PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE · 2019-07-09 · e.s.e hospital nuestra seÑora...
Transcript of PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE · 2019-07-09 · e.s.e hospital nuestra seÑora...
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 1 de 12
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE
Elaboró (10-2018) Revisó (10-2018) Aprobó (10-2018)
Enfermera PyD Coordinación de
calidad/Coordinación PyD Gerente
Jefe Diana J. Sánchez Dra. Jazmín Ávila/Jefe
Johana Guzmán Dra. Martha Bautista
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 2 de 12
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE
• Objetivo general Desarrollar y fortalecer el conocimiento técnico en la identificación de los pacientes y
las habilidades para la aplicación de prácticas seguras en todos los integrantes del
equipo de salud con el fin de prevenir la presencia de errores en la atención y
disminuir la posibilidad de eventos adversos relacionados.
• Objetivos Específicos
✓ Detectar cuáles son los errores o fallas en la atención clínica relacionados con la
identificación del paciente.
✓ Identificar cuáles son los factores contributivos más comunes y de mayor impacto que
favorecen los errores en la identificación del paciente.
✓ Identificar las barreras y defensas de seguridad más eficaces y su aplicación para
mitigar los errores en la identificación del paciente.
• Alcance del Protocolo
El protocolo para la CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE * está dirigido al personal asistencial de la E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN y sus Unidades Funcionales periféricas de PUESTO DE SALUD PRADILLA, PUESTO DE SALUD EL TRIUNFO Y PUESTO DE SALUD LA VICTORIA, incluyendo las diferentes modalidades de atención, intramural, extramural domiciliario y extramural Unidad móvil que brinda servicios a la población sana en la promoción, prevención, detección temprana en el primer nivel de atención en salud. Pretende la aplicación de prácticas seguras para la disminución de fallas en la identificación de los pacientes.
• Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.
Líder de seguridad del paciente
Líder del área de urgencias
Líder del área de hospitalización
Líder de Unidades Periféricas
Líder Consulta externa
Los responsables son todos los funcionarios que tengan contacto con pacientes y
familiares en la institución, sus unidades periféricas y todos los servicios que se
prestan en la E.S.E
• Glosario de términos
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: son acciones u omisiones que tienen
el potencial de generar daño u evento adverso. Es una conducta que ocurre durante
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 3 de 12
el proceso de atención en salud por miembros del equipo misional de salud
(enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares
de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos etc).
FALLAS LATENTES: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de
atención en salud por miembros de los procesos de apoyo (personal administrativo)
EVENTO ADVERSO: es el resultado de una atención en salud que de manera no
intencional produjo daño.
FACTORES CONTRIBUTIVOS: son las condiciones que predisponen una acción
insegura (falla activa).
INCIDENTE: error que no causa daño.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: es un procedimiento que permite al equipo de
salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.
VERIFICACIÓN CRUZADA: procedimiento mediante el cual el prestador de salud
identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como
mínimo, ejemplo: verbal y físico.
NN: Ningún nombre.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Conjunto de estructuras o procesos organizacionales
que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al
sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
EVENTO ADVERSO: Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica
u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de
atención.
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes ingresados a la sede principal: La identificación mediante la manilla de
identificación será obligatoria para todos aquellos enfermos ingresados en las áreas
de hospitalización, urgencias , sala de partos.
Pacientes ingresados en las unidades funcionales periféricas: La identificación
mediante el nombre completo, el número del documento de identidad (Cedula de
ciudadanía, tarjeta de identidad, registro civil, certificado de nacido vivo o
pasaporte).
Pacientes ingresados en las unidades móviles y extramurales: La
identificación mediante el nombre completo, el número del documento de identidad
(Cedula de ciudadanía, tarjeta de identidad, registro civil, certificado de nacido vivo o
pasaporte).
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 4 de 12
Pacientes atendidos en los servicios de Urgencias: Todos los pacientes deberán
estar identificados, independientemente de su edad o el tipo de patología que
presenten.
Hospitalización materno-infantil: La manilla de identificación de la gestante que
ingresa, se complementará con el procedimiento de identificación específico que
garantiza la trazabilidad entre la madre y el recién nacido o recién nacidos en caso de
parto múltiple.
Pacientes trasladados: La identificación será la del hospital de origen, que
garantizará la trazabilidad con los documentos que le acompañan. En caso de
precisar ingreso en el hospital receptor, se eliminará la identificación del hospital de
procedencia y se sustituirá por la del hospital receptor, verificando los diferentes
datos con los documentos de identificación disponibles.
MECANISMOS GENERALES PARA ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACION
- Para consulta externa: Realizar el llamado al paciente teniendo en cuenta sus
nombres y apellidos completos, indagar número de identificación, verificar orden
en los casos que aplique.
- Solicitar y revisar Documento de Identidad Ejemplo, Registro Civil, Tarjeta de
identidad, cédula de ciudadanía, carnet si posee, teniendo en cuenta la edad del
paciente.
- En línea de frente:Verificar afiliación en FOSYGA, bases de datos y demás medios
electrónicos y con historia clínica previa si aplica.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Identificación en Historia clínica sistematizada
La identificación en Historia clínica sistematizada incluye los datos completos del
paciente así:
• Nombres y apellidos completos tal como están registrados en el documento de
identidad disponible.
• Nº de Documento de identidad.
• Edad en años cumplidos.
• Fecha de nacimiento registrando en su orden día/mes/ año.
• Persona responsable, digitando el nombre completo de la persona a cargo del
paciente y su parentesco.
• Los datos de identificación siempre se corroborarán con el documento de identidad.
Identificación en Historia clínica en carpeta (físico)
La identificación en Historia clínica incluye los datos completos del paciente así:
• Nombres y apellidos completos tal como están registrados en el documento de
identidad disponible.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 5 de 12
• Nº de Documento de identidad.
• Edad en años cumplidos.
• Fecha de nacimiento registrando en su orden día/mes/ año.
• Los datos de identificación siempre se corroborarán con el documento de identidad.
Identificación por medio de manillas
La identificación mediante manilla será obligatoria para todos aquellos usuarios que
ingresan al hospital en el servicio de Urgencias y hospitalización. Se clasificara de la
siguiente manera:
•Manilla blanca con Rosado: paciente neonato femenino.
• Manilla blanca con Azul: paciente neonato masculino.
Manilla fucsia: Pacientes alérgicos.
• Manilla Verde: Manilla general.
• Manilla Amarilla: Para Gestantes.
• Manilla roja: Paciente Triage 1.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 6 de 12
PERSONAS RESPONSABLES DE COLOCAR LA MANILLA Y EL CARNET DE
IDENTIFICACION:
• En el área de urgencias y hospitalización el responsable de colocar la manilla es el
personal de auxiliares de enfermería, cuando se les ha informado que el paciente
requiere dejarse en observación de urgencias o pasar a hospitalización y atención del
parto.
• Para los servicios de consulta externa el responsable es el orientador que
luego de verificar el destino del usuario procede a la identificación con Carnet sujeto a
gafete.
TIEMPO DE PRESERVACION DE SU MANILLA DE IDENTIFICACION.
Consideraciones especiales:
1. Sí para realizar un procedimiento se requiere retirar la manilla de identificación,
esta deberá ser reinstalada a la mayor brevedad posible, por el personal de
enfermería responsable del paciente.
2. Si el paciente debe ser trasladado fuera de la unidad u Hospital para
procedimientos o exámenes, el personal que traslada al paciente debe corroborar al
menos con dos de los datos verificadores y dependiendo de su estado, podrá ser
nombre y la manilla de identificación la que será siempre de carácter obligatorio.
3. En el caso del paciente fallecido su identidad deberá ser corroborada con su la
manilla de identificación y con su formulario de traslado de fallecidos.
4. La manilla de identificación no se retirará hasta el alta del paciente y se
recomendará su retirada antes del egreso del hospital, a cargo del orientador de la
institución.
5. En caso de deterioro la manilla de identificación, el profesional de enfermería a
cargo del paciente es el responsable de reemplazarlo por uno nuevo.
