Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Odontología

Principios de preparaciones

Dr. Jorge Cantú Miranda

Mayra Elizabeth Aguado SandovalDaniