Desarrollaremos el sistema del Prof. Dr. Pedro Planas Casanova, que durante muchos aos se ense en las ctedras de Prtesis Estomatolgicas de las universidades espaolas. En este sistema comentaremos algunas modificaciones. Es una rehabilitacin protsica en un desdentado total. Las funciones de la prtesis completa son: masticatoria, fontica y esttica.

Desdentado total

Observamos el cambio esttico del paciente despus de colocarle una prtesis total. Es la prtesis que ms problemas suele causar a los profesionales. Las prtesis completas deben ser equilibradas. Deben tener contactos dentarios bilaterales en lateralidad. Son ms estables al repartir las fuerzas masticatorias y hay menos reabsorcin de los huesos alveolares.

En prtesis montadas en charnelas u otros articuladores no semiajustables se obtienen buenas oclusiones cntricas, pero si hacemos movimientos de lateralidad en la mayora de los casos obtenemos contactos de proteccin mutua. Esto implica que al colocar la prtesis en la boca del paciente sea totalmente inestable.

Prtesis completa equilibrada en el articulador. Observamos contactos en el lado de trabajo entre cspides vestibulares superiores e inferiores. En el lado de balanceo observamos contactos de las cspides palatinas superiores con la vestibulares inferiores.

Prtesis completa equilibrada colocada en la boca del paciente. No es el sistema ideal para rehabilitar a un desdentado total. Hoy el mejor sistema para sujetar las prtesis y evitar la prdida sea, es la implantologa. Son prtesis muy laboriosas de realizar y por ello, de alto coste econmico.

SECUENCIA CLNICA Y LABORATORIO Primeras impresiones Cubetas individuales

Impresiones definitivas Rodetes de articulacin

PRIMERAS IMPRESIONESSe realizan con cualquier material de impresin. Se puede utilizar alginato, siliconas, godivas, etc.

Deben salir impresionadas las zonas retentivas de la boca: tuberosidades maxilares, zonas milohioideas, retromolares y vestibulares. Se puede marcar con lpiz tinta la zona del cierre posterior y el contorno de la enca adherida. Se hace el vaciado con yeso piedra o escayola. Se obtienen los modelos de estudio, que a su vez servirn para la confeccin de las cubetas individuales.

Modelos preparados para la confeccin de cubetas individuales

CUBETAS INDIVIDUALESSe puede colocar una lmina de plancha de cera sobre el modelo, para evitar que el acrlico quede totalmente en contacto con el modelo y generar un espacio que ser necesario para el material de impresin. Se realizan con acrlico autopolimerizable. Pueden hacerse agujeros para facilitar el escape del material sobrante.

Cubetas individuales

IMPRESIONES DEFINITIVASSe utilizan diferentes materiales de impresin (siliconas, mercaptanos, politeres, etc). Se hace el vaciado con yeso piedra. Se obtiene el modelo definitivo o de trabajo. A partir de l, se confeccionan los rodetes o rodillos de articulacin.

RODETES DE ARTICULACIN

Se alivia las zonas retentivas con cera, ya que los rodetes deben estar adaptados lo mejor posible a los modelos (no se interpone plancha de cera al confeccionarlos). Si no aliviamos estas zonas al fraguar el acrlico y sacarlo del modelo podramos deteriorarlo.

Zonas retentivas aliviadas con cera Se utiliza acrlico autopolimerizable para conformar las planchas o placas base donde pondremos godiva o cera.

Placas base de acrlico autopolimerizable El rodete puede ser de cera dura o godiva. La godiva no se pega al acrlico y para obtener la mayor retencin se debe quemar godiva directamente a la llama, y cuando est derretida, se aplica al acrlico previamente calentado. De esta manera se consigue una unin ms fuerte.

Godiva quemada sobre las placas de acrlico Sobre esta godiva quemada, se inserta el rodillo de godiva calentada en agua a 60. Modelamos la godiva de forma que la anchura mxima de los rodetes sea de 5 mm para tener mnimos puntos de contacto al buscar la relacin cntrica (RC) y evitar un movimiento muy tpico de los pacientes que es cerrar haciendo una protrusin.

