Guia Para Protesis Completa

Guía para prótesis completa

Versión 01.11

Control del color VITAReproducción del color VITAComunicación del color VITAToma del color VITA

3

Prefacio

Esta guía ha sido elaborada para profundizar en los conocimientos fundamentales para la con-fección de prótesis completas. En este libro, el lector encontrará numerosas sugerencias para lasolución de sus casos de prótesis completa en la prácticacotidiana. Los pilares de esta guía son una introducción a la anatomía del aparato masticatoriohumano, la descripción de las funciones y las problemáticas en el camino hacia una prótesiscompleta funcional.

La mayor parte de los casos de prótesis completa que se presentan en la práctica cotidianapueden solucionarse mediante esta guía y los conocimientos que ésta transmite. Para ello,es esencial que el odontólogo y el protésico colaboren lo más estrechamente posible tantoentre sí como con el paciente. Esto garantiza el flujo seguro de la información. En este contexto,tomarse el tiempo necesario para el paciente y la anamnesis, así como para la ejecuciónde toda la cadena del proceso, es primordial y siempre sale a cuenta.

Las prótesis completas son restauraciones totales que requieren de las personas que las con-feccionan un elevado nivel de conocimientos y destreza. Cada paso de trabajo debe conducir alos mejores resultados posibles, cuya suma debe traducirse en una mayor calidad de vida parael paciente. El equipo formado por el odontólogo y el protésico debe decidir qué concepto deoclusión se aplicará en última instancia.

Con todo, es esencial incorporar a la toma de decisiones los parámetros específicos delpaciente. Por lo tanto, no puede responderse sin más a la pregunta “¿Cuál es el mejor conceptode oclusión?”.

¡Lo absoluto no existe! Muchos conceptos funcionan. Los parámetros que caracterizanun trabajo logrado son los siguientes:

• Determinación y fijación correctas de la relación céntrica• Actitud positiva y predisposición a aceptar la prótesis dental por parte del paciente

(inclusión del paciente en la cadena del proceso)• Bases de la prótesis estables (bordes funcionales)• Contacto de los dientes posteriores con la mejilla• Posicionamiento correcto de los dientes desde el punto de vista estático• Posicionamiento reglamentario de los modelos en el articulador• Remontaje correcto de la prótesis

Si se cumplen estos puntos, ya se está muy cerca del ideal. Si además se escogeel concepto de oclusión adecuado al caso, no hay mucho que pueda salir mal.Sin embargo, si no se ha determinado correctamente la relación céntrica, ni tan siquierael mejor concepto servirá de nada.

4 Prefacio

Si una prótesis se mueve, por ejemplo debido a una línea de cierre dañada, ello conducirácon prácticamente total seguridad a zonas de presión y otros problemas. Lo mismo puedeaplicarse cuando se montan dientes (segundo molar inferior con el correspondienteantagonista) en la rama ascendente, conduciendo así a movimientos de deslizamientohacia delante de la prótesis en el maxilar inferior.

La consecuencia son zonas de presión en la región anterolingual. En lugar del segundomolar inestático, a menudo se “descarga” la zona de presión mediante fresado.Naturalmente, el paciente percibe un alivio. Sin embargo, simplemente se habrá “aplazado”el problema, ya que no se ha eliminado la causa.

¿Por qué funcionan de hecho tantas prótesis que, en términos estrictos, no cumplen nitan siquiera los requisitos mínimos de la bibliografía/teoría?

La mayoría de pacientes aceptan y toleran estas prótesis al cabo de cierto tiempo,puesto que el sistema neuromuscular aprende y en última instancia es capaz de domarincluso prótesis recalcitrantes. A menudo desempeñan un importante papel a este respectolos agentes adhesivos de cualesquiera procedencia y características.

¿Por qué si no se venden y utilizan cada año sólo en Alemania más de 60 toneladas deagente adhesivo al año? Este hecho da que pensar y revela un potencial inequívoco parala mejora y el perfeccionamiento de los resultados en el ámbito de la prótesis completa.Esto subraya una vez más la gran importancia de un método de trabajo preciso en la prótesis.Precisamente en la era de la prótesis y la medicina dentales asistidas por ordenador,se demanda más que nunca un alto grado de destreza manual en la prótesis completa.

Urban Christen DD RCS

5

Índice

Prefacio

La confección de una prótesis completa

Historia

1 Anatomía1.1 Los dientes anteriores1.2 Los dientes posteriores1.3 El maxilar superior1.4 El maxilar inferior1.5 La articulación temporomandibular1.6 La lengua1.7 La musculatura1.8 Atrofia maxilar

2 Nomenclatura anatómica dental2.1 La nomenclatura anatómica dental2.2 Clasificaciones de la mordida según Angle2.3 Tipos de mordida

2.3.1 Mordida normal2.3.2 Mordida borde a borde2.3.3 Mordida cruzada2.3.4 Mordida en tijera

2.4 Los dientes en la dentición humana2.4.1 Dientes anteriores2.4.2 Dientes posteriores

2.5 Clasificación de cúspides2.5.1 Cúspides funcionales2.5.2 Cúspides de corte

2.6 Esquema dental según la FDI2.6.1 Esquema dental según Zsigmondy2.6.2 Esquema dental según Haderup

2.7 Planos de referencia/ líneas de referencia2.7.1 Plano horizontal de Frankfurt2.7.2 Plano de Camper2.7.3 Plano oclusal2.7.4 Orbital de Simon2.7.5 Plano medio

3

10

12

1719

2021

2223

25272829

30

31

32

6 Índice

2.8 Curvas de oclusión2.8.1 Curva de Spee2.8.2 Curva de Wilson2.8.3 Curva de Monson

3 Criterios de calidad para prótesis completas

4 Anamnesis

5 Pasos previos5.1 Cubeta de impresión individual

5.1.1 Extensión5.1.2 El asa de la cubeta

5.2 Rodetes5.3 Confección del modelo5.4 Montaje en el articulador5.5 Dimensión vertical

6 Articuladores/Teoría de la articulación6.1 Clasificación de los articuladores en función de su construcción

6.1.1 Articuladores Arcon6.1.2 Articuladores no Arcon

6.2 Clasificación de los articuladores en función de su mecánica de movimiento6.2.1 Aparatos de valor medio6.2.2 Aparatos parcialmente ajustables6.2.3 Aparatos totalmente ajustables

6.3 Los movimientos de la mandíbula6.3.1 Protrusión6.3.2 Laterotrusión6.3.3 Lado de laterotrusión6.3.4 Mediotrusión6.3.5 Lado de mediotrusión6.3.6 Retrusión6.3.7 Retracción6.3.8 Laterorretracción6.3.9 Ángulo de Bennett

6.3.9.1 Movimiento de Bennett6.4 El triángulo de Bonwill

7 Análisis del modelo

33

35

41

4547

48

5152

5557

58

59

61

7

8 Elección de los dientes8.1 Elección de los dientes con la ayuda de los descendientes8.2 Elección de dientes según la anchura de la nariz (Lee)8.3 Elección de la posición de los dientes anteriores según Gerber8.4 Elección de la forma de los dientes anteriores según Gysi8.5 Elección de dientes según la forma del rostro (Williams)8.6 Elección de los dientes según el tipo de constitución (Kretschmer)8.7 Elección de los dientes por la situación del modelo

9 Estática/estabilidad oclusal9.1 ¿A partir de qué momento es estática una prótesis?9.2 ¿Qué ocurre con las prótesis inestáticas?9.3 ¿Qué son los vectores de fuerza?9.4 La interacción de las fuerzas

10 Dientes anteriores10.1 Posición de los dientes anteriores

10.1.1 Longitud de los dientes10.2 Montaje de los dientes anteriores

10.2.1 Montajes estándar10.2.2 Montajes individuales10.2.3 Over-bite – over-jet (sobremordida – hombro sagital)

10.3 Fonética10.3.1 Problemas y las soluciones adecuadas10.3.2 Criterios universales

11 Estética

12 Montaje/ función12.1 Conceptos de montaje. Criterios universales

12.1.1 Oclusión lingualizada12.1.2 Guía anterior /canina con contactos ABC12.1.3 Montaje conforme a criterios universales

con contactos bucales12.2 Particularidades importantes

12.2.1 Contacto con la mejilla12.2.2 Distintos tipos de mordida12.2.3 Mordida normal12.2.4 Mordida cruzada12.2.5 Mordida borde a borde

12.3 Dimensión vertical /altura de mordida

676970

71

7273

7577

8183

84

858788

93

9799

105106

111

112

8 Índice

13 Todo sobre la base de la prótesis13.1 Modelado de la encía

13.1.1 ¿Cómo se reproduce/modela la encía natural?13.2 Pasajes funcionales para los ligamentos13.3 Configuración de márgenes/modelado de todo el cuerpo de la prótesis

13.3.1 ¿Cómo se configura correctamente el borde de la prótesis?13.3.2 Extensión13.3.3 ¿En qué factores se basa una buena adhesión?13.3.4 Descarga del torus palatino13.3.5 Función de succión del borde: “todo o nada”13.3.6 Dimensión del cuerpo extraño tan pequeña como sea posible,

tan grande como sea necesario. Sustituir lo que se ha perdido13.3.7 “Cara de chimpancé”, configuración del escudo anterior en el maxilar superior13.3.8 “Lifting reversible“

13.4 Rugas palatinas

14 Confección de las prótesis14.1 Sistemas de confección

14.1.1 Sistemas de inyección14.1.2 Sistemas de rellenado14.1.3 Sistemas de colado14.1.4 Material termopolimerizable/Material autopolimerizable14.1.5 Mejora de la adhesión/Preparación de los dientes protésicos

14.2 Confección de las prótesis14.2.1 Raspado de la línea de vibración del paladar (post-dam)14.2.2 ¿Cómo y dónde se raspa?14.2.3 Aislamiento de los modelos

14.3 Tallado selectivo de las prótesis14.3.1 ¿Cómo se realiza correctamente el tallado selectivo de una prótesis dental?14.3.2 ¿Qué puntos de contacto son necesarios?14.3.3 ¿Qué movimientos deben ser posibles sin obstáculos?

14.4 Acabado y pulido14.5 Colocación de las prótesis14.6 Remontaje14.7 Indicaciones para el cuidado

Referencias bibliográficas

Glosario

Pie de imprenta

115117

121

122

123

124

127129

131

132

133134136136

139

140

149

10

La confección de una prótesis completa (desarrollo esquemático)

La confección de una prótesis completa (desarrollo esquemático)

Toma de impresión anatómica Modelos anatómicos Cubeta funcional

Odontólogo

Maxilar superior

Colado de la impresióny elaboración de los modelosanatómicos

Confección de las cubetasfuncionales de resinaautopolimerizable

Impresión funcional Modelos funcionales Rodetes

Odontólogo

Maxilar superior

Odontólogo

Marcado del bordefuncional en laimpresión funcional

Puesta enrevestimientohasta la marca

Confección de los rodetes sobrelos modelos funcionales

Movimiento mímico

Toma de mordida Montaje en el articulador

Altura demordida

11

A B

OdontólogoA: en la zona de los dientes posterioresB: en la zona de los dientes anteriores

Eliminación de la cera con agua calienteAislamiento

Elección de los dientes Montaje de los dientes

Modelado Revestimiento Rellenado y prensado

Masculino

Femenino

según sexo, tipo, forma del maxilar y color

Prueba en boca por el odontólogo

Modelado terminado

Polimerización Acabado Control final

Incorporación

Odontólogo

Pulido

Tiempo Temperatura

12

Historia

La prótesis dental ha constituido desde siem-pre una preocupación para los seres humanos.A menudo éstos perdían sus dientes propiosya durante la juventud, siendo sin duda la defi-ciencia vitamínica una de las causas.

Como se observa en las siguientes fotografías,la estética desempeñó un papel determinante

ya desde épocas muy tempranas. Así, endistintas culturas se modificó la forma originalde los dientes vitales propios y se ornamenta-ron mediante tallado. Otros ejemplos mues-tran ornamentaciones obtenidas mediante laadhesión de joyas a la superficie vestibular.

Las personas pertenecientes a las clasessociales más pudientes se hacían confeccio-nar prótesis dentales. Sin embargo, éstas se

utilizaban normalmente como prótesis dentalcosmética más que funcional.

Durante la época etrusca, un diente propioroto se fijaba mediante una tira de oro a losdientes vecinos (dientes pilares), a fin de sal-var el espacio edéntulo aparecido.

Durante el tiempo de los romanos, los dientesaflojados se fijaban mediante férulas de alam-bre de metal noble.

A menudo, la base estaba tallada p. ej. enmarfil y a continuación se dotaba de dienteshumanos, dientes de hueso, etc., o se confec-cionaba completamente (base y dientes) enuna pieza.

Historia

Fig. 1: Maxilar superior femenino, origen: presa RaudalesMalpaso, Chiapas/México

Fig. 2: Maxilar superior masculino, periodo preclásico,origen: Tepalcates/México

Fig. 4: Vista oclusal de la prótesis. Aquí se apreciaperfectamente la separación de los dientes individualesmediante una sierra fina.

Fig. 3: Prótesis de marfil, vista vestibular.

13

Una de las prótesis dentales más famosas per-teneció a George Washington. Éste conserva-ba un solo diente cuando en 1789 se convirtióen el primer presidente de los Estados Unidosa los 57 años. La prótesis de Washington esta-ba compuesta por dientes de hipopótamo,marfil y dientes humanos, y tenía fines cosmé-ticos. Hasta aprox. finales del siglo XVIII seutilizaban dientes artificiales realizados enmarfil o procedentes de distintos animales, obien dientes humanos.

A finales del siglo XVIII, el dentista parisinoNicolas Dubois de Chemant (1753–1824)desarrolló las primeras prótesis dentales demasa de porcelana. De este modo se habíasuperado un nuevo obstáculo en la evoluciónde la prótesis.

Paso a paso se perfeccionaron las técnicas.Más adelante se cocían dientes individualesde porcelana y a continuación se fijaban enbases de caucho.

Como pionera en la confección de dientes deporcelana, la empresa VITA Zahnfabrik de BadSäckingen (Alemania) ocupa desde 1924 unaposición de liderazgo con sus innovaciones. ElDr. Carl Hiltebrandt y el industrial HeinrichRauter fundaron la empresa en 1924 en Essen.

Allí desarrollaron el “diente VITA” con la fa-mosa estratificación VITA. Cuando se habla delogros pioneros en el ámbito de la prótesisremovible, el Dr. Carl Hiltebrandt debe men-cionarse junto al catedrático Dr. Gysi. No envano, Hiltebrandt fue el primero en observar laguía exclusivamente neuromuscular de lamandíbula.

Fig. 7: Prótesis de caucho con dientes de porcelana conespiga de botón recubiertos de oro en 1920

Fig. 5: El acabado basal requería grandes aptitudes parael trabajo manual.

Fig. 6: Prótesis dental, consistente en dientes individualesde porcelana y base de caucho.

14

Según sus observaciones, tampoco existenmovimientos de excursión guiados por los dien-tes en la dentición sana. Además, Hiltebrandttuvo claro desde el principio que el paciente noejecuta movimientos de control reguladores. Silos dientes llegan a contactar con sus antagonis-tas durante el proceso de masticación, segúnsus investigaciones dicho contacto se producesin fuerza. Practicó la prostodoncia conforme ala ley de la forma y la función (la forma se adap-ta a las alteraciones en la función).

También llevó, a cabo ya por aquel entonces, elmontaje de los dientes anteriores según criteriosestéticos y fonéticos. ¡Así pues, se adelantó casiun siglo a su tiempo!

VITA estableció estándares reconocidos mun-dialmente tanto en la prostodoncia como en lacerámica.

Así, VITA informó por primera vez en 1929 deque, gracias al estudio intensivo de la naturale-za, había logrado determinar los 24 tonos cromá-ticos dentales más comunes y los había plasma-do en un anillo de colores VITA agrupados portonos cromáticos.

Hasta este momento, la toma del color se llevabaa cabo unidimensionalmente según la claridad.

Mediante la incorporación de una segunda dimen-sión, la agrupación de los tonos cromáticos, sefacilitó considerablemente la determinación delcolor dental. Este anillo de colores se convirtiórápidamente en el estándar en la odontología y laprótesis dental. Ya en los años treinta llegó la por-celana VITA de cocción atmosférica para confeccio-nar prótesis individuales, así como un programa decursos profesionales. Al mismo tiempo tuvieronlugar estudios sobre el color dental con el resulta-do del análisis del efecto LUMIN. Otro avance pio-nero producido a mediados de los años 30 fue eldesarrollo del principio VITA. Anteriormente, losdientes artificiales consistían en una masa mono-croma opaca.

En cambio, el principio VITA exigía al menos doscapas (esmalte y dentina) para la creación deunos dientes artificiales más estéticos, a fin deorientarse cromáticamente en la naturaleza.

Historia

Fig. 9: El Dr. Hiltebrandt

Fig. 10

Fig. 8: Molares con espigas de botón de platino fijadasmediante cocción en 1870

15

El concepto cromático VITA LUMIN del año1939 constituyó la base para la guía de colo-res VITA classical, lanzada en 1956 y líder enel mercado durante décadas.

En los años cuarenta, la empresa se traslada aBad Säckingen. Una década después se desa-rrollan allí los dientes LUMIN VACUUM y lacerámica VITA LUMIN. Con la introducción dela guía de colores LUMIN VACUUM se conso-lidan mundialmente los colores VITA classicalA1–D4.

En los años sesenta, la metalocerámica VITA(VMK) y la cerámica de recubrimiento VITA-DUR posibilitan una mejora decisiva en la con-fección de prótesis dentales individuales.

La guía de colores VITA classical A1-D4, origi-nalmente utilizada solo para la cerámica, en1983 VITA logra integrar en este sistema tam-bién la resina y los dientes de resina. Con laintroducción del sistema VITAPAN, por prime-ra vez es posible definir y reproducir el colorde ambos materiales con unos mismos crite-rios de selección.

El siguiente hito fue en 1998 marcado por ellanzamiento del VITA SYSTEM 3D-MASTER,que se basa en algo más que la mera observa-ción del color dental.

Por primera vez en la historia de la determina-ción del color dental, el Dr. Hall, odontólogo deSydney, consiguió describir con precisión elespacio cromático de todos los colores denta-les naturales en humanos. Los colores 3D-MASTER Toothguide, desarrollados a partir deeste descubrimiento, se basan no sólo en laobservación exacta de la naturaleza, sino tam-bién en un modelo colorimétrico científico.

La guía de dientes VITA Toothguide 3D-MASTER constituye el correspondiente instru-mento de elección del color. Con la VITALinearguide 3D-MASTER, lanzada en el año2008, se simplificó nuevamente el procedi-miento de la determinación del color dental.

Se establece así un nuevo nivel de calidad queelimina la casualidad en el proceso de determi-nación del color dental: éste puede llevarse acabo de forma sistemática y precisa, y el colordental puede reproducirse con seguridad.

