PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA FERROPENIA EN EL DEPORTISTA 

Dra. Gemma Hernández1

Dr. Franchek Drobnic 1,2

Dr. Antoni Pineda 3

Dr. Manuel Callís 4

Dr. Miquel Albanell 1

1 Servicios Médicos del FCBarcelona.

2 Depto. Investigación del CAR.

3 Depto. Hematología SCIAS - H. de Barcelona

4 Depto. Hematología H. del Valle de Hebrón

 

 

CASO CLÍNICO

13/09/2013

Hematíes 3.29

Hemoglobina 10,7 gr/dl

Hematocrito 30%

Ferritina 16 ng/ml

Fe sérico 87,6 mcgr/dl

13/11/2013

Hematíes 3.57

Hemoglobina 11,1 gr/dl

Hematocrito 32,5%

Ferritina 14 ng/ml

Fe sérico 88 mcgr/dl

Tto con FE v.o. ( Fisiogen ferro forte)

13/12/2013

HEMATÍES3,5

Hemoglobina 10,9 gr/dl

Hematocrito 31,3%

Ferritina 12 ng/ml

Fe sérico 87,6 mcgr/dl

Aparecen síntomas:• Astenia• Disminución rendimiento deportivo• Disminución rendimiento académico

HEMATÓLOGO

ESTUDIO Ferplex 40 mg/día(proteinsuccinilato de hierro) Vit C (1gr/día)

18/03/2014

HEMATÍES3,56

Hemoglobina 10,6 gr/dl

Hematocrito 31,5%

Ferritina 10 ng/ml

Fe sérico 87 mcgr/dl

HEMATÓLOGO

ANEMIA FERROPÉNICA ( normocítica , hipocroma) SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

FERINJECT I.V. 500 MG (T.U.E.)Fe carboximaltosa5 viales de 1º ml (500mg Fe)1 vial/semana

13/05/2014 30/07/2014

HEMATÍES3,31 ( 4,2 -5,4) 3,47 ( 4,2 -5,4)

Hemoglobina 10,5 gr/dl ( 12-16) 11 gr/dl ( 12-16)

Hematocrito 30,6 % ( 37-47) 31,8 % ( 37-47)

Ferritina 43 ng/ml ( 10- 315) 17 ng/ml ( 10- 315)

Fe sérico 41,7 mcgr/dl (38-201) 93,3 mcgr/dl (38-201)

EPO sérica 8,9 mU/ml ( (5 – 25) 8,9 mU/ml ( (5 – 25)

Sat .transferrina 17,1 % ( 15-45) 36% ( 15-45)

Transferrinemia 192 mg/dl ( 202 – 364) 201 mg/dl ( 202 – 364)

HEMATÓLOGO

ANEMIA FERROPÉNICA ( normocítica , hipocroma) probable orígen inflamatorio

EPOPEN 4000 UI (T.U.E. 2014/09)Estimula la formación de eritrocitos a partir de precursores del compartimento de células progenitoras1 iny/ semana ( 4 semanas)

30/07/2014 02/10/2014

04/11/2014 27/01/2015 20/04/2015 V. normales

HEMATÍES 3,47 3,46 3,65 3,72 3,62 4,20 – 5,40

Hemoglobina 11 gr/dl 11 gr/dl 11,3 gr/dl 11,6 gr/dl 11,3 gr/dl 12,5-16gr/dl

Hematocrito 31,8 % 31,9 % 34 % 34,5 % 33,7 % 37- 47%

Ferritina 17 ng/ml 16 ng/ml 32 ng/ml 31 ng/ml 18 ng/ml 10-315 ng/ml

Fe sérico 93,3 mcgr/dl 152,7mcg/dl

62mcr/dl 127,2mcg/dl 102,7mcg/dl 37-145 mcg/dl

EPO sérica 8,9 mU/ml 12,1 mUI/ml

9,1 mUI/ml 10,2 mUI/ml

9 mUI/ml 5-25,2 mUI/ml

Sat .transferrina 36% 55,4% 20,5 % 46,1% 34,5% 15- 45 %

Transferrina 201 mg/dl 217 mg/dl 238 mg/dl 217 mg/dl 234 mg/dl 202-364 mg/dl

Ferropenia es la disminución del hierro en el organismo con tasa baja de sideremia, hematíes y ferritina. Puede llegar a producir anemia ferropénica.

DEFINICIÓN

La deficiencia de hierro es la carencia nutricional más extendida en el mundo, con serias implicaciones para la salud.

GRUPOS DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE FERROPENIA

①Los recién nacidos prematuros (15%) y los hijos de madres con déficit de hierro

②Los adolescentes, especialmente las niñas  ( 15%)

③Las mujeres en edad fértil. ( 20%)

Déficit de hierro rendimiento físico menor

① Estados deficitarios que comprometen las reacciones metabólicas implicadas en la producción de energía

② Establecen verdaderas anemia ferropénicas.

El hierro interviene en:

①Transporte de oxígeno -hemoglobina y mioglobina

②Procesos de óxido-reducción

③Fosforilación oxidativa

④Otros: formación hematíes, sistema inmune, sistema nervioso, síntesis de DNA, regulación de ciertas hormonas y enzimas.

DEPÓSITOS EN EL ORGANISMO: 1. Sistema mononuclear fagocítico (SMF: bazo, hígado, M.O.)

2. Células del parénquima hepático.

Se almacena en forma de ferritina y hemosiderina

o De la dieta sólo se absorbe un 10% del hierro ingerido.

o Se facilita la absorción con azúcares, vitamina C, ácido fólico y ciertos aminoácidos.

o Se dificulta o limita con lácteos, tanatos, fosfatos, carbonáto cálcico, antiácidos, fibra, etc.

o Se recomienda tomarlo en ayunas junto a vitamina C e incluso con ácido fólico.

