el tiempo de evolución es corto les
dificultad realizar el movimiento en su amplitud de rango normal.
58
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN PLANTIFLEXION DE PIE
IZQUIERDO0%
100%
0%
PLANTIFLEXION IGUAL
PLANTIFLEXION AUMENTADA
PLANTIFLEXION DISMINUIDA
PLANTIFLEXION IGUAL 0 PLANTIFLEXION AUMENTADA 3 PLANTIFLEXION DISMINUIDA 0
En el 100% de los 3 jugadores lesionados en su pie izquierdo se encontró que la
movilidad articular esta aumentada. Debido a que después de ocurrida la lesión
los arcos de movilidad tienden a sufrir un aumento ya que el ligamento posterior a
recidivas queda mas alongado de lo normal.
59
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN DORSIFLEXION DE PIE
IZQUIERDO
67%
33%
0%
DORSIFLEXION IGUAL
DORSIFLEXION AUMENTADA
DORSIFLEXION DISMINUIDA
DORSIFLEXION IGUAL 2 DORSIFLEXION AUMENTADA 1 DORSIFLEXION DISMINUIDA 0
En el 67% de los 3 casos que se presentaron en pie izquierdo tienen una
dorsiflexión con iguales arcos comparados con el pie sano, y con el 33% restante
están los que presentan arcos de movilidad aumentados.
El aumento en los arcos de movilidad se presenta por lo anteriormente
mencionado.
60
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN INVERSION DE PIE IZQUIERDO
33%
67%
0%
INVERSION IGUAL INVERSION AUMENTADA
INVERSION DISMINUIDA
INVERSIÓN IGUAL 1 INVERSIÓN AUMENTADA 2 INVERSIÓN DISMINUIDA 0
El 67% de los jugadores presentan un aumento en sus arcos de movilidad a la
inversión, seguido en menor proporción con un 33% los que la presentan igual
movilidad que en su miembro sano.
Esto debido a que el movimiento de inversión es el que se encuentra mayormente
alterado por lo que sus ligamentos van a estar más elongados.
61
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN EVERSION DE PIE IZQUIERDO
33%
67%
0%
EVERSION IGUAL EVERSION AUMENTADA
EVERSION DISMINUIDA
EVERSION IGUAL 1 EVERSION AUMENTADA 2 EVERSION DISMINUIDA 0
El 67% de los 3 jugadores lesionados presentan aumento en los arcos de
movilidad al movimiento de eversión, seguido por un 33% que presenta arcos
normales.
ARCOS PIE DERECHO
NORMAL%/° AUMENTADO%/° DISMINUIDO%/°
PLANTIFLEXION 67% 33%-6.5° 0%-0° DORSFLEXION 50% 33%-4° 17%-4.5° INVERSION 0% 33%-10° 67%-5° EVERSION 66% 17%-4° 17%-5°
Gráfica que muestra los grados de disminución o aumento de la movilidad articular
y su representación porcentual según movimiento del pie derecho .
ARCOS PIE IZQUIERDO
NORMAL%/° AUMENTADO%/° DISMINUIDO%/°
PLANTIFLEXION 0% 100%-5° 0% DORSFLEXION 67% 33%-3° 0%
INVERSION 33% 67%-8° 0% EVERSION 33% 67%-2.5° 0%
Gráfica que muestra los grados de disminución o aumento de la movilidad articular
y su representación porcentual según movimiento del pie izquierdo.
62
Pruebas de Retracciones
No se presentaron retracciones en el complejo muscular de cuello de pie, ya que
son deportistas de nivel de competencia y esto implica estar en una buena
condición física.
Examen Muscular De los 9 jugadores que se valoraron 6 de ellos sufrieron su lesión en el cuello de
pie del miembro inferior derecho mientras los 3 restantes en su pie izquierdo.
La valoración se realizo de forma comparativa.
EXAMEN MUSCULAR DE PIE DERECHO
33%
67%
0%
PLANTIFLEXIÓN CAL. 5 PLANTIFLEXIÓN CAL. 4 PLANTIFLEXIÓN CAL. 3
EXAMEN MUSCULAR DE PIE DERECHO
No.
PLANTIFLEXIÓN CAL. 5 2PLANTIFLEXIÓN CAL. 4 4PLANTIFLEXIÓN CAL. 3 0
En el movimiento se plantiflexión de pie derecho se encontró que el 67% de los
jugadores presentan una fuerza muscular de 4 puntos en comparación con su
miembro sano donde presentaron una calificación de 5 puntos. El 33% restante
presentan una fuerza de 5 puntos igual a su miembro contralateral. Esto nos indica
que la fuerza se encuentra disminuida en el pie que se encuentra alterado, tal vez
por un mal manejo al momento de sufrida la lesión ya que no fue entrenada la
fuerza de la manera más adecuada.
