Definicin de sobredentadura:Prtesis removible que cubre por completo la superficie oclusal de una raz o un implante, as como la crestas edentulas.

Tipos de sobredentaduras:Sobredentaduras provisionales.Sobredentadura de prueba.Sobredentadura de colocacin inmediata.Prtesis definitivas.

Definicin de un implante:Dispositivos destinados a crear en el maxilar o en la mandbula, soportes estables, resistentes, eficaces, no iatrognicos, durables, sobres los cuales se adapta una sobredentadura.

Requisitos del material del implante:Compatibilidad biolgica: tener una osteointegracion.

Requisitos de los materiales del implante:Compatibilidad mecnica: suficiente resistencia para transmitir las fuerzas que transmiten sobre ellos.

Requisitos de los materiales del implante:Aspectos funcionales: mostrar un resultado esttico favorable y facilitar las medidas de higiene bucal.

Requisitos de los materiales del implante:Aspectos prcticos: debe manipularse sin problemas durante la ciruga y la restauracin protsica. Adems debe estar estril y aun precio considerable.

CONSIDERACIONES DE LAS SOBREDENTADURAS CON IMPLANTES EN EL MAXILAR SUPERIOR

1. El nmero mnimo de implantes 4 2. Localizacin ptima de los implantes debe tener buena cantidad y calidad de hueso.

CONSIDERACIONES DE LAS SOBREDENTADURAS CON IMPLANTES EN EL MAXILAR SUPERIOR

3. Pueden resolver problemas estticos y funcionales. 4. En maxilar muy reabsordibo debe ser 1cm mas hacia palatino.

CONSIDERACIONES DE LAS SOBREDENTADURAS CON IMPLANTES EN LA MANDIBULA.Deben ser insertados en el sector anterior mandibular.2 implantes pueden ser suficientes para soportar la sobredentadura.

Contraindicaciones.Relativas:Embarazo.Enfermedades inflamatorias, renales, endocrinas, auto inmunes, psiquiatricas, etc.OsteoporosisAfeccin que necesite tratamiento anticoagulante.Tabaquismo.

Contraindicaciones.Absolutas: Cardiopatas.Transplante de rganos.Estado general y nutricional desfavorable.

Contraindicaciones intrabucales: Relaciones anatmicas desfavorables entre los maxilares.Relaciones funcionales y masticatorias deficientes. Cuando existen hallazgos patolgicos en los maxilares.Cuando se ha realizado radioterapia de los maxilares.Cuando hay mala higiene bucal.

Limitaciones anatmicas para la colocacin de implantes.Disponibilidad sea: anchura, altura, longitud y forma del implante Altura sea: distancia de 1-2 mm Anchura sea: los implantes deben tener 3'75mm de dimetro.

Limitaciones anatmicas para la colocacin de implantes.

Longitud sea: distancia mnima de 7 mm entre implantes.Relacin implante-corona: debe ser de 1>=1.Seno maxilar: distancia de 1-2 mm.

Indicaciones para la colocacin de dos implantes unitariosMandbula con una forma favorable de la cresta, que proporciona soporte para la dentadura.Distancia entre dos implantes que no permite un diseo favorable de la barra.

En combinacin con una denticin sumamente reducida.Anclaje fcil y el ms econmico con el que no es necesario hacer nuevas dentaduras tras la colocacin de implantesPara uso temporal tras la fase de cicatrizacin y antes de la colocacin de las reconstrucciones protsicas que consumen tiempo .

Requisitos para conectores de barraSeguir la forma y curvatura de la cresta.No interferir con la base de la dentadura y no reducir el espacio de la cavidad oral.Separacin mnima de los implantes 10mm.Extensin distal menor igual 10mm, no sobrepasando el rea de los primeros premolares.

Indicaciones de conectores de barraSobredentaduras maxilares.Crestas residuales atrficas en la mandbula.Mandbula con tres o cuatro implantes debido a una curvatura pronunciada de la cresta.Despus de la reseccin parcial de tejido blando y/o hueso.

Factores que contribuyen al soporte y retencinNmero de implantes de soporte.Distribucin de los implantes sobre el segmento de la crestaTipo y tamao de los ataches barras.Longitud de la barra o de los segmentos de la barra.Nmero de retenedores hembra.Grado de atrofia de la cresta residual.