7. Si por algún motivo durante el transcurso de la atención, al paso de un proceso a
otro o en el proceso de facturación se evidencia que los datos de los usuarios son
erróneos, la persona que capte esta inconsistencia, hará la corrección de datos y
notificará a los servicios que están prestando la atención al paciente además de
registrarlo en el formato de seguimiento a riesgos. Identificación de pacientes y acompañantes con carnet plastificado sujeto a gafete
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 7 de 12
• Carnet plastificado color azul: Consulta externa.
• Carnet plastificado color morado: Acompañantes y visitantes servicios de hospitalización y urgencias.
PROCEDIMIENTOS QUE OBLIGAN EL USO DE MANILLA DE IDENTIFICACIÓN: • Extracción de muestras biológicas. • Administración de medicamentos. •Procedimientos invasivos, tales como catéteres, periféricas y arteriales, sondas Foley o gástricas y otros. USO ADECUADO DE LA MANILLA
• El material de las manillas será polietileno, hipo alergénico, libre de látex, sello inviolable, flexible, duradero e impermeable. Se utilizará marcador de punta fina, que permita escribir claramente sobre la manilla.
• La manilla de identificación debe ser diligenciada con letra clara y debe contener los datos completos.
• Teniendo en cuenta que pueden presentarse limitaciones sobre el sitio de colocación de las manillas, se establece el siguiente orden para este fin: Primero en la muñeca derecha, si no se
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 8 de 12
puede se deja en la muñeca izquierda o si no en el tobillo derecho y de por último en el tobillo izquierdo.
• A todo paciente que requiere colocación de la manilla de identificación debe informársele el motivo, por el cual se lo identifica, indicándole que mientras dura la atención hospitalaria debe permanecer con la manilla durante todo el tiempo, debe cuidarla, y si por algún motivo se pierde o daña la manilla debe informar al personal de salud para colocarle una nueva.
• Será responsabilidad de los usuarios o representantes aportar información veraz de los datos solicitados en el proceso de identificación. Siendo exigible por el personal encargado del procedimiento, el documento de identidad nacional vigente o el documento de extranjería de ser necesario (cuando el paciente cuente con identificación).No será un requisito para su atención.
• La Identificación de los Recién Nacidos se llevará a cabo en sala de Partos y será responsabilidad del profesional o auxiliar de enfermería que recibe al neonato, la manilla de identificación se colocara en el brazo y pierna izquierda, de no ser posible, se colocara en la otra extremidad.
• La manilla de identificación será escrita a mano y con letra mayúscula siendo de uso obligatorio. IDENTIFICACION DE LA UNIDAD:
• La unidad asignada al paciente igualmente debe ser identificada con letra clara y legible y contener los siguientes datos: dos nombres y dos apellidos si los tiene, número de identificación, nombre de la empresa de salud, dieta, riesgo que presenta el paciente y tipo de aislamiento esta se colocara en la cabecera de la cama del paciente.
• Este tipo de identificación permite proporcionar una atención más segura gracias a que el personal que atiende al paciente puede conocer en todo momento su nombre, interrogar sobre su nombre y dirigirse a él de forma personalizada, favoreciendo la humanización y el trato personal en el proceso de atención.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE QUE LLEGA SOLO O CON PERSONAS QUE NO
LO CONOCEN:
Si el paciente llega solo verifique los datos con algún documento de identificación.
En caso de que el paciente llegue inconsciente y además no cuente con ningún tipo
de documento registrar como NN, TOMAR HUELLA DIGITAL (DEDO INDICE DE
UNA DE SUS MANOS) en hoja de admisión e informar a atención al usuario para
que en la medida de lo posible se trate de buscar algún familiar y lograr su
identificación.
Si el paciente llega acompañado es importante que verifique los datos revisando el
documento de identidad y preguntando a sus familiares o personas responsables que
acompañan al paciente.
Corrobore para que los datos que dice el paciente sean iguales a los que refieren sus
familiares y los que se encuentran en los documentos de identificación.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 9 de 12
• Condiciones generales o Políticas institucionales
No CONDICIONES GENERALES
1 ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCIÓN 2003 de mayo 30
de 2014.
2 RESOLUCION NUMERO 1995 DE 1999 (Julio 8) Por la cual se establecen normas
para el manejo de la Historia Clínica
• Descripción de las actividades operativas
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO
RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
ORIENTADOR(Sede principal) AUXILIAR(Unidades periféricas y
extramurales)
1
Recibir al usuario identificar para que
servicio se dirige y explicar
procedimiento a seguir. (Sede principal
se pondrá gafete de identificación a
acompañantes).
Documento de identificación.
Auxiliar de Facturación,
Auxiliar de Citas médicas, Auxiliar de Enfermería unidades periféricas.
2
Verificación verbal y física del usuario
Documento de identidad
Auxiliar de
Facturación, Auxiliar de Citas médicas, Auxiliar de Enfermería
unidades periféricas.
3
Verificación en bases de datos y demás
sistemas de información.
Documento de identidad
Auxiliar de Facturación, Auxiliar de Citas médicas, Auxiliar de
Enfermería unidades periféricas.
4
Apertura de historia clínica( si ya cuenta
con historia clínica verificar el formato
de apertura )
SOFTWARE ( citisalud) y medio físico ( carpeta )
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 10 de 12
Auxiliar de Enfermería
(Urgencias, unidades periféricas).
5
Solicitud y/o verificación de datos
personales.
SOFTWARE ( citisalud) y
medio físico ( carpeta )
Auxiliar de
Enfermería (Urgencias, unidades periféricas).
6
En el servicio de urgencias se
identificara con manilla en el momento
del ingreso al servicio.
En las unidades periféricas y
extramurales siempre se realizara
llamado al paciente con los dos
nombres y los dos apellidos para estar
confirmando su identificación.
SOFTWARE (citisalud), agendas.
Auxiliar de Enfermería (Urgencias, unidades periféricas).
7
En el servicio de urgencias y
hospitalización (pediatría, posparto,
trabajo de parto) se pondrá
identificador en la pared para confirmar
los datos de la manilla.
Identificador.
• Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en
cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.
✓ MENOR SIN IDENTIFICACION: se registra con el número de documento de la
madre adicionando el consecutivo de hijo vivo. Ejemplo: 52453169-3.
✓ PACIENTE NN: reporte inmediato para posterior traslado a sede principal.
✓ HOMONIMOS: verificación de nombre y apellidos completos haciendo énfasis en
números de documento.
✓ Anexo letrero de identificación de pacientes.
• Identificación del Riesgo:
La identificación del paciente y su preparación para un tratamiento previsto es una
actividad que se realiza de forma rutinaria en todos los ámbitos de atención. Los
riesgos para la seguridad del paciente se producen cuando hay un desacuerdo entre
la identificación del paciente y los componentes de su cuidado ya sean diagnósticos,
terapéuticos o de apoyo. A lo largo de la atención de salud, la identificación incorrecta
debe considerar fallas como captura incompleta de datos, ausencia de identificación
en los pacientes, similitud de nombres y datos inexactos, inexistencia de protocolos
estandarizados que ocasionan errores en la persona equivocada, los procedimientos
del lugar equivocados, errores de medicación y los errores de las pruebas de
diagnóstico.
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 11 de 12
Captura incompleta de datos.
3 1 3 3 Revisión y socialización de los procedimientos.
Identificación incorrecta 3 1 3 3 Socialización de los protocolos y procedimientos sobre correcta
identificación de pacientes.
Ausencia de Identificación 1 1 5 5
Realización de listas de chequeo
sobre la identificación, socialización de protocolos.
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de
multiplicar PR*FR*IM
• Documentos de referencia:
1. RESOLUCIÓN 2003 de mayo 30 de 2014. 2. RESOLUCION 1995 de julio de 1999 3. MANUAL DE HISTORIAS CLINICAS.
4. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
• Bibliografía
GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Ministerio de salud. Versión 2
Control de Cambios al Documento
Fecha
del
cambio
Versión actual
Justificación del Cambio
Cambio
Indique la Parte del
Documento donde se
requiere el Cambio
Cambio que se
le realiza al
documento
Versión Nueva
Nombre y Cargo de quien elaboro
el Cambio:
Nombre y Cargo de
quien
Aprobó el Cambio:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
Código
SA-PRO02
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE Versión
PROCESOS SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018
Página 12 de 12