63
EXAMEN MUSCULAR DE DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN DEL PIE DERECHO
17%
83%
0%
DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN DEL PIE CAL.5DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN DEL PIE CAL.4DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN DEL PIE CAL.3
EXAMEN MUSCULAR DE PIE DERECHO
No.
DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN CAL.5 1
DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN CAL.4 5
DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN CAL.3 0
El 83% de los 6 jugadores lesionados en su cuello de pie derecho presentan una
calificación de 4 puntos en comparación con su miembro contraleteral que
presenta una calificación de 5 puntos, seguido del 17% que presenta una
calificación de 5 sobre 5 puntos de su miembro sano. Igualmente se presenta una
disminución en la fuerza comparado con su otro pie y es un resultado significativo
considerando que son deportistas de alto rendimiento que siempre estan
entrenando fuerza muscular.
64
EXAMEN MUSCULAR DE INVERSIÓN DEL PIE DERECHO
17%
66%
17%
INVERSIÓN CAL.5 INVERSIÓN CAL.4 INVERSIÓN CAL.3
EXAMEN MUSCULAR DE
PIE DERECHO No.
INVERSIÓN CAL.5 1INVERSIÓN CAL.4 4INVERSIÓN CAL.3 1
El 66% de los 6 deportistas valorados presentan una calificación de 4 puntos; 3 de
ellos presentaron 5 puntos al examen de su pie sano y 1 de ellos presento
calificación de 4 puntos iguales a su pie lesionado. En igual proporción con un
17% están quienes presentan una calificación de 5 sobre 5 puntos de su pie sano
y quienes presentan una calificación de 3 puntos comparados con su miembro
contralateral que presento calificación de 4 puntos. En el análisis de esta gráfica
se observa igualmente una disminución considerable en comparación de ambos
complejos musculares.
65
EXAMEN MUSCULAR DE PIE DERECHO
No.
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 5
2
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 4
4
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 3
0
El 67% de los 6 deportistas lesionados en su miembro inferior derecho presentan
una calificación de 4 puntos; 2 de ellos en comparación con 5 puntos de su otro
pie y 2 que se calificaron con 4 puntos en su pie sano. El 33% restante presento
una calificación de 5 sobre 5 puntos de su pie no lesionado. Los resultados al
examen de este movimiento no se ve una diferencia muy marcada entre los dos
cuellos de pie valorados.
EXAMEN MUSCULAR EN EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN DE PIE
DERECHO
33%
67%
0%
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 5EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 4EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 3
66
EXAMEN MUSCULAR EN PLANTIFLEXION DE PIE IZQUIERDO
33%
67%
0%
PLANTIFLEXION CAL. 5 PLANTIFLEXION CAL. 4
PLANTIFLEXION CAL. 3
EXAMEN MUSCULAR PIE
IZQUIERDO No. PLANTIFLEXION CAL. 5 1 PLANTIFLEXION CAL. 4 2 PLANTIFLEXION CAL. 3 0
Al examen muscular de plantiflexión se presento debilidad en el 67% de los 3
jugadores lesionados en pie izquierdo por calificación de 4 puntos con respecto a
su pie sano que obtuvo una calificación de 5 puntos, seguido con un 33% los que
presentaron calificación de 5 sobre 5 puntos de su miembro contralateral.
67
EXAMEN MUSCULAR PIE IZQUIERDO No.
DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 5 0
DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 4 2
DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 3 1
El examen a la dorsiflexión e inversión de pie izquierdo presentó en su mayoría
una calificación de 4 puntos con un 67% en comparación de su otro miembro que
obtuvo calificación de 5 puntos, seguido por una calificación de 3 correspondiendo
al 33%; en comparación al pie derecho los cuales tuvieron una calificación de 5
puntos.
EXAMEN MUSCULAR EN DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN DE PIE IZQUIERDO
0%
67%
33%
DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 5DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 4DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN CAL. 3
68
EXAMEN MUSCULAR EN INVERSIÓN DEL PIE IZQUIERDO
0%
33%
67%
INVERSIÓN CAL. 5 INVERSIÓN CAL. 4 INVERSIÓN CAL. 3
EXAMEN MUSCULAR
DEL PIE IZQUIERDO
No.
INVERSIÓN CAL. 5 0
INVERSIÓN CAL. 4 1
INVERSIÓN CAL. 3 2
El 67% de los 3 jugadores lesionados en su pie izquierdo tuvieron una calificación
de 3 puntos comparados con 5 puntos se su pie derecho; seguido por el 33% que
obtuvieron una calificación de 4 sobre 5 puntos de si pie contralateral. Al analizar
esta gráfica nos podemos dar cuenta que existe una marcada disminución en la
fuerza del miembro lesionado recordando que los pacientes valorados son
deportistas que se encuentran en un nivel competitivo.
69
EXAMEN MUSCULAR DE EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN DEL PIE IZQUIERDO
0%
67%
33%
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 5
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 4
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 3
EXAMEN MUSCULAR EN PIE
IZQUIERDO No.
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 5
0
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 4
2
EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN CAL. 3
1
El 67% de los 3 deportistas lesionados en su cuello de pie izquierdo presentaron
una fuerza muscular de 4 puntos sobre 5 que obtuvieron en su pie contralateral,
seguido por un 33% que presentaron una calificación de 3 sobre 4 puntos de su
pie derecho. Observándose debilidad muscular en su pie izquierdo comparado con
su contralateral.
70
RESULTADOS
Los jugadores de la categoría de Fútbol de mayores se encuentran en un rango de
edad entre 16 - 18 años con el 55%, seguido por el rango de edad de 19 - 21 años
con un 45%. El 70% de los jugadores entrena de 3 a 5 veces semanales.
El 48% han sufrido de esguince de cuello de pie durante su práctica deportiva,
seguido por un 27%.
El rango de edad de mayor incidencia en esguince de cuello de pie es el
comprendido entre las edades de 16 - 18 años, representado por un 45%, seguido
por los de 19 - 21 años con un 33%.
La posición en la cual hay mayor lesión es en la de volante de marca con un 34%,
seguido por los defensas centrales con un 22%.
El 100% de las lesiones se produjeron en inversión de cuello de pie.
El esguince de cuello de pie grado I fue de mayor frecuencia con un 56%, seguido
por el grado II representado por un 44%.
La causa más frecuente por la cual se presententaron los esguinces de cuello de
pie en los jugadores lesionados fue el terreno irregular representado por un 34%.
Se presentaron recidivas de la lesión en un 89% de los jugadores lesionados.
El tiempo de evolución de la lesión se encuentra entre 1 - 2 semanas
representando por un 34%, clasificados como grado I.
El 67% de los jugadores no presentan edema, mientras con un 33% presentan
leve edema, debido al periodo competitivo.
En el 78% de los jugadores el dolor en reposo es leve y a los movimientos
pasivos de dorsiflexión con el 17%, plantiflexión con un 11% eversión el 15% y
severo dolor, al movimiento de inversión con 11% dolor severo.
A la realización del movimiento activo en el total de los casos el dolor se presenta
de forma leve debido a que no se presenta una distensión forzada de los
ligamentos laterales externos del pie afectado.
71
El 72% de los jugadores lesionados refieren dolor de forma activa como pasiva
presentado al final del arco de movimiento.
De los 9 jugadores 6 de ellos sufrieron lesión en cuello de pie del miembro inferior
derecho mientras los 3 restantes en su pie izquierdo.
Se vio la presencia de amplitud articular en los movimientos de plantiflexión e
inversión del pie lesionado, teniendo en cuenta la relación que existe entre el
tiempo de evolución de la lesión, donde se encontró disminuido por dolor en los
esguinces agudos y aumentados en los de mayor de 2 meses de evolución.
No se presentaron retracciones en el complejo muscular de cuello de pie.
En el exámen muscular realizado a los futbolistas se pudo ver la disminución de su
fuerza a todos los movimientos de cuello de pie respecto al sano con una
calificación grado 4.
La prueba de cajón anterior fue positiva en pie derecho de los jugadores
lesionados, observándose su inestabilidad.
72
DISCUSIÓN Los datos obtenidos en nuestro estudio realizado en los 20 jugadores de Fútbol de
la categoría de mayores, plantea la necesidad de compararlos con otros estudios
realizados y la literatura internacional.
La frecuencia de las lesiones de tobillo en el futbolista es de mucha relevancia,
puesto que en la mayoría de estudios y revisiones están entre los tres primeros
tipos de lesión9,16, 5, 7, siendo incapacitante para el deportista; debido a las
constantes recidivas características de esta lesión y de acuerdo con lo dicho por
John Bergfeld19, quien afirma que el predictor más significante de un esguince de
tobillo es una lesión previa del tobillo, demostrando que el 78% de los esguinces
ocurrieron en un tobillo previamente lesionado.
Bruce Twaddle19, menciona que los procesos que favorecen la inestabilidad
son la laxitud de las estructuras anatómicas luego de la lesión ligamentaria,
corroborándose en nuestro estudio la presencia de amplitud articular en los
movi mientos de plantiflexión e inversión del pie lesionado, teniendo en cuenta
la relación que existe entre el tiempo de evolución de la lesión, donde se
encontró disminuido por dolor en los esguinces agudos y aumentados en los de
mayor de 2 meses de evolución.
Los factores por los que se dieron los esguinces de cuello de pie fueron por
características intrinsecas como la debilidad muscular, y extrínsecas como el
estado del terreno de juego con un 34%, dado por condiciones meteorológicas
(lluvias)21, como también el generado por el impacto directo representado por
22%, dado en nuestro estudio en la posición de volante de marca con un 34%,
pudiéndose inferir que es debida a su función como recuperadores de balón por su
contacto jugador a jugador, concordando con lo dicho por Raul P. Garrido,14
cuando dice que la inestabilidad generada por el terreno y la adaptación del
calzado al suelo condiciona la mayor aparición de esguinces; debido a los malos
73
apoyos que se producen en estas condiciones se es de mayor riesgo sufrir la
lesión con un mecanismo de inversión de cuello de pie con el 100%, coincidiendo
con la literatura y estudios realizados basándose en la inestabilidad biomecánica
de esta estructura como lo describe Ángel Sánchez,18 quien aproxima que en un
85% de los esguinces son por inversión con afectación del ligamento lateral
externo y menos frecuentes son las lesiones del ligamento deltoideo a nivel de la
sindesmosis, que representa entre un 10-15%. La estrategias diagnosticas ante un
esguince de tobillo según Niek Van Dijk19, se determina si hay o no ruptura
ligamentaria, de acuerdo con los hallazgos individuales como inflamación (mayor
ruptura, mayor inflamación), el dolor palpatorio (si no hay dolor a la palpación del
ligamento peroneo astragalino anterior LPAA, no hay ruptura) y combinación de
hallazgos (dolor palpatorio sobre el LPAA, hematoma y cajón anterior positivo)
concordando con nuestro estudio, ya que se presentó inflamaciones leves con un
33%, dolor a la palpación a nivel del maleolo externo, siendo un 67% leve, seguido
de un 33% de dolor moderado, cajón anterior positivo variando de acuerdo al
grado de la lesión según el test, que mide la distancia desde la cúpula astralagila
hasta la superficie más posterior de la tibial generándose una rotura ligamentosa e
inestabilidad mecánica. 18
La clasificación del esguince en nuestro estudio fue grado I, siendo este tipo de
esguince el más frecuente en la práctica de este deporte, siendo más del 95 %
lesiones leves, y sólo el 3% corresponden a lesiones graves y severas.11
El rango de edad de los lesionados está entre 16 – 18 años, dado por el aumento
de actividad, relacionado posiblemente con un mayor incremento de la actividad
deportiva en estas edades14; mientras que Edgardo Locaso12, después de evaluar
las lesiones graves del tobillo y pie, concluyó que este tipo de lesiones y las
edades tempranas de producción de las mismas, se dieron por sobrecarga en
el entrenamiento, períodos cortos de descanso en la temporada de competencia,
campos de juego y lugares de entrenamiento inadecuados y tolerancia a la
violencia en el juego.
74
CONCLUSIONES
• Mediante el estudio realizado con los 20 jugadores de Fútbol de la categoría
Mayores de la Junta Municipal de Deportes de la Ciudad de Pamplona pudimos
concluir que la lesión deportiva más frecuente fue el esguince de cuello de pie,
con un mecanismo de lesión en inversión.
• El principal factor externo causante de esta lesión fue la practica en terreno
irregular, causante de nuevas alteraciones que después de una primera lesión, y
las que mantenidas en el tiempo pueden predisponer episodios recurrentes
generados por factores internos tales como debilidad en musculatura de cuello
de pie y distensión ligamentosa con mayor frecuencia a la inversión y
plantiflexión.
• Observamos en la evaluación que los jugadores dudaban en manifestar algún
tipo de lesión por temor a ser excluidos de las competencias deportivas que se
estaban desarrollando por esta época, lo cual conlleva a un mal manejo de la
lesión aumentando el riesgo de sufrir recidivas.
• Se dieron recomendaciones tanto al fisioterapeuta de planta como a los
jugadores lesionados sobre el manejo adecuado minimizando el tiempo que el
deportista se encuentre alejado en el campo de juego.
75
RECOMENDACIONES A continuación proponemos dos protocolos de tratamiento para el esguince de
cuello de pie, según el grado de severidad de la lesión además del tiempo de
evolución, con el fin de que sea tenido en cuenta por el profesional de fisioterapia
encargado del tratamiento y la completa rehabilitación del deportista. Evitando que
el deportista se aleje del campo de juego debido a las recidivas subsiguientes a la
lesión.
El primer protocolo que se presenta es clásico, dividido por semanas además
según el grado de severidad en que encuentre el esguince de cuello de pie.
Protocolo clásico:
ESGUINCE GRADOS I Y II
Primera semana:
Modalidades físicas
Primeras 48 horas:
Ø Crioterapia
Ø Vendaje elástico
Ø Neuroestimulador láser
Ø Antinflamatorios no esteroideos (AINES).
Siguientes 5 días:
Ø Calor húmedo
Ø Ultrasonido
Ø Neuroestimulador láser
Ø AINES
Ø Hidroterapia
Ø Ejercicios activos en arco sin dolor
76
Ø Ejercicios contra resistencia manual (no inversión)
Ø Bicicleta estática
Segunda semana:
Ø Modalidades físicas
Ø Estiramientos suaves
Ø Fortalecimiento: Thera-Band (resistencia progresiva), escaleras, pesas.
Ø Bicicleta estática
Ø Propiocepción
Tercera semana:
Ø Estiramientos
Ø Fortalecimiento
Ø Trote (con protección)
Ø Trabajo de campo
ESGUINCE GRADO III.
Manejo (reparo) quirúrgico, inmovilización con férula por 3 semanas
Primera y segunda semana
Ø Modalidades físicas (no hidroterapia)
Ø Bicicleta estática una pierna
Tercera semana:
Ø Hidroterapia
Ø Ejercicios activos en arco libre de dolor
Cuarta y quinta semanas:
Ø Bicicleta estática dos piernas
Ø Estiramientos
Ø Ejercicios contra resistencia manual
Ø Thera-band (intensidad progresiva)
77
Sexta semana:
Ø Bicicleta estática
Ø Fortalecimiento: pesas, escaleras
Ø Propiocepción
Séptima semana:
Ø Trote con protección
Octava semana:
Ø Trabajo de campo: ochos, giros, cambios de dirección de 90°,
Ø Aceleraciones y desaceleraciones.
El segundo protocolo que se plantea es un manejo más agresivo ya que se basa
en el elemento fundamental de permitir al paciente la carga precoz de la
articulación
Primeras 48 horas:
Al paciente se le permite el apoyo que vendrá determinado por la tolerancia al
dolor; la recomendación es permitir cierto grado de dolor durante la carga. En esta
primera fase será muy importante el empleo de crioterapia intermitente (periodos
de 5 minutos de aplicación tantas veces como se pueda all día), que podrá realizar
el paciente en su casa. Igualmente podemos administrar AINES, siendo de
elección la vía intramuscular, debido a las facilidades que nos presenta en la
rapidez de distribución sistémica. Como vendaje uno simple, compresivo y ligero
que permita la aplicación de la crioterapia pero al mismo tiempo dé confianza al
enfermo en el apoyo y ayude en la resolución del edema.
Segunda fase: De 3 y 5 días.
Al paciente se le coloca un vendaje funcional sencillo. Con el mismo se permite
una acción de carga total así como incluso práctica deportiva, si ésta no resulta
muy dolorosa, por medio de ejercicios controlados en terreno homogéneo. Como
medidas físicas se emplea contrastes post-ejercicio, que se podrá aplicar por
78
encima del vendaje, de manera intermitente (5 minutos, varias veces al día) y con
una intensidad de calor que debe resultar agradable a la persona lesionada. Se
abandona el empleo de fármacos y, si es posible, se aplica otro tipo de terapia
física como los ultrasonidos, la microonda, la onda corta, el láser, etc. En caso de
que el paciente señale recelo para la realización de actividad física, se le
enseñarán ejercicios activos de flexo-extensión y prono-supinación que llevará a
cabo con el vendaje colocado.
Tercera fase:
Quitaremos el vendaje para realizar vida normal, señalando al paciente que los
primeros días ha de tener mucho cuidado por ejemplo al subir o bajar escaleras o
cuando camine por terreno irregular, ya que el tobillo se encuentra todavía
inestable. Si el individuo quiere hacer deporte, se le colocará el vendaje sólo
durante el tiempo de práctica deportiva. Creemos importante señalar el hecho de
la existencia de un gran número de deportistas que se vendan de rutina de
manera previa al desempeño de la actividad. Es ésta una práctica errónea que
facilita la pérdida de propiocepción, atrofias e hiperlaxitudes ligamentosas. Ante
problemas frecuentes de esguinces la pauta es la rehabilitación, la hipertrofia
muscular así como el empleo de ejercicios de propiocepción. Solamente en fases
competitivas, en las que la intensidad de los esfuerzos va a ser muy elevada se
debería permitir el uso del vendaje.
En el caso de que el paciente acuda por dolor crónico posterior a un tratamiento
clásico de inmovilización prolongada, se aconsejará la realización de ejercicios
con control de la prono-supinación, incluso con dolor. Hemos de tener en cuenta
que en la mayoría de las ocasiones los dolores de tipo crónico son debidos a
fibrosis de tejidos blandos perilesionales, secundarias a una inmovilización
excesiva; las tracciones sobre el ligamento afectado producidas por los ejercicios
de rehabilitación pueden generar dolor pero liberan al mismo tiempo los procesos
fibróticos, observándose una clara mejoría de la sintomatología en un corto
período de tiempo.
79
Además de lo anteriormente mencionado también es recomendable la aplicación
de otras modalidades de tratamiento y recomendaciones que podemos dar el
paciente para su casa que permiten una rehabilitación más completa e integral del
deportista. Entre las cuales podemos mencionar:
Hidroterapia (Uso del agua como medio terapéutico y recuperador). Puede tener
efectos diuréticos, hipnóticos, sedantes o estimulantes.
Crioterapia (La aplicación de frío a los tejidos corporales con el propósito de aliviar
el dolor y reducir la inflamación).
Ultrasonido (Efectos: analgésico, antiespasmódico, sedante, aumenta el
metabolismo local.).
Electroterapia (Su uso típico precisa de unos electrodos que crean una
contracción de la musculatura adyacente, reduciendo el edema mediante la
expulsión del flujo del tejido afectado.
Movilizaciones Pasivas Y Activas: Ligeras movilizaciones: Flexión y extensión de
tobillo. 15 repeticiones a cada lado, lo realizamos dos veces, Lateralizaciones
internas y externas. 2 series de 15 repeticiones, Escribir el abecedario con la
punta del dedo gordo. Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos.
Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este
ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo
del tobillo.
También es recomendable que se entrene desde los inicios de la carrera deportiva
la fuerza muscular y propiocepción para brindar mayor estabilidad a las
estructuras del complejo osteomioarticular de cuello de pie, por ejemplo a través
de ejercicios de pliometria en los casos donde beneficie al deportista, con el fin de
prevenir posibles lesiones muy frecuentes en la práctica de este deporte. Para
evitar recidivas se debe tener en cuenta el entrenamiento de la fuerza muscular de
tibial anterior, posterior, enfatizando en los músculos peroneos y la propiocepción
a través de la utilización de la tabla de fredman jugando con la base de
sustentación de mayor a menor amplitud, caminata en terrenos irregulares etc.
80
Además de recomendaciones generales como siempre realizar un estiramiento o
calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar el gesto deportivo.
Asegúrese de que las instalaciones estén en buenas condiciones de iluminación,
deslizamientos, aireación, etc.
Utilice el calzado adecuado para cada práctica deportiva. Éste debe ser cómodo
(ni muy apretado ni muy suelto) y usarse siempre con medias.
Asegúrese también de que los cordones permanezcan siempre abrochados.
No olvide utilizar las protecciones recomendadas para este deporte: canilleras ,
rodilleras, protectores, etc.
81
BIBLIOGRAFÍA 1. RUIZ V. Carolina. Fisioterapeuta. Lesiones musculares en deportistas. Año 2003. www.saborysalud.com/fisioterapia20.htm 2. GARCÍA Antonio J. El fantasma de las lesiones. Columnista. Junio 07 de 2006. www.enlajugada.com/columnistas/notas/Junio072006/joacojugada.php 3. TLATEMPA S. Patricia y Otro. Especialista en Medicina del Deporte, Maestría en Actividad Física y Salud. Lesiones deportivas más comunes. Año 2005. www.uaemex.mx/universiada2005/notas/Lesiones_mas_comunes_en_los_deportistas290405.pdf 4.www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_35. 5. JJ. González Iturri. Tobillo y deporte: su recuperación tras la lesión ligamentosa. Rehabilitación y Deporte. Monografias FEMEDE 1991. 6. ESPARZA, Francisco y otros. Asociación murciana de medicina del deporte, prevención de las lesiones ligamentosas de tobillo, lesiones deportivas Murcia, 2006. 7.Dvorak J, Junge A, Comiak J, et al. Risk factor analysis for injuries in football players. Possibilities for a prevention program. Am J Sports Med. 2000: 28(5):S69-74. 8. http://ar.geocities.com/megafutbol1/historia.htm 9. PAÚS Vicente, et al. Incidencia de Lesiones en Jugadores de Fútbol Profesional. Argentina 2003. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Incidencia/Profesional.pdf. 10. PAÚS Vicente, et al. Incidencia de Lesiones en Jugadores de Fútbol Juvenil. Argentina 2004. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Incidencia/Juvenil.pdf. 11. PAÚS Vicente, et al. Tratamiento Funcional de los Esguinces Externos Agudos Graves del Tobillo. Argentina 2003. www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Tratamiento/esguinces.pdf.