Rodetes superior e inferior

Deben ser altos para que el dentista tenga suficiente margen al cortarlos. El rodete superior lleva godiva en todo el arco. El rodete inferior slo lleva godiva en los segmentos posteriores para evitar la

protusin al buscar la RC. Tambin podemos coger la mandbula y guiarla en RC. Hay dentistas que el inferior lo hacen entero. USO DE LOS RODETES Los rodetes de articulacin sirven para: Buscar el plano de orientacin (paralelo al plano de Camper) y por tanto el plano de oclusin Buscar la dimensin vertical (DV) de reposo (si disminuimos 2 mm, tenemos la DV de oclusin, la buscamos en caso de no utilizar pistas) Buscar la relacin cntrica (RC) Buscar lneas media, caninos y sonrisa Toma del arco facial Construccin de pistas de esmeril en caso que no utilicemos trayectorias condleas standards

USO CLNICO DE LOS RODETES Se empieza con el rodete superior, se coloca en boca y se recorta godiva de la parte anterior, hasta que en posicin de reposo sobresalga 1-2 mm de godiva por debajo del labio (representa el borde incisal de los futuros dientes). Hacemos sonrer al paciente, eleva el labio y marcamos esta altura, es la llamada lnea de la sonrisa que debe coincidir aproximadamente con el cuello de las piezas dentarias. La distancia entre ambas lneas nos dar una idea del tamao de dientes que utilizaremos en el montaje. En esta fase marcamos tambin la lnea media y la lnea de los caninos.

Para recortar godiva la reblandecemos a la llama directamente y utilizamos un cuchillo tipo cter

Marcacin de la lnea del borde incisal, lnea media y lnea de la sonrisa. Debemos recortar toda la godiva que sobre.

Marcacin de los rodetes en la boca del paciente

Esquemas de las lneas que buscamos en el paciente. Posicin de reposo, marcamos 1-2 mm en el rodete por debajo del borde del labio superior. Es la parte de diente que el paciente debe exhibir cuando est en reposo.

Haciendo sonrer al paciente, el labio superior sube y marcamos la lnea denominada "lnea de la sonrisa". Debe coincidir con el cuello de las piezas dentarias.

Las lneas de borde incisal y sonrisa delimitan la distancia inciso-cervical de las piezas artificiales que vamos a montar.

Rodetes mordidos y con las lneas marcadas

Una vez hemos trabajado el segmento anterior del rodete superior, debemos buscar un paralelismo de este segmento anterior con la lnea bipupilar. Utilizamos el plano de Fox para buscar paralelismos. El plano de Fox es un aparato de plstico que consta de una base oclusal (intrabucal), una parte frontal y unas alas externas laterales. Se coloca en la boca apoyando la parte intrabucal a la cara oclusal del rodete.

Plano de Fox

Al apoyar el plano de Fox sobre el rodete superior, la parte frontal o anterior del plano de Fox debe quedar paralelo a la lnea bipupilar (lnea imaginaria que une las dos pupilas).

Observamos que el plano de Fox no es paralelo a la lnea bipupilar. Recortamos el rodete superior hasta que el plano de Fox al apoyarse en l es paralelo a la lnea bipupilar. Para conseguir el paralelismo debemos recortar godiva del lado que est ms bajo. A la izquierda observamos como se ha conseguido el paralelismo del rodete con la lnea bipupilar.

En los segmentos laterales, las alas externas deben ser paralelas al plano de Camper. Para conseguirlo, se rebaja del rodete la godiva de la zona posterior, se va colocando el plano de Fox hasta conseguir el paralelismo entre plano de Fox y Camper. La inclinacin obtenida en el rodete que es paralela al plano de Camper nos da el plano de orientacin que servir para obtener el plano oclusal.

Paciente al que marcamos el plano de Camper, colocamos el plano de Fox apoyado sobre el rodete superior y observamos como el ala del Plano de Fox cuelga ms por distal.

Observamos como el ala del Plano de Fox no es paralela al plano de Camper del paciente. Debemos rebajar el rodete eliminando godiva o cera hasta que el plano de Fox apoyado quede paralelo al plano de Camper. En la clnica nos podemos ayudar con un folio o sobre blanco para buscar el paralelismo entre ambos planos.

Observamos que ambos planos son paralelos, ello indica que la inclinacin del rodete en el plano sagital coincide con la inclinacin del plano de Camper.