En el año 2003, VITA continuó ampliando lasexperiencias y la competencia en la determi-nación del color dental acumuladas a lo largode décadas con el lanzamiento del aparatocolorimétrico digital VITA Easyshade. Con elsubsiguiente aparato VITA Easyshade Com-pact, el cliente dispone desde 2008 de un apa-rato sin cable y portátil para la determinacióndel color dental con 25 espacios de memoria.

Durante la Segunda Guerra Mundial se desa-rrollaron las resinas actualmente habitualespara la elaboración de la base de la prótesis.Las mismas, en virtud de sus cualidades seimpusieron a todos los materiales utilizadoshasta la fecha y, mejoradas, continúan emple-ándose hoy en día.

16 Historia

Notas

1Anatomía

Nomenclatura anatómica dental

Criterios de calidad para prótesis completas

Anamnesis

Pasos previos

Articuladores/Teoría de la articulación

Análisis del modelo

19

1

2

3456

7

8

9101112

Fig. 3: Detalles topográficos del interior del maxilar superior1 Apófisis frontal (processus frontalis)2 Cresta lagrimal anterior (crista lacrimalis anterior)3 Canal infraorbital (canalis infraorbitalis)4 Surco infraorbital (sulcus infraorbitalis)5 Espina nasal anterior (spina nasalis anterior)6 Foramen infraorbital (foramen infraorbitale)7 Proceso cigomático (processus zygomaticus)8 Fosa canina (fossa canina)9 Agujeros alveolares (foramina alveolaria)

10 Cresta infracigomática (crista infrazygomatica)11 Eminencias alveolares (juga alveolaria)12 Tuberosidad maxilar (Tuber maxillae)

1.3 El maxilar superior

El maxilar superior (maxilla) es un hueso delviscerocráneo. Éste forma el suelo de la cuen-ca ocular (orbita), el suelo y la pared lateral dela fosa nasal (cavum nasi), así como una partedel paladar y con ello también el techo de lacavidad oral (cavum oris proprium).

El maxilar superior contiene también el senomaxilar (sinus maxillaris).

1 Anatomía

1.1 Los dientes anteriores

La dentición humana consta de doce dientesanteriores/incisivos, seis en el maxilar inferiory seis en el maxilar superior. Los dientes ante-riores tienen la función de morder los alimen-tos. Son relativamente afilados y se encuen-tran en la parte anterior de los maxilares.

1.2 Los dientes posteriores

Los dientes posteriores se denominan tambiénmolares. Se dividen a su vez en grandes ypequeños molares, los denominados molares ypremolares. Los grandes molares son losmayores dientes de la dentición humana. Los

premolares, molares anteriores o pequeñosmolares se encuentran delante de los molaresen la dentición permanente.

Fig. 1

Fig. 2

1

23

4

567

89

10

20 Anatomía

1.4 El maxilar inferior

El maxilar inferior (mandíbula) consta de un cuer-po mandibular en forma de herradura (corpusmandibulae) y una rama mandibular (Ramusmandibulae) ascendente a cada lado. En estasramas ascendentes se encuentra un proceso

muscular (processus coronoideus), en el cual seinserta el músculo temporal. También en estasramas ascendentes se encuentra a ambos ladosel proceso condilar (processus condylaris) con lacabeza de la mandíbula (caput mandibulae).

Fig. 4: Maxilar inferior visto desde labial.1 Cabeza de la mandíbula (caput mandibulae)2 Cuello de la mandíbula (collum mandibulae)3 Proceso coronoideo (processus coronoideus)4 Línea oblicua (linea obliqua)5 Limbo alveolar (limbus alveolaris)

6 Tuberosidades masetéricas (tuberositates massetericae)7 Eminencias alveolares (juga alveolaria)8 Foramen mentoniano (foramen mentale)9 Protuberancia mentoniana (tuberculum mentale)

10 Trígono mentoniano (trigonum mentale)

1

2

345

67

21

1.5 La articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular se encuentrainmediatamente delante del conducto auditivoexterno. Se distingue entre la parte ósea de la arti-culación y la parte de tejido conjuntivo. Se trata deuna articulación giratoria y deslizante que permiteel movimiento del maxilar inferior con respecto

al maxilar superior. Las superficies de articulaciónconstan de la fosa mandibular (fossa mandibula-ris) y la cabeza de la mandíbula (caput mandibu-lae), la cual se asienta sobre el proceso condilarmandibular (processus condylaris). La fosa mandi-bular se ubica directamente en la escama (pars

squamosa) del hueso temporal y contiene eltubérculo articular (tuberculum articulare).Durante el movimiento de apertura, el tubérculoarticular asume con su superficie posterior des-cendente oblicuamente la guía de la cabeza de lamandíbula, definiendo así la trayectoria articular.

Las superficies articulares están recubiertas defibrocartílago. Entre las superficies articularesse halla, como distribuidor de presión, el discoarticular (discus articularis) compuesto delmismo material. El disco divide la cámara articu-lar en una articulación superior y una inferior. Lacavidad articular contiene el líquido sinovialespeso (synovia) y está rodeada por la cápsulaarticular (membrana sinovial) (extraído de“Hoffmann-Axthelm, Lexikon der Zahnmedizin“).

1.6 La lengua

La lengua es un órgano muscular recubierto pormucosa, dotado de extrema movilidad, y con-tiene nervios para la percepción del gusto y eltacto. Es un órgano importante para la ingestade alimentos, durante el proceso de mastica-ción, para succionar y para los movimientos dedeglución.La lengua también es muy importante para elhabla, la cual se describe con detalle en elapartado “Fonética”.

La cavidad oral está ocupada casi por completopor la lengua (¡cuidado al diseñar la base de laprótesis!). En la parte inferior de la lengua seencuentra el frenillo lingual. Éste ejecuta movi-mientos extremos al masticar, deglutir y hablar.

De ahí que el borde de la prótesis no deba limi-tar la movilidad del frenillo y deban despejarselas zonas pertinentes.

Fig. 5: Vista detallada de la articulación temporomandibular.1 Fosa mandibular (fossa mandibulae)2 Tubérculo articular (tuberculum articulare)3 Disco articular (discus articularis)4 Cápsula articular (capsula articularis)5 Cóndilo articular (condylus o caput mandibulae)6 Proceso retroarticular (processus retroarticulare

o tuberculum tympanicum)7 Cuello de la mandíbula (collum mandibulae)

22

1

2

34

56

7

8

9

10

11

Anatomía

1.7 La musculatura

Bajo el apartado “Musculatura” se describenúnicamente los músculos más elementales,directamente relacionados con la apertura de laboca, el cierre de la boca y el uso de una próte-sis completa (hallará fácilmente informaciónmás detallada en la bibliografía especializada).

Músculos encargados del cierre de la bocaLos músculos importantes en relación con elmovimiento del maxilar inferior se dividen enmúsculos encargados del cierre de la boca ymúsculos encargados de la apertura de la boca.

El músculo masetero es, en la dirección princi-pal de sus fibras, un poderoso músculo encar-gado del cierre de la boca. Sus fibras oblicuaspermiten ejecutar movimientos de protrusión ymediotrusión.

El músculo temporal es capaz de conseguirdistintas direcciones de fuerza, gracias a sudisposición amplia en abanico. Estas direccio-nes son principalmente hacia arriba, hacia dor-sal y ligeramente hacia anterior.

Músculos encargados del cierre y laapertura de la bocaEl músculo pterigoideo medial trabaja en lamisma dirección que el músculo masetero, yaque presenta la misma dirección de fibras.También puede ejecutar movimientos demediotrusión y protrusión.

El músculo pterigoideo lateral posee dos cabe-zas musculares. Durante un movimiento decierre está activa la parte superior. El acorta-miento de la parte inferior posibilita el movi-miento de avance o el movimiento lateral delmaxilar inferior.

Fig. 6: Estructura diferenciada del dorso de la lengua.1 Epiglotis (epiglottis)2 Raíz lingual (radix linguae)3 Amígdalas palatinas (tonsilla palatina)4 Amígdalas linguales (tonsilla lingualis)5 Foramen ciego de la lengua (foramen caecum linguae)6 Surco con forma de V (sulcus terminalis)7 Papilas circunvaladas (papilla vallatae)8 Dorso lingual (dorsum linguae)9 Borde lingual (margum linguae)10 Surco central de la lengua (sulcus medianus linguae)11 Punta de la lengua (apex linguae)

En el dorso lingual se encuentran, además de lasterminaciones nerviosas responsables del senti-do del tacto, diversas papilas que permiten per-cibir en la misma medida las cuatro cualidadesdel sabor (dulce, ácido, salado y amargo).Antiguas tesis, según las cuales determinadasregiones o tipos de papilas son responsables dela percepción de una cualidad específica delsabor, fueron refutadas en mayo de 2001mediante estudios realizados en los EstadosUnidos.

23

OK

UK

1

2

3

4

Músculos del suelo de la bocaLos músculos del suelo de la boca incluyen elmúsculo milohioideo y el músculo geniohioideo.

El músculo milohioideo participa en la apertura dela boca, fija el hueso hioides y es responsable dela elevación del suelo de la boca durante el actode la deglución. Durante dicho acto, la lenguapuede cerrar herméticamente contra el paladar.

El músculo geniohioideo está implicado en el pro-ceso de apertura de la boca. Además puede ele-var y fijar el hueso hioides.

Musculatura de la mejilla /Músculos encar-gados del cierre de la bocaEl músculo buccinador es sin duda un músculoesencial en relación con la prótesis dental.

Mediante presión con la mejilla, sirve paravaciar el vestíbulo oral y la zona vestibular.

El músculo orbicularis de los labios es un mús-culo encargado del cierre de la boca, dispues-to circularmente alrededor de ésta.

1.8 Atrofia maxilar

Tanto en el maxilar superior como en la man-díbula, el hueso se atrofia tras la extracciónde dientes. El maxilar superior se atrofia haciadentro, y el maxilar inferior hacia fuera. Estoda lugar con cierta frecuencia a problemasestáticos que se solucionan según el conceptoy la consecuencia en la realización.

Fig. 8: Representación de la evolución de la atrofia.

Fig. 7: Musculatura relevante para el movimiento mandibular.1 Músculo temporal (musculus temporalis)2 Músculo pterigoideo lateral (musculus pterygoideus lateralis)3 Músculo pterigoideo medial (musculus pterygoideus medialis)4 Músculo masetero (Musculus masseter)

maxilarsuperior

maxilarinferior

24 Anatomía

Notas

2

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



27

2 Nomenclatura anatómica dental

2.1 La nomenclatura anatómica dental

anterior = hacia delanteapical = hacia la punta de la raíz,

en dirección a la raízbasal = orientado hacia la basebucal = orientado hacia la mejilla,

en dirección a la mejillacentral = situado en el centrocervical = orientado hacia el cuello dental,

en dirección al cuello dentalcoronal = orientado hacia la corona dentaldistal = distante del centro de la arcada

dentaria, apartado del centro(hacia atrás en la arcada dentaria)

dorsal = orientado hacia el dorsofacial = en dirección al rostrofrontal = orientado hacia la frentegingival = orientado hacia la encíaincisal = orientado hacia el borde incisallabial = orientado hacia el labiolateral = orientado hacia el lado, laterallingual = orientado hacia la lenguamarginal = orientado hacia el borde

mastical = orientado hacia la superficieoclusal

mesial = orientado hacia el centro de laarcada dentaria, en direcciónal centro

oclusal = relativo a las superficiesoclusales de los dientesposteriores

oral = hacia la boca, dentro de laarcada dentaria

palatino = orientado hacia el paladarposterior = hacia atrásproximal = orientado hacia la superficie

de contacto, en direcciónal espacio interdental

sagital = desde delante hacia atrás(en dirección a la sutura sagital,sutura de unión de amboshuesos parietales)

transversal = de recorrido transversalvestibular = en dirección al vestíbulo,

fuera de la arcada dentaria

distal

mesial

palatino yoral

buca

l

facial o labial

vestibularbucal

Maxilar superior

proximal

lingual/oral

buca

lve

stibu

lar

facial o labial

bucal

Maxilar inferior

Fig. 1: Nomenclatura anatómica dental en el maxilar superior. Fig. 2: Nomenclatura anatómica dental en el maxilar inferior.


2.2 Clasificaciones de la mordidasegún Angle (clases de Angle)

Las clasificaciones según Angle se basan en larelación posicional mesiodistal de los primerosmolares.

En consecuencia, también las anomalías conuna mordida neutra se engloban en la clase I.

Las anomalías con mordida distal pertenecen ala clase II (subdividida en II1 para casos condientes anteriores superiores protruidos y II2para casos con dientes anteriores superioresretruidos o mordida profunda).

Todas las demás anomalías se engloban en laclase III de Angle. Pese a que esta clasificaciónpresenta algunos inconvenientes, es la clasifi-cación de la mordida más habitual y extendida.

Intercuspidación clase I de Angle(oclusión normal o neutra)La cúspide distobucal del primer molar inferiorse encuentra en la fosa central del primer molarsuperior (clasificación puramente dental).

Intercuspidación de clase II(oclusión distal)El primer molar inferior se encuentra demasiadopor distal con respecto al primer molar superior(puramente dental).

Clase II /1(síndrome de clase II /1: mordida distal)Oclusión distal con frente superior protruido,casi siempre retrusión mandibular, con un maxi-lar superior delgado, un paladar elevado, unamordida profunda y hombro sagital aumentado.

Clase II /2(síndrome de clase II /1: mordida cubierta)Oclusión distal con frente superior inclinado (losincisivos laterales solapan a menudo a los cen-trales por delante), casi siempre retrusión mandi-bular; maxilar superior ancho torcido, mordidaprofunda.

Intercuspidación de clase III(oclusión mesial)El primer molar inferior se encuentra demasia-do por mesial con respecto al primer molarsuperior (puramente dental).

Fig. 2: Intercuspidación clase I de Angle.

Fig. 3: Intercuspidación clase II/1 de Angle.

Fig. 4: Intercuspidación clase II/2 de Angle.

29

vestibularvestibular

oraloral

vestibular

oral

Fig. 5: Intercuspidación clase III de Angle.

Fig. 6: Mordida normal. Fig. 8: Mordida cruzada.

Fig. 7: Mordida borde a borde.

Clase III (síndrome de clase III: prognatismo)Oclusión mesial con sobremordida invertida enel frente (a menudo frente superior protruidopara compensar, frente inferior retruido), casisiempre mordida cruzada en la zona de los dien-tes posteriores, mentón grande y pliegue mento-labial poco definido.

2.3 Tipos de mordida

2.3.1 Mordida normal

Si la cúspide palatina superior (cúspide funcio-nal) encaja en la cavidad masticatoria de losdientes inferiores, hablamos de una mordidanormal (fig. 6).

2.3.2 Mordida borde a bordeSi las cúspides de los dientes inferioresimpactan con las del maxilar superior, se tratade una mordida borde a borde (fig. 7).

2.3.3 Mordida cruzadaSi las cúspides bucales de los dientes posterio-res inferiores se superponen hacia vestibular alas del maxilar superior, se trata de una mordidacruzada (fig. 8).

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1


Fig. 9: Mordida en tijera.

vestibular

oral

2.3.4 Mordida en tijeraSi las cúspides palatinas del maxilar superior sobresa-len de las cúspides bucales del maxilar inferior haciavestibular, hablamos de una mordida en tijera (fig. 9).

2.4 Los dientes en la dentición humana

2.4.1 Dientes anterioresincisivos centrales (1)incisivos centrales (2)caninos (3) (también llamados colmillos)

2.4.2 Dientes posteriores:primeros premolares (4)segundos premolares (5)primeros molares (6)segundos molares (7)terceros molares (8)(también llamados muelas del juicio o cordales)

2.5 Clasificación de cúspides

2.5.1 Cúspides funcionalesLas cúspides funcionales son las cúspidespalatinas en el maxilar superior y las cúspidesvestibulares en el maxilar inferior. Se denomi-nan también cúspides de trituración, céntricaso de trabajo.

2.5.2 Cúspides de corteSe denomina cúspides de corte a las cúspidesvestibulares en el maxilar superior y las cúspideslinguales en el maxilar inferior. Son responsablesde despedazar los alimentos. Las cúspides decorte se denominan también cúspides de balance.

2.6 Esquema dental según la FDI

A nivel internacional se ha impuesto para la desig-nación de los distintos dientes el siguienteesquema (según la FDI), en el cual la primera cifradesigna el correspondiente cuadrante 1–4 o 5–8en la dentición de leche (arriba a la derecha = 1,arriba a la izquierda = 2, abajo a la izquierda = 3,abajo a la derecha = 4) y la segunda cifra es elnúmero habitual de los dientes (ver fig. 10):

Fig. 10: Denominaciones de los dientes humanos.

31

2 3 6

5 4 2

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 3 4 5

Maxilar inferiora la derecha

Maxilar superiora la izquierda

arriba a la derecha arriba a la izquierda

abajo a la derecha abajo a la izquierdaMaxilar inferiora la izquierda

Fig. 12: Esquema dental según Zsigmondy.

2.6.1 Esquema dental según ZsigmondyEl sistema propuesto por Zsigmondy, en el quecada diente está numerado de forma correlativaa partir del incisivo central (1) hasta el tercermolar (8), se orienta por una cruz de cuadrantes.Los dientes se anotan en el cuadrante corres-pondiente, lo cual puede presentar el siguienteaspecto:

Fig. 13: La anotación se realiza mediante cruz de cuadrantes.

Fig. 11: Esquema dental según la FDI.

AtenciónEl lado izquierdo del paciente es el lado derechodesde el punto de vista del odontólogo. El ladoderecho del paciente es el lado izquierdo desdeel punto de vista del odontólogo.

Las anotaciones en los esquemas dentales serealizan desde el punto de vista del odontólogo.

2.6.2 Esquema dental según HaderupEl esquema dental según Haderup designa losdientes en el maxilar superior con un + en ellado mesial; así, por ejemplo, el canino supe-rior izquierdo sería +3, y el derecho 3+.

En el maxilar inferior, en lugar de un signo“más” se anota un signo “menos” en el ladomesial. Esto significa -4 para el primer pre-molar izquierdo inferior y 4- para el primer pre-molar derecho inferior.

Si se trata de dientes de leche, se añade un 0delante del “número de diente”.

Ill. 14: Si sólo está afectado un cuadrante, se utilizaúnicamente el ángulo correspondiente.

arriba a la derecha arriba a la izquierda

abajo a la derecha abajo a la izquierda

32

1

2

3

4

1 Plano horizontal de Frankfurt

2 Plano de Camper

3 Plano oclusal

4 Orbital de Simon


• Punto de contacto de los bordes incisales delos incisivos centrales inferiores (punto inci-sal).

• Puntas de las cúspides distobucales de lossegundos molares inferiores.

Se encuentra normalmente a la altura de lalínea de cierre de los labios.

2.7.4 Orbital de Simon (4):Plano a través del punto del ojo en ángulorecto con respecto al plano horizontal deFrankfurt; sirve para determinar desviacionessagitales.

