Protocolo de Exposición a Ruido Ocupacional.

Ing. Mauricio Sánchez Valenzuela

Antecedentes del Ruido en Chile

• De 1033 casos de enfermos profesionales dictaminados por la COMPIN RM (2005 – 2009) el 66,6% de hipoacusia neurosensorial producida por ruido.

• De los trabajadores expuestos a ruido en la construcción donde se evaluóa 1116 trabajadores. En el 79% los valores obtenidos están por sobre la norma.

• De todos los agentes a los cuales están expuestos los trabajadores, el que posee la mayor cobertura por vigilancia efectuada por las Mutualidades de Trabajadores, corresponde al ruido.

• la Hipoacusia causada por ruido es la principal causa de indemnizaciones y pensiones, con un 80 % de las incapacidades permanentes (2005 –2009). (Mutualidades)

• La Sociedad Chilena de ORL señala que más del 30% de los trabajadores de nuestro país está expuesto a niveles que le pueden generar sordera.

Trabajador Sano

AÑOS

Trabajador Enfermo

Proceso de pérdida de la audición

SITUACIÓN ACTUAL

Hipoacusia Sensorioneural

Salud Ocupacional

Salud Pública

Programa

de

Vigilancia

Enfoque del programa de vigilancia

Prevención

Métodos de control de ruido

Protocolo sobre Normas Mínimas para el desarrollo de Programas de Vigilancia de la Pérdida Auditiva por Exposición a Ruido en los Lugares de Trabajo.

Protocolo de Exposición Ocupacional a Ruido(PREXOR)

Programa de Vigilancia

Actividades de terreno

Evaluación Ambiental

Actividades de Pesquisa

Actividades de Evaluación Diagnóstica

Audiometrías Clínicas

Audiometrías Médico – Legales

Medidas de Control de Ruido o Medidas de Prevención

Evaluaciónambiental

Se excedenlos LMP?

Se excedenlos LMP?

Se confirmaenfermedad?Se confirmaenfermedad?

Calificaciónmas de 15 %de IC?

mas de 15 %de IC?

Indemnizacióny/o pensión

SI

Reevaluación 1

1

Vigilanciamédica

SI

Medidas decontrol

NO

Cronograma inicialmediciones

NO

Cambio depuesto?

Cambio depuesto?

Cambiar

SI

2

NO

NO

EvaluaciónMédico legal

SI

2

Instituciones Públicas (Referencia, Fiscalización,

MINSAL, Hospitales Públicos)

Instituciones Públicas (Referencia, Fiscalización,

MINSAL, Hospitales Públicos)

Mutualidades (ISL, IST, ACHS, MUTUAL)Mutualidades (ISL, IST, ACHS, MUTUAL)

EmpresariosEmpresarios

TrabajadoresTrabajadores

Profesionales (Prevencionistas, Empresas de Ingeniería, Profesionales del Área Médica)

Profesionales (Prevencionistas, Empresas de Ingeniería, Profesionales del Área Médica)

Actores involucrados

Actores involucrados

Entes involucrados.

Sistema de gestión asociado a ruido ocupacionalSistema de gestión asociado a ruido ocupacional

Aspectos

iniciales

Aspectos

iniciales

Vigilancia Ambiental.

Objetivo: Evaluar la exposición a ruido a la que están expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevención y/o protección según corresponda.

Identificación del riesgo.La empresa debe implementar un “Sistema de Gestión para el control de la audición”revisado y actualizado anualmente, que incorpore como mínimo la siguiente información.

• Objetivo del programa de vigilancia.• Funciones y responsabilidades.

• Características generales del recinto.• Mapa de riesgo cualitativo.• Mapa de riesgo cuantitativo.• Ubicación y área de influencia de las fuentes de ruido.• Principales fuentes generadoras de ruido.• Tareas que se realizan en el puesto de trabajo.• Número de trabajadores que realiza una tarea.• Tiempo asociado a cada tarea.• Presencia de ciclos de trabajo.• Existencia de grupos similares de exposición

• Implementación de medidas de control.• Ingenieriles.• Administrativas.• Elementos de protección auditiva

Identificación del riesgo.

La empresa debe implementar un “Sistema de Gestión para el control de la audición”revisado y actualizado anualmente, que incorpore como mínimo la siguiente información.

• Trabajadores en vigilancia de la salud detallando.• Tarea y puestos de trabajo.• Dosis de ruido.• Evaluaciones auditivas y sus periodicidades: Audiometría

de base, seguimiento, confirmación y egreso, según corresponda

• Capacitaciones anuales que deben contener a lo menos.• Aspectos normativos.• Generalidades del agente ruido.• Medidas de control y su eficacia: Ingenieriles,

administrativas y protección personal.• Efectos en la Salud producto de la exposición.