Apoyo del plano de Fox sobre el rodete superior en el paciente

Rodete superior antes de ser usado y la forma que adquiere despus de buscar el paralelismo con el plano de Camper

Hasta aqu slo hemos trabajado con el rodete superior, se enfra y pasamos a utilizar el rodete inferior.

Una vez usado el rodete superior se pone vaselina para evitar que se pegue con el inferior al tomar la dimensin vertical y la relacin cntrica.

El rodete inferior nos sirve para obtener la dimensin vertical y la relacin cntrica. Se reblandece la godiva inferior. Se marcan puntos cutneos en el maxilar superior y mandbula para buscar la DV de reposo. Colocamos el rodete en la boca, se hace cerrar al paciente en RC hasta la altura de la DV de reposo (2 mm ms si no usamos pistas de esmeril).

Marcamos dos puntos cutneos, uno en el maxilar superior (hay autores que lo hacen en la punta de la nariz) y otro en la mandbula. El paciente debe estar totalmente relajado y la mandbula en posicin de reposo. Medimos esta distancia que corresponde a la dimensin vertical de reposo.

Colocamos los rodetes en la boca, hacemos cerrar en relacin cntrica, medimos la distancia y se observa que los rodetes al estar en contacto hacen que el paciente tenga una dimensin vertical aumentada (foto izquierda). Calentamos el rodete inferior y hacemos morder al paciente (foto derecha), comprobamos que en este momento los rodetes en contacto tienen la misma dimensin (altura) que cuando hemos medido la dimensin vertical en reposo.

Si montamos los dientes en esta posicin la dimensin vertical de oclusin (PIM) coincide con la dimensin vertical de reposo, por tanto no existira espacio libre. Hacemos morder un poco ms al paciente de forma que la altura del contacto de los rodetes sea menor que la dimensin vertical de reposo (distancia entre los dos puntos negros marcados en la cara del paciente). Arriba vemos que la distancia entre los dos puntos cutneos es menor que la distancia que hemos conservado en el pie de rey que era la dimensin vertical de reposo. Ahora tenemos la dimensin vertical de oclusin. La diferencia entre la dimensin vertical de reposo y la dimensin vertical de oclusin corresponde al llamado espacio libre.

Rodetes juntos en posicin de relacin cntrica y dimensin vertical de oclusin Esta altura de los rodetes nos marca la dimensin vertical de oclusin, desde donde empezaremos el montaje de los dientes en caso que no usemos pistas de Paterson. Si usamos pistas de Paterson debemos tomar la dimensin vertical de reposo y a partir de aqu construir las pistas que lgicamente tendrn una dimensin ms grande. Se grapan o pegan los rodetes superior e inferior y se pasa a la fase de toma del arco facial.

TOMA DEL ARCO FACIALEl arco facial sirve para posicionar el modelo superior en el articulador, de forma que tenga la misma disposicin espacial que tiene en el crneo, respecto a los cndilos mandibulares y el plano de Frankfurt.

Arco facial. Tiene cuatro tornillos: dos para los puntos tragos, otro para mantener la horquilla y otro que mantiene la L de Planas o el puntero infraorbitario.

El brazo vertical de la L Planas tiene la misma altura que la rama superior del articulador

Articulador semiajustable. Es obligatorio el uso del arco facial cuando trabajamos con este tipo de articuladores. A la derecha el arco facial original de la casa Dentatus.

TOMA DE ARCO FACIAL EN DENTADOSLa toma de arco facial es imprescindible tanto en pacientes dentados como en desdentados. Vara la horquilla. En dentados es un porta-cera de mordida donde ajustaremos los modelos para pegarlos al arco facial.

Porta-cera o portamordidas colocado en boca para toma del arco facial en un paciente dentado

Arco facial con la L de Planas. La L Planas o el puntero infraorbritario (se puede usar uno u otro) sirve para buscar el plano de Frankfurt.

A la derecha un arco facial Denar en la que las referencias condilares son las olivas intraauriculares que se introducen dentro del conducto auditivo externo.

Arco facial preparado para ser acoplado al articulador

Varilla en el cndilo del articulador dnde se insertar el vstago que hemos ajustado al trago del paciente.

El arco acoplado al articulador. Colocamos el modelo superior en la mordida de cera y lo pegamos con yeso escayola a la platina superior del articulador. Articulamos el modelo inferior, lo pegamos con cera u otro sistema y con yeso escayola lo enganchamos a la platina inferior del articulador.

TOMA DE ARCO FACIAL EN DESDENTADOS TOTALESEn desdentados es una horquilla que clavamos en el rodete superior. Se pega al rodete superior de forma que el vstago sea paralelo a la linea media del paladar.

Horquilla que ponemos en caso de desdentados y que ajustamos en el rodete superior de forma que el vstago quede paralelo al rafe medio palatino.

La horquilla la clavamos en la godiva del rodete superior

Horquilla colocada en los rodetes de articulacin, se introducen en la boca del paciente y se toma el arco facial.

Horquilla que sobresale y que ir sujeta al arco facial.Posicionamiento del arco en los tragos y colocacin de la L Planas (paralela al plano de Frankfurt).

Detalles del ajuste del arco a los tragos

Retiramos el arco facial y pasamos a montarlo en el articulador.

Rodetes pegado, toma del arco facial en un desdentado total. Preparado para acoplar el arco al articulador.

Se coloca el arco, se une la horquilla intraoral transportadora con un tornillo y se colocan los punteros condleos en los tragos. Se adapta el puntero infraorbitario o la L de Planas para conseguir ubicar el plano de Frankfurt.

El articulador debe tener todas las escalas a 0

Varilla extensible de la parte condilar del articulador que sirve para acoplar el vstago que iba a los tragos del paciente.

Acoplamiento de los vstagos al articulador. La L de Planas determina el plano de Frankfurt.

Al tener la misma altura la rama vertical de la L y habiendo colocado la rama horizontal sobre el plano de Frankfurt del paciente, conlleva que cuando montemos el arco en el articulador tengamos la misma disposicin del maxilar superior en el articulador y en el crneo respecto a los cndilos.

Observamos como quedan los rodetes. En ste momento estn en la misma disposicin respecto a los cndilos del articulador y del crneo.

Con yeso escayola procedemos a pegar el modelo superior a la platina del articulador. Podemos retirar el arco facial y aqu acaba su funcin que repetimos era la de transportar el modelo superior al articulador de forma que tenga la misma disposicin espacial que tiene en el crneo respecto a los cndilos y al plano de Frankfurt.

Modelo superior pegado en el articulador, retirada del arco facial. El modelo superior es inamovible, todas las modificaciones que tengamos que realizar del montaje lo haremos a expensas del modelo inferior.

Colocamos los rodetes sobre el modelo superior, pegamos con yeso escayola el modelo inferior a la platina inferior del articulador.

Articulador con los modelos pegados, con todas las escalas a 0 preparado para el inicio del montaje En el caso de no usar pistas de Paterson, se empieza el montaje poniendo una trayectoria condlea standard de 30-35 que despus verificaremos y modificaremos al realizar la prueba de dientes en el paciente.

Trayectoria condlea a 0 a la izquierda y a 30 a la derecha Para el ngulo de Bennet usamos un ngulo standard de 15-20, o bien si conocemos las trayectorias condleas se puede usar la frmula de Hanau: AB= TC/8+12

(AB: ngulo de Bennett y TC: trayectoria condlea)

Escala del ngulo de Bennett

Debe hacerse en la propia clnica para evitar variaciones. Se adaptan las guas condilares del arco a los vstagos condilares del articulador.

Si lleva L de Planas, la propia L nos da la altura. Si lleva puntero infraorbitario, se ajusta con el tornillo que hace variar la altura hasta que el puntero toque al indicador del plano de Frankfurt.

Se coloca el modelo superior en el rodete, se pega con yeso escayola a la platina del articulador. Cuando ha el fraguado del yeso, se retira el arco y queda el modelo superior pegado al articulador (no se puede tocar). El modelo tiene la misma disposicin espacial que en el crneo. La funcin del arco facial ha finalizado. Se coloca el modelo inferior en el rodete inferior, se pega o liga al rodete inferior para mantenerlo unido, se une el modelo con yeso escayola a la platina inferior. Una vez fraguado, se retiran los rodetes y los modelos estn montados en DV de reposo (segn la mordida), si ha mordido 2 mm ms, estamos en DV de oclusin. Durante el montaje y en las pruebas clnicas que haremos al paciente, nos podemos encontrar que tengamos que variar la DV o la RC, son parmetros que fcilmente nos podemos equivocar y los tengamos que variar. Todas las modificaciones las haremos a expensas del modelo inferior, lo podemos pegar y despegar de la platina del articulador cuantas veces sea necesario. Recordemos que el modelo superior que hemos pegado al articulador mediante el arco facial es inamovible.

PISTAS DE PATERSON O DE ESMERILHa sido un sistema usado durante muchos aos ya que se ha considerado que es la mejor forma de conseguir las trayectorias condleas individualizadas de cada paciente. Hoy se usan menos ya que se consigue las trayectorias mediante sistemas menos complicados. De todas formas comentaremos ambos sistemas. Se construyen a partir de los rodetes y sirven para: Buscar el plano de oclusin Buscar las trayectorias condleas Buscar la DV de oclusin Confirmar la RC Iniciar el montaje de los dientes

Aprovechando la inclinacin del rodete que hemos conseguido mediante el plano de Fox, construiremos las pistas con la misma inclinacin. Se construye la pista inferior a partir del rodete superior. Se coloca en el articulador el rodete superior y en el inferior una plancha de acrlico nueva, se coloca godiva a 60, se cierra en articulador y el rodete transmite la inclinacin del plano de Camper a la pista inferior. Tenemos la pista inferior con la inclinacin oclusal del rodete superior. Las pistas deben tener una anchura de 0.8-1 cm. La pista inferior tiene godiva en todo el arco (el rodete inferior slo tena godiva en los segmentos posteriores). Con la pista inferior construida, se quita del articulador el rodete superior, se coloca una plancha de acrlico nueva. En el inferior se deja la pista antes construida y a partir de ella construiremos la pista superior, transmitiendo la misma inclinacin del plano de Camper. Se coloca godiva reblandecida en la parte superior, se cierra el articulador, y como la godiva inferior est dura, la superior se aplasta y adopta la inclinacin del inferior. Se recorta el sobrante y tenemos las dos pistas construidas, de forma que tienen la misma inclinacin del plano de Camper que los rodetes de articulacin. Las pistas estn en contacto por sus caras oclusales, rebajaremos 2 mm cada cara oclusal, hasta obtener una separacin de 4 mm. entre ambas pistas.

Pistas antes de separa los 4 mm y poner el abrasivo. La pista inferior se construye con godiva en toda la arcada (en el rodete de articulacin slo la ponamos en los segmentos posteriores y dejbamos el segmento anterior vaco). Labramos canales en las caras oclusales, de profundidad 2-3 mm y en forma troncocnica, para insertar en ellos una mezcla del abrasivo.

Canal labrado para colocar el abrasivo Se usa mezcla al 50% de escayola y polvo de carborundum o esmeril de grano fino (n 100). Se deben hacer ambas pistas con la misma batida, para que tengan igual consistencia. Se llenan los canales, de forma que sobre pasta y el articulador no pueda cerrarse del todo. El material sobrante es el que el paciente desgastar en boca. Por tanto el puntero del articulador quedar levantado por el exceso de material abrasivo que necesitaremos en clnica para que el paciente lo desgaste. Es aconsejable no usar las pistas en la clnica hasta pasadas 24 horas para obtener un correcto fraguado de la mezcla.

Pistas antes de rebajar. Pistas con el abrasivo colocado. Detalle de la pista inferior.

USO CLNICO DE LAS PISTASSe colocan en boca y el paciente debe rascarlas haciendo movimientos de lateralidad. Se van desgastando y el paciente debe desgastar hasta 2-3 mm por debajo de la distancia que hemos marcado en la cara del paciente al buscar la DV de reposo. El desgaste de 2-3 mm por debajo de la DV de reposo nos lleva a obtener la DV de oclusin. El desgaste ha sido conducido por los cndilos del paciente al resbalar por las cavidades glenoideas, ello provoca que obtengamos en las superficies de las pistas el verdadero plano de oclusin que debe tener el paciente. Cuando el paciente ha desgastado hasta 2-3 mm por debajo de la dimensin vertical de reposo, tenemos la altura que corresponde a la dimensin vertical de oclusin. Se pegan las pistas y se llevan al articulador. Los modelos en el articulador estaban montados segn los rodetes y por tanto en DV de reposo. Al poner las pistas tenemos que variar el inferior (el modelo superior es intocable) para obtener la nueva relacin entre los modelos obtenida al rascar las pistas, los modelos quedarn montados en distancia de DV de oclusin.