Diagnstico oral y plan de tratamiento

Determinar el nmero y la localizacin optima de los implantes.Proporcionar una distribucin favorable de los implantes encima de la arcada.Evitar discrepacias entre el diseo de las dentaduras, la localizacin de los implantes y los articulos retentivos, tales como conectores de barra o ataches unitarios.

Plan de tratamientoDiagnstico clnico oral.Radiografas.Examen de las dentaduras viejas.Nmero de implantes que se van a colocar.

Exploracin clnica oralForma,anchura y altura de crestas residules.Condiciones de los tejidos blandos.La relacin horizontal y vertical de las crestas residuales.El espacio para los implantes y para los elementos de retencin

RadiografasRadiografa panormicaSe examinan los senos.La localizacin del nervio mandibularLa estructura sea observando su densidad.Posibles hallazgos patolgicos.Presencia de restos radiculares

Examen de dentaduras viejasSon adecuadas para su empleo temporal durante la fase de cicatrizacion.Proteccion de los implantes de cargas.Realizar ajustes oclusalesy rebases parciales.Examinar desde el punto de vista de la esttica y la perdida de dimensin vertical

Nmero de implantesPara sobrentaduras maxilares, se colocan tres o cuatro implantes y se conectaran mediante una barra.Si los ejes de los implantes son divergentes, la forma de la cresta y el hueso es poco denso, son contraindicaciones para la colocacin de solo dos implantes mxilares

Para sobredentaduras mandibulares, dos implantes daran soporte suficiente.Se sugiere la colocacin de tres o cuatro implantes cuando la curvatura es pronunciada de la cresta.

TECNICAS DE IMPRESION

INTRODUCCION REQUISITOS 1-una impresin completa de toda la zona que va a ser portadora de la dentadura.2-una impresin de las preparaciones radiculares .en el caso de implantes se utilizara una impresin de las cofias que representa la cabeza del implante o del pilar del implante.3-una correcta relacin entre ambas.

Las posibles distorsiones podemos llamarlas totales que afectan la impresin entera o relativas que son de una parte de la impresin.

los tejidos orales deben de encontrarse en buen estado, la encia adherida y una profundidad del sulcus razonable, antes de la impresin para que la restauracin tenga xito.

IMPRESIN DEL AREA DE SOPORTE DE LA DENTADURA.La mayora de las sobredentaduras completas estn soportadas por races o implantes aunque en gran medida el soporte se deriva de la mucosa.

En el caso de que hayamos realizado ciruga hay que dejar tiempo para la cicatrizacin antes de tomar las impresiones que va en promedio de 6 semanas. en el caso de implantes va alrededor de 2 semanas despus de la conexin de pilares.

Para que la dentadura sea estable las cargas oclusales deben ser tan amplias como sea posible

EXTENSION DE LA BASE DE LA DENTADURA dentadura completa inferior es esencial para aprovechar al mximo las fuerzas retentivas y obtener una estabilidad.Hay que permitir el contorneado del hueso adyacente y darle suficiente libertad el msculo milohiodeo. esto se logra por medio de una aleta inclinada lingualmente completamente extendida y ensanchada.

El msculo milohiodeo representa el mayor problema para la estabilizacin de una dentadura como es con el dedo ndice tocar el piso de la boca en la zona del primer molar con la dentadura colocada y se le pide al paciente que trague y se evalua la longitud del margen y la anchura.

En el maxilar es importante tomar una impresin extensa que nos registre perfectamente el paladar duro ya que aqu vamos a encontrar la mejor retencion.la region mas problemtica es la de la tuberosidad

SELECCIN DEL PORTAIMPRESIONES.Es necesario usar portaimpresiones de metal que cubran perfectamente el rea a tratar . Uno de los mayores problemas en un portaimpresiones inferior es que tenga una aleta lingual corta y recta que dirija el material verticalmente y no hacia la fosa retromilohiodea.

Otro problema muy comn es que no se transfiera bien el sulcus labial y que como consecuencia nos de un reborde labial grueso.

En este modelo podemos elaborar nuestros portaimpresiones de acrlico o bien cofias de transferencia que deben de tener un agujero por encima que permita que el material fluya .el portaimpresiones debe de ser completamente rgido y debe de contar con 3 asas para una optima manipulacin de la cucharilla.

