Lourdes Herrera Pacheco Amparo García Bosch

RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE CEFALEAS EN URGENCIAS:

MIGRAÑA: CEFALEA EN RACIMOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL: CEFALEA POSTRAUMÁTICA:

CRISIS LEVE: AINES vo o im +/- Antieméticos. EN LA CRISIS: 1º Escalón:

Oxígeno a altos flujos (VMSK al 50% o con reservorio al 100%) 15-20 min.

Triptanes: Sumatriptan 6 mg sc: Dosis única, pudiéndose repetir dosis tras una hora. Zolmitriptan: 10 mgr intranasal.

2º Escalón: Corticoides: metilprednisolona 80-120 mg IV en dosis única. 3º Escalón: Opiáceos mayores vía parenteral. AL ALTA: El tratamiento profiláctico se instaura durante el racimo y se disminuye lentamente la dosis cuando el paciente presenta dos semanas sin ataques, para reiniciarse en el siguiente racimo. Dada la severidad de los ataques, se establece primero un tratamiento transicional, de rápida acción, y posteriormente el tratamiento de mantenimiento definitivo.

A corto plazo: Prednisona 1-1’5 mg/Kg/día. Verapamilo 240-360 mg/día.

A largo plazo: Topiramato 100-200 mg /día. Remitir a CCEE Neurología (3-5% asoc a entidad orgánica).

Ingresar en neurología para pruebas

complementarias: VSG y biopsia de la

arteria temporal.

Iniciar tratamiento con CORTICOIDES DE

FORMA PRECOZ: Prednisona a dosis de 1

mg/Kg/día.

Si presenta complicación neuro-oftalmológica (ej NOIA.neuropatía óptica-isquémica anterior), administrar metilprednisolona a dosis de 1 g IV/día durante 3 días. La respuesta suele ser rápida e incluso constituye criterio diagnóstico.

Suele responder a los analgésicos habituales. Siempre valorar si existen signos o síntomas de alarma que hagan pensar en una complicación intracraneal.

CRISIS MODERADA: Triptanes vo o intranasal desde principio. Si no mejoría AINES iv.

CRISIS GRAVE/ESTATUS MIGRAÑOSO: 1º Escalón: Sumatriptan sc 6 mg. 2º Escalón: AINEs im, iv +/- Antieméticos 3º Escalón:

Sedación iv: diazepan, clorpromacina, tiapride 100 mgr en infusión iv lenta.

Neuromoduladores: Valproico 400 mgr iv sin contraindicaciones.

Corticoides: Reducir gradualmente cada 2-4 días, Metilprednisolona, Dexametasona.

Opioides menores o mayores en casos seleccionados, evitando su uso por mayor recurrencia a los 7 días, mayor riesgo de cefalea por abuso de medicación y de migraña crónica.

Reposición hidrosalina intravenosa.

INDICACIONES TTO PREVENTIVO: Remitir a neurología CCEE con PILE.

Existencia ≥ a 1 cefalea/semana o ≥ a 3/mes que interfieran con las ABVD durante > 3 días al mes.

Crisis con recurrencia del dolor o intensas y prolongadas.

Contraindicación, ineficacia, efectos adversos o uso ≥ a 2 veces por semana de tratamientos sintomáticos.

Migrañas infrecuentes pero incapacitantes (hemipléjica, basilar, aura prolongada, etc.).

Frecuentes complicaciones de la migraña (estatus, aura persistentes, migraña crónica o infarto migrañoso).

Cuando el control de las crisis no es bueno a pesar del tratamiento adecuado.

Cuando existe riesgo de abuso de analgésicos o ya está presente.

Por preferencias del paciente.

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: CEFALEA TENSIONAL: CEFALEA POST PUNCIÓN LUMBAR:

De la crisis: Analgesia (escala OMS)

Preventivo: Carbamazepina, Gabapentina,

Pregabalina.

Remitir a neurología de manera preferente.