Pista preparadas para ser rascadas. Colocadas en el articulador con la nueva dimensin vertical de oclusin. Las pistas han conformado el futuro plano de oclusin.

BSQUEDA DE LAS TRAYECTORIAS CONDLEASCon las pistas vamos a buscar las trayectorias condleas del paciente. Todas las escalas del articulador estn a 0. Las trayectorias se buscan en el lado de balanceo, primero un lado y despus el otro. Se afloja el tornillo del complejo condilar del articulador de un lado y el otro lado debe quedar fijo y sin movimiento, desplazamos la rama superior del articulador hacia atrs, las pistas pierden contacto y hacemos variar la inclinacin condilar, hasta que hay mximos contactos entre las 2 pistas. Cuando hay mximos contactos es la trayectoria condlea de este lado. Se anota y se repite la operacin en el lado contrario. Para ello debemos poner a 0 este cndilo, fijarlo y aflojar el cndilo que antes estaba fijado, repetimos la misma operacin para obtener la trayectoria de este lado.

Hemos desplazado la rama del articulador hacia atrs (la bola condilar est en la parte ms posterior). Observamos que la inclinacin condilar est a 0 (plana) y las pistas no tienen contactos uniformes. A la derecha hemos variado la inclinacin condilar y las pistas en un punto de la inclinacin del complejo articular del articulador tienen los mximos contactos. Es en ste punto cuando hacemos la lectura de la trayectoria. Esta inclinacin de la trayectoria condlea nos la ha dado las pistas que a su vez la obtuvieron del paciente al rascarlas en boca. Anotamos la TC obtenida, ya que para obtener la TC del otro lado el cndilo que hemos estado trabajando lo tenemos que fijar a 0.

Misma operacin en el lado contrario

MONTAJE DE DIENTESAl haber obtenido las TC, se puede pasar al montaje de las piezas dentarias. Podemos usar TC standard (proceso que evita el paso de confeccin de pistas de Paterson) que comentaremos ms adelante. Es interesante conocer la relacin que estableci Thielemann en la que el equilibrio (contactos dentarios bilaterales) depende de la relacin de cinco factores:

En el numerador hay la trayectoria condlea y la trayectoria incisiva (overjet y overbite) y en el denominador estn la inclinacin del plano oclusal, las curvas de compensacin y la altura cuspdea. Sin ser una ecuacin matemtica, cuando un factor del numerador aumenta debe disminuir el otro, e igualmente pasa con el denominador. En general si hay un aumento o disminucin del numerador o denominador, se debe compensar para mantener el equilibrio. Esto no lleva a las leyes que describi Hannau: 1 ley: relaciona la trayectoria condlea con la inclinacin del plano oclusal. Si variase la trayectoria condlea tendramos que variar la inclinacin del plano oclusal. Son dos factores inamovibles que conseguimos del propio paciente. 2 ley: relaciona la altura cspidea con la curva de despegue o curva de compensacin. A mayor altura cspidea corresponde una mayor curva de despegue (Spee). 3 ley: relaciona la altura cspidea con el overjet y overbite (gua incisiva). A mayor altura cspidea mayor trayectoria incisiva. Cuanto menos trayectoria incisiva menos curva de despegue

Resumiendo: a mayor altura cspidea, mayor curva de despegue y mayor trayectoria incisiva

Esquema de las leyes de Hanau

Por ello en el montaje tenemos que tener en cuenta: La trayectoria condlea no es modificable La trayectoria incisiva debe ser lo ms plana posible en prtesis completa La altura cspidea la podemos variar segn las piezas que usemos. Se suele usar de 30 La inclinacin del plano de Camper no es variable Las curvas de compensacin y de despegue son posiblemente los factores ms importantes al buscar el bibalanceo y las podemos variar

En caso de usar trayectorias standards, muy frecuente hoy en da, las inclinaciones de los cndilos se ponen a 30-35, el ngulo de Bennett se pone a 15-20, o se usa la frmula de Hanau: Angulo de Bennett = TC/8+12

Se hace el montaje bibalanceado, sistema Gysi. Se prueba en boca y si los contactos no son como el articulador, es que hay una trayectoria condilar diferente. Por tanto tenemos que variar la TC del articuldor. Se hace morder al paciente en protusiva y/o lateralidad, poniendo ceras en los segmentos posteriores. Se llevan las ceras mordidas al articulador, y se adapta el articulador (guas condleas) a las ceras, y as se consigue la TC del paciente. Comentamos el montaje de la prtesis completa sobre un plano que es la pista de Paterson. Se inicia el montaje segn el sistema Gysi. Hacemos que el incisivo superior contacte su borde incisal a la pista de Paterson inferior (plano de orientacin que es el plano de Camper). El incisivo lateral no lo hacemos tocar al plano de orientacin y la punta del canino debe tocar al plano quedando al mismo nivel que el incisivo central. El primer premolar hacemos que contacte la cspide vestibular al plano de orientacin. El segundo premolar deben contactar ambas cspides al plano. El primer molar slo debe contactar la cspide mesiopalatina al plano, con ello le estamos dando una inclinacin de la corona vestibulizada y ms elevada en la parte posterior. El segundo molar lo montamos de forma que no contacte con el plano de orientacin.

El montaje de las piezas sobre el plano de orientacin nos da una curva que se llama curva de despegue, que determinar el plano de oclusin. Como podemos ver la curva de despegue deterrmina las curvas de Spee y Wilson.

Montaje sobre la pista de Paterson inferior (plano de orientacin obtenido al rascar las pistas)

Montaje de una hemiarcada. Observamos la curva de despegue. Procedemos a montar igual la otra hemiarcada. Pasamos a montar el inferior, se empieza con el primer molar en neutroclusin y haciendo movimientos de lateralidad para buscar contactos entre cspides funcionales en el lado de balanceo. Seguidamente montamos el segundo molar inferior, segundo premolar y primer premolar. Hacemos el montaje igual en la otra hemiarcada inferior.

Los contactos son: la cspide palatina del primer premolar superior contacta con la cspide vestibular del segundo premolar inferior. la cspide palatina del segundo premolar superior contacta con la cspide mesiovestibular del primer molar inferior. la cspide mesiopalatina del primer molar superior contacta con la cspide centrovestibular del primer molar inferior. la cspide distopalatina del primer molar superior contacta con la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior. la cspide mesiopalatina del segundo molar superior contacta con la cspide distopalatina del segundo molar inferior. No contactan en balanceo el primer premolar inferior y la cspide distopalatina del ltimo molar superior. La tercera cspide vestibular del primer molar inferior es muy pequea y se considera que no contacta.

Esquema de los contactos citados. Los puntos rojos son las cspides que nunca tienen contacto en el lado de balanceo. Si es necesario podemos rectificar la posicin de alguna pieza superior para obtener contactos en balanceo.

Observamos el montaje acabado y en los movimientos de lateralidad, observamos los contactos bilaterales, tanto en trabajo como en balanceo. Procedemos al encerado y afinado final.

Paciente en la prueba de la prtesis. En posicin de reposo se observa como se ven los bordes incisales de los incisivos superiores. Al sonrer se exponen las piezas dentarias hasta el cuello de los dientes. En caso de tener que modificar la dimensin vertical o la relacin cntrica (nueva mordida), debemos despegar el modelo inferior del articulador y volver a montarlo segn la nueva mordida. Recordemos que el modelo superior no lo podemos modificar ya que est colocado en el articulador segn el arco facial.

Nueva mordida, despegamos el modelo inferior y lo pegamos segn la nueva mordida que nos dan los rodetes de articulacin. Los rodetes se deben conservar durante todo el proceso ya que los podemos necesitar para modificar la relacin cntrica y la dimensin vertical.

Prueba de la prtesis en el paciente. Confirmamos la RC, DV y vemos si en los movimientos de lateralidad hay equilibrio, o sea contactos bilaterales.

