“AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

ESCUELA DE POSTGRADOMAESTRIA EN ODONTOLOGIA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TBC Y VIH/SIDACON TBC Y VIH/SIDA

CURSO : Protocolo del Tratamiento de Enfermedades.

DOCENTE : Mgter C.D. Juan Mayaute Ghezzi.

MAESTRISTA : Quispe Huarcaya Magaly

Introducción

• El conocimiento de estas enfermedades en el campo odontológico es importante ya que el odontólogo debe conocer y entender la descripción de dichas enfermedades, modos de transmisión, patogénesis y grupos de riesgo, así como identificar y referir a los pacientes de alto riesgo para evaluación médica y diagnostica.

TUBERCULOSIS

• Definición:

La TB es una enfermedad infecciosa causada por bacterias llamadas Mycobacterium tuberculosis. La enfermedad afecta más a menudo a los pulmones, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo como el cerebro, los riñones o la columna vertebral. Si no se trata, la TB puede causar la muerte.

• Signos y Síntomas:

Pérdida de Peso

Tos por mas de 15 días.

Tos por mas de 15 días.

Sudoración Nocturna.

Sudoración Nocturna.

FiebreFiebre

Esputo sanguinole

nto.

Esputo sanguinole

nto.

Cansancio.

• Transmisión:La TBC se transmite a través de partículas

expelidas por el paciente bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, pudiéndose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo.

• Tratamiento:

TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL CONSULTORIO DENTAL

• Las enfermedades infecciosas representan un serio riesgo para los profesionales de la salud.

TUBERCULOSIS EN LA CAVIDAD ORAL

• La TB es una enfermedad sistémica que puede afectar la cavidad bucal, aunque las lesiones bucales no son frecuentes y se presentan en el 0.05% al 1.5% de los pacientes.

Niños y adolescentes.

Lesiones en la gingiva.

Adultos y pacientes geriátricos.

Lengua, paladar blando, mucosa yugal y labios.

Categorías de Riesgo de un Consultorio Dental

TB EN LA PRACTICA ODONTOLOGIA

• Los métodos básicos para prevenir la transmisión de la TB incluyen evitar la liberación del microorganismo en el aire, remover los microorganismos del ambiente y prevenir la inhalación de los microorganismos.

• Protocolo de Atención:Protocolo de Atención: Todo paciente con TB activa debe tratarse sólo en casos extrema

urgencia para aliviar el dolor. Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos

síntomas hubieran desaparecido, pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando hubieran sido sometidos durante un mes como mínimo a una terapia farmacológica.

La atención de pacientes con TB debe realizarse de preferencia por las mañanas, donde hay mayor exposición al sol.

La introducción de aire fresco en el ambiente disminuye la concentración de partículas infecciosas y, por lo tanto, reduce la probabilidad de transmisión de la enfermedad.

• Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema farmacológico que siguieron no fuera adecuado, deberán ser considerados como infecciosos y ser remitidos al médico.

• Los pacientes que fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados como pacientes sanos, evitando en lo posible la prescripción de medicamentos inmunosupresores, como los antiinflamatorios esteroides, que pudieran reactivar la Infección.

• Pacientes con TB extrapulmonar no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento oral, siempre y cuando hubieran iniciado un esquema farmacológico adecuado, con excepción de los que sufren TB oral o lesiones que drenen a piel o mucosa los cuales sí serán considerados como infecciosos.

Protocolo de Control de Infecciones en paciente con TB de alto riesgo:

• Usar el mayor número de barreras físicas.• Emplear la mayor cantidad de instrumental y material

desechable.• No generar aerosoles, utilizar de preferencia baja

velocidad. Hacer uso restringido de la jeringa de aire. • Al utilizar instrumentos rotatorios de alta velocidad

durante el tratamiento dental, es muy importante emplear succión de alta potencia, además de protección de los ojos y de la cara.

• Emplear sustancias tuberculicidas para la limpieza del sillón y de los muebles usados durante la consulta

• Desinfectar y esterilizar el instrumental en auto clave.

Protocolo del manejo odontológico del paciente con TB

ESTATUS DE TB MANEJO ODONTOLÓGICO

Tuberculosis activa Únicamente tratamiento dental de emergencia

hasta que el esputo sea negativo, utilizar

protectores respiratorios apropiados.

Examen cutáneo

positivo sin síntomas

clínicos.

Únicamente tratamiento dental de emergencia

hasta que el médico descarte la enfermedad

activa, utilizar protectores respiratorios

apropiados.

Historia pasada de TB

sin tratamiento

conocido.

Tratamiento dental de emergencia hasta

obtener la verificación médica del estatus de la

enfermedad.

Historia pasada de TB

con tratamiento

completo.

Tratamiento dental rutinario completo.

Historia presente de

TB con tratamiento

iniciado y tres cultivos

de esputo negativos.

Tratamiento dental rutinario

VIH/SIDA DEFINICION:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente.

