23-11-2010

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Provisorios Sobre Implantes

Dr. Daniel Vega Adauy

POSTGRADO DE REHABILITACIÓN ORAL CON MENCIÓN PRÓTESIS

Funciones Principales

• Direccionamiento estético de los tejidos gingivales durante el periodo de cicatrización

• Exposición progresiva del implante a la carga funcional

• Provisorios previos a conexión del implante. (segunda fase)

- Prótesis removible Transmisión Cargas

Extensión tramo desdentado

- Prótesis fija Adhesiva (Maryland)

• Provisorio sobre implantes.-Cementada

-Atornillada

Provisorios en rehabilitación con implantes

Funciones - Objetivos• Mantener y devolver función• Otorgar y devolver estética. (especialmente en el sector anterior)

• Evaluación diagnostica para la rehabilitación (estética, morfología, oclusión, función)

• Dirigir y apoyar el tejido gingival durante el proceso de reparación.

• Permite otorgar forma y contorno anatómico al tejido gingival.

• Mantener y preservar la papilas • Fonética.• Otorgar confort al paciente• Establecer guías para la restauración definitiva (contorno forma,

tamaño)

Requisitos restauración provisional.

• Adecuada morfología , semejante a piezas vecinas, a pieza a restaurar y acorde al encerado diagnostico.

• Adecuado perfil de emergencia. (imitando la pieza a reemplazar)

• Márgenes ajustados y adaptados a bordes del pilar y altamente pulido, sin porosidades, sin retención PB, no ser irritantes

• Retención y Estética (forma, tamaño, color, alineación)• Durabilidad, resistencia al desgaste, estables en el tiempo• Preservar espacio interdentarios respetando papilas y zona

de higiene, estableciendo contornos y troneras fisiológicas.

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•Correcto ajuste entre pilar provisorio e implante. (Evaluación RX)

•Oclusión acorde a rehabilitación protésica

•No comprimir el tejido gingival

•Evaluaciones periódicas

Perfil de emergencia• “Contorno anatómico de la rehabilitación protésica sobre

implantes en la porción cervical, que imita en diámetro, forma y configuración anatómica de la pieza natural a reemplazar.”

•Debe ser considerado en 3 dimensiones para evitar restauraciones desfavorables estéticamente, con una forma redonda y sin forma de una pieza natural.

•Implante Raíz infraperfilada

•Implantes son redondos y de diámetro menor a pieza a reemplazar

•Transmisión del diámetro y contorno del implante al ancho MD y BL de la pieza a reemplazar

Dimensiones promedios de los dientes en sector cervical.

Maxilar Piezas dentarias M-D V-L

superior Incisivo CentralIncisivo Lateral

CaninoPremolares

7.04.0

5.55.0

6.05.0

7.08.0

inferior Incisivo CentralIncisivo lateral

CaninoPremolares

3.54.0

5.55.0

5.55.5

7.07.0

•La mayoría de los aditamentos de cicatrización son redondos y no simulan anatomía dentaria dando contornos artificiales.

Palacci 1998

• La restauración provisoria debe trasformar esta forma redonda a una anatómica, otorgando adecuados anchos MD y VL, para obtener un reemplazo natural.

Perfil del tejido blando

•Esta modificación se realiza de manera incremental y progresiva,adicionar 0.5mm de acrílico o resina cada 2 semanas, no ejerceruna presión excesiva, para no dañar los tejidos blandos aldisminuir la circulación por presión y producir daño por isquemia,además de poseer un correcto pulido para prevenir inflamación.

Perfil de emergencia

• El perfil de emergencia repercute en:- Higiene.-Salud Gingival.- Apariencia estética de la rehabilitación. -Forma de las papilas (Perfil Gingival)

• El resultado estético del manejo del tejido blando alrededor del implante dependerá de:

� Ubicación del implante:-inclinación mesio-distal y Buco-lingual-Profundidad del implante- Distancia entre implantes

� Morfología del tejido blando y papilas interdentarias. (det. Arqt. Ósea)

� Arquitectura del tejido óseo.(sin crestas óseas no hay papilas).