• Revisiones del programa una vez al año a lo menos.

Sistema de gestión asociado a ruido ocupacionalSistema de gestión asociado a ruido ocupacional

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSAL

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSALAspectos

iniciales

Aspectos

iniciales

Vigilancia Ambiental.

Objetivo: Evaluar la exposición a ruido a la que están expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevención y/o protección según corresponda.

NPSeq Tiempo exposición diaria[[[[dB(A) lento]]]] hh : mm : ss

80 24 : 00 : 0081 20 : 09 : 3682 16 : 00 : 0083 12 : 42 : 0084 10 : 04 : 4885 08 : 00 : 0086 06 : 21 : 0087 05 : 02 : 2488 04 : 00 : 0089 03 : 10 : 1290 02 : 31 : 1291 02 : 00 : 0092 01 : 35 : 2493 01 : 15 : 3694 01 : 00 : 0095 00 : 47 : 3796 00 : 37 : 4897 00 : 30 : 00

NPSeq Tiempo exposición diaria[[[[dB(A) lento]]]] hh : mm : ss

80 24 : 00 : 0081 20 : 09 : 3682 16 : 00 : 0083 12 : 42 : 0084 10 : 04 : 4885 08 : 00 : 0086 06 : 21 : 0087 05 : 02 : 2488 04 : 00 : 0089 03 : 10 : 1290 02 : 31 : 1291 02 : 00 : 0092 01 : 35 : 2493 01 : 15 : 3694 01 : 00 : 0095 00 : 47 : 3796 00 : 37 : 4897 00 : 30 : 00

NPSeq Tiempo exposición diaria[[[[dB(A) lento]]]] hh : mm : ss

98 00 : 23 : 4999 00 : 18 : 54100 00 : 15 : 00101 00 : 11 : 55102 00 : 09 : 27103 00 : 07 : 30104 00 : 05 : 57105 00 : 04 : 43106 00 : 03 : 45107 00 : 02 : 59108 00 : 02 : 22109 00 : 01 : 53110 00 : 01 : 29111 00 : 01 : 11112 00 : 00 : 56113 00 : 00 : 45114 00 : 00 : 35115 00 : 00 : 28

NPSeq Tiempo exposición diaria[[[[dB(A) lento]]]] hh : mm : ss

98 00 : 23 : 4999 00 : 18 : 54100 00 : 15 : 00101 00 : 11 : 55102 00 : 09 : 27103 00 : 07 : 30104 00 : 05 : 57105 00 : 04 : 43106 00 : 03 : 45107 00 : 02 : 59108 00 : 02 : 22109 00 : 01 : 53110 00 : 01 : 29111 00 : 01 : 11112 00 : 00 : 56113 00 : 00 : 45114 00 : 00 : 35115 00 : 00 : 28

NIVELES MÁXIMOS PERMITIDOS

NIVELES MÁXIMOS PERMITIDOS RUIDO IMPULSIVO

Recomendación:

Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel que no debe ser superado es de 140 dB(C) Peak.

Sistema de gestión asociado a ruido ocupacionalSistema de gestión asociado a ruido ocupacional

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSAL

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSAL

Realización de mediciones (Instructivo)Realización de mediciones (Instructivo)

Aspectos

iniciales

Aspectos

iniciales

Vigilancia Ambiental.

Objetivo: Evaluar la exposición a ruido a la que están expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevención y/o protección según corresponda.

Instructivo para la Aplicación del D.S. Nº 594/99 del MINSAL, Título IV, Párrafo 3º Agente Físicos – Ruido.

Caracterización adecuada de la exposición a ruido de un trabajador:

• Número de actividades distintas que éste realiza

• Tiempo que dedica a cada una de ellas

• Tiempo de medición

• Condiciones de operación

• En otros

Necesidad de estandarizar procedimientos de muestreo.

2. OBJETIVO: Establecer la metodología para determinar la exposición a ruido de los trabajadores en los lugares de trabajo y evaluar el cumplimiento del Decreto Supremo 594/99 del MINSAL.

3. CAMPO DE APLICACIÓN: Este Instructivo es aplicable en todas las empresas donde existan trabajadores con exposición ocupacional a ruido.

1. JUSTIFICACIÓN.

Sistema de gestión asociado a ruido ocupacionalSistema de gestión asociado a ruido ocupacional

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSAL

Normativa de referencia que establezca los límites DS

594/99 del MINSAL

Realización de mediciones (Instructivo)Realización de mediciones (Instructivo)

Clasificación respecto de la superación del Nivel de Acción.

