Proceso de enfermería

Formato del ProcesoDx según NANDAPor: Migdalia Rodríguez Toledo

Necesidad en sistema o taxonomía

• Provee de un sistema recolectándo datos

• Provee oportunidad de desarrollo de un cuidado computarizado que colecta, analiza y sintetiza datos para la práctica y los estudios

• Provee actividades de enfermería según Dx

Desarrolla fundamento científico

• Analiza los datos, reconoce los resultados del proceso

• Hace lista de Dx. datos legales clasificados• promueve y organiza las actividades para

dar seguimiento al desarrollo, clasificación, y pruebas científicas del Dx incluyendo la planificación

• Da bases, principios, procedimientos y reglas

Tipos de dx. De enfermería

• Actual• Riesgo• Posible• Saludable• Síndrome

Componentes y tipos de Dx.

• Actual= estado que ha de ser • validado por la presencia de

mayores• características que lo definen

por sus signos y síntomas

Componentes y tipos de Dx.Componentes y tipos de Dx.

Riesgos y altos riesgos en el dx.• Riesgo = es un

juicio clínico donde la familia, paciente, comunidad, está vulnerable a desarrollar el problema (en el pasado era potencial)

• Alto riesgo= es el riesgo mayor ej. Pte con DM tiene alto riego a infección e incapacidad para cicatrización secundaria a DM

Vulnerabilidad

• Posibles= requieren datos adicionales para analizar

• Ej. Posible disturbio enel concepto propio relacionado a pérdida de rol y las responsabilidades secundaria a aumento en esclerosis múltile

• R/O = dx. que adopta una posición tentadora o posible que describe el problema actual y que hace necesario datos adicionales que confirmen el R/O

Estado de salud

• Estado de salud = Es un juicio clínico sobre el individuo, grupo o comunidad en transición de un nivel especifico de salud a uno de mayor salud o bienestar. Dos claves :

• 1- deseo de un mayor nivel de salud• 2- función o estatus presente efectivo• Ej. Potencial a mejorar el proceso

de comunicación familiar

Síndrome (por McCourt 1991)• S/S que representan un grupo,

usualmente son sencillos o representan un grupo de coincidencias características de causa desconocida. Son un grupo de dx. actuales de alto riesgo que predicen una situación o evento.

• Ej 1- Síndrome de riesgo de desuso.

• 2- Síndrome de violación por trauma anciedad, miedo, dolor, aflicción

Dx. Colaborativos • Potencial a complicación o PC• PC - Hipokalemia• PC - Sepsis• PC - Asma• PC - Inserción de marcapaso• Meta - Guiar a la selección de

intervenciones de enfermería y criterios en la evaluación de las intervenciones

• Enfermeria prescribe y el médico prescribe

• Monitoreo = envuelve la colección seleccionada de datos a evaluar para detectar problemas.

• Hay datos que monitoriza, la enfermera (infección de úlcera) y otros el médico (hemorragia)

• Evaluar= el progreso del estatus de salud, estimado, comparación de respuestas con los objetivos y concluir el progreso de los criterios esperados

Situación hipotética

Ejemplo de la redacción de la Nota de enfermería• Primero: Síntomas en orden de prioridad• Segundo: Dx de enfermería• Tercero: Evidencia del estimado con datos

objetivos del exámen físico y laboratorios.• Cuarto: Intervención de enfermería detallándo

la hora y los procedimiento• Quinto: Evalúe la respuesta holística del

paciente con datos objetivos (al igual que el tercer paso)

• Sexto: Redacte con uso de palabras profesionales ej. Hematuria.

Conclusión

• Nuestro orgullo es la profesión de enfermería .

• Debemos mantener nuestra imágen en alto.

• La redacción de la nota habla mucho de nosotros como profesionales.

• La redacción de la nota habla mucho de nuestra institución.

Redacte una nota de Enfermería con esta situación: 

• El Sr. Torres tiene 26 años de edad. Puertorriqueño, obrero de jardineria. Hace 2 dias tuvo un accidente con gasolina, por lo que presenta quemaduras de 2 y 3 grados en mano y brazo izquierdo en la cara, cuello y la mano derecha.

• Su nivel de dolor es severo, en la escala del 1-10 registra #7. su médico le ordenó sulfato de morfina .0 2 mg .Q. 4hrs prn para el dolor.

•Se le administró una dosis hace 1hr. El cliente refiere, náuseas, puede estar relacionado con el medicamento. Tiene ordenado dieta regular altas en calorías, suplementos altos en proteína. La enfermera observa que la ingesta de alimentos es pobre, aproximadamente menor de 30% de lo suministrado.

•No ingiere los suplementos ordenados. Un análisis de la dieta en 24 hr revela que ingiere el pan y las cosas dulces pero no ingiere la leche, carnes ni queso. El expresa a la enfermera que siempre ha sido delgado, su peso es de 135 lbs y estatura de 5’10”. Los resultados de laboratorios demuestran que tiene el nivel de albúmina en 2.5g/d (normal 3.5-5.0g/d).