82
12. LOCASO Edgardo. Lesiones Graves de Tobillo y Pie en el Futbolista Profesional. Buenos Aires, Argentina 2000. www.aatd.org.ar/lesiones_graves_de_tobillo_y_pie.htm. 13. OLIVERAA G. Et al. Lesiones Deportivas Frecuentes en Atención Primaria. Madrid, España 2001. www.db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf. 14. GARRIDO C. Raúl. Et al. Atención Urgente de las Lesiones Deportivas en Varones. España 2005. www.aemebal.org/archivos/jpericas/LesionesDeportivasenVarones.pdf. 15. RODRÍGUEZ Maria Cristina, et al. Manejo conservador de los esguinces de tobillo. Monterrey, México 2002. www.ejournal.unam.mx/revfacmed/no45-6/RFM45602.pdf. Rev Fac Med UNAM Vol.45 No.6 16. TOVAR, Mariana. Manejo de Esguinces de Tobillo en Jugadores de Fútbol.Cali, Colombia 2004. www.colombiamedica.univalle.edu.co/VOL26NO3/esguinces.html. 17. ESPARZA, Francisco y otros. Asociación murciana de medicina del deporte, prevención de las lesiones ligamentosas de tobillo, lesiones deportivas Murcia, 2006. 18. SANCHEZ, Angel. Esguince de ligamento lateral externo, El Peu 2002;22(2):64-70. 19. Conferencia de Concenso Mundial sobre la Inestabilidad del Tobillo. Bruce Twaddle y Lars Konradsen. Hong Kong. Septiembre 2004. 20. Propuesta de Protocolo para Tratamiento de Esguinces de Tobillo. Autor(es): J Egocheaga Rodríguez y Otros. Departamento de Morfología y Biología Celular de la Universidad de Oviedo. Escuela Profesional de Medicina del Deporte. 1 Abril 2005. Volumen 31 - Número 04 p. 161 - 163. 21. Fundamentos de cirugía, ortopedia y traumatología. Corporación para investigaciones biológicas. 1 edición. Colombia. 2002 22. Propuesta de Protocolo para Tratamiento de Esguinces de Tobillo. Autor(es): J Egocheaga Rodríguez y Otros. Departamento de Morfología y Biología Celular de la Universidad de Oviedo. Escuela Profesional de Medicina del Deporte. 1 Abril 2005. Volumen 31 - Número 04 p. 161 - 163. 23. Orchard JW, Powell JW. Risk of knee and ankle sprains under various weather conditions in American football. Med Sci Sports Exerc; 35(7):1118-23. 2003.
83
84
ANEXO 1 Pamplona, 27 de Abril de 2007 Señor: OSCAR YESID RIVERA Director Junta Municipal de Deportes Ciudad Cordial saludo: La presente es para solicitar se nos permita realizar un estudio científico en la
población de Futbolistas de la Ciudad de Pamplona, para hallar las patologías de
mayor prevalencia, y de acuerdo a ello plantear medidas preventivas y de
tratamiento para la lesión de mayor frecuencia, con el objetivo de que no hallan
recidivas y alejen al deportista de los campos de entrenamiento.
Agradecemos de antemano su colaboración en la aceptación de este estudio, y en
espera de una pronta respuesta.
Atentamente, ________________________ _______________________ JOHN DAYLER ALMENARES LADDY CAROLINA GELVÉZ
_____________________________ MONICA LORENA EUGENIO
Estudiantes de Fisioterapia
Décimo Semestre Universidad de Pamplona
85
Pamplona, 27 de Abril de 2007 Señor: JOSÉ FRANCISCO JAUREGUI Entrenador Deportivo Ciudad Cordial saludo: La presente es para solicitar se nos permita realizar un estudio científico en la
población de Futbolistas de la Ciudad de Pamplona, para hallar las patologías de
mayor prevalencia, y de acuerdo a ello plantear medidas preventivas y de
tratamiento para la lesión de mayor frecuencia, con el objetivo de que no hallan
recidivas y alejen al deportista de los campos de entrenamiento.
Agradecemos de antemano su colaboración en la aceptación de este estudio, y en
espera de una pronta respuesta.
Atentamente, ________________________ _______________________ JOHN DAYLER ALMENARES LADDY CAROLINA GELVÉZ
_____________________________ MONICA LORENA EUGENIO
Estudiantes de Fisioterapia
Décimo Semestre Universidad de Pamplona
86
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
JUNTA MUNICIPAL DE DEPORTES PAMPLONA
CATEGORÍA MAYORES DE FÚTBOL
ENCUESTA
Dirigida a los integrantes de la categoría mayores de Fútbol de la Junta Municipal de Deportes de Pamplona.
Fecha: ______________________ Edad: _________ Por favor marque con una X. 1. Cuanto tiempo lleva de Practicar éste deporte: Menos de un año __ 1 año a 2 años __ 3 años a 5 años __ Más de 5 años __ 2. Cuanto tiempo le dedica a su entrenamiento diario: Menos de 1 hora ___ 1 a 3 horas ___ Más de 3 horas ___ 3. Cuantas veces por semana: 1 vez ___ 2 a 3 veces ___ 3 a 5 veces ___ Más de 5 veces ____ 4. Posición en la que juega: Arquero ____ Defensa ____ Central ____ Lateral ____ Volantes____ Marca ____ Creación ____ Delantero ____ 5. Cual es su pierna dominante: Izquierda ____ Derecha ____ Ambas ____ 6. En su práctica deportiva a sufrido algún tipo de lesión: SI ____ NO ____ 7. Sitio de lesión: Hombro: ___ Brazo: ____ Codo: ____ Antebrazo: ___ Muñeca: ___ Mano: ___ Dedos: ____ Cadera: ___ Muslo: ___ Rodilla: ___ Pierna: ___ Tobillo: ____ Pie: ___ Dedos: ____ 8. De que tipo fue la lesión: Fractura: ___ Desgarro muscular: Parcial: ___Total: ___ Inflamación del tendón: __ Luxación: ___ Esguinces: ___ Ruptura del tendón: ___ Otros: ____________________________________________________________________________________ 9. Ha Recibido algún tratamiento después de la lesión: SI ____ NO ____ De que tipo: Quirúrgico: ____ Medico: ____ Fisioterapia: ____ Sobandero: ____ 10. Ha sufrido nuevamente la misma lesión: SI ___ NO ___ 11 Cual cree usted que es la causa por la cual la lesión se repitió: Sobre carga en el entrenamiento ____ Mal calentamiento y estiramiento ____ Traumas repetitivos en el sitio de lesión ____ Otros: __________________________________________________________________________________
*Gracias por su colaboración.