MONTAJE CON TRAYECTORIAS ESTANDARSEn este caso no usamos las pistas de Paterson, hacemos el montaje sobre unas trayectorias condileas standards a 30-35, hacemos la prueba en boca y en caso que los contactos dentarios sean diferentes a los conseguidos en el montaje del articulador, indica que la trayectoria condlea no es la misma que la que hemos utilizado standard (recordemos 30-35). Debemos colocar unos pequeos rodetes de cera o godiva y hacer morder al paciente en lateralidad y/o protusiva. Llevamos las ceras de lateralidad al articulador y moviendo los cndilos del articulador, habr un momento que hay acoplamiento dentario a las ceras, miramos la escala de la trayectoria y nos da la verdadera trayectoria que tiene el paciente. Lgicamente habr que hacer el remontaje de las piezas dentarias y buscar el equilibrio con estas nuevas trayectorias condleas halladas.

Observamos que al mover los cndilos del articulador no coincide la mordida de cera con las piezas dentarias. Iremos moviendo la parte superior del articulador hasta que coincidan piezas dentarias y cera, en esta posicin tenemos la trayectoria condlea del paciente.

Tras las pruebas en la boca del paciente, comprobando nuevamente la dimensin vertical de reposo, la de oclusin, relacin cntrica y contactos dentarios bilaterales en el lado de trabajo y balanceo procedemos a acabar la prtesis (ver enmuflado, desbastado y pulido). En clnica colocamos la prtesis al paciente, verificamos todos los parmetros y generalmente tenemos que hacer un pequeo tallado selectivo para ajustar los ltimos contactos dentarios que exploramos con papel de articular.

Prtesis acabada y colocada en boca del paciente. Posicin en cntrica, lateral derecha y lateral izquierda.

TALLADO SELECTIVOSe puede hacer sobre el articulador, pero es preferible hacerlo directamente en la boca del paciente. Debemos seguir a ser posible las normas bsicas de un tallado selectivo. Ante la falta de contacto de alguna pieza o piezas dentarias, debemos buscar los contactos o interferencias que eliminaremos tallando vertientes de cspides no funcionales para evitar modificar la dimensin vertical. Por tanto,

tallaremos las cspides vestibulares superiores y las linguales inferiores. En el caso que hayan contactos en el lado de balanceo que eviten el contacto en el lado de trabajo de las cspides vestibulares superiores con vestibulares inferiores, el contacto se produce entre las cspides palatinas superiores y las vestibulares inferiores, ambas funcionales. Procedemos a tallar las palatinas superiores ya que las vestibulares inferiores las necesitaremos intactas para obtener contactos en el lado de trabajo cuando ste sea el lado contrario. Muchas veces son los caninos los que producen una falta de contacto bilateral, por ello casi siempre se tiene que proceder a tallar los caninos eliminando la proteccin canina y as obtener el bibalanceo

Interferencia de caninos en el lado de trabajo que impide los contactos bilaterales

TECNICA Dr. PEDRO PLANASLa tcnica del Prof. Pedro Planas Casanova vara en varios pasos. Siempre se usan las pistas de esmeril para buscar las trayectorias condleas del paciente. Siempre acaba primero la prtesis superior. Cuando ha comprobado la RC, DV, lineas media, caninos, sonrisa y contactos en lateralidad acaba la superior. Los parmetros que pueden ser causa de variaciones se harn siempre a expensas de la prtesis inferior. Para no perder la referencia del modelo superior que ha sido colocado mediante el arco facial, construye la "llave". Necesita el modelo superior para poner en mufla, lgicamente se pierde el modelo. En el articulador dejamos la completa superior (aun en cera) y en el inferior ponemos la pista de Paterson inferior. Colocamos yeso escayola sobre la pista de Paterson inferior y se cierra el articulador de forma que las piezas superiores marcan la escayola que hemos depositado sobre la pista. Dejamos fraguar, ya tenemos la llave que nos servir para volver a montar la prtesis superior en el articulador cuando est en acrlico.

La prtesis superior acabada se coloca en la llave, se rellena de yeso, al fraguar tenemos la prtesis superior igual que estaba al sacarla para ponerla en mufla.

Retcula que se usa en el sistema planas para buscar simetra en el montaje de las hemiarcadas superiores Seguidamente, si es necesario, se procede al remontaje del inferior, modificando la dimensin vertical, la relacin cntrica o los contactos oclusales. Prueba en boca con el superior acabado y el inferior en cera, si todo va bien se procede al acabado de la prtesis inferior.