FACTORES NUTRICIONALES

oIngesta insuficienteoAbsorción intestinal disminuida (composición de la dieta, infección /inlfamación intestinal)

INCREMENTO DE LAS NECESIDADES/PÉRDIDAS

oAumento de la mioglobina y sistemas enzimáticos muscularesoHemólisis por esfuerzo - Aumento de pérdida urinaria de hierrooPérdidas gastrointestinalesoPérdidas por el sudoroEritropoyesis ineficazoMenstruación

DEFICIENCIA DE HIERRO PRELATENTE ferritina sérica y de SMF ( 20ng/ml)

DEFICIENCIA DE HIERRO LATENTE. Ferritina Fe sérico hasta valores por debajo de 60 g/ml, Saturación de transferrina inferior a 16% ± síntomas clínicos, astenia, anorexia, cefaleas, palpitaciones…

DEFICIENCIA DE HIERRO MANIFIESTA O ANEMIA FERROPÉNICA: Hb

 

o La Fe no afecta al transporte de O2 si la hemoglobina no disminuye.

o Incluso si Hb la extracción de oxígeno de la sangre no alcanza una desaturación que comprometa el metabolismo aeróbico.

o No debemos fijarnos sólo en la hemoglobina porque el Fe interviene en la capacidad oxidativa del músculo activación de la vía respiratoria anaeróbica, también comprometida por este mismo aspecto afecta a las enzimas mitocondriales, y a la concentración de mioglobina ( Ferritnas < 20 ng/ml) (Newhouse 1989).

DEFICIENCIA DE HIERRO Y DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO

o Por nuestra experiencia con deportistas de alto nivel es cierto que muchos de ellos no alcanzan esos niveles tan bajos de ferritina.

o Existe una tendencia a la Hb que orienta un gasto y unas necesidades que deben cubrirse con el fin de evitar una posible disminución de su rendimiento e inmunidad en una fase determinada de la temporada.

DEFICIENCIA DE HIERRO Y DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO

EJEMPLOS DE ENZIMAS Y

PROTEINAS CON HIERRO.

El efecto negativo es la presencia de radicales hidroxilo por acción del hierro libre en plasma y en los tejidos. (E.V.)

Los posibles efectos negativos de una administración indiscriminada son:oA nivel hepático una hemocromatosis, con degeneración celular, proliferación de tejido conjuntivo y finalmente la aparición de un hepatocarcinoma oA nivel músculo esquelético, las sinovitis articulares por depósito de hierro libre provenientes de los polimorfonucleares solicitados en la regeneración post-inflamatoriaoReacción aguda inflamatoria del depósito del metal en el lugar de la inyección (muy limitado si no es intramuscular).

TRATAMIENTO CON HIERRO

①Descartar una causa orgánica (patológica) que origine la disminución del hierro antes del tratamiento. En caso de que exista deberá ser consensuado el tratamiento con un servicio de hematología.

②Descartar una infección latente, respiratoria, urinaria, digestiva o sistémica.

③En la analítica previa y de control se examinará la función hepática y renal.

CONDICIONES PARA EL TRATAMIENTO

o Es la indicada y de eleccióno Soluciones ferrosas (sulfato, succinato, fumarato, citrato...)o Una sola dosis o varias veces al díao En ayunas, con Vitamina C (+/- ac. fólico )o Advertir de las heces oscuras, posible diarrea, molestias

gastrointestinales, etc... o Si aparecen ceder el tratamiento unos días, cambiar de

compuesto (formulación) y empezar por dosis inferiores.o Mantener el tratamiento de 3 a 6 meses.

TRATAMIENTO VÍA ORAL

oAnemia ferropénica

oFerropenia real. Valores inferiores a 50 mcg/ml

oFerritina <40 ng/dl

oTendencia de la sideremia o la ferritina con una proyección en dos meses por debajo de los valores inferiores de referencia de normalidad.

CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE HIERRO:

o El preparado en hierro-sorbitol o -dextran es captado por el SRE que libera el metal lentamente.

o La dosis a utilizar es:

o La rapidez de administración es indiferente pues su liberación interna será lenta.

o NO como profilaxis de la anemia ferropénica

o El tratamiento con estos preparados debe ser excepcional

TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL

Fe (mg) : Hb normal (g) - Hb real (g) * 200 + 1000

Indicaciones clínicas son:

①Malabsorción

②Intolerancia a la administración oral

③Mala compliancia voluntaria en individuos de riesgo

④Cuando la pérdida patológica es superior a la ofrecida por vía oral (enfermos renales, con radioterapia o quimioterapia).

TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL

oCasos excepcionales

oDonde la administración oral sea extremadamente difícil

oDonde la adherencia al tratamiento se demuestre infructuosa (después de haberlo intentado y realizado un seguimiento)

oLos parámetros analíticos deben hallarse dentro del margen que se indica:Fe < 50 ng/ml y /o Ferritina < 40 ng/ml, con independencia de que exista anemia o no.

oTendencia de la sideremia o la ferritina con una proyección en dos meses por debajo de los valores inferiores de referencia de normalidad.

CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN PARENTERAl DE HIERRO:

En el FC Barcelona para administrar un tratamiento parenteral deberá ser aprobado por la Comisión Antidopaje de los Servicios Médicos en su función como Comité de Administración de Tratamientos Parenterales.

MUCHAS GRACIAS!!!!!!