� Correcto perfil de emergencia,

Oclusión Esquemas Oclusales

• Se Utilizan los mismos Principios oclusales que para la rehabilitación definitiva.

� Cargas Axiales. (no cargas laterales)

� Transmisión de fuerzas.

� Esquemas Oclusales (Oclusión Orgánica)– Correcta Dimensión Vertical– Relación Céntrica = mic (máximo 1 mm desplazamiento)– Movimientos de desoclusión suaves, asistidos y libres de

interferencias en lateralidades. – Se recomienda que los movimientos excéntricos sean guiados por

las piezas naturales. – Ausencia de contactos prematuros e interferencias.– Oclusión mutuamente protegida. – La guía protusiva y canina debe ser lo más suave pero rápida

posible para generar una desoclusión inmediata de los implantes.

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Reemplazo Unitario• Se puede aplicar luego carga progresiva.• Contacto en saliva : Contacto sobre implante en apriete máximo y sin

contacto en apriete leve. (compensación por intrusión ligamento)

• Contactos axiales puntiformes ó cúspide-fosa• No guía movimientos excéntricos.• Oclusión mutuamente protegida

Prótesis fija plural• Los implantes participan ferulizados y pueden actuar en guías de

desoclusión en conjunto (ayudados) con piezas vecinas.

Provisionalización Inmediata• Sector anterior, dejar provisorio en infraoclusión, para evitar la

transmisión de fuerzas laterales y generar micro movimientos sobre el implante, alterando el proceso temprano de oseointegración

Esquema Oclusal desdentado parcial

Desdentado total con PFP• Contactos puntiformes principalmente sobre piezas soportadas

por implantes.• Lo más axiales y simétricos posible.• Establecidos de forma simultánea en el momento del primer

contacto oclusal de cierre mandibular.• En caso de existir algún Cantilever distal se debe dejar en

infraoclusión

Tiempos de confección de los provisoriosSe pueden realizar• El mismo día de la colocación del implante• En la cirugía de la segunda fase quirúrgica• Posterior al periodo de cicatrización de la segunda fase

Provisorios inmediatos:• Generalmente en inoclusión, excepto buenas condiciones para

establecer una carga inmediata

Provisorios Inmediatos Implantes Inmediatos• Preservación del contorno gingival• Eliminación de una segunda cirugía• Reducción en los tiempos de tratamiento protésicos

Clasificación de provisorios• Según fijación:

Atornillados Pilar ProvisorioCementados Pilar Definitivo-Cofia Provisional

• Según Confección:-Indirecto. -Directo

– Stock

– Estampado

• Según Rehabilitación

-Unitarios

-Fija Plural

1. Provisorios atornillados• Pilar provisorio atornillado

• Se elige según sistema de implante utilizado.• Existen con hexágono, implantes unitarios,

evitar rotación y sin hexágono para PFP y ferulizados

• Son rectos lo que según la angulación del implante puede complicar su ejecución debido a la salida inadecuada del tornillo.

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2.-Provisorios Cementados

Se realizan sobre el pilar definitivo que a sido conectado al implante, o sobre un pilar provisorio modificado. Limitan el manejo gingival

Provisorios indirectos.

• Requieren impresión de los implante, ya sea tomada durante la cirugía o en la segunda fase.

• Ventajas-Ahorro de tiempo sillón-Facilidad para el clínico.-Relaciones oclusales, formas anatómicas, acabado y pulidomejor que con técnica directa.-Menor trauma a los tejidos.-No hay liberación de monómero, ni calor.-Pueden utilizarse en vez de los tornillos de cicatrización, cuando se instalan en la segunda fase quirúrgica.

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Provisorios Directos

• Se realizan en boca:

-Diente Stock ajustado en boca

-Estampado previo al encerado. – PFP sobre implantes

– Ferulizar implantes

Procedimiento clínicoEjemplos

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