TECNICAS DE POSICIONAMIENTOANTES DE LA FABRICACION DE LA DENTADURA.1-impresin.2-terminar y cementar las restauracin radiculares metalicas3-o se pueden colocar las restauraciones y ser retiradas junto con la impresin.4-tecnicas de cofias.

TECNICAS DE POSICIONAMIENTO POSTERIORES ALA CONFECCION DE LA DENTADURA.1-proceso de laboratorio2-proceso intraoral

Las aplicaciones de esta tecnica se basan en el empleo de sobredentaduras retenidas por ataches.

PROCEDIMIENTOS DE OSTEOINTEGRACIONEn la mayoria de pacientes el operador tomara una impresin sobre los pilares transepiteliales .el primer paso es asegurarse que los pilares esten posicionados respecto los implantes, y se toma una radiografia.radio

En la tcnica de implantes se utiliza una cofia prefabricada de transferencia se coloca sobre el pilar y se fija con tornillo.

Es necesario dejar un espacio en el portaimpresiones individual para que entren las cofias y el pilar transepitelial.

Es recomendable que nuestra impresin sea realizada con duralay.

Como materiales de impresin puede utilizarce un polieter (impregum) o silicona Y duralay para fijar las cofias

Existen 2 tipos de cofias el tipo cuadrada que esta diseada para ser retirada junto con el portaimpresion y la cofia facetada que se retira despus del portaimpresion .

Es importante que despus de que tomemos la impresin se coloque un analogo en el implante.

ESPACIO VERTICAL RESTRINGIDO.Este se va a evaluar antes en el diseo del plan de tratamiento y nos podemos apoyar sea el caso en dentaduras anteriores o por medio de diseos.

Procedimiento Quirrgico, Mantenimiento Post-quirurgico y Fases de CicatrizacinPremedicacinAnestesaMedidas aspticasCirugaRecomendaciones post- quirrgicas

CirugaDebe ser lo ms rpida y menos traumtica posible.Es recomendable el uso de guas y plantillas.En maxilar la zona de caninos es la recomendable o ligeramente hacia la linea media.Si se van a colocar ms de dos implantes deben ser distribuidos en toda la arcada con una separacin mnima de 10mm

Despus de levantar el colgajo mucoperistico, se examinan los asentamientos seos, entonces se completa la perforacin del huesoSiempre se utilizan indicadores de direccin para colocarlos paralelos.Todos los procedimientos de fresado de hueso se lleva acabo bajo irrigacin con suero.

Recomendaciones post-quirrgicasSe prescriben analgsicos.Se recomienda refrescar la zona intermitente con agua fra.Se le indica la dieta.Enjuagues con clorhexidina tres veces al da en la fase post-quirrgica inmediata.

Periodo de cicatrizacinSe retiran las suturas despus de 7-10 das, dependiendo del proceso de cicatrizacin.Se emplean rebases blandos para conseguir una mejor adaptacin de la base de la dentadura al tejido de soporte de la misma.Los implantes deben protegerse tambin del contacto con la base de la dentadura rebasada.

Instrucciones de limpiezaDurante todo el proceso de cicartrizacin, el hombro del implante debe limpiarse con cepillos interproximales.Utilizar productos con clorhexidina para facilitar la eliminacion de placa.Retirar las dentaduras antes de dormir.Los rebases blandos deben cambiarse de manera regular.

Diseo de la dentauraSe debe reducir ligeramente la base de la dentadura, ya que las aletas de la misma pueden causar dolor.La retencin de la dentadura por sellado periferico no se necesita en las sobredentaduras.La base de la dentadura reproduce el tejido perdido y el soporte de la morfologa facial

OclusinEl esquema oclusal consiste en una intercuspidacin tolerante cspide fosa y en una gua balanceada bilateral.

EstticaLa eleccin y disposicin de los dientes siguen los criterios basicos para la elaboracin de dentaduras completas.

Bibliografa:Preiskel, Harold W., Fcil ejecucin de sobredentaduras soportada por implantes y races, editorial espaxs, Barcelona, 1998.Velasco Ortega E, Levares Gancedo D, Velasco Ponferrada e,Monsalve Guil L, Medel Soteras R. Las sobre dentaduras con implantes oseointegrados en el paciente geritrico,. Av Periodon Implanto!. 2003; 15, 1: 25-33.

*