Clasificación respecto de la superación del Nivel de Acción.

Aspectos

iniciales

Aspectos

iniciales

Vigilancia Ambiental.

Objetivo: Evaluar la exposición a ruido a la que están expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevención y/o protección según corresponda.

Implementación de métodos de control (Reevaluación)Implementación de métodos de control (Reevaluación)

EVALUACIÓN Y CRITERIOS DE ACCIÓN

Criterios de AcciónEvaluación

Criterios de Acción

Dosis de Acción: 0.5 ó 50% Valor que corresponde a la mitad de la dosis de ruido máxima permitida por la normativa legal vigente

D=Te/Tpdonde Te: tiempo de exposición al NPS del ruido

Tp: tiempo permitido para el NPS del ruido

La dosis de ruido diaria máxima permisible será 1 (100%).

DOSIS DE RUIDO: RAZÓN DE CAMBIO

Criterios de Acción

Dosis de Acción: 0.5 ó 50% Valor que corresponde a la mitad de la dosis de ruido máxima permitida por la normativa legal vigente

Nivel de Acción: 82 dB(A) Valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0.5 ó 50%, para un tiempoefectivo de exposición diario de 8 horas

NIVEL DE PRESIÓN SONORA CONTINUO EQUIVALENTE

Normalización a 8 horas

Cálculo del Nivel de Exposición Normalizado a 8 horas

⋅+=

810

8

eh

TLogNPSeqNPSeq

: Nivel de exposición normalizado a 8 horas. hNPSeq8

NPSeq : Nivel de presión sonora continuo equivalente ponderado A obtenido de la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en el puesto de trabajo.

eT : Tiempo diario efectivo de exposición al NPSeq, en horas.

Criterios de Acción

Dosis de Acción: 0.5 ó 50% Valor que corresponde a la mitad de la dosis de ruido máxima permitida por la normativa legal vigente

Nivel de Acción: 82 dB(A) Valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0.5 ó 50%, para un tiempoefectivo de exposición diario de 8 horas.

Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Acción será de 135 dB(C) Peak.

En Función de la Dosis de Ruido

� Si la dosis obtenida (o nivel de exposición normalizado) se encuentra entre un 50% (82 dB(A)) y 1000% (95 dB(A)), la implementación de los métodos de control debe efectuarse antes de los 6 meses.

� Si la dosis obtenida (o nivel de exposición normalizado) es igual o superior a 1000% (95 dB(A)), la implementación de los métodos de control debe efectuarse antes del año.

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN AMBIENTAL EN FUNCION DE LA DOSIS

MEDIDAS DE CONTROL

Reducción de la Exposición a Ruido de acuerdo a la siguiente jerarquía:

a) Medidas de carácter técnico (eliminación, sustitución y controles de ingeniería).

b) Medidas de carácter administrativo (señalización, advertencia y controles administrativos).

c) Elementos de Protección Auditiva (EPA).

Encierro Acústico de la fuente

Montaje Antivibratorio

Protectores Auditivos

Tratamiento Acústico

Cabinas

Apantallamientode la Fuente

Rotación de los Trabajadores

Actualmente para Ruido

Laboral

Actualmente para Ruido

Laboral

Limitar el tiempo de exposiciónLimitar el tiempo de exposición

Proporcionar protectores auditivosProporcionar protectores auditivos

NIVEL DE PRESIÓN SONORA EFECTIVONIVEL DE PRESIÓN SONORA EFECTIVO

Atenuación acústica (R)Atenuación acústica (R)

NPSefNPSef

RUIDORUIDO

RANGO DE FRECUENCIAS AUDIBLES.

El oído humano está preparado para reconocer sonidos cuya frecuencia esté comprendida entre 20 y 20.000 Hz.

Curvas de Igual Sonoridad:Curvas de Igual Sonoridad:

FRECUENCIA.(Hercio, Hz.)

La frecuencia de un sonido es el número de variaciones de presión de la onda sonora en un segundo y es lo que caracteriza el tono con el que lo percibimos.

20 Hz. 20.000 Hz.

Sonidos y Ruidos TípicosSonidos y Ruidos Típicos

• Comparación entre espectro de ruido y atenuación del EPA:

Método de Bandas de Octava.