2.7.5 Plano medio:Divide el cuerpo en las mitades derecha eizquierda.

2.7 Planos de referencia/líneas de referencia

Definiciones

2.7.1 Plano horizontal de Frankfurt (1):Plano de referencia del cráneo, que discurredesde el borde superior de la entrada ósea deloído hasta el borde inferior de la cuenca ocular.

2.7.2 Plano de Camper (2):Plano imaginario a través de ambos puntos deltragus y de la espina nasal anterior. Discurre enparalelo al plano oclusal y forma un ángulo de15 a 20º con respecto al plano horizontal deFrankfurt.

2.7.3 Plano oclusal (3):Está definido en el maxilar dentado por los tressiguientes puntos:

Fig. 15: Planos de referencia y líneas de referencia en el cráneo humano.

33

2.8 Curvas de oclusión

2.8.1 Curva de SpeeLa curva de Spee discurre en forma de arco endirección sagital (curva de oclusión sagital ocurva de compensación).

El centro del círculo teórico se encuentra en lacuenca ocular. El radio es de aprox. 7 cm e ide-almente toca tangencialmente la superficieanterior de la cabeza de la articulación o cón-dilo (condylus). Este sistema se emplea en laprótesis completa, partiendo de la base deque, por un lado, el cóndilo se encuentra en lamisma trayectoria circular que los dientesposteriores y, por el otro, los dientes posterio-res permanecen en contacto constante duran-te un movimiento de protrusión.

2.8.2 Curva de WilsonLa curva de Wilson es una línea de conexión decúspides de los dientes posteriores inferioresen la transversal. Su recorrido viene determina-do por el hecho de que las cúspides lingualesestán situadas a menor altura que las bucales.

2.8.3 Curva de MonsonLa curva de Monson se basa sagitalmente enla curva de Spee y transversalmente en lacurva de Wilson. Se forma así una superficieesférica (teoría esférica de Monson) sobre lacual se disponen los dientes posteriores.

Fig. 16: Curva de Spee.

Fig. 17: Curva de Wilson.


Notas

3

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



37


Existe una gran variedad de procedimientospara confeccionar prótesis dentales. Para con-seguir un resultado óptimo para el paciente,tanto desde el punto de vista funcional comoestético, no debe haber ninguna desviación entoda la cadena del proceso de confección nidebe cometerse ningún error. Está claro quedesde un punto de vista objetivo los límites noson tan exactos. Es decir que, muy probable-mente al paciente también le servirá un resul-tado que sólo cumple en un 75% (o inclusomenos) del óptimo teóricamente posible. Deotra forma no sería posible explicar que entodo el mundo se utilizan prótesis dentalesque “funcionan” a pesar de no cumplir, nisiquiera remotamente, los diferentes concep-tos de montaje y las exigencias correspon-dientes. Sin embargo, esto no debe ser motivopara proceder sin cuidado, sino más bien alcontrario, debe motivarnos a intentar acercar-nos con cada prótesis un poco más al 100%teóricamente posible. Normalmente, en lapráctica ya llegamos al 100% si se cumplenlos criterios indicados abajo y si el cliente estásatisfecho con su prótesis:

• El paciente puede masticar los alimentosbien y sin restricciones.

• La buena masticación/trituración del boloalimenticio es la primera fase, y la másimportante, de la digestión.

• Las prótesis completas deben apoyar correc-tamente la fonética.

• El montaje de los dientes y la conformaciónde las encías deben realizarse cuidadosa-mente teniendo en cuenta las condiciones yla edad del paciente.

• El paciente debe volver a encontrar con laprótesis su calidad de vida original.

• Las prótesis completas deben integrarse lomejor posible en la fisionomía de cadapaciente.

• El diseño de la prótesis debe facilitar laaceptación de este “cuerpo extraño” porparte del paciente.

• Las prótesis deben ser higiénicas y fácilesde limpiar.

• La prótesis debe reforzar la autoestima delpaciente.

Por lo tanto, con procedimientos de trabajodeficientes no puede confeccionarse una próte-sis que cumpla los criterios indicados. Lomismo cabe decir de cada uno de los pasos dela cadena de proceso, independientemente desi se trata de una tarea a realizar por el odontó-logo o por el protésico. La realización correctade cada uno de los pasos decide entre el éxitoy el fracaso. Por este motivo es muy importan-te que haya una buena colaboración y transpa-rencia en el intercambio de información entre elodontólogo y el protésico. Muchas veces sesubestima la dificultad de la prótesis completa.La confección de este tipo de prótesis requiereuna gran profesionalidad tanto por parte delodontólogo como del protésico. La anamnesissirve para determinar los puntos clave y consti-tuye la base del tratamiento. La ejecuciónesmerada es decisiva para el ajuste de la pró-tesis acabada. Sobre todo los pacientes queacuden a la consulta con varias prótesis noadecuadas nos indican que existen ciertos pro-blemas. ¿Qué nos impide aprovechar esta infor-mación?


El diseño funcional de las cubetas individuales esuna de las condiciones básicas para un trabajoprofesional. También la correcta determinación dela relación céntrica es fundamental. Si no defini-mos esta posición correctamente, la prótesis ado-lecerá de problemas estáticos, entre otros.

Cada caso exige un análisis pormenorizado paradeterminar el concepto de montaje adecuado.Más información al respecto se encuentra en elapartado “Conceptos de montaje”.

Una condición imprescindible es la orientacióncorrecta de los rodetes de cera en relación con elplano de Camper y la indicación de la posición y lalongitud de los dientes anteriores. Además, debenmarcarse la línea media, la línea de la sonrisa y,

en caso necesario, también la línea de los caninos(centro de los caninos). La extensión vestibularpara el contacto con la mejilla puede modelarsecon cera.

De esta forma y junto con la impresión funcional,el protésico dispone de toda la información nece-saria para confeccionar una prótesis correcta.

Es fundamental que el protésico aproveche todaesta información. No debe descuidar ningúndetalle, p. ej., por falta de tiempo. Si se olvida dealgo, normalmente no es posible corregirlo poste-riormente.

La calidad de la prótesis es la consecuencia de unesmerado trabajo en todas las fases del proceso.

39

Notas


Notas

4

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



43

4 Anamnesis

¿Cuáles son los puntos importantes parael protésico?

Merece la pena invertir un poco más de tiempode lo habitual en la anamnesis. El pacientepuede proporcionarnos mucha informaciónvaliosa que conviene apuntar. Muchas veceslos pequeños detalles deciden sobre el éxito oel fracaso de un tratamiento. Si el paciente sequeja de sus prótesis viejas, la informaciónpuede tenerse en cuenta para la confección delas nuevas. De esta forma una cosa lleva a laotra. Es importante que el paciente puedanotar o “experimentar” ese progreso.

El odontólogo debe comunicar al protésico lasiguiente información:• Apellidos, nombre• Fecha de nacimiento• La longitud de los dientes anteriores medida

con un papilómetro (a ser posible antes deconfeccionar los rodetes de cera)

• La longitud de los labios medida con unpapilómetro (a ser posible antes de confec-cionar los rodetes de cera)

• La posición actual de los anteriores centra-les delante de la papila incisiva (¿demasia-do anterior? ¿demasiado posterior?)

• Carácter dental adecuado• Color dental• Recorrido de la línea base de la nariz• Situación de los maxilares a nivel del es-

queleto• Información sobre la fonética (p. ej. dificul-

tad de pronunciación de la “s”, etc.)• Indicaciones/comentarios del paciente• Indicaciones complementarias acerca del

paciente• Otras observaciones• Descripción del estado de salud general del

paciente

Si, por ejemplo, un paciente padece de hiperac-tividad muscular, esta información es fundamen-tal para la planificación del concepto de oclu-sión de la prótesis y para la elección de losdientes posteriores en relación con su diseñooclusal.

Cuanto mejor sea la colaboración entre pacien-te, protésico y odontólogo, mayor satisfacciónproporcionará el resultado final al paciente. Yun buen trabajo de equipo motiva a todos losparticipantes.

44 Anamnesis

Notas

5

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



47

5 Pasos previos

5.1 Cubeta de impresión individual

La impresión con una cubeta individual sirvepara precisar la primera impresión con cubetasprefabricadas. Debe tenerse en cuenta que en lasegunda impresión se posibiliten tanto la expan-sión funcionalmente correcta como un grosor decapa uniforme del material de impresión.

En este proceso, la cubeta de impresión indivi-dual debe cubrir únicamente mucosa que ofrez-ca una base ósea.

El objetivo de la impresión funcional es maximi-zar la superficie de apoyo del cuerpo de la pró-tesis tomando en consideración los movimientosmusculares. Para lograr la retención de la próte-sis completa sobre el maxilar edéntulo, debeconseguirse un efecto de succión entre la base yla superficie de la mucosa. Este efecto se alcan-za mediante las fuerzas de cohesión y adhesiónde una prótesis de ajuste exacto. A fin de con-servar el efecto de succión también durante lasfunciones del habla y la masticación, es necesa-rio conformar los bordes funcionales, así comolas líneas de cierre interior y exterior. Antes dela toma de impresión, la futura zona de apoyo dela prótesis debe hallarse en un estado descan-sado, esto es, no debe haberse utilizado la anti-gua prótesis durante al menos las 24 horas pre-vias. La impresión funcional se lleva a cabomediante cubetas funcionales individuales, lascuales son confeccionadas por el protésico den-tal sobre los primeros modelos de trabajo, losmodelos anatómicos. Antes de su confección senecesitan datos sobre las propiedades del mate-rial de impresión con el que se llevará a cabo laimpresión funcional, a fin de:

• confeccionar cubetas de ajuste preciso encaso de material fluido

• configurar cubetas con un espacio interme-dio uniforme con respecto al modelo en casode material viscoso

El material de la cubeta debe ser lo suficiente-mente duro y resistente a la torsión.

Cuidado con las resinas para cubetas que noofrezcan la suficiente estabilidad de forma.

5.1.1 ExtensiónLa extensión de la cubeta debe ser menor que lasuperficie a abarcar de la futura zona de apoyode la prótesis; las partes alrededor de los freni-llos labiales y bucales, así como alrededor delfrenillo lingual, deben dejarse libres con un mar-gen generoso.

Los bordes de la cubeta individual se configu-ran por vestibular algo más cortos que el futuroborde de la prótesis.

En la zona de la línea de vibración del paladar, sesobreextiende la cubeta aproximadamente 2 mmmás que el futuro borde dorsal de la prótesis.

La zona marginal de la cubeta individual se con-figura con un grosor uniforme de aprox. 2 mm.

Fig. 1: Cubetas para el maxilar y la mandíbula sobre elmodelo

48 Pasos previos

5.1.2 El asa de la cubetaEl asa de la cubeta debe servir como apoyo delos labios durante la impresión, pero no debeobstaculizar la función de los labios ni la de lalengua. Debe estar configurada simétricamen-te y servir como ayuda de orientación para elodontólogo al posicionar la cubeta en la bocadel paciente. El diseño del asa debe proporcio-

nar el suficiente “agarre”, a fin de permitir laextracción sencilla de la impresión de la bocadel paciente (figs. 2/3).

Se liberan los frenillos labiales y bucales, demodo que no resulten comprimidos ni aplasta-dos durante la impresión (ver gráfico Placas debase).

Para la segunda impresión, el odontólogocompleta los bordes de la cubeta con un mate-rial de impresión rígido reversible termoplásti-camente. De esta forma se consigue el efecto

de succión deseado mediante la incorporaciónde un dique en la zona marginal.

De este modo puede prepararse de la formamás funcional posible la configuración de laslíneas de cierre interiores y exteriores en laboca. Deben protegerse los bordes desde laconfección del modelo hasta la prótesis yapulida, de modo que no desaparezca esteefecto de ventosa.

5.2 Rodetes

Para que el odontólogo pueda “codificar” y fijarel maxilar superior y la mandíbula en su relaciónrecíproca se requieren rodetes. Éstos constan deuna base de resina (recomendable) con un rode-te de cera. Éste debe ser duro. En función de ellose confecciona también la base a partir de unaplaca de cera, si bien esto resulta en imprecisio-nes y no se ha acreditado en la práctica.

También en este punto del proceso es muyimportante la configuración de los bordes. Éstosno deben ser bajo ningún concepto afilados nidemasiado largos. Normalmente, el rodete decera se sitúa en el recorrido del centro de la cres-ta alveolar. El plano oclusal discurre práctica-mente en paralelo al contorno de la cresta alveo-lar del maxilar superior. Los tercios superiores delos triángulos retromolares constituyen el límitedel recorrido en el maxilar inferior. En la zona delos dientes anteriores (tanto en el maxilar supe-rior como en el maxilar inferior), el odontólogopuede construir parcialmente con cera los rode-tes a fin de alcanzar un volumen/apoyo labialadecuado al caso.

Fig. 2: Vista oral del asa de cubeta para el maxilar superior.

Fig. 3: Vista labial del asa de cubeta para el maxilar superior.

49

Se reduce la altura de los bloques de mordida-medida desde el pliegue mucobucal– de modoque se obtengan valores de 20–22 mm en elmaxilar superior y de 18–20 mm en el maxilarinferior. Los estudios han demostrado que estosvalores se sitúan en el límite superior. ¡Sinembargo, el odontólogo prefiere reducir algo decera en lugar de aumentarla! A continuación seenumeran los puntos más importantes quedeben tenerse en cuenta para la confección:

• Para lograr el máximo espacio libre para lalengua, se configuran de forma fina laszonas anteriores de los rodetes de cera.

• Los bordes de los rodetes deben configurar-se teniendo en cuenta los bordes funciona-les. Los frenillos y las inserciones muscula-res deben quedar libres.

• Los rodetes de cera deben correspondersecon la futura prótesis en cuanto a la exten-sión labial y bucal. La anchura de los rodetesde cera debe ser de aprox. 6 mm en la zonade los premolares y de aprox. 8 mm en lazona de los molares.

• Los rodetes de cera deben situarse sobre elcentro de la cresta alveolar. Excepción: elrodete de cera se orienta (antepone) aten-diendo a criterios estéticos en la zona de losdientes anteriores superiores, y debe apoyaral labio conforme al montaje de los dientesanteriores.

• El “borde incisal” en el maxilar superiordebe situarse como valor inicial aproximada-mente 7 mm delante de la papila incisiva(ver fig 8).

Fig. 8: Toma de mordida del maxilar superior

Fig. 4: Toma de mordida del maxilar superior y del maxilarinferior, vista desde labial.

Fig. 7: Toma de mordida del maxilar superior y del maxilar inferior, vista desde bucal.

Fig. 5: Placa de base basal dorsal

Fig. 6: Placa de base mandibular basal

50

• La altura del rodete de cera en el maxilarsuperior es de aprox. 20–22 mm, medidadesde el pliegue mucobucal (en la zona delfrenillo labial) hasta el borde superior delbloque de mordida.

• La altura del rodete de cera en la mandíbulaes de aprox. 18 mm, medida desde el plie-gue mucobucal (en la zona del frenillo labial)hasta el borde superior del bloque de mordi-da. La altura distal en el maxilar superior yen el maxilar inferior se alcanza fundiendoel bloque de mordida mediante el Rim Former.

• La altura distal debería corresponderse conel tercio superior del trígono retromolar.

• Los rodetes de cera del maxilar superior ydel maxilar inferior deben adaptarse conprecisión el uno al otro.

• La altura total de los rodetes no debe supe-rar los 40 mm.

Por regla general, el odontólogo lleva a caboen el paciente la conformación definitiva de losrodetes de cera.

Para ello, orienta el plano oclusal mediante lahorquilla oclusal hacia la línea bipupilar y haciael plano de Camper. Además reconstruirá concera la zona bucal hasta que se alcance un con-

tacto óptimo con la mejilla. Tales puntos dereferencia deben ser asegurados y fijados ade-cuadamente en el laboratorio. Para ello puedeutilizarse p. ej. una llave de silicona o de yeso.

Mediante esta llave, a continuación puedecomprobarse permanentemente si está garan-tizado el contacto con la mejilla conforme a lamordida de cera.

Marcas del odontólogo en las tomasde mordida

Línea media, centro del rostroNo tiene por qué ser idéntica a los frenilloslabiales superiores e inferiores o al centro delmodelo.

Línea de los caninosEs determinante para la anchura de los dientesanteriores superiores. En su lugar debe situar-se la punta de los caninos superiores. Puedeser determinada por los ángulos de la boca opor un alargamiento perpendicular de las ale-tas nasales exteriores.

Línea de sonrisaEs determinante para la longitud de los dientesanteriores superiores. Generalmente los cue-llos dentales deben hallarse por encima deesta línea.

Plano oclusalDiscurre por encima del borde superior del rode-te de cera inferior (= bordes incisales inferioresen la zona de los dientes anteriores y puntas delas cúspides distobucales de los segundosmolares inferiores) y forma con la línea mediauna intersección que marca el punto de fijaciónpara la espiga del incisivo (puntero incisal).Discurre en paralelo al plano de Camper.

Fig. 9: Placa de base mandibular basal con rodete de cera.

Pasos previos

51

5.3 Confección del modelo

Para confeccionar los modelos utilizamos unyeso duro de la clase IV. En caso de crestasalveolares fuertemente desiguales puedeutilizarse un yeso duro de la clase III. Esimprescindible que se conserven íntegramentelos bordes funcionales.

Para ello, utilizando cera adhesiva, fijamos unatira de cera protectora del borde funcio-nal/cera para placa base.

Naturalmente, es preciso mezclar el yeso alvacío respetando la proporción de mezcladoprescrita para preservar sus propiedadesfísicas, y a continuación debe llenarse laimpresión sin formar burbujas. Es imprescindi-ble contar con una base de trabajo limpia.

La impresión funcional debe reproducir:

Maxilar superior:• Pliegue mucobucal• Cresta alveolar con las zonas

de la tuberosidad maxilar y del paladar• Transición del paladar duro al blando

(línea de vibración del paladar)• Frenillos labiales y bucales

Maxilar inferior:• Cresta alveolar con las zonas del trígono

retromolar• Pliegue mucobucal y áreas sublinguales• Inserciones musculares y ligamentosas de la

musculatura de la lengua y de la mejilla• Frenillos labiales y bucales

Durante la confección de los modelos funcio-nales es imprescindible que se conserven ínte-gramente los bordes funcionales. Los bordesfuncionales forman las líneas de cierre, quepermiten un efecto de succión entre la base dela prótesis y la mucosa.

Fig. 10: Líneas de marcación Fig. 12: Modelo de yeso del maxilar inferior

Fig. 11: Modelo de yeso del maxilar superior

Línea de sonrisa

Plano oclusal

Línea de los caninos

Línea media

52 Pasos previos

5.4 Montaje en el articulador

La determinación correcta de la relación maxi-lar es un requisito para el éxito funcional deuna prótesis completa.

Constituye la toma de medidas para la deter-minación tridimensional de la relación posicio-nal del maxilar inferior con respecto al maxilarsuperior. Para ello se utilizan registros céntri-cos o rodetes.

Durante el proceso, las articulaciones debenencontrarse en su posición craneal y no des-plazada lateralmente al interior de las fosasmandibulares. Se hace la siguiente distinción:

1. La posición del maxilar inferiorcon respecto al maxilar superiorSe trata de la definición de la relación maxi-lar vertical, transversal y sagital.