La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de células CD4. La inmunodeficiencia entraña una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir.

La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15 años en manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparición de ciertos tipos de cáncer, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves.

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en que se encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas.

• En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de garganta.

• A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos.

TRANSMISIÓN:

• El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos líquidos corporales de personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las secreciones vaginales.

• No es posible contagiarse a resultas de contactos de tipo corriente y cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de manos o por el hecho de compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

FASES:

La determinación de la fase del VIH es un paso importante de la valoración médica de aquellas personas que han dado positivo en la prueba del VIH. El sistema de fases se basa en los recuentos de células CD4 y en la aparición de algunas infecciones o enfermedades.

Al infectarse con el VIH, el virus invade un tipo de leucocito denominado CD4. El recuento de células CD4 mide el número de células CD4 en la sangre y es un buen indicador del estado de salud general y de la progresión del VIH.

Cuanto menor sea el nivel de CD4, mayor es el riesgo de infección. Los adultos sanos tienen un recuento de CD4 que oscila entre 500 y 1450 células/mm³; un recuento inferior a 500 significa que el sistema inmunitario está dañado.

Según el recuento de células CD4, existen tres fases de la infección por VIH:

* Asintomática: recuento de células CD4 > 500/mm³

* Sintomática: recuento de células CD4 entre 200 y 499/mm³

* SIDA: recuento de células CD4 < 200/mm³

TRATAMIENTO:

o Desde la aparición del TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en 1996, los infectados por el VIH han experimentado mejoras en su estado de salud general y en su calidad de vida.

o El tratamiento del VIH tiene cuatro objetivos principales:

* Aumentar la esperanza de vida del paciente y su calidad de vida.

* Evitar que el VIH progrese al reducir la carga viral a niveles indetectables.

* Devolver el sistema inmunitario a su estado normal y mantenerlo así.

* Reducir el riesgo de transmisión del VIH a otras personas.

VIH/SIDA EN LA CAVIDAD ORAL

A. Candidiasis:

1. Candidiasis Eritematosa : Esta es una lesión roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayoría de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar.

Esta lesión es probablemente la menos diagnosticada entre aquellas vistas en personas infectadas con HIV-, tiende a ser sintomática y su principal manifestación es una sensación de ardor o quemazón, usualmente asociada con la ingestión de alimentos salados o condimentados. La lesión se parece a una quemadura causada por comer pizza y a lesiones traumáticas del paladar posterior y anterior. Este tipo de Candidiasis es tratada con antimicóticos tópicos.

2. Candidiasis Pseudomembranosa: Esta es la lesión comúnmente llamada

"algodoncillo moniliasis o thrush". Aparece como placas blancas que se pueden presentar en cualquier parte de la boca.

Estas placas pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a menudo la primera manifestación de infección por HIV. En pacientes que se sabe que son seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresión de la enfermedad.

En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la xerostomía (boca seca).

B. Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral (OHL)

• Es una lesión blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asoció al virus de Epstein-Barr.

• Esta lesión no puede ser removida mecánicamente lo cual ayuda a diferenciarla del algodoncillo.

2. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (NUP):

• La NUP es una manifestación oral severa que causa dolor, sangrado gingival espontáneo y rápida destrucción del tejido de la encía y del hueso de soporte.

• Si se observa detenidamente, se puede ver tejidos ulcerados alrededor del cuello de los dientes.

D. Sarcoma de Kaposi (KS):

El Sarcoma de Kaposi es el tumor más comúnmente asociado con el SIDA y ha sido reportado en el 15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos reportados.

La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo. La apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura.

La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral.

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO:

> Alivio de las molestias.

> Restauración de la función.

> Limitación del daño.

> Considerar resultados estéticos.

CONSIDERACIONES EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA:

> Restauraciones dentales con ionómero de vidrio.

> La presencia de enfermedad periodontal e hiposalivación son factores que deben

ser controlados o eliminados antes de realizar el tratamiento restaurativo.

CONSIDERACIONES EN PROTÉSICAS:

> Aparatos removibles ligeros que permitan realizar con mayor facilidad la higiene,

ya que estos pacientes son particularmente susceptibles a infecciones por cándida

albicans e irritaciones superficiales de la mucosa.

CONSIDERACIONES EN CIRUGIA BUCAL:

> Todo odontólogo debe saber que, aunque infrecuentemente, la posibilidad de sangrado excesivo puede presentarse en los pacientes VIH positivos debido a trombocitopenia autoinmune. Las extracciones dentales deben realizarse solo en pacientes que presentan cifras superiores a 50.000 plaquetas/mm3.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS:

> En casos de pulpitis aguda, el tratamiento endodóntico debe de realizarse de inmediato, para evitar el riesgo de infección periapical y su diseminación. Este tipo de tratamiento es particularmente importante cuando el manejo quirúrgico no puede llevarse a cabo debido a complicaciones sistémicas (p. ej., trastornos en la coagulación).

CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS:

> Suelen presentar alta incidencia de enfermedades periodontales y de la mucosa bucal que pueden ser agravadas por el tratamiento.

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON VIH/SIDA

Es importante el control en estos pacientes porque son muy susceptibles a la caries dental y a la enfermedad periodontal.

Promoción y Prevención

> Educación sistematizada.

> El uso de fluoruros tópicos como cremas dentales con el complemento de los enjuagues, barnices y/o geles de flúor.

> Técnicas de cepillado (inclusive prótesis) para reducir adecuadamente la placa bacteriana.

> Profilaxis.

> Control periódico más frecuente.

> En niños con VIH es importante el uso de fluoruros y sellantes.

> Aplicar los protocolos de control de infecciones.

Diagnóstico y tratamiento oportuno

> Anamnesis y examen clínico que incluya la exploración de los tejidos blandos y tejidos duros.

> Consultar con el médico tratante tanto en adultos como en niños.

No existe indicación especial en el uso de anestésicos locales en pacientes infectados por el VIH.

> El tratamiento de endodoncia debe realizarse de inmediato para evitar el riesgo de infección periapical. Preferiblemente en una sola cita.

> Las prótesis y el tratamiento de ortodoncia no están contraindicados.

> Evaluar la historia de sangrado (plaquetas y otros) antes de realizar procedimientos invasivos.

> La necesidad de terapia con antibióticos pre y posquirúrgica será evaluada en cada caso. Si un paciente está experimentando un periodo de neutropenia menos de 4000 células/mm3 debe recibir antibióticoterapia.

> Las extracciones u otros tratamientos quirúrgicos deben hacerse en forma similar que los VIH negativos, minimizar el sangrado y la incorporación de elementos patógenos en los tejidos profundos.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

TRATAMIENTO ODONTOPEDIATRICO DE UN PACIENTE VIH (+) BAJO ANESTESIA GENERAL; PRIMER CASO EN EL POSTGRADO DE

ODONTOLOGÍA INFANTIL EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UCV

 

Se presenta a la consulta del postgrado de Odontología Infantil de la Universidad Central de Venezuela un niño varón de 3 años de edad referido por el Servicio de Pediatría del Hospital J.M. de los Rios.

Entre los antecedentes familiares la madre refiere que : la abuela materna presenta un cáncer de mama, abuela paterna diabética, abuelo paterno murió de cáncer pulmonar, que ambos Padres son VIH (+) y que su hermano es alérgico al polvo, los olores fuertes y a la aspirina.

Ingresa por intolerancia oral, disfagia y lesiones aftosas múltiples en la mucosa bucal y a pesar de no presentar fiebre se decide hospitalizar por diagnóstico de:

• 1) Gingivoestomatitis Herpética con Candidiasis oro-esofágica asociada.2) Deshidratación e intolerancia oral. 

• Actualmente es VIH (+) controlado en el Hospital de niños J.M de los Rios. Sufre muchas infecciones a repetición debido a la inmunodeficiencia, entre ellas: otitis y candidiasis orofaringeas como las más frecuentes.

DIAGNOSTICO DEL COMPONENTE BUCAL DE SALUD:• Caries Rampante. • Gingivitis marginal crónica generalizada con sangramiento espontáneo.

"Gingivitis Lineal".• Alteración pulpar en dos molares primarios

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:

1.- Preparación del Instrumental y material:

-Todo el material empleado durante el procedimiento fue desechable con la excepción de Lámpara de luz halógena para el curado de material de obturación, abrebocas, separadores bucales para fotos intraorales, pistola de compómeros y espátulas plásticas de cemento, los cuales fueron sumergidos en glutaraldehido por veinticuatro horas después del tratamiento.

2.- Protección personal:

- Todo el procedimiento se realizó con mascara plástica protectora de la cara.Se utilizaron en el procedimiento batas desechables, mangas largas y fueron selladas en la terminación con el guante para evitar el contacto directo con fluidos corporales.

3.- Ejecución del tratamiento:

-Tal como se mencionó anteriormente se aplicó Anestesia General, siguiendo el protocolo de rutina para pacientes de la Facultad de Odontología que requieren esta modalidad de atención con las adaptaciones especificas del caso, de la siguiente manera:

•Se preparó el paciente para el monitoreo por medio de oximetro de pulso, tensiómetro y cardioscopia.

•Se le tomo una vía en el dorso de la mano para el suministro endovenoso de los medicamentos.

•Inducción inhalatoria con una mezcla de Oxigeno, Halotano y Oxido Nitroso.

• Se administró por esta vía atropina, succinilcolina.

• Se intubó al paciente por vía nasal, intubación nasotraqueal sin dificultad.

• Realización del tratamiento dental completo que incluyó múltiples restauraciones de resinas, pulpotomíasformocresoladas y tratamientos de conductos en los dientes anteriores.

• Todo el procedimiento se llevó a cabo con la normalidad propia de este tipo de tratamientos.

Gracias