Espectro de ruido en bandas de octava

10199

9694

81

77

72

67

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

Niv

el (

dB

)

Curva de Atenuación del Protector Auditivo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

Niv

el (

dB

)

• Comparación entre espectro de ruido y atenuación del EPA

Método de Bandas de Octava

Espectro de ruido en bandas de octava

10199

9694

81

77

72

67

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

Niv

el (

dB

)

Nivel de Ruido Atenuación

MEDIDAS DE CONTROL

Elementos de Protección Auditiva (EPA)

a) Mientras se implementan las medidas de control recomendadas.

b) Cuando se hayan implementado medidas de control, y que pese a esto, aún existan riesgos residuales de daño auditivo para los trabajadores.

El uso de EPA por parte de los trabajadores se debe considerar como última medida de protección, siempre y cuando, no sea técnicamente factible la implementación de medidas de carácter técnico y administrativo.

¿Cuándo se debe recomendar?

¿Cómo Seleccionar EPAs?

En Función de las Modificaciones Efectuadas al Ambiente de Trabajo

Una vez comprobada la implementación de las medidas de control indicadas por la institución evaluadora en un ambiente de trabajo específico.

Comprobar Efectividad

¿Exposición ocupacional a ruido aún se encuentra sobre el Criterio de Acción?

SI

Recomendar Medidas Adicionales

NO

Periodicidad en Función de la Dosis

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN AMBIENTAL DE ACUERDO A LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS METODOS DE CONTROL

En Función de las Modificaciones Efectuadas al Ambiente de Trabajo

En caso de que las medidas recomendadas en los informes técnicos de las evaluaciones no sean implementadas en los plazos presentados, la institución evaluadora no estará obligada a efectuar una nueva evaluación. Sin embargo, deberá dar aviso a la autoridad sanitaria respectiva de dicha situación.

¿Qué pasó con la implementación de las

medidas recomendadas?

¿Qué pasó con la implementación de las

medidas recomendadas? ... Glup !!!... Glup !!!

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN AMBIENTAL

Se debe incluir a todos los trabajadores que están expuestos a niveles sobre los criterios de acción.

Se debe incluir a todos los trabajadores que están expuestos a niveles sobre los criterios de acción.

El trabajador deberá permanecer en vigilancia auditiva el tiempo que dure la exposición a ruido

El trabajador deberá permanecer en vigilancia auditiva el tiempo que dure la exposición a ruido

Define los tipos de audiometríasDefine los tipos de audiometrías

Establece las periodicidades de las audiometríasEstablece las periodicidades de las audiometrías

Aspectos

iniciales

Aspectos

iniciales

Vigilancia Auditiva (Médica).

Entregan las recomendaciones mínimas para detectar y prevenir el inicio y/o avance de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) en trabajadores con exposición ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Acción.

Es un examen que brinda información sobre el estado, en cada oído, de los niveles

auditivos de una persona, y tiene como objetivo determinar las alteraciones de la

audición en relación con estímulos acústicos de referencia (ceros audiométricos).

Es un examen que brinda información sobre el estado, en cada oído, de los niveles

auditivos de una persona, y tiene como objetivo determinar las alteraciones de la

audición en relación con estímulos acústicos de referencia (ceros audiométricos).

AUDIOMETRÍAS

Vía aérea

Tipos de Audiometría

Vía ósea

Audiometría en rangos normales

Audiograma alterado

Audiograma alterado

Hipoacusia sensorioneural por Trauma Acústico

Crónico Ocupacional

TIPOS DE EV. AUDIOLOGICAS

OCUPACIONALES

• Aud. Base

• Aud. de Seguimiento

• Aud. de Confirmación

• Aud. De Egreso

• Evaluación Audiológica ML

Conservación Auditiva

Valoración del Daño($$$)

Audiometría de Base

a) Examen para determinar umbrales audiométricos aéreos de 500 a 8000 Hz, en cámara audiométrica.

b) Debe ser realizada al poco tiempo de iniciada la exposición.

c) Si el resultado indica un pérdida auditiva el trabajador debe ser derivado a audiometría de confirmación.

d) Se deben cumplir con los requisitos técnicos para el equipamiento (cámara audiométrica y audiómetro) utilizado.

Audiometría de Seguimiento

a) Examen para determinar umbrales audiométricos aéreos de 500 a 8000 Hz, en terreno o en cámara.

b) Los resultados son comparados con la audiometría de base o la última de seguimiento o de confirmación.

c) Si el resultado indica una disminución en 15 dBHLen alguna de las frecuencias estudiadas, el trabajador debe ser derivado a audiometría de confirmación.

d) La periodicidad puede ser definida de acuerdo al nivel de seguimiento.

e) Se deben cumplir con los requisitos técnicos para el equipamiento (cámara audiométrica y audiómetro) utilizado.

Periodicidades Audiometría de Seguimiento

Audiometría de Confirmación

a) Examen para determinar umbrales audiométricos aéreos (de 250 a 8000 Hz.) y óseos (de 250 a 4000 Hz.) respectivamente, en cámara.

b) Debe ser realizada en forma posterior a la última audiometría de seguimiento.

c) Si se confirma el cambio en los umbrales se debe derivar el trabajador a una audiometría médico legal.

d) En caso de existir dudas respecto del origen de la hipoacusia el trabajador debe ser derivado a un médico ORL.

e) Se deben cumplir con los requisitos técnicos para el equipamiento (cámara audiométrica y audiómetro) utilizado.

Audiometría de Egreso

a) Determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa.

b) Examen para determinar umbrales audiométricos aéreos (de 250 a 8000 Hz.) y óseos (de 250 a 4000 Hz.) respectivamente, en cámara.

c) Se deben cumplir con los requisitos técnicos para el equipamiento (cámara audiométrica y audiómetro) utilizado.

Ficha epidemiológica

a) obtener antecedentes acerca de las condiciones de salud del trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia.

*= desde la fecha de realización de la evaluación ambiental.

Inicio

Evaluación Ambiental

Evaluación de riesgos empresa; DIEP; DIAT, Solicitud directa empresa, Requerimiento A.S, Cumplimiento de periodicidad

Reevaluación

¿Sobre 1000% (95dBA) y/o sobre 135 dB(C) Peak?

SI

SI

NO Recomendar medidas de Control (técnicas,

administrativas)

¿Fueron implementadas en

menos de 6 meses*?

SI

¿Fueron implementadas en menos de 1 año*?

SI

¿Aún sobre el criterio de

acción?

SI

NO

NO

Fin

NO Detención evaluaciones como alternativa

NO 2

Aviso a Autoridad Sanitaria respectiva

Verificar mantención condiciones según lo

establecido en protocolo

Informar de nueva condición a vigilancia de la salud

Recomendar medidas de Control (técnicas,

administrativas)

2

1

3

3

1 4

4

Envío listado trabajadores a Vigilancia de la salud

¿Se excede el criterio de

acción?

Seguir con periodicidad de evaluaciones cada 3 años

* Si una audiometría de base presenta una IG ≥ 15% o el perfil de la curva audiométrica indica una pérdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral), este trabajador debe ser derivado a una audiometría de confirmación y continuar con el proceso de evaluación médica.

Nómina de trabajadores con exposición a ruido ≥

criterio de acción

SI

NO

Audiometría Confirmación

SI

NO

¿Cambio umbral auditivo ≥ 15

dBHL?

SI

NO

Fin

¿Se confirma Cambio umbral ≥ 15 dBHL?

Evaluación Médico ORL

SI

NO

SI

NO

NO

SI

Audiometría Egreso

¿IG ≥ 15%?

1

2

Inicio

1

¿Se mantiene exposición ≥ criterio

de acción (CA)?

2

Completar Ficha epidemiológica (FE) e

historia ocupacional (HO)

Actualizar FE a e HO

Audiometría Base*

Ejecución Audiometría de seguimiento según

periodicidad definida

Actualizar FE e HO

Derivación a EAML

¿HSNL?

Evaluación Médica

¿Hipoacusia laboral?

Derivación sistema previsional de salud

común

3

SI 3

Fin

¿IG ≥ 15%?

NO

Comunicar caso a empleador y equipo de prevención OAL

SI

Determinación de la calidad en las evaluaciones de ruido ocupacional

GestiónMetodología

Instructivo de aplicación del DS 594/99 del MINSAL, agente físico – Ruido.

Operador

SonómetroDosímetro

Evaluador

Cámara AudiométricaAudiómetro

Gestión

Determinación de la calidad en la realización de las audiometrías de conservación de la

audición

a) Instructivo para la Aplicación del D.S. Nº 594/99 DEL MINSAL, Título IV, Párrafo 3º Agentes Físicos – Ruidos.

b) Guía para la Mantención y Calibración de Instrumentación Utilizada en la Evaluación de la Exposición a Ruido de los Trabajadores en sus Lugares de Trabajo.

c) Guía para la Selección y Control de Protectores Auditivos.

d) Guía Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido en sus Lugares de Trabajo.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA RUIDO OCUPACIONAL.

Protocolo de Exposición a Ruido Ocupacional.

Mauricio Sánchez Valenzuela masanchez@ispch.cl

Hernán Fontecilla García hfontecilla@ispch.cl

Juan Carlos Valenzuela jvalenzuela@ispch.cl