AINES.+/- Ansiolítico Cuadros persistentes : asociar antidepresivo (preventivo) : Amitriptilina 10-50 mg dosis única nocturna // Fluoxetina 20 mg dosis única matutina. Interrogar sobre abuso de fármacos y

cefalea de rebote. De cara a evitar su

cronificación debemos intentar no pautar

combinados analgésicos y opiáceos.

Paracetamol o AINE.

Reposo horizontal

durante al menos 24

horas.

Administración

abundante de líquidos.

En casos refractarios

considerar ingreso.

Lourdes Herrera Pacheco Amparo García Bosch

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO AGUDO DE LA MIGRAÑA:

Grupo Fármacos Dosis (mgr) Indicaciones

AINES Paracetamol

Naproxeno

Ibuprofeno

Ketorolaco

1000

500-1000

600-1200

vo:30 iv: 60

Primer escalón.

Triptanes Sumatriptán

(imigran©)

Vo: 50-100

In: 20

Sc: 6

Oral: migrañoso estándar, riesgo de embarazo.

Nasal: resistentes a vo, pacientes con vómitos,

en dosis de 10 mg en niños y adolescentes.

SC: crisis intensas resistentes a vo e in.

Zolmitriptán (zomig©) Vo: 2.5-5

In: 5

Migrañoso estándar. Resistente a vo o con

vómitos.

Naratriptán

(naramig©)

Vo: 2.5 Crisis leves o moderadas de larga duración.

Rizatriptán (maxalt©) Vo: 10 Crisis intensas, rápidas y cortas.

Almotriptán

(almogran©)

Vo: 12.5 Buena tolerabilidad.

Eletriptán (relert©) Vo: 40-80 Crisis intensas de larga duración.

Frovatriptán (forvey©) Vo: 2.5 Crisis leves o moderadas de larga duración.

Anti-

eméticos

Metoclopramida

Domperidona

10 iv o vo

10-30 vo

Vómitos

OTROS: O2 Reservorio al

100%, 10-

15’.

Muy útil en cefalea en racimos

Metilprednisolona

Prednisona

40-80 mg día

en descenso

Crisis grave o estatus migrañoso

Valproato (depakine©) 400 mgr iv Valorar en casos refractarios.

Diazepan 5-10 Ansiedad asociada.

Tiapride (tiaprizal©) 100 mgr en

infusión

lenta

Casos muy refractarios que necesitan sedación.

Clorpromazina

(largactil©)

25 Casos muy refractarios que necesitan sedación.

OPIOIDES EVITAR SU USO POR: mayor recurrencia a los 7

días, mayor riesgo de cefalea por abuso de

medicación y de migraña crónica.

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA:

Grupo Fármacos Dosis

(mgr/d)

Efectos 2º Indicaciones

BETABLOQ Propranolol

40-240

Retard:

160

Bloqueo cardiaco,

DM, asma

depresión,

enfermedad de

Raynaud,

impotencia, dopaje.

hipertensos,

con

cardiopatía

isquémica,

temblor

esencial,

ansiedad.

Nadolol 40-120

Metoprolol 50-200

Atenolol 50-100

CALCIOANT Flunarizina

2.5-10 Aumento de peso,

depresión,

síntomas

extrapiramidales,

bloqueo AV

HTA, infarto

migrañoso, M.

Hemipléjica,

M. Basilar, aura

prolongada,

sólo aura.

Verapamilo 160-480

Retard:

120-180

ANTIDEPRE Amitriptilina 10-75 Antidopaminérgicos

y

Cardiotoxicidad

Depresión,

ansiedad,

insomnio,

cefalea crónica

diaria, cefalea

por abuso de

medicación.

Mianserina 30-90 Mejor para ancianos

y

cardiópatas

NEURO-

MODULAD.

Topiramato

25-150

Pérdida de peso,

nefrolitiasis,

parestesias.

Epilepsia, crisis

con aura,

obesidad.

Ac.

valproico

500-1800 Aumento de peso,

temblor y

otros

extrapiramidalismos,

hepatotoxicidad.

Enfermedad

bipolar,

epilepsia,

migraña con

aura,

aura

prolongada y

sólo aura.