ANEXO 2
87
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
JUNTA MUNICIPAL DE DEPORTES PAMPLONA
CATEGORÍA MAYORES DE FÚTBOL
VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
FECHA: _________________________ VALORACIÓN No: __________
1. EDAD: 16 - 18 años ___ 22 - 24 años ___
19 - 21 años ___ 26 - 28 años ___
2. Posición en la que juega: Arquero ____ Defensa ____ Central ____ Lateral ____ Volantes____ Marca ____ Creación ____ Delantero ____
3. ANTECEDENTES TRAUMATOLÓGICOS: Fractura: ___ Luxación: ____ Ruptura de Ligamentos: ___
Esguince: ___ Desgarro Muscular: ___ Tendinitis: ___
4. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: SI ___ NO ___
5. MECANISMO DE LA LESIÓN: Inversión (supinación y rotación interna) ___
Eversión (pronación y rotación externa) ___
6. CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE: Grado I: ___ Grado II: ___ Grado III: ___
7. CAUSA: Caída soportando el peso del cuerpo ___ Obstáculo en el camino ___
Pisar a un contrario ___ Terreno irregular ___
Golpe directo ___
8. TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 1 – 2 semanas ___ 1 mes ___ 2 meses ___ > a 3 meses ___ 1 año ___
> de 1 años __
9. RECIDIVAS EN CUELLO DE PIE: SI__ NO__
10 INSPECCIÓN:
EDEMA: SI __ NO __
SIGNO DE FOVEA: Leve __ Moderada___ Severa__
11. DOLOR:
GRADUACIÓN DEL DOLOR LEVE MODERADO SEVERO LOCALIZACIÓN
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 I M F
EN REPOSO
A LA PALPACIÓN
MALÉALO INTERNO
MALÉALO EXTERNO
ANEXO 3
88
* I: INICIO DEL MOVIMIENTO M: MITAD DEL MOVIMIENTO F: FINAL DEL MOVIMIENTO
12. MOVILIDAD ARTICULAR
PIE
DERECHO
PLANTIFLEXIÓN 0º - 45º, 50º PIE
IZQUIERDO
DORSIFLEXIÓN 0º - 20º INVERSIÓN 0º - 30º, 40º EVERSIÓN 0º - 15º, 20º
13. PRUEBAS DE RETRACCIONES
* S: SEVERO M: MODERADO L: LEVE N: NULO
14. EXAMEN MUSCULAR
15. PRUEBAS ESPECIALES
PIE DERECHO CAJÓN ANTERIOR __ PIE IZQUIERDO CAJÓN ANTERIOR __ PIE DERECHO CAJÓN POSTERIOR __ PIE IZQUIERDO CAJÓN POSTERIOR __ BOSTEZO A LA INVERSIÓN FORZADA PIE DERECHO __ BOSTEZO A LA INVERSIÓN FORZADA PIE IZQUIERDO __ BOSTEZO A LA EVERSIÓN FORZADA PIE DEREHO __ BOSTEZO A LA EVERSIÓN FORZADA PIE IZQUIERDO __
EN MOVIMIENTO
PASIVO
DORSIFLEXIÓN
PLANTIFLEXIÓN
INVERSIÓN
EVERSIÓN
UPINACIÓN
PRONACIÓN
ACTIVO
DORSIFLEXIÓN
PLANTIFLEXIÓN
INVERSIÓN
EVERSIÓN
SUPINACIÓN
PRONACIÓN
IZQUIERD O PIE DERECHO S M L N N L M S PLANTIFLEXIÓN DE PIE GEMELOS SOLEO DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN DE PIE TIBIAL ANTERIOR INVERSIÓN DE PIE TIBIAL POSTERIOR EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN PERONEO LATERAL LARGO PERONEO LATERAL CORTO
IZQUIERD O PIE DERECHO PLANTIFLEXIÓN DE PIE DORSIFLESIÓN E INVERSIÓN DE PIE INVERSIÓN DE PIE EVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN
DANIELS AND WORTHING HAM`S. Pruebas Funcionales Musculares.
89
ANEXO 4
90
91