La relación maxilar vertical (altura de mordi-da) es normalmente 2–5 mm menor que laposición de reposo fisiológica del maxilarinferior. La relación maxilar transversal ysagital se determina por medio de un arcogótico o de una toma de mordida manual.

2. La orientación con respecto a un planode referencia cranealLa determinación de la relación maxilar esla condición para poder articular los mode-los en el articulador con referencia al crá-neo. La orientación con referencia al cráneode ambos modelos se transfiere al articula-dor por medio de un arco facial (arco detransferencia). Si no se dispone de un arcofacial/arco de transferencia, se realiza laarticulación mediante una goma que repre-

senta tanto el plano de Camper como eltriángulo de Bonwill. Para ello, el odontó-logo debe orientar previamente hacia elplano de Camper los rodetes de cera en elpaciente.

5.5 Dimensión vertical

La dimensión vertical (altura) es establecidaexclusivamente por el odontólogo. Cualquiermanipulación de estos valores puede comportargraves consecuencias. En caso de duda, unadimensión vertical demasiado baja es claramen-te menos problemática que una dimensión ver-tical demasiado alta.

Naturalmente, la dimensión vertical ejerce unagran influencia sobre el funcionamiento y ladistancia interoclusal durante el habla de lasprótesis.

Sin duda, un paciente con clase 2/II de Anglenecesita una mayor distancia interoclusaldurante el habla que un paciente con clase 1 deAngle. En cifras, los valores aproximados parala distancia interoclusal durante el habla (p. ej.sonidos S) son los siguientes.

Sobremordida: 2–3 mmMordida borde a borde: 1 mmMordida cubierta: 4 mm

53

Notas

54 Pasos previos

Notas

6

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



57

Para la confección de una prótesis dental com-pleta se requiere un aparato que posibilite movi-mientos de apertura y cierre aproximadamenteanálogos a los del paciente, así como movimien-tos laterales, de protrusión y de retrusión. Unaparato que ejecuta este tipo de movimientos sedenomina simulador de la función masticatoriao, simplificando, articulador.

6.1 Clasificación de los articuladoresen función de su construcción

6.1.1 Articuladores ArconDe forma análoga a la articulación temporo-mandibular, las carcasas condilares se encuen-tran en la parte superior del aparato, y loscóndilos se hallan fijos en la parte inferior delaparato. La ventaja de estos articuladores esque el movimiento se ejecuta en la mismadirección que en el órgano masticatorio natural.

Ejemplos: Denar, MarkII, New Simplex,Panadent, Protar, Quick-Perfekt, SAM, Stuart.

6.1.2 Articuladores no ArconA diferencia del aparato Arcon, las carcasas con-dilares se encuentran en la parte inferior delaparato, y los cóndilos en su parte superior.Todos los procesos de movimiento se ejecutanen dirección opuesta a los que se dan en la arti-culación temporomandibular natural.

Ejemplos: Atomic, Atraumatik, CandulorArtikulator, Dentatus, Condylator, Mastikator,Rational.

6.2 Clasificación de los articuladoresen función de su mecánicade movimiento

6.2.1 Aparatos de valor medioLos articuladores están orientados conforme altriángulo de Bonwill, y la inclinación de la tra-yectoria condilar está integrada de forma fijacomo valor inalterable. Así pues, los movi-mientos masticatorios pueden ejecutarse úni-camente en promedio.

Valor medio de la inclinación de la trayectoriacondilar: 34°Valor medio del ángulo de Bennett: 15°

6.2.2 Aparatos parcialmente ajustablesEstos aparatos permiten el ajuste de distintosvalores, tales como la inclinación de la trayec-toria condilar, el ángulo de Bennett y además,en algunos aparatos, la modificación de ladistancia intercondilar.

6.2.3 Aparatos totalmente ajustablesReproducen los valores individuales obtenidosmediante un procedimiento de registro extra-oral o intraoral.

La finalidad de la teoría de la articulación con-siste en interpretar las particularidades anató-micas existentes en los maxilares edéntuloscon las condiciones mecánicas y físicas delsistema masticatorio dinámico, para en base aello poder desarrollar soluciones útiles para laconfección práctica de prótesis completas.

La bibliografía recoge diversos artículos en loscuales se presentan desde modelos de explica-ción hasta indicaciones de trabajo prácticas.


58

6.3 Definición de los movimientosde la mandíbula

6.3.1 ProtrusiónMovimiento simétrico de la mandíbula desdela intercuspidación máxima hacia anterior.

6.3.2 Laterotrusión(movimiento de trabajo)La mandíbula se mueve desde la intercuspida-ción máxima hacia el lado.

6.3.3 Lado de laterotrusión (lado de trabajo)El lado de la mandíbula que se mueve hacialateral durante el movimiento lateral.

6.3.4 Mediotrusión(movimiento de balance)La mandíbula se mueve desde la intercuspida-ción máxima hacia el centro.

6.3.5 Lado de mediotrusión(lado de balance)El lado de la mandíbula que se mueve hacia elcentro durante el movimiento lateral.

6.3.6 RetrusiónLa mandíbula se mueve desde la intercuspida-ción máxima hacia atrás – abajo (posterior –caudal).

6.3.7 RetracciónMovimiento desde la posición de protrusión devuelta a la intercuspidación máxima.

6.3.8 LaterorretracciónMovimiento desde la laterotrusión a la inter-cuspidación máxima.

6.3.9 Ángulo de BennettEl ángulo de Bennett está formado por la tra-yectoria condilar del lado de mediotrusión (fig.1, M1 hacia M2) y una paralela al plano mediodurante un movimiento lateral. Oscila entre10° y 20°. Valor medio 15°.

6.3.9.1 Movimiento de BennettEl desplazamiento lateral y espacial del cóndi-lo de laterotrusión hacia fuera. Durante elmovimiento lateral: fig. 1, L1 hacia L2.

En consecuencia, el cóndilo mediotrusivo semueve más hacia la línea media. El movimientolateral del cóndilo de trabajo se sitúa normal-mente entre 0,6 y 1,5 mm (Lundeen et al. 1978,Wirth 1996).

Gracias a los registros gráficos se sabe que elcóndilo de trabajo guía no sólo hacia lateral,sino que además también puede contener uncomponente dirigido hacia superior, inferior,anterior o posterior.

De este modo, el cóndilo puede ejecutar losmovimientos superior = hacia el lado y haciaarriba (laterosurtrusión), inferior = hacia ellado y hacia abajo (laterodetrusión), anterior =hacia el lado y hacia delante (lateroprotrusión)así como posterior = hacia el lado y hacia atrás(lateroretrusión).

En ausencia de indicaciones específicas porparte del odontólogo, para pacientes dentadosse ajusta como valor medio 15° y para pacien-tes desdentados 20°.

La magnitud del movimiento influye en elángulo de Bennett.

Articuladores /Teoría de la articulación

α L1 L2

M1M2

59

Fig. 2

Fig. 1

Fig. 4: Delimitación del triángulo de Bonwill mediantegoma. Sin embargo, en la relación del plano esto secorresponde con el plano oclusal.

Fig. 3: Delimitación del triángulo de Bonwill

6.4 El triángulo de Bonwill

El ángulo de Bonwill es definido por un trián-gulo equilátero delimitado por ambos centrosde los cóndilos y los incisivos centrales inferio-res (fig. 2).

En consecuencia, la distancia intercondilar esidéntica a la distancia desde el cóndilo hasta elcentro de los incisivos inferiores (punto incisal). Lalongitud de sus lados es de aprox. 10,5 cm (fig. 3).

Articulación de los modelos en el articuladorPreparación: utilizando una fresa para yeso,los modelos del maxilar superior y del maxilarinferior son provistos de ranuras de guía en suparte inferior, para que sea posible volverlos amontar una vez terminadas las prótesis. Paraello se utilizan numerosos sistemas distintos.

Sin embargo, lo ideal es utilizar un Split Cast,mediante el cual pueden detectarse incluso lasmás mínimas desviaciones después de confec-cionar la prótesis, y subsanarlas o corregirlascomo corresponda.

Si no se realiza la articulación mediante unarco de transferencia o facial, pueden colocar-se los pares de modelos en el ángulo de

Bonwill conforme al valor medio. Para ello sonnecesarias una goma y un puntero incisal (fig. 4).

60 Articuladores /Teoría de la articulación

Notas

7

Anatomía



Anamnesis

Pasos previos



4

12

6

7

3

5

1

3

5

4

2

6

63

El análisis del modelo sirve para evaluar lasituación protésica.

Las personas no somos simétricas. Por lotanto, no podemos pretender dibujar en elmodelo un análisis lo más simétrico posible.Hay que analizar cada lado independientemen-te del otro y marcar o plasmar el resultadomediante las líneas definidas. Tales líneasfacilitan la orientación durante el posteriormontaje de los dientes protésicos en cera.

Sin embargo, desde el punto de vista de la está-tica, los montajes resultantes no proporcionanautomáticamente estabilidad oclusal. Las líneassólo sirven de orientación. El odontólogo debecomprobar la estabilidad oclusal de cualquierprótesis completa en la boca del paciente.

Marcar• el centro de la cresta alveolar y transponerlo

al borde del modelo mediante una escuadra,• el recorrido de la cresta alveolar con la

ayuda de un compás de perfiles en elzócalo del modelo,

• los trígonos retromolares en el modelo delmaxilar inferior.

Fig.1: Maxilar superior1 Papila incisiva2 Gran ruga palatina3 Centro de la cresta alveolar4 Línea central del modelo5 Tuberosidad maxilar6 Línea de vibración del paladar7 Punto del canino

Fig. 2: Maxilar inferior1 Trígono retromolar (papila incisiva)2 Centro de la cresta alveolar, delante3 Centro de la cresta alveolar, lateral4 Línea central del modelo5 Línea límite

Si no está indicada la altura del plano de oclu-sión, puede determinarse midiendo la distan-cia entre los puntos más profundos del plieguemucobocal superior e inferior y tomando lamitad de este valor como valor medio.

La determinación de la línea de montaje defini-tiva se realiza determinando las líneas de lascrestas alveolares. Tales líneas se transponenen la parte delantera y trasera del borde exte-rior del modelo y forman el límite exterior delcampo estático.

Además, se transponen en los modelos lossiguientes valores indicados por el odontólogoen el rodete: línea central, línea de los caninos.

Asimismo, marcamos en el zócalo del modeloel punto más bajo en la zona posterior.


64

1

23

4

5

Stopp-Linie

Tiefster Punkt =Position der größtenKaueinheit


Si la inclinación de la línea interalveolar conrespecto al plano oclusal (4) es superior a 80°,se montará una mordida normal; si es inferior a80°, debe montarse una mordida cruzada. (Gysi)

Detrás de la línea límite empieza la parte de larama mandibular que sube de forma pronuncia-da. Aquí ya no debe montarse ningún diente yaque produciría el deslizamiento de la prótesishacia delante debido a la carga incorrecta. Eldeslizamiento anterior continuado de la próte-sis inferior produciría un prognatismo mandi-bular adquirido. En el caso de crestas alveola-res poco empinadas, el montaje de los dientestermina en el borde mesial de los trígonosretromolares.

Fig. 31 Centro de la cresta alveolar superior2 Línea interalveolar, línea de conexión

de las crestas alveolares3 Plano oclusal4 Límite interior máximo de los dientes inferiores5 Centro de la cresta alveolar inferior

Fig. 4

Línea límite

Punto inferior =Posición de la unidadmasticatoria más grande

65

Notas


Notas

8Elección de los dientes

Estática/estabilidad oclusal

Dientes anteriores

Estética

Montaje / función

Todo sobre la base de la prótesis

Confección de las prótesis

69

8.1 Elección de los dientes con la ayudade los descendientes

En muchos casos es útil elegir los dientes conla ayuda de los descendientes/hijos. Si, porejemplo, una paciente acude a la consulta consu hija o un paciente con su hijo que aún con-

8 Elección de los dientes

Fig. 2: Padre e hijoFig. 1: Madre e hija

serva dientes naturales, es una ocasión paradeterminar la misma forma dental para lamadre o el padre. En muchos casos, los mis-mos pacientes comentan que antes tenían losdientes iguales que su hijo.

70

8.2 Elección del ancho de los dientesanteriores según Lee

Para la elección del diente según Lee se midela distancia de las aletas nasales con uninstrumento de medición. Generalmente, estadistancia corresponde a la del centro de uncanino al centro del otro canino.

8.3 Elección de la posición delos dientes anteriores según Gerber

Orientación según la línea basal de la nariz.

Elección de los dientes

Fig. 3: Límite según Lee. Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

71

Fig. 11

Fig. 12

8.5 Elección de los dientes segúnla forma del rostro (Williams)

La elección de la forma dental según Williams,de acuerdo con el tipo de paciente o la forma dela cara, es seguramente para muchos odontólo-gos la más habitual. Además, la clasificación delas cuatro formas típicas es en la práctica un

estándar internacional. Sin embargo, esta clasi-ficación, al igual que la de Kretschmer, desde unpunto de vista semántico, se sitúa más bien enlos inicios de la prostodoncia.

Fig. 10

8.4 Elección de la forma de los dientesanteriores según Gysi

La forma de los dientes armoniza con la formade la cara.

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

72 Elección de los dientes

Fig. 13: Pícnico: diente oval

8.6 Elección de los dientes segúnel tipo de constitución (Kretschmer)

Los tres tipos de constitución –atlético, asténi-co, pícnico– constituyen la base de la elecciónde los dientes según Kretschmer.

Fig. 14: Asténico: diente triangular

Fig. 15: Atlético: diente rectangular, casi cuadrado

73

8.7 Elección de los dientes porla situación del modelo

Si el odontólogo no proporciona indicacionespara la elección de la forma dental, puedetomarse como referencia la cresta alveolar delmaxilar superior.

Fig. 16

cresta alveolar oval mandíbula triangular cresta alveolar cuadrada

diente anterior ovalado diente anterior triangular diente anterior cuadrado

74

Notas


9



Dientes anteriores

Estética

Montaje / función



77

9.1 ¿A partir de qué momento es estáticauna prótesis?

Si al actuar distintas fuerzas sobre la prótesisdental no se producen movimientos de inclinacióno empuje del cuerpo de la prótesis, significa quela prótesis es estática, es decir, posicionalmenteestable bajo presión masticatoria.

9.2 ¿Qué ocurre con las prótesisinestáticas?

Surgen problemas cuando el diseño de las próte-sis dentales es incorrecto, por ejemplo:• los dientes protésicos están posicionados

incorrectamente,• no está realizada correctamente la extensión

de la base de la prótesis, sus bordes y su con-figuración,

• no se han dejado libres funcionalmente lasaberturas para los frenillos labiales y bucales.

Esto se manifiesta principalmente en el hechode que las prótesis se levantan de la crestaalveolar durante los movimientos de habla ymasticación, y pueden provocar lesiones ozonas de presión en algunos casos (localiza-ción de zonas de presión y de su causa – des-lizamiento hacia delante).

9.3 ¿Qué son los vectores de fuerza?

Se denomina vectores de fuerza a las direccio-nes de fuerza que inciden sobre una prótesis osobre los dientes montados en ésta.

Un vector de fuerza representa las propiedadesde una fuerza. Aquí se utiliza una flecha paramayor claridad. Durante el proceso de mastica-

ción, actúan sobre la prótesis numerosos vec-tores de fuerza distintos. De ahí que sea impor-tante entender qué pasa con cada modificaciónen un diente protésico y qué consecuenciastiene esto.

9.4 La interacción de las fuerzas

A fin de no hallarnos desamparados ante eljuego de las fuerzas, solucionamos este pro-blema de la siguiente manera: todos los vecto-res de fuerza que actúan sobre la prótesisdeben neutralizarse mutuamente, esto es, lasuma de todos los vectores de fuerza que actú-an sobre la prótesis debe dar cero.

Todos los vectores de fuerza deben incidir enun ángulo lo más recto posible sobre la crestaalveolar.

De este modo, la prótesis queda correctamentecentrada en el maxilar gracias a la acción de losdistintos vectores de fuerza.

9 Estática/estabilidad oclusal

Fig. 1: Vectores de fuerza 90 grados

78

Fig. 3: Deslizamiento hacia delante bajo la incidenciade fuerza.

Si el montaje termina por distal del primermolar, llenamos con una placa lingual el espa-cio existente. Esta placa discurre en direcciónsagital hacia la almohadilla retromolar (trigo-num retromolare) y desciende ligeramentehacia bucobasal así como hacia linguobasal.Esto evita una acumulación de bolo alimenti-cio en la región retromolar, ya que el mismo sedesprende en la placa lingual.

De ahí que se renuncie a montar un segundomolar en caso de que éste quede situado en lazona pronunciadamente ascendente y no puedamontarse con arreglo a la cresta alveolar.

De este modo evitamos que la prótesis se des-place hacia fuera sobre el plano inclinado.

Estática /estabilidad oclusal

Fig. 2: Segundo molar con posición inestática.

79

Notas

80

Notas

Estática /estabilidad oclusal

10

Elección de dientes


Dientes anteriores

Estética

Montaje / función



7mm

83

Fig. 2: Línea CPC (canino – papila incisiva – canino).FIg. 1

10.1 Posición de los dientes anteriores

Como regla general los dientes anteriores supe-riores se encuentran aprox. 7 mm por encima dela papila incisiva en la mordida normal (fig. 1).

En la mordida cubierta se sitúan unos 6 mm porencima y en caso de prognatismo unos 9 mm.Sin embargo, ésta es la excepción.

El posicionamiento de los dientes anteriorestiene lugar atendiendo a criterios anatómicos,funcionales, estéticos y fonéticos.

Para ello deben tenerse en cuenta los siguien-tes puntos:

• Deben integrarse los dientes protésicos enel rodete de cera de tal manera que continú-en el contorno del rodete de cera.

• Normalmente, las superficies interdentalesmesiales de los incisivos centrales superio-res, así como las superficies interdentalesmesiales de los incisivos centrales inferio-res, se corresponden con la línea media mar-cada (ver también el gráfico en el punto 5.2).

• El centro de los caninos en el maxilar supe-rior se corresponde con la posición de lalínea de los caninos marcada (ver también elgráfico en el punto 5.2).

• La longitud de los dientes anteriores en elmaxilar superior se corresponde con ladistancia entre la línea de cierre de loslabios y la línea de sonrisa.

• La línea de unión de ambas cúspides de loscaninos en el maxilar superior (línea CPC)discurre por la papila incisiva.

10.1.1 Longitud de los dientesEl borde incisal de los incisivos superiores centra-les debería ser, con el labio superior en reposo,aprox. 0,5 – 1 mm (en hombres) y aprox. 1 – máx.2 mm (en mujeres) más largo que el borde inferiordel labio superior.

Estos valores en el ámbito de la posición de losdientes anteriores, así como de la longitud de losdientes, son valores aproximados desde los cua-les es posible moverse en cualquier dirección. Sise aplican estos valores, el resultado se hallarácon seguridad cerca del nivel óptimo.

10 Dientes anteriores

ca. 10 mm

84

10 mm aprox.

Dientes anteriores

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

10.2 Montaje de los dientes anteriores

10.2.1 Montajes estándarEn relación con el plano oclusal pueden mon-tarse de forma estandarizada los dientes ante-riores, tal y como se explica a continuación– Esto constituye únicamente una regla gene-ral que puede y debe modificarse a voluntad ysobre todo en función de cada caso concreto –

Maxilar superior• El borde incisal de los incisivos centrales

del maxilar superior sobresale del planooclusal en +/- 1 mm.

• El borde incisal de los incisivos laterales delmaxilar superior sobresale del plano oclusalen +/- 0,5 mm.

• Los bordes incisales de los incisivos dis-curren +/ - paralelos al plano oclusal.

• Las cúspides de ambos caninos se sitúanaproximadamente en el plano oclusal.

• Las cúspides de ambos caninos presentanuna distancia de aprox. 10 mm hasta el finaldel primer par de rugas palatinas (fig. 3).

Maxilar inferior• Los bordes incisales de los incisivos centra-

les inferiores coinciden exactamente con elrecorrido del plano oclusal.

• Los bordes incisales de los incisivos late-

rales inferiores discurren +/- paralelos alplano oclusal.

• Las cúspides de ambos caninos sobresalenligeramente del plano oclusal.

Las superficies labiales de los dientes anterio-res superiores apoyan los labios superior einferior (fig. 4).

Para obtener un montaje estándar de los dien-tes anteriores superiores, se utiliza la siguienteposición axial vista desde labial (fig. 5):• incisivo central perpendicular,• incisivo lateral inclinado en cervical hacia

lateral,• canino más bien perpendicular, con el cuello

dental más hacia vestibular.

• El incisivo central y el canino se hallanparalelos a la línea bipupilar, pero en laarcada coinciden con la línea de sonrisapositiva.

85

Fig. 6

Fig. 7: Inclinaciones, incisivo central, incisivo lateraly canino.

Para obtener un montaje estándar de los dien-tes anteriores inferiores, se utiliza la siguienteposición axial vista desde labial (fig. 6):• el incisivo central recto y perpendicular,• el incisivo lateral ligeramente inclinado

hacia mesial,• el canino inclinado hacia mesial,con la faceta distal apuntando en dirección alos molares.

Inclinaciones proximales:• todos los dientes anteriores se hallan plena-

mente sobre el centro de la cresta alveolar,• el incisivo central está inclinado hacia

vestibular,• el incisivo lateral está perpendicular,• el canino está inclinado hacia lingual.

Como regla general, aquí es posible montarestéticamente cualquier caso, empezando porel incisivo central, el incisivo lateral y el cani-

no con la idea “sobre – junto a – fuera”, la cualse refiere a la posición del cuello dental enrelación con la cresta alveolar. Los caninos enel maxilar inferior están ligeramente inverti-dos. También sería inconveniente, tanto estéti-ca como funcionalmente, que la cúspide delcanino estuviera situada demasiado haciavestibular y la región cervical demasiado haciala cresta alveolar.

10.2.2 Montajes individualesPara lograr un montaje convincentemente indivi-dual de los dientes protésicos, es necesaria lapresencia del paciente. De este modo puede iden-tificarse p. ej. un recorrido curvo de la línea mediadel rostro hacia un lado e implementarse en elmontaje de los dientes anteriores. Si no se tienenen cuenta estos rasgos en un montaje “estándar”de los dientes anteriores, la prótesis “cuelga”hacia un lado. Además, tomando en considera-ción el carácter de la línea base de la nariz, puedeinfluirse positivamente en el recorrido del bordeincisal. Pueden lograrse efectos excelentesmediante ligeras rotaciones de los dientes indivi-duales alrededor del eje vertical. Esto también esposible sin la presencia del paciente. Sin embar-go, si éste se halla presente resulta más sencillodeterminar estos aspectos y el grado de indivi-dualización.

86

Ejemplos de montajes individualesde dientes anteriores.

Dientes anteriores

Fig. 8.1: VITA MFT T46: dientes ligeramente rotados

alrededor del eje vertical, vistos desde labial...

Fig. 8.2: …y desde incisal.

Fig. 9.1: VITA MFT S47: incisivos centrales posicionados

prominentemente hacia anterior. Vista labial…

Fig. 9.2: …y perfectamente apreciable en la vista incisal,

los incisivos laterales ligeramente retruidos.

87

Fig. 10.1: VITA MFT T46: típico de la clase II/2,

fuertemente retruidos por incisal.

Fig. 11.1: VITA MFT R42: carácter discretamente

perceptible en la vista labial...

Fig. 10.2: Claramente apreciable en la vista incisal: la

posición en mariposa de los incisivos centrales combinada

con el posicionamiento típico de los incisivos laterales

Fig. 11.2: …incisivos centrales ligeramente retruidos

por incisal e incisivos laterales con protrusión algo más

dominante.


Fig. 12.1: VITA MFT L37: los montajes individuales en la

mandíbula se han acreditado desde el punto de vista

estético…

Fig. 12.2: …algo especialmente apreciable en la “forma

de arcada rota”. Los montajes de este tipo se perfeccionan

mediante las correspondientes facetas de tallado del

movimiento de protrusión.

Fig. 13.1: VITA MFT L34: ejemplo de un montaje

moderadamente individualizado.

Fig. 13.2: Arcada dentaria más bien tranquila pese a las

ligeras rotaciones alrededor del eje vertical.

89

Recouvrement

Sur-plomb

ÜB

VB

Fig. 14: SM horizontal

SM vertical

10.2.3 Over-bite – Over-jet(sobremordida – hombro sagital)

Se denomina over-bite a una sobremordida verti-cal en los dientes anteriores. Ésta puede alcan-zar aproximadamente 2 mm. Se denomina over-jet al hombro sagital, la sobremordida horizontalde los dientes anteriores hasta aprox. 2 mm.Como regla general puede decirse “over-biteigual al over-jet” (fig. 14).

Normalmente, ambos son de 1 mm. Esto signi-fica que la sobremordida vertical debería serexactamente igual de pronunciada que lasobremordida horizontal si se pretende lograrun equilibrio en los movimientos mandibulares.

10.3 Fonética

10.3.1 Problemas y las solucionesadecuadas

Para que los pacientes tratados con prótesiscompletas puedan hablar sin dificultades, unaposible solución es el montaje en equilibriofonético.

Antes de poder empezar la restauración de unadentición perdida, debe tenerse clara la tarea

de los segmentos afectados (p. ej. lengua,paladar, dientes, etc.), y se debe ser conscien-te del cometido que han servido.

Como base para ello nos sirve la naturaleza. Enella podemos observar cómo está estructuradala cavidad oral para permitir una fonética per-fecta.

En ella apreciamos también la interacciónentre la dentición y el habla/fonación, la cualse “programa” casi completamente ya despuésde la primera dentición y se refina aún másdurante la segunda dentición.

¡El paciente conservará durante toda su vida yno olvidará este esquema fonético una vez“almacenado” en la memoria!

Si la posición de los dientes protésicos esincorrecta, probablemente la persona afectadaya sólo podrá acercarse de forma aproximada asu esquema fonético. Cada portador de prótesiscompleta recurre a su propios “trucos” fonéti-cos para poder hablar de forma inteligible.

Si, a diferencia del ejemplo anteriormente des-crito, los dientes protésicos se sitúan en laposición correcta, el paciente –incluso trashaber utilizado durante 20 años una prótesisconfeccionada sin atender a criterios fonéti-cos– podrá volver a hablar sin impedimentos yarticular sus sonidos como antaño.

¿Cómo se llega a este resultado, o cómo se posi-cionan los dientes protésicos en el lugar correc-to? Para ello hacemos uso del “esquema de hablaalmacenado en la memoria” y procedemos a undenominado montaje fonético de las prótesis.

SM

SM


10.3.2 Criterios universalesLa cavidad oral forma una cámara de resonanciaque, según la posición y la situación de la lengua,los dientes, los más diversos músculos y los labios,convierte un flujo de aire en sonidos/ruidos. Ocurrelo mismo que p. ej. en el caso de un trompetista oun trombonista, etc., que estrecha la cámara deresonancia para alcanzar tonos más agudos o laensancha para obtener sonidos graves. Cuanto másestrecho sea el punto por el que pasa el aire, tantomás se acelera el flujo de aire, y cuanto más anchosea, más se ralentiza el flujo de aire.

El tipo de articulación se limita a dos formasbásicas:• Sonido fricativo:

Mediante la aproximación entre las herra-mientas del habla implicadas, en el punto deformación se comprime el flujo de aire de talmanera que al pasar por el estrecho se generaun sonido susurrante.

• Sonido oclusivo (explosivo):El flujo de aire es interrumpido en uno de loscuatro puntos de formación por una oclusión, sibien ésta es liberada rápidamente de formamás o menos enérgica.

En la formación de sonidos oclusivos se distin-guen dos grupos:• sonido oclusivo sordo, como P, T, K• sonido oclusivo sonoro, como B, D, G

Empecemos por los sonidos fricativos, en losque se produce un estrechamiento por dondepasa el aire rozando, tales como F, Z y J.

En estos sonidos, la lengua es pasiva. Son for-mados por los bordes incisales superiores, loscuales contactan de forma seca/húmeda conel labio inferior en la transición.

Para formar este sonido, los incisivos superio-res deben estar en el lugar correcto.

Para la formación de los sonidos fricativos S, lalengua contacta con los dientes posteriores ycon una parte de los dientes anteriores superio-res. En el centro de los anteriores superiores noexiste ningún contacto. Este canal permanecelibre para el flujo de aire. Por regla general, losdientes anteriores inferiores entran en contactocon la punta de la lengua al formar el sonido S.

Para esta fonación deben posicionarse correc-tamente los incisivos inferiores.

Si éstos se hallan demasiado cerca de lalengua, se forma un sonido susurrante similaral “th” inglés, mientras que si los dientes infe-riores están demasiado hacia labial, el sonidose acerca más a “SH”.

Para generar sonidos fricativos “SH”, la lenguase apoya por palatino, dental y alveolar. La len-gua presiona contra el paladar, dirigiendo asíel flujo de aire.

Para esta fonación, el paciente necesita apoyopara su lengua en la zona del paladar en formade sustancia.

Fig. 15: Zonas de contacto de la lengua durantela formación del sonido S

91

Si falta esta sustancia, el paciente sólo puede“improvisar” con gran esfuerzo este sonido,desplazando más hacia dorsal el lugar dearticulación. El resultado suena parecido a “gj”.

Para formar los sonidos oclusivos P, T, K, B, D, G,la lengua, los labios u otras zonas situadas máshacia oral obturan el flujo de aire y lo liberanmuy rápidamente según el sonido en cuestión.

Para la fonación de T y D es determinante laposición de los incisivos superiores, mientrasque para K y G es importante la posición de losdientes posteriores y un apoyo palatino adecua-do. B y P se forman de modo puramente labial.

Descripción del aspecto de la boca durantela fonación de M/B/P

¿Qué podemos ver?• En la M vemos un cierre labial total.• En la B los labios se separan ligeramente

entre sí.• En la P, los labios se separan bruscamente

y las mejillas se inflan ligeramente.• En la M, el mentón no presenta movimiento.• En la B, el mentón ejecuta un ligero

movimiento hacia abajo.• En la P, el mentón ejecuta un movimiento

brusco hacia abajo.

¿Qué no podemos ver?• Los dientes presentan una distancia

reducida (¡atención: altura de mordida!).• La punta de la lengua está en contacto

con los incisivos inferiores.• El dorso de la lengua se sitúa plano como

en la A.

Distinción según el lugar de articulación• labial (lat. labium):p, b, m, fLos labios pueden formar un cierre abiertocon sección transversal más bien redonda/extendida.

• dental (lat.: dens):t, d, zAquí el borde de los incisivos superioresarticula contra el borde interno del labioinferior. La punta de la lengua articula con-tra el borde interno de los incisivos superiores.

• palatal (lat.: palatum):ll, y, ñ, chCuando el dorso de la lengua articula contrael paladar duro, se obtienen las consonantespalatales.

• velar (lat.: velum):k, q, c, g, jEl punto de articulación se encuentra eneste caso entre la parte posterior de la len-gua y el paladar blando.

Fig. 16: Zonas de contacto de la lengua durantela formación del sonido SH

92

Notas

Dientes anteriores

11



Dientes anteriores

Estética

Montaje/función



95

11 Estética

¿Qué es la estética? A menudo se asocia laestética a lo “bello”.

Como dice el refrán, la belleza está en el ojodel observador…

También se podría definir la estética como“tener un aspecto agradable”. Por regla general,una imagen entra por el ojo y a continuaciónalcanza nuestros sentidos.

Las diferencias en la luz, los colores y el juegode formas pueden dar distintos énfasis a unaimagen y realzar detalles.

¡En la naturaleza, la estética no significa sime-tría y armonía, sino irregularidad y asimetría enuna mezcla equilibrada!

Así pues, hablando de estética no existen locorrecto o lo incorrecto. La estética es un con-cepto muy maleable. Sin embargo, en términosgenerales y en relación con la prótesis dental,puede decirse que la estética es sinónimo de“fiel al modelo natural” o “idéntico al modelonatural”. Si hemos conseguido copiar de lanaturaleza en la mayor medida posible unaprótesis o una corona dental, éstas presenta-rán un aspecto estético.

Para ello es esencial fijarse atentamente yobservar cómo interactúan los distintos facto-res. Puede tratarse p. ej. de una textura en lasuperficie (superficie del diente, superficie de laencía, etc.), que refleja la luz de forma polifacé-tica bajo distintas condiciones de iluminación.

Naturalmente, las formas son muy importantes.

Una corona dental cuyo color sea ligeramentedistinto pero cuya forma y textura se hancopiado exactamente está mucho menos fuerade lugar en la boca del paciente, y por lo tantoresulta más estética que una corona con elcolor perfecto pero errada en cuanto a la formay la textura.

Sin embargo, en relación con la prótesis com-pleta existen otros factores importantes ade-más de la forma del diente y el posicionamien-to. A fin de obtener prótesis dentales estéti-cas, es preciso copiar la encía exactamente delmodelo natural. Sólo así se lograr una “obraintegral” de aspecto acabado.

96

Notas

Estética

12



Dientes anteriores

Estética

Montaje/ función



99

12 .1 Conceptos de montaje

Criterios universalesDurante el montaje de los dientes posterioresse otorga prioridad a la estática. Ésta asume elpapel principal en toda solución protésica. Aeste respecto es preciso aclarar exactamentequé problemas comporta cada caso clínico con-creto.

Independientemente del concepto escogido enúltima instancia, sin duda es esencial la deter-minación inequívoca de la relación céntrica porparte del odontólogo. Ésta constituye de hechoel fundamento de cualquier concepto, exclu-yendo tal vez a los dientes de 0 grados.

No tiene sentido pretender implementar acualquier precio un concepto teórico sin tenerclaras las consecuencias en la aplicación prác-tica. Por lo tanto, es preciso determinar la apli-cabilidad conforme a cada caso. A continua-ción se explican tres conceptos mediante loscuales es posible solucionar prácticamentetodos los casos.

12.1.1 La oclusión lingualizada

VITA MFT®

El principio del montaje lingualizadoEn la oclusión lingualizada, las cúspides fun-cionales palatinas de los dientes posterioressuperiores entran en contacto con las fosascentrales (cavidades masticatorias) de losdientes posteriores inferiores.

Entre las cúspides bucales no se produce con-tacto. Los dientes posteriores inferiores semontan de forma estática formando una curvade Spee correspondiente a la cresta alveolar.Vistos desde labial, quedan orientados con lassuperficies oclusales en sentido horizontal.

Los dientes posteriores superiores entran encontacto con sus antagonistas en una intercus-pidación anatómica y funcional, quedandosiempre un espacio libre entre las cúspidesbucales.

Por regla general, el montaje con VITA MFT selleva a cabo en relación diente a diente. Si porcualquier motivo (p. ej. por motivos de espacio)fuera necesario un montaje en una relación deun diente a dos dientes, es posible implemen-tarla sin ningún problema.

Ventajas de la oclusión lingualizadaEl propósito del montaje lingualizado consisteen dar estabilidad a la restauración con unamejora de la estática, al tiempo que aumentael espacio lingual.

Así se reducen al mínimo las fuerzas transmiti-das a la mucosa y al hueso que se encuentradebajo de la misma.

Esto protege la sustancia de la zona de apoyode la prótesis, y puede resultar decisivo para lasupervivencia de posibles implantes.

12 Montaje/función

100 Montaje / función

Procedimiento:1a posibilidad de montaje, empezando porel primer molar superiorAspectos a tener en cuenta: en la oclusión lingua-lizada, los dientes posteriores inferiores se mon-tan horizontalmente, esto es, no inclinados hacialingual (fig. 1). El primer molar superior encajacon su cúspide mesiopalatina dominante en la

cavidad masticatoria del primer molar inferior(fig. 2). La cúspide distopalatina entra en contac-to con la cresta marginal distal del primer molarinferior. A continuación se establece el contactoentre el segundo premolar superior y su antago-nista. Dicho contacto debe limitarse al encuentrode la cúspide palatina y la cavidad masticatoriadel segundo premolar inferior (fig. 3).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

101

El primer premolar superior debe encajar consu cúspide palatina en la zona de la cavidadmasticatoria del primer premolar inferior (fig.4). Finalmente se monta el segundo molarsuperior. Las cúspides palatinas encajan en lazona de la cavidad masticatoria del segundomolar inferior (fig. 5).

En todos los dientes posteriores superiores,las cúspides bucales se hallan siempre algomás elevadas y fuera de contacto con las por-ciones bucales de sus antagonistas (fig. 6).

Fig. 6

Fig. 5

Fig. 4


2a posibilidad de montaje, empezando porel primer premolar superiorAspectos a tener en cuenta: en la oclusión lin-gualizada, primero se montan los dientesposteriores inferiores horizontalmente, estoes, no inclinados hacia lingual (fig. 7). El primerpremolar superior debe encajar con su cúspide

palatina en la zona de la cavidad masticatoriadel primer premolar inferior (fig. 8). A continua-ción se establece el contacto entre el segundopremolar superior y su antagonista. Dicho con-tacto debe limitarse al encuentro de la cúspidepalatina y la cavidad masticatoria del segundopremolar inferior (fig. 9).

Fig. 8

Fig. 7

Fig. 9

103

El primer molar superior encaja con su cúspidepalatina dominante en la cavidad masticatoriadel primer molar inferior. La cúspide distopala-tina entra en contacto con la cresta marginaldistal del primer molar inferior (fig. 10).Finalmente se monta el segundo molar supe-rior. Las cúspides palatinas encajan en la zona

de la cavidad masticatoria del segundo molarinferior (fig. 11).

En todos los dientes posteriores superiores, lascúspides bucales se hallan siempre algo máselevadas y fuera de contacto con las porcionesbucales de los antagonistas (fig. 12).

Fig. 12

Fig. 11

Fig. 10


Puntos de contactoLos puntos rojos identifican los contactos cén-tricos. A excepción de casos especiales, porregla general no deben realizarse correccionesde desbastado antes del paso de trabajo “decera a resina”.

Antes de retirar del modelo las prótesis deresina, pueden perfeccionarse la articulación yla oclusión mediante correcciones de desbas-tado selectivas en la zona de las cavidadesmasticatorias mandibulares y las crestas cus-pidales.

Las superficies masticatorias de los dientesposteriores VITA MFT requieren unas correccio-nes mínimas, en virtud de su configuración fun-cionalmente adecuada para los movimientos deexcursión. Si fuera necesario, se ejecutan losmovimientos de excursión conforme al siguientegráfico.

• Relación céntrica• Protrusión• Laterotrusión/ lado de trabajo• Mediotrusión/ lado de balance

Fig. 13: Montaje lingualizado, contactos céntricos. Fig. 14: Esquema de secuencia de los movimientos deexcursión.

105

A

B

C

OK

UK

12.1.2 Guía anterior /caninacon contactos ABC

Partiendo de los conocimientos de Hiltebrandty, basándose en éstos, los de la prótesis bioló-gica, la dentición eugnática realiza una deno-minada “mordida de corte” y no un movimien-to guiado por los dientes. Por lo tanto, tenemosuna guía puramente neuromuscular. Éste estambién el procedimiento de la naturaleza.

Sin embargo, los pacientes con prótesis com-pletas presentan toda una serie de problemasestáticos que es fundamental solucionar.

En la mayoría de los casos, la situación inicial esde atrofia maxilar divergente (ver el punto 1.8Atrofia maxilar) en los maxilares superior e infe-rior, así como cuerpos de la prótesis en planosinclinados. Se trata, así pues, de una situacióntotalmente diferente a la de los dientes naturales.

Por eso al paciente se le coloca un "postizo". Acontinuación es preciso neutralizar entre sí lasdiferentes fuerzas que actúan sobre tododurante los movimientos masticatorios.

De ahí que prácticamente no se tallen selectiva-mente movimientos de excursión, sino sólo“canales de aproximación” con la correspondien-te “guía canina”, los cuales posteriormente setransforman en una guía de grupo. La prótesispuede centrarse en la posición correcta apretan-do los dientes desde cualquier posición despla-zada. Esto significa que el punto más bajo posi-ble con contacto dental es la relación céntrica.

Denominación de la localización de con-tactos con antagonistas en el sentido deuna oclusión estable en la zona de losdientes posteriores.

Los contactos con el diente antagonista (contac-tos antagonistas) se dividen principalmente entres relaciones posicionales, concretamente–como ya su nombre indica– en contactos A, By C:

Contacto A:Contactos de las cúspides bucales del maxilar yla mandíbula. Las cúspides de corte del dientedel maxilar entran en contacto con las cúspidesfuncionales del diente de la mandíbula (fig. 15).

Contacto B:Contactos de las cúspides bucales de la mandí-bula con las cúspides palatinas del maxilar. Lascúspides funcionales del maxilar y de la mandí-bula están en contacto (fig. 15).

Contacto C:Contactos de las cúspides orales del maxilar yla mandíbula. Las cúspides funcionales de losdientes del maxilar y las cúspides de corte delos dientes de la mandíbula están en contacto.Por regla general son suficientes los contactosA y B, o bien C y B. Garantizan una oclusiónestable y una carga axial de los dientes. Sin

embargo, también pueden darse simultánea-mente contactos A, B y C. En este sentido esesencial la distribución uniforme.

Fig. 15

Maxilarsuperior

Maxilarinferior

A

B

C

A

B

C

OK

UK

A

B

C


Para la estabilización de las prótesis tanto dela mandíbula como del maxilar se requieren uncontacto A y un contacto B, o bien un contactoB y un contacto C (ver fig. 16).

Fig. 16

Fig. 17: Distribución individual de los contactos ABC.

Maxilarsuperior

Maxilarinferior

107

12.1.3 Montaje conforme a criteriosuniversales con contactos bucales

Una vez montados los dientes anteriores de lamanera descrita en el capítulo 10.2 teniendoen cuenta un hombro sagital, puede proceder-se a poner en posición los dientes posteriores.

Para todos los dientes posteriores inferio-res se aplica lo siguiente:• Por regla general se sitúan en el centro de

la cresta alveolar.• Las fisuras centrales se hallan en una línea

recta que discurre entre la cúspide del cani-no y el centro del trígono retromolar.

• Las cúspides bucales están situadas sobre latangente del círculo de Bonwill, la cual discu-rre desde el límite bucal del primer premolarhasta el límite bucal del trígono retromolar.

• Las puntas de las cúspides linguales estánsituadas sobre la línea de Pound.

• Están inclinados hacia lingual (=> inclina-ción lingual de la superficie masticatoria, seincrementa hacia distal).

Para el montaje de los dientes posterioressuperiores se aplica lo siguiente:• Siempre que sea posible, se sitúan en el cen-

tro de la cresta alveolar.• Las fisuras centrales se hallan sobre una línea

de conexión elipsoidal entre las cúspides delos caninos y las tuberosidades maxilares.

• Visto desde el lado frontal, la superficiebucal desaparece progresivamente desde elprimer premolar hasta el segundo molar,dando origen al corredor bucal.

• Están inclinados hacia bucal.• Se monta el primer premolar en la mandíbula.

Las puntas de las cúspides bucales están encontacto con el plano oclusal.

• Se monta el segundo premolar. Éste debesituarse aprox.1–1,5 mm por debajo delplano oclusal.

• El primer molar inferior debe montarse en elárea del punto más profundo de la crestaalveolar (centro masticatorio), teniendo encuenta las curvas de compensación sagitalesy transversales.

• Las puntas de las cúspides bucales estánsituadas unos 2 mm por debajo del planooclusal, la parte distal es ascendente. Si noexiste peligro de deslizamiento hacia delan-te, puede montarse también el segundomolar inferior. De lo contrario es precisocompensar el recorrido de la curva en lasagital en la zona del primer molar o elevaréste por distal.

• Se lleva el primer molar superior a una inter-cuspidación óptima. A continuación seinsertan en el espacio disponible el segundopremolar superior y posteriormente elprimer premolar superior.

• En caso de que, como se ha descritoanteriormente, fuera posible colocar elsegundo molar en la mandíbula, por últimopueden montarse los antagonistas superio-res y situarse en una intercuspidación perfecta.

En la mandíbula, las cúspides distobucales de lossegundos molares están en contacto con el planooclusal. En el caso de que el espacio fuera muylimitado, se podrían colocar también premolares.En última instancia, lo esencial es que no se mon-ten dientes más allá de la línea límite o en la zonafuertemente ascendente, ya que de lo contrarioexiste peligro de deslizamiento hacia delante.

Para obtener una oclusión equilibrada se debeproceder de la manera descrita en el capítulo14.3.3.


Fig. 17: Montaje visto desde oral.




109

Fig. 21: Segundo premolar superior y primer molar superior, vistos desde bucal.

Fig. 22: Primer y segundo premolares superiores y primer molar, vistos desde oral…

Fig. 23: …y desde bucal



Fig. 25: Montaje visto desde bucal.

Fig. 26: Montaje conforme a criterios universales concontactos bucales

111

12.2 Particularidades importantes

12.2.1 Contacto con la mejilla¿En qué consiste el contacto con la mejilla ypor qué es tan importante?

Para confeccionar una prótesis posicionalmen-te estable y con un confort masticatorio y deuso óptimos, es preciso establecer el contactode las mejillas con los dientes posteriores.

A este respecto, es esencial que los dientesposteriores se encuentren en la zona estática.Esto significa que los dientes posterioresdeben encontrarse sobre mucosa apoyada porel hueso, preferiblemente sobre la crestaalveolar. Sin embargo, esto no siempre es posi-ble. En ese caso también es importante que lamucosa esté apoyada por el hueso.

El odontólogo aumenta el rodete de cera porvestibular hasta obtener el contacto deseadocon la mejilla. De este modo, la prótesis estáestabilizada en cierta medida por la mejilla delos lados izquierdo y derecho, y gracias a ellogana algo de estabilidad posicional.

Además, durante el proceso de masticación elbolo alimenticio es llevado automáticamentepor la mejilla y la lengua a las arcadas denta-rias, es masticado y a continuación transpor-tado a la garganta. Si no se establece estecontacto con la mejilla, la prótesis es menosestable posicionalmente, y en esta zona seacumula bolo alimenticio que debe ser elimi-nado ya sea por la lengua o ayudándose de undedo.

La importancia y la función del contacto con lamejilla están muy infravaloradas.

12.2.2 Distintos tipos de mordidaA fin de confeccionar una prótesis dentalóptima tanto estática como funcionalmente, espreciso tener en cuenta las circunstancias tantoesqueléticas como dentales de cada caso clíni-co concreto. Es imprescindible integrar estasinformaciones tanto en la planificación comoen la ejecución.

Además, una atrofia irregular dificulta laconfección de una prótesis posicionalmenteestable que se muestre estática incluso bajopresión masticatoria.

Una atrofia fuertemente divergente en relacióncon la estática o una situación de partidaesquelética difícil pueden compensarse esco-giendo el tipo de mordida adecuado.

12.2.3 Mordida normalSiempre que sea posible, debe procurarse unmontaje en mordida normal. Pero no a cualquierprecio.

Si no se dan las condiciones interalveolares parauna mordida normal, por regla general se recu-rre a una mordida cruzada o una mordida bordea borde (especialmente en la prótesis parcial).


12.2.4 Mordida cruzadaComo ya se ha descrito en el punto 7 Análisisdel modelo, con un ángulo inferior a 80° de lalínea de unión interalveolar se monta una mor-dida cruzada, a fin de reducir o evitar proble-mas estáticos.

De este modo, las cúspides bucales superiores(cúspides de corte) se convierten en cúspidesfuncionales que encajan en las fosas de losdientes posteriores inferiores. Por regla gene-ral, el primer premolar se monta todavía enintercuspidación normal, el segundo premolaren mordida cruzada (para ello deben tallarselas cúspides) y el primer y segundo molar ya enposición de mordida cruzada.

12.2.5 Mordida borde a bordePrácticamente nunca se monta una mordidaborde a borde en la zona de los dientes poste-riores. Una excepción puede ser un “diente detransición” como el segundo premolar en lamordida cruzada (tal como se describe en elpunto 12.2.3), el cual se talla en mordida bordea borde.

Además, en caso de dientes posteriores consuperficies masticatorias muy planas sin rela-ción céntrica inequívoca, existe la posibilidadde llegar a una mordida borde a borde. Sinembargo, esto no es recomendable, dado queen este caso el paciente tiende a mordersemás la mejilla. Casi siempre puede hallarseuna asignación clara ya sea a la mordida cruza-da o a la mordida normal.

La excepción en este sentido la constituye laprótesis parcial, en la cual es preciso hacerconcesiones debido a la situación existente.

En la zona de los dientes anteriores es muchomás frecuente encontrar un montaje en mordidaborde a borde (borde incisal sobre borde incisal).

12.3 Dimensión vertical/altura de mordida

La determinación correcta de la altura de mor-dida adecuada no siempre es sencilla.

Los pacientes en quienes no se ha determina-do la altura de mordida correcta pueden desa-rrollar ruidos de castañeteo. Este ruido es másintenso en dientes de cerámica que en losdientes de resina. Sin embargo, los dientes decerámica nunca constituyen por sí mismos lacausa de los ruidos. En el pasado, en talescasos se sustituían los dientes en lugar decorregir la dimensión vertical. Es decir, sesustituían los dientes de cerámica por dientesde resina. Si bien de este modo se reducía laintensidad de los ruidos, no se eliminaba lacausa. De ahí procede la conclusión errónea deque los dientes de cerámica hacen ruido.

Por lo general, una dimensión vertical dema-siado baja tiene efectos menos dramáticos,pero es estéticamente insatisfactoria.

113

Notas

114

Notas

Montaje / función

13



Dientes anteriores

Estética

Montaje / función



117

Fig. 2

Fig. 3Fig. 1: Prótesis de cera modelada de forma ideal.

13.1 Modelado de la encía

¿Cómo está estructurada la encía natural?La encía natural consta de encía marginal ypapilas gingivales.

No existe un límite claro entre la encía marginaly la encía adherida, ya que la transición entreestas dos zonas es suave. La encía marginalrecubre el proceso alveolar óseo, está querati-nizada y debido al punteado presenta un aspec-to similar a una piel de naranja.

La transición entre la encía adherida y la muco-sa alveolar forma el límite mucogingival. Ésteestá claramente resaltado y se identifica fácil-mente, dado que la encía mucosa es más oscu-ra y fina que la encía adherida.

13.1.1 ¿Cómo se reproduce/modelala encía natural?

A este respecto hay que recordar "menos esmás". Un modelado exagerado p. ej. en la zonadel margen gingival es laborioso, su acabadoes complicado y al paciente le resulta difícilmantenerlo limpio.

Al observar la encía natural sana, constatamosque precisamente la zona del margen gingivalpasa del diente a la encía en un ángulo muyplano.

Debe tenerse en cuenta que esta zona muy del-gada de la encía es opaca. Por este motivo noresultan visibles debajo de ella ni el cuello nila raíz dental.

De ahí que para prótesis altamente estéticas uti-licemos exclusivamente resina opaca. Las resi-nas transparentes no están indicadas para basesde prótesis desde el punto de vista estético. Laconfiguración de las papilas constituye una parteelemental del modelado de la encía. Las papilastienen forma de gota (ver fig. 1) y se dirigenhacia proximal. Las papilas no terminan en nin-gún caso en el borde incisal o en la oclusión.

La manera más sencilla de modelar y reprodu-cir la encía natural es el método en el que se

“llenan” con la espátula para cera todas laszonas rosas de la prótesis (figs. 2 y 3).

13 Todo sobre la base de la prótesis


Las transiciones entre los dientes y la encíaartificial deben ser planas, es decir, discurriren un ángulo plano.

Los modelados demasiado pronunciados(hiperplasias gingivales, bolsas gingivales,etc.) se adaptan muy rara vez al gusto estéticode los pacientes, son difíciles de limpiar yarriesgados desde el punto de vista higiénico.

En última instancia, un modelado sencilloaporta cuatro ventajas decisivas: resulta másnatural, es más fácil de modelar, más fácil deacabar (pulir) y, finalmente, al paciente leresulta más fácil mantenerlo limpio.

Una vez se han llenado todas las zonas rosas,sobre todo en dirección interdental, se alisa lacera mediante una llama fina y se iguala laestructura.

Cuando la cera se haya enfriado un poco sedescubren los dientes. Para ello es ideal uninstrumento fino con forma de flecha (fig. 5).

A continuación se realizan mediante un instru-mento en forma de cuchara (similar al excava-dor) las suaves depresiones que se dan en lanaturaleza desde el proceso alveolar entre lasraíces (fig. 6).

Fig. 4: Prótesis preparada para su procesamiento posterior.

Fig. 5

119

En este proceso se rompe el borde que se creóanteriormente en la zona cervical al descubrirlos dientes. Este ángulo debe discurrir deforma muy plana, como ya se ha explicadoanteriormente.

De este modo, utilizando medios muy sencillosalcanzamos una buena estructura básica parala encía (fig. 7).

Una vez se ha liberado el modelado de restosde cera, etc., puede alisarse nuevamente conla llama fina. En este contexto es esencial unproceso de trabajo muy esmerado.

Las zonas nuevamente alisadas se repasancuidadosamente en la transición diente/encíay son liberadas de la cera aplicada (fig. 9).

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8: Proceso de alisado mediante soplete de alcohol

Fig. 9

120

Un elemento integrante fundamental de unmodelado gingival natural es la reproducciónrealista de las papilas gingivales. La puntaalcanzada hasta este paso de trabajo se recor-ta a continuación mediante nuestro instrumen-to con forma de flecha (fig. 10).

Dependiendo del caso, el protésico decide a quénivel debe tener lugar este recorte (fig. 11).

Se redondea el límite ahora “anguloso”.El recorrido debe estar ahora dirigido haciainterdental (fig. 12). Finalmente puede aplicar-se nuevamente una llama muy fina sobre estazona, a fin de eliminar las últimas trazas detrabajo.

En pacientes que muestran una gran extensiónde zona rosa al reír, el modelado del frenillolabial (frenulum labii superioris) puede resaltarla naturalidad (fig. 13).

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13


121

13.2 Pasajes funcionales para losligamentos

A fin de asegurar la sujeción segura de las pró-tesis completas, es necesario que los ligamen-tos cuenten con una libertad de movimiento sinrestricciones. Los ligamentos que no dispon-gan de suficiente espacio libre impiden la suc-ción de la prótesis. Lo mismo se aplica cuandoel borde de la prótesis está situado sobre elfrenillo. Ambas situaciones conducen a la ines-tabilidad de la prótesis. Además, si la libertadde movimiento es insuficiente se irritan losligamentos, lo cual puede tener como conse-cuencia zonas de presión dolorosas.

La configuración correcta y adecuada de lospasos funcionales en resina resulta determi-nante para la retención y las zonas de presión.A este respecto, es necesario que se hayatomado una impresión correcta de estos pasosya durante la impresión funcional.

¡A continuación es preciso limitarse a pulirestas zonas, dado que de lo contrario se abrela línea de cierre! Bajo ningún concepto sedeben descubrir de forma arbitraria y ampliacon una fresa puntiaguda.

13.3 Configuración de márgenes

13.3.1 ¿Cómo se configura correctamenteel borde de la prótesis?El trabajo preliminar elemental para la configu-ración y la transferencia correctas de las zonasmarginales es el traslado 1:1 desde la impre-sión funcional a la prótesis terminada.

El grosor del borde no debe ser trabajado o redu-cido de forma descontrolada o arbitraria. Debeconservar exactamente la dimensión que elodontólogo haya determinado con el materialtermoplástico. Sólo así la línea de cierre exteriorpuede ejercer su pleno efecto. El borde de laprótesis debe alcanzar circularmente tanto lamucosa insertada como la móvil. Para una reten-ción óptima, la base de la prótesis debe exten-derse hacia zonas de la mucosa móvil, las cua-les sin embargo no se mueven durante la fun-ción. Entre el borde interior de la prótesis y lamucosa móvil existe un sellado por efecto ven-tosa interior. Entre el borde exterior del margenfuncional y la mucosa móvil que se le superponeexiste un sellado por efecto ventosa exterior.

El principal punto débil de toda prótesis es lalínea de vibración del paladar. Encontrará másinformación a este respecto en el capítulo Líneade vibración del paladar.

En el maxilar superior es esencial también el lle-nado exacto de la bolsa entre la tuberosidad y lamejilla. Esta zona suele configurarse demasiadofina, con lo cual se pierde la línea de cierre exte-rior. Sin embargo, tampoco debe dotarse a estazona de un grosor excesivo, ya que de lo contra-rio durante movimientos laterales excesivos elmargen interfiere en el processus coronoideus(proceso coronoide de la mandíbula donde seinserta el músculo temporal).

Fig. 14: Prótesis lista para la prueba en boca.

122

dañar esta zona, para evitar comprometer oincluso anular el efecto de ventosa.

En la región sublingual, el recorrido es endirección dorsal hacia la transición entre lamucosa insertada y la mucosa móvil delante delas carúnculas, desde allí unos 2 mm por deba-jo de la cresta milohioidea a lo largo de éstapara abarcar las tuberosidades retromolares.

13.3.3 ¿En qué factores se basa unabuena adhesión?Los secretos de una buena retención de próte-sis completas son el apoyo del cuerpo de laprótesis adaptado a la mucosa, la correctaextensión de la base de la prótesis y la confi-guración correcta de los bordes de la prótesiscon sellado por efecto ventosa interior y exte-rior, en combinación con una oclusión óptima.

13.3.4 Descarga del torus palatinoLa descarga del torus palatino mediante unahoja de estaño o similar es objeto de intensacontroversia.

En general hay que observar que el torus pala-tino no debe descargarse “a mano alzada” conuna delimitación establecida más o menosarbitrariamente.

Tal descarga rompe la película de saliva (pelí-cula de adhesión) necesaria para la retenciónde la prótesis del maxilar superior, dado que labase de la prótesis ya no se apoya completa-mente sobre la encía.

El torus palatino debe ser descargado sólo deforma parcial y exclusivamente por el odontó-logo, mediante correciones selectivas. Peroesto sólo si se forma un hipomoclio sobre eltorus.

Por detrás y por distal de las tuberosidades, elborde de la prótesis debe alcanzar la mucosamóvil (por distal a las tuberosidades, entre latuberosidad y el hamulus pterygoideus).

En la mandíbula, el grosor del borde no debesuperar los 2 mm en la zona de la línea milo-hioidea. En esta zona no tenemos un cierreexterior permanente, sino sólo un sellado porefecto ventosa interior.

El borde discurre unos 2 mm por debajo de lacresta milohioidea. En la zona anterolingual sedeja el borde tal como lo marca la impresiónfuncional.

13.3.2 Extensión¡La extensión discurre circularmente en lamucosa móvil, la cual sin embargo no mueve laprótesis en función! Esto se aplica tanto almaxilar superior como al maxilar inferior.

En el maxilar superior se abarcan las tuberosi-dades maxilares en dirección dorsal hasta lazona blanda entre la tuberosidad y el hamuluspterygoideus, y desde allí por la zona vestibu-lar de la impresión funcional hasta la tuberosi-dad del lado opuesto.

En la zona de la línea de vibración del paladarse lleva la extensión hasta la zona que justoempieza a moverse al formar el sonido A.

En el maxilar inferior deben abarcarse correcta-mente las tuberosidades retromolares. La exten-sión del límite dorsal de la prótesis discurre enla zona de la mucosa móvil ligeramente pordistal de las tuberosidades retromolares.

En la zona vestibular, la extensión viene deter-minada por la impresión funcional. No se debe


123

13.3.5 Función de succión del borde:“todo o nada”

Toda la zona marginal de recorrido circular dela prótesis ejerce, tanto en el maxilar superiorcomo en el inferior, una función similar a la deuna ventosa.

Por regla general diferenciamos entre unalínea de cierre interior y una exterior. Algunaszonas junto a las prótesis, como p. ej. la líneade vibración del paladar en el maxilar superioro la zona de la línea milohioidea, carecen deefecto ventosa exterior permanente en la zonaanterolingual.

En estas zonas donde no tenemos un cierre exte-rior permanente, sino sólo un sellado por efectoventosa interior, se aplica el principio “todo onada”. Si esta ventosa está abierta en un punto,la prótesis en su conjunto carece de succión, alcontrario que otras zonas en las que existe sella-do por efecto ventosa tanto interior como exte-rior. En este caso, si por cualquier motivo desa-pareciera temporalmente p. ej. el sellado porefecto ventosa interior, la prótesis conservaría suretención gracias al efecto ventosa exterior. Setrata por tanto de dos funciones de succión queen casos extremos se apoyan alternativamente.Esto significa que ninguna prótesis puede contarcon una retención adecuada si la línea de vibra-ción del paladar no está correctamente sellada(sólo sellado por efecto ventosa interior).

13.3.6 Dimensión del cuerpo extrañotan pequeña como sea posible,tan grande como sea necesario.Sustituir lo que se ha perdido

Durante un tiempo existió una tendencia a con-figurar las prótesis completas de forma muygrácil y a minimizar en lo posible sus dimensio-nes, a fin de perturbar al paciente lo menos

posible con un “cuerpo extraño” en la boca.Generalmente, estas prótesis se caracteriza-ban por una retención insuficiente y un trans-porte problemático de los alimentos hasta lagarganta (el bolo alimenticio se queda en laregión vestibular, ver también el punto 12.2.1Contacto con la mejilla).

Sin duda es correcto y razonable configurar lasprótesis inmediatas de la forma más fina y grá-cil que sea posible porque la cresta alveolartodavía no ha sido reabsorbida tras la extrac-ción de los dientes. Así pues, todo lo que seañada encima es demasiado. Especialmente porlo que respecta a la percepción por el paciente.

Una vez reabsorbida la cresta alveolar, se debecompletar de nuevo este espacio ahora ausen-te mediante dientes protésicos y resina rosa,para que el paciente pueda tomar sus alimen-tos de la forma acostumbrada y no vea altera-da su fonética.

De este modo se crean prótesis que a menudoparecen algo más “toscas” que una prótesisconfigurada grácilmente. Sin embargo, elpaciente se las arregla mejor con una prótesismás maciza.

Cuando sustituimos lo que se ha perdido,debemos incluir en nuestro trabajo la dimen-sión de la pérdida.

13.3.7 “Cara de chimpancé”,configuración del escudo anterioren el maxilar superior

A menudo se observa que en la zona del escudoanterior en el maxilar superior se produce unefecto de rellenado de los labios que empiezadirectamente debajo de la nariz. En lenguajepopular, esto se denomina “cara de chimpancé”.


La causa son unos bordes de la prótesis dedimensiones demasiado gruesas y/o una confi-guración incorrecta del escudo anterior.

En este contexto cabe señalar que durante laatrofia del maxilar, la zona de hueso situadadirectamente bajo la nariz (zona marginal ante-rior de la prótesis completa en el maxilar supe-rior) prácticamente no está sometida a pérdidadimensional alguna. Sin embargo, si además secoloca un borde de prótesis grueso sobre estazona no atrofiada, se produce un efecto comosi el paciente soplara aire bajo el labio supe-rior. Esto resulta estéticamente desfavorable.

13.3.8 “Lifting reversible“Se entiende por “lifting reversible” la elimina-ción de arrugas labiales mediante aumento dela base de la prótesis en la zona vestibular.

En el caso ideal, el odontólogo aumenta ligera-mente la prótesis con cera en las zonas desea-das durante la prueba en boca del paciente. Sinembargo, el labio no debe quedar bajo ningúnconcepto sometido a una tensión excesiva. Delo contrario, es posible que el tejido se estire.

A continuación se traslada la corrección a resi-na y se procede al acabado y pulido.

13.4 Rugas palatinas

El tema de las rugas palatinas es objeto degran controversia. En muchos casos se imple-mentaron en las prótesis rugas palatinas quedespués se tuvieron que volver a alisar. Setrata de experiencias que conviene evitar.

Normalmente, a un paciente que ha venidoutilizando durante décadas prótesis con unazona del paladar lisa le resulta más difícilacostumbrarse a las rugas palatinas. Sobretodo si no conoce su cometido o no ha sidoinformado sobre éste.

No obstante, la experiencia demuestra que lospacientes que han sido informados sobre sucometido se acostumbran en unos pocos díasa la configuración distinta de la zona palatina.

La configuración de las rugas palatinas sirvepara apoyar la fonética. Además, resultan deayuda al voltear los alimentos y, en determina-das circunstancias, también pueden mejorar elsentido del gusto. Esto se debe a que la

lengua encuentra una superficie de fricciónque no está igualmente disponible en el casode un paladar liso. Las papilas presentes en lalengua son levantadas por un vacío generadoentre las rugas palatinas y bañadas por sustan-cias aromáticas. Este efecto no se da con tantaintensidad en caso de un paladar liso.

Fig. 15: Zona palatina individualizada.

125

Por otra parte, los criterios estéticos estánadquiriendo una importancia creciente en laimplementación de las rugas palatinas.

Para ello existen en el mercado algunas piezasde cera excelentes que pueden adquirirse pre-fabricadas y usarse fácilmente. Naturalmente,tales zonas deben trabajarse con especialesmero durante el pulido. Fig. 16: La prótesis in situ es apenas distinguible del

modelo natural.


Notas

14



Dientes anteriores

Estética

Montaje / función



129

14 Confección de las prótesis

14.1 Sistemas de confección

En cuanto a los sistemas para la confección delas prótesis, las opiniones son muy divergen-tes. A este respecto, cada cual debe escogersu método de trabajo preferido. Pueden nom-brarse ventajas e inconvenientes de los distin-tos procedimientos.

14.1.1 Sistemas de inyecciónLos sistemas de inyección con distintos aparatosy dispositivos, con los que se utilizan materialesautopolimerizables o termopolimerizables, hanarrojado generalmente buenos resultados ygozan de gran popularidad. La ventaja de estossistemas reside en el hecho de que gracias a lainyección en un sistema cerrado no se produceelevación de la mordida, lo cual permite confec-cionar prótesis con un ajuste muy preciso.

14.1.2 Sistemas de rellenadoLos sistemas de rellenado, implementadosmediante cubeta y prensa (también en estecaso se utilizan materiales termopolimeriza-bles y autopolimerizables) están muy exten-didos y proporcionan buenos resultados.

Sin embargo, a fin de minimizar las elevacio-nes de la mordida es necesario tener algo depráctica con el uso de la cubeta y la prensahidráulica.

14.1.3 Sistemas de coladoLos sistemas de colado, implementados median-te materiales autopolimerizables, están someti-dos a una mayor contracción debido a su mayorproporción de líquido. A este respecto, caberecordar que a más líquido, más contracción.

En los sistemas de colado existe también elpeligro de que el material no entre en ciertaszonas. Los trabajos de reparación que resultannecesarios en ese caso reducen notablementeel ahorro de tiempo esperado. Además, desdeese momento ya no puede hablarse de untrabajo cualitativamente satisfactorio. Lossistemas de colado presentan el mayor conte-nido de monómero residual.

14.1.4 Material termopolimerizable frentea material autopolimerizable

Un material termopolimerizable presenta siem-pre, a lo largo de periodos prolongados, mejo-res valores que un material autopolimerizableen cuanto a contenido de monómero residual,densidad, facilidad de pulido, estabilidad deforma, capacidad de abrillantado, etc.

Se desaconseja el uso de materiales autopoli-merizables en caso de pacientes con reaccio-nes de hipersensibilidad o alergias. En muchoscasos, el uso de materiales termopolimeriza-bles permite eliminar tales molestias.

14.1.5 Mejora de la adhesión/Preparación de los dientes protésicos

Agente adhesivo para dientes de resinaDebido al empleo de los más diversos materia-les base, a menudo es difícil saber si estosmateriales se van a unir de forma segura a losdientes de resina disponibles. Utilizar VITA-COLL garantiza la seguridad necesaria. Sinembargo, ello requiere una preparación de losdientes y un proceso de trabajo correctosdurante la confección de la prótesis.

130

Incorrecto


1. Los dientes deben rasparse por basal yproveerse de retenciones. Los mejores valoresde resistencia se obtienen mediante la incor-poración de ranuras de retención (p. ej. acce-sorio de fresado: fresa de ranuras, forma 108).Deben evitarse sin falta las retenciones perfo-radas. Teniendo en cuenta que el aire presenteen los orificios de retención no puede eva-cuarse durante el prensado, los espacioshuecos se llenarían sólo parcialmente conmaterial base. Esto resultaría en un conside-rable debilitamiento del cuerpo del diente, demodo que el diente podría romperse ya al sersometido a una carga reducida en estas zonas(ver fig. 1).

2. Los dientes deben estar libres de residuos decera y aislamiento. Para resinas termo-polimerizables se recomienda el uso de VITA-COLL, mientras que para resinas autopoli-merizables se prescribe obligatoriamente.Con las resinas autopolimerizables actualesse prescribe el grabado al ácido del materialdel diente mediante VITACOLL, puesto queexisten materiales de base que de lo contrariono establecen una unión con los dientes deresina modernos.

EmpleoVITACOLL se aplica con un pincel sobre lassuperficies basales rugosificadas y provistas deretenciones de los dientes de resina.

El líquido debe actuar durante un mínimo de 5minutos. En caso de que las superficies humec-tadas durante este tiempo ya no presenten unbrillo húmedo, será preciso aplicar nuevamenteVITACOLL.

Una vez concluido el tiempo de acción se debeaplicar el material base en un plazo de 10 minu-tos, dado que transcurrido este lapso se pierdenuevamente la acción del agente adhesivo.

Indicaciones de trabajo adicionalesLos dientes de resina no deben entrar en con-tacto con la llama (mechero Bunsen), p. ej.para alisar la cera de modelado. Pese a que aveces no resultan inmediatamente visibles,tras la confección aparecen decoloracionesblanquecinas en las zonas realzadas de losdientes (cúspides y bordes incisales). En estaszonas está destruida la superficie de la resina.Durante la confección, el agua saliente pene-tra en las porosidades a través del yeso. Enestas zonas también pueden producirse deco-loraciones in situ. De ahí que para alisar lacera después del modelado deba utilizarseselectivamente una llama menos caliente, p.ej. una pequeña llama de alcohol.

14.2 Confección de las prótesis

14.2.1 Raspado de la línea de vibracióndel paladar (post-dam)

A fin de permitir o mejorar la retención de lasprótesis completas en el maxilar superior, ade-más de la configuración óptima del borde de laprótesis es determinante el raspado correcto yadecuado de la línea de vibración del paladar(post-dam). Cualquier error compromete laretención de la prótesis y empeora el efecto desucción. Esto puede tener consecuencias dolo-rosas para los pacientes.

Fig. 1: Cuerpo del diente sometido a carga

131

•• ausla

•• abge

t=0,5mm

t=0,5mm

t=0,5mm

t=1,0mm

t=1,0mm

10mm

0,5mm

10mm

• auslaufend gestalten

• abgegrenzt gestalten

Fig. 2

En muchos casos las prótesis son demasiadolargas, demasiado cortas o no están correcta-mente selladas en la zona de la línea de vibra-ción del paladar. El límite dorsal de la prótesisdebe llegar hasta la zona que justo empieza amoverse al formar el sonido A. Por regla gene-ral, la base de la prótesis debe adaptarse a lamucosa, pero muy especialmente la zona de lalínea de vibración del paladar.

14.2.2 ¿Cómo y dónde se raspa?El raspado de la línea de vibración del paladar(post-dam) debe ser realizado por el odontólo-go en el modelo, o bien debe ser marcado en elmodelo con los valores necesarios.

En el siguiente gráfico se muestra una versiónestándar.

Las zonas de la línea punteada verde se confi-guran de forma cada vez más fina hacia ante-rior. En la zona de la línea punteada roja, la pro-fundidad en el punto en cuestión es de 0,5 y1,00 mm y está netamente delimitada hacia lazona no raspada.

14.2.3 Aislamiento de los modelosPara el aislamiento entre el yeso y la resina denuestros modelos, generalmente utilizamoslíquido aislante a base de alginatos. Aparecen

decoloraciones blanquecinas en algunos pun-tos de las superficies basales de las prótesis.En casos extremos, la zona basal permanecemate o incluso hay yeso adherido a esta zona.Aplicando el procedimiento adecuado se evi-tan este tipo de problemas.

Para un aislamiento correcto es necesariodejar los modelos y las mitades de la cubeta enagua caliente durante un breve lapso de tiem-po. A continuación se retiran y se seca breve-mente con aire comprimido el agua residual.

A continuación se vierte generosamente líqui-do aislante sobre la superficie a aislar y seaplica mediante un pincel durante unos 50-60segundos. Acto seguido se elimina el sobrantemediante un fino chorro de agua caliente y seintroducen los modelos y las mitades de lacubeta en un recipiente estanco al aire. Alcabo de unos 10-15 minutos se pueden trasla-dar las prótesis a resina. La capa aislante essimilar a una película vítrea y presenta un bri-llo intenso.

Con este procedimiento es posible esperar untiempo prolongado para el proceso de rellena-do sin que se seque el aislamiento. Éste constaen su mayor parte de agua. Sobre modelossecos y fríos no puede absorberse rápidamen-te y se seca de inmediato. En consecuencia,durante la polimerización puede ascendervapor de agua desde el modelo y difundirse enla resina. Las áreas blanquecinas son, asípues, una reacción química entre el agua y laresina.

Aislar varias veces no reporta grandes venta-jas. Es preferible aislar una sola vez, perohacerlo correctamente.

configurar de formacada vez más fina

configurar de formadelimitada

10 mm

t=0,5mm

t=1,0mm

t=0,5mm

t=1,0mm

t=0,5mm

0,5 mm

10 mm


14.3 Tallado selectivo de las prótesis

Idealmente, las prótesis completas se tallantras su traslado de cera a resina.Independientemente del concepto de montajeempleado, es imprescindible una relación cén-trica equilibrada. Por regla general, el equipode tratamiento debe decidir qué concepto es elmás adecuado en cada caso concreto.

1. Si se trata a los pacientes con prótesis basadasen la filosofía de que no existen movimientosmandibulares guiados por los dientes, sinocon guía exclusivamente neuromuscular (Dr.Hildebrandt), se implementa únicamente unapoyo céntrico suficiente.

2. Si el objetivo es un equilibrado pleno, setalla de la forma descrita a continuación.

14.3.1 ¿Cómo se realiza correctamente eltallado selectivo de una prótesis dental?El tallado selectivo de prótesis completas con-forme a criterios de equilibrio bilateral

Requisitos:• Montaje de los dientes y encaje de las

cúspides y fisuras correctos.• Consideración de la curva de compensación

sagital y, si procede, también de la transversal.• Hombro sagital (sobremordida vertical = sobre-

mordida horizontal), generalmente 1– 2 mm.

Reglas básicas:• Las cúspides palatinas de los dientes 4, 5, 6

y en algunos casos 7 del maxilar superior ylas cúspides bucales de los dientes 4, 5, 6 yen algunos casos 7 de la mandíbula asegu-ran la oclusión. Es imprescindible conservar-las tras el establecimiento de la oclusión.

• Para el tallado selectivo de los dientes

anteriores deben tenerse en cuenta tambiéncriterios estéticos.

Tallado selectivo de la oclusiónLas cúspides palatinas de los dientes posterioressuperiores 4, 5, 6 y en algunos casos 7 deben pre-sentar contacto uniforme en las fosas de los dien-tes posteriores inferiores. Asimismo, los dientesposteriores inferiores 4, 5, 6 y en algunos casos 7deben presentar un buen contacto con el antagonis-ta. No se deben acortar las cúspides funcionales,sino que se debe tallar en la fosa del antagonista.

14.3.2 ¿Qué puntos de contactoson necesarios?

Dependiendo del concepto de oclusión esco-gido para el paciente en cuestión son necesarios

puntos de contacto distintos. Si se ha procedidoconforme al concepto de oclusión lingualizada,necesitamos los siguientes contactos en la rela-ción céntrica:

Fig. 3: Oclusión lingualizada

133

Si se ha implementado el concepto de la guíacanina con contactos ABC, en el siguiente gráficose reproducen posibles combinaciones de puntosde contacto. Éstos están situados individualmen-te, pero generalmente siempre por pares, comolos contactos A+B o B+C, en ocasiones tambiénA+B+C ya descritos en el punto 12.1.2, los cualesaseguran una estabilización inequívoca.

14.3.3 ¿Qué movimientos deben serposibles sin obstáculos?

Si no trabajamos conforme a los conceptosdescritos al principio y queremos tallar movi-mientos de excursión o debemos tallarlos pormotivos propios del caso concreto, podemosproceder de la siguiente manera:

Tallado selectivo del movimiento conformea criterios universales.Principio básico: las cúspides funcionales delos dientes posteriores 4, 5, 6 aseguran la oclu-sión, ya no deben ser modificadas durante lossiguientes pasos de tallado selectivo y debenconservarse sin falta.

Lado de laterotrusiónEn el lado de laterotrusión (lado de trabajo)deben establecerse contactos uniformes tantofrontalmente como entre las cúspides bucales delos dientes posteriores. Por motivos estéticos, enel lado de laterotrusión debe tallarse en la medi-da de lo posible sólo en el frente inferior. En lazona de los dientes posteriores se corrige exclu-sivamente en los elementos no funcionales.Previamente deben marcarse los contactos oclu-sales, dado que es imprescindible conservarlos.

Lado de mediotrusiónEn el lado de mediotrusión (lado de equilibrio)debe existir contacto antagonista en comomínimo dos dientes posteriores entre la cúspidepalatina superior y la cúspide bucal inferior.

Fig. 4: Contactos ABC: en este concepto no se busca unequilibrado.

Fig. 5: Durante el tallado selectivo no se deben rectificarnunca las cúspides funcionales. Las flechas se encuentran enlas cúspides anteriormente mencionadas.


Tallado selectivo de la protrusión:Ángulo de Bennett en posición 0°En la posición de protrusión (los bordes incisalesde los frentes superior e inferior se encuentranuno sobre el otro) debe existir un apoyo bilateralen la zona dorsal de los dientes posteriores.

14.4 Acabado y pulido

A fin de entregar a nuestros pacientes unasprótesis impecables desde el punto de vistahigiénico, es absolutamente imprescindible unpulido perfecto. ¡Los barnices brillantes foto-polimerizables no sustituyen al pulido y nodeben utilizarse! El paso de trabajo del pulidose ve considerablemente facilitado y por tantoacortado mediante el trabajo esmerado en lazona de la cubeta y durante la puesta en reves-

timiento y el aislamiento de las prótesis. Lasteorías basadas en aplicar una gran cantidadde cera sobre las prótesis antes de la puestaen revestimiento para a continuación poderdesbastar la prótesis rellenada prácticamente“desde la abundancia” resultan ineficientespor mucha práctica que se tenga. Una pequeñainversión adicional de tiempo durante el mode-lado esmerado en cera evita un esfuerzo inne-cesario durante el acabado en resina.

En primer lugar se eliminan mediante unafresa para resina las rebabas de prensado y acontinuación se alisan.

No se desbastan las zonas marginales. Tras laimpresión funcional esmerada, las líneas decierre interior y exterior están reproducidasexactamente. Los “trabajos de desbastado” enel margen conducen a una reducción o inclusoa la pérdida de la retención.

Fig. 7: En este caso los dientes posteriores estánequilibrados de forma óptima.

Fig. 8: ¡Cuidado al eliminar las rebabas de prensado!

Ill. 6: En este caso debe tallarse necesariamente en la fosadel antagonista.

135

El acortamiento en la zona de la línea de vibra-ción del paladar tiene lugar en base a surecorrido claramente visible o a las marcasrealizadas por una persona experimentada.

También el grosor de la prótesis, importante enesta zona, se reduce al mínimo imprescindiblea fin de prevenir un eventual reflejo emético.

Utilizando un soporte de abrasivo y el corres-pondiente papel abrasivo, se desbastan lassuperficies y las zonas marginales igualadas.Dependiendo del caso, antes del pulido conpiedra pómez puede realizarse un valiosotrabajo preliminar con un pulidor de goma.

Como regla básica para la elección de la fresadebe procederse siempre de gruesa a fina y degrande a pequeño, a fin de asegurar un avanceeficiente y un buen resultado.

En el caso ideal, tras la sustitución de la fresase repasa todo aquello que pueda trabajarsecon ésta en la prótesis y a continuación semonta la fresa inmediatamente más fina. Enúltima instancia, pasar repetidamente de grue-sa a fina, de fina a gruesa, etc. resulta muylaborioso. Naturalmente, es inevitable que devez en cuando se pase algo por alto y seapreciso corregirlo posteriormente. Pese a ello,es aconsejable adquirir una sistemática para elacabado, para tener así la rutina necesaria.

Idealmente, las zonas de difícil acceso para loscepillos de pulido de mayor tamaño en la uni-dad de pulido se pulen en el lugar de trabajoutilizando cepillos pequeños en la pieza demano y pastas de pulido adecuadas. Se tratade las zonas alrededor de los dientes yposibles zonas profundas del paladar.

Gracias al revestimiento de las zonas de losdientes con silicona fina, ya sólo es precisoacabarlas mediante un cepillo de Robinson ypasta de pulido de resina. ¡En la zona de loscuellos dentales no deben utilizarse fresas deroseta ni similares! Finalmente, puede utilizarsepolvo de piedra pómez para repasar las áreasde mayor extensión sin correr peligro de elimi-nar por pulido las zonas finas.

Puede alcanzarse un brillo intenso utilizandodiscos de algodón y una buena pasta de abri-llantado intenso. La elección de la pasta deabrillantado intenso es una pura cuestión degustos, y probablemente daría para llenar unlibro aparte en vista de las distintas filosofíasy tesis.

Para las personas que se hayan habituado a unmétodo o un proceso de trabajo algo distinto,probablemente resulte difícil cambiar, perotarde o temprano lograrán un cierto ahorro detiempo y sobre todo una mejora de la calidad.


14.5 Colocación de las prótesis

De todo el proceso de confección, sin duda lacolocación de las prótesis en la boca delpaciente constituye el momento culminantepara todos los implicados. La comprobación dela retención, la estabilidad masticatoria y laestética representa la penúltima parte de estepaso del proceso.

14.6 Remontaje

El seguimiento de un caso es una parte inte-grante esencial de un concepto de tratamientoexitoso. De hecho, es una obligación realizar elremontaje del trabajo colocado al cabo de unbreve periodo (en el mejor de los casos alrede-dor de un día tras la colocación de las prótesis).

Para ello se confeccionan nuevos modelos parael alojamiento de la prótesis y se rearticulanmediante la mordida de control suministrada.Debe procurarse que esta mordida de control noesté forzada, ya que de lo contrario se obtendríauna fijación no fisiológica de las relaciones demordida con posibles consecuencias patológi-cas. Bajo ningún concepto se debe continuar tra-bajando sobre los modelos que todavía pudieranexistir, ya que debido a la variación del volu-men/polimerización no es posible un remontajelibre de tensiones sobre modelos antiguos.

Además es imprescindible un control con splitcast mediante lámina de shimstock.

La ejecución meticulosa de este paso de trabajoreviste una importancia esencial para lograr elmejor resultado posible para el paciente y nocometer errores importantes ya en la recta final.

14.7 Indicaciones para el cuidado

¿Cuál es el mejor método para limpiar lasprótesis dentales?

• La utilización de pasta dentífrica y cepillosdentales duros tiene efectos muy perjudicia-les para la prótesis.

• Lo ideal es la limpieza mediante detergentelavavajillas y un cepillo suave.

• El sarro puede eliminarse muy eficazmentesumergiendo la prótesis en esencia devinagre.

• De vez en cuando puede limpiarse la próte-sis mediante una pastilla de limpieza.

137

Notas

138

Notas

139

Referencias bibliográficas

Carl Hiltebrandt, Die Arbeitsphysiologie des menschlichen Kauorganes

Hofmann-Axthelm, Lexikon der Zahnmedizin

Hohmann-Hielscher, Lehrbuch der Zahntechnik, Quintessenz Verlag 2001

Stuck /Horn „Zahnaufstellung in der Totalprothetik“

Parsche E., Funktionslehre/Biomechanik Graz 2006

Gründler, H. /Stüttgen, U., Die Totalprothese, Verlag Neuer Merkur GmbH 1995

Linke u.a., 2001

Tschirch, 1966

140 Glosario

AAnamnesis

Anatomía

Anomalía

Antagonista

Apical

Articulador

BBasal

Bolsa tuberosidad-mejilla

Bucal

CCarunculae salivariae

Central

Cervical

documentación del historial previodel paciente

ciencia y estudio de la estructuradel organismo humano, animal o vegetal

desarrollo defectuoso, congénitoo adquirido, de un órgano

diente opuesto

hacia la punta de la raíz

aparato para la simulación del movimientode la articulación temporomandibular

orientado hacia la base

zona entre la tuberosidad y la mejilla,incluido el pliegue mucobucal

orientado hacia la mejilla

pequeñas prominencias en los conductosexcretores de las glándulas salivares a amboslados del frenillo lingual en la transiciónhacia el suelo de la boca

que forma el punto central, en medicinatambién en relación con el sistema nerviosocentral

orientado hacia el cuello dental

Glosario

141

Concepto de oclusión

Cóndilo

Cóndilo de laterotrusión

Cóndilo de mediotrusión

Cóndilo de trabajo

Cresta milohioidea

Cuadrante

DDentición

Deslizamiento hacia delante

Distal

Divergente

Dorsal

interpretación de la forma en que las arcadasdentarias del maxilar superior y del maxilarinferior se corresponden entre sí

cabeza de la articulación

cóndilo del lado que durante el movimientolateral se mueve alejándose del centro(cóndilo de trabajo)

cóndilo del lado de mediotrusión(cóndilo de equilibrio), que durante elmovimiento lateral se mueve hacia el centro(cóndilo en traslación)

cóndilo del lado de laterotrusión/ladode trabajo; (cóndilo en reposo) véase tambiéncóndilo de laterotrusión

cresta ósea esbelta, también llamada líneamilohioidea, zona de inserción del músculomilohioideo en el lado interior de la mandíbula

cuarto de un círculo, una de las partesdivididas por la cruz de cuadrantes

erupción dental, dentadura

deslizamiento hacia delante de una prótesisinferior bajo la acción de fuerzas oclusales

apartado del centro

diferente, opuesto

orientado hacia la espalda

142 Glosario

EEncía mucosa

Esquelético

Estática

Estética

Eugnático

Explosivo

FFacial

Fisonomía

Fonética

Fricativo

GGarganta

Gingival

HHamulus pterygoideus

mucosa alveolar

relativo al esqueleto

estudio de las condicionesen las que aparece el equilibrio

percepción sensorial, actualmente sueleutilizarse como sinónimo de “belleza”

normal, conforme a la regla

sonido oclusivo (explosivo)

orientado hacia el rostro

aspecto externo de una persona, especial-mente los rasgos faciales característicos

estudia los factores y componentesde los sonidos del habla

sonido fricativo (fonética)

tubo musculoso similar al tejido conjuntivorecubierto por mucosa, que va desde lasuperficie exterior de la base del cráneohasta la entrada de la laringe

orientado a la mucosa, relativo a la mucosa

ramificación en forma de gancho de la láminamedial del proceso alar del hueso esfenoides

143

Higiene

Hipomoclio

IIncisal

Intercuspidación

LLabial

Lado de laterotrusión

Lado de mediotrusión

Laterorretracción

Laterotrusión

Límite mucogingival

Línea bipupilar

Línea de cierre

Línea de vibración del paladar

estudio de la prevención de enfermedades

punto de apoyo o pivote de una palanca,que contribuye decisivamente a la acciónde palanca

relativo a los bordes incisales u orientadohacia los bordes incisales

encaje de los dientes superiorescon los inferiores

orientado hacia el labio, relativo al labio

segmentos de la mandíbula que duranteel movimiento lateral se alejan del centro

segmentos de la mandíbula que durante elmovimiento lateral se mueven hacia el centro

movimiento de la mandíbula desde la posiciónlateral de vuelta a la intercuspidación máxima

la mandíbula se mueve desde laintercuspidación máxima hacia el lado

límite nítido entre la encía adheriday la mucosa oral móvil (encía mucosa)

línea imaginaria que discurrepor los centros de ambas pupilas

borde funcional que sella la acciónde succión de una prótesis en la zonadel pliegue mucobucal

transición del paladar blando al duro

144

Línea interalveolar

Línea milohioidea

Lingual

MMandíbula

Marginal

Mastical

Maxila

Mediotrusión

Mesial

Morfología

Movimiento de excursión

OOclusal

Oral

también llamada línea de unión interalveolar,es la línea de unión imaginaria entre el centrode la cresta alveolar del maxilar superior y elcentro de la cresta alveolar de la mandíbulaen la zona de los dientes posteriores

cresta ósea esbelta, también llamada crestamilohioidea, zona de inserción del músculomilohioideo en el lado interior de la mandíbula

hacia la lengua, relativo a la lengua

maxilar inferior

perteneciente al borde, situado al borde

orientado hacia la superficie masticatoria

maxilar superior

movimiento lateral del lado de no trabajohacia el centro

orientado hacia el centro, relativo al centro

estudio de la estructura y la formade los organismos

todo movimiento de la mandíbula que dejala relación céntrica a uno de los lados

orientado hacia la superficie oclusal

relativo a la boca

Glosario

145

PPalatino

Papilas

Plano oclusal

Pliegue mentolabial

Processus coronoideus

Progenia

Prognatismo

Prótesis inmediata

Protrusión

Proximal

Punteado

RReabsorción

Relación céntrica

orientado hacia el paladar

prominencia verruciforme

plano espacial en el que se encuentranlos dientes superiores e inferiores

pliegue oral que discurre desde la comisurade la boca hacia el mentón

proceso anterior en la rama ascendentede la mandíbula, en el cual se insertael músculo temporal

sobremordida invertida de los dientesanteriores

disposición saliente del conjuntodel maxilar superior

generalmente, restauración colocadadirectamente tras la extracción

avanzar, movimiento de avance

hacia el diente contiguo (mesial y distal)

configuración de una textura/estructurasimilar a la piel de naranja, especialmenteen la zona de la encía artificial

absorción, desintegración (también del hueso)

oclusión en distribución uniforme de loscontactos, articulaciones temporomandibu-lares en posición de reposo sin tensión,posición neutra de la mandíbula con respectoal cráneo

146 Glosario

Remontaje

Retromolar

Retrusión

Rimformer

SSagital

Sublingual

TTextura

Torus palatino

Trígono retromolar

Tuberosidad maxilar

VVector de fuerza

Vestibular

ZZona de presión

eliminación de trastornos de la oclusiónen el articulador

detrás de los molares

hacer retroceder, movimiento de retroceso

instrumento para dar forma a rodetes de cera(reducción de la altura de mordida vertical)

en dirección a la sutura sagital(sutura de unión de ambos huesos parietales)

debajo de la lengua

propiedades, estructura o composiciónde cosas en el ámbito dental, a menudoutilizada para designar las característicasde superficies

rodete de la bóveda del paladar

porción ósea porosa triangular situadadetrás del último molar inferior

abombamiento, prominencia en la superficieposterior del maxilar superior

dirección de la fuerza

orientado hacia el vestíbulo oral

punto saliente de una prótesis que provocauna irritación de la encía

147

Notas

148

Notas

149

Pie de imprenta

Autor:Urban Christen

Coautora:Eva Kerschensteiner

Título:Guía para la prótesis completaRef. 027 XXXISBN:

Copyright by Christen/KerschensteinerXXXX 1, 72336 XXXX

Esta Guía está protegida por derechos de autor. Reservados todos los derechos,incluidos los de la traducción, la reimpresión y la reproducción de esta Guía o departes de ésta.

Ninguna parte de esta Guía puede reproducirse de ninguna forma (fotocopia,microfilm u otros métodos), ni tan siquiera con fines docentes, sin la autorizaciónpor escrito de los autores, ni puede procesarse, copiarse o divulgarse medianteel uso de sistemas electrónicos.

Toda la información contenida en esta guía ha sido elaborada según el mejor sabery entender y ha sido verificada meticulosamente. Sin embargo, no puede excluirsela posibilidad de errores. Por este motivo, la información contenida en este productono va ligada a obligación o garantía de ningún tipo. En consecuencia, los autores yVITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG declinan cualquier responsabilidadderivada del uso de dicha información.

Composición:XXXX

Impresión:XXXX

© 200X XXX

VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co.KGPostfach 1338 · D-79704 Bad Säckingen · GermanyTel. +49(0)7761/562-0 · Fax +49(0)7761/562-299Hotline: Tel. +49(0)7761/562-222 · Fax +49(0)7761/562-446www.vita-zahnfabrik.com · [email protected]

Guía

para

laprótesis

completa–01

11(??.)

Aspectos a tener en cuenta: Nuestros productos deben utilizarse con arreglo alas instrucciones de uso. Declinamos cualquier responsabilidad por daños derivadosde la manipulación o el tratamiento incorrectos. El usuario deberá comprobar, ade-más, la idoneidad del producto para el ámbito de aplicación previsto antes de suuso. Queda excluida cualquier responsabilidad por nuestra parte si el producto seutiliza en una combinación incompatible o inadmisible con materiales o aparatos deotros fabricantes. Asimismo, con independencia del fundamento jurídico y en lamedida en que la legislación lo admita, nuestra responsabilidad por la exactitud deestos datos se limitará en todo caso al valor de la mercancía suministrada según lafactura sin IVA. En especial, en la medida en que la legislación lo admita, no acep-tamos en ningún caso responsabilidad alguna por lucro cesante, daños indirectos,daños consecuenciales o reclamaciones de terceros contra el comprador. Sólo admi-tiremos derechos a indemnización derivados de causas atribuibles a nosotros (en elmomento de la celebración del contrato, violación del contrato, actos ilícitos, etc.)en caso de dolo o negligencia grave. La caja modular de VITA no es necesariamen-te parte integrante del producto.Publicación de estas instrucciones de uso: 01.11

Con la publicación de estas instrucciones de uso pierden su validez todas las edicionesanteriores. La versión actual puede consultarse en www.vita-zahnfabrik.com.

US 5498157 A · AU 659964 B2 · EP 0591958 B1

El extraordinario sistema VITA SYSTEM 3D-MASTER permitedeterminar y reproducir de manera sistemática y completatodos los colores de dientes naturales.

Guia Para Protesis Completa

Documents

Transcript of Guia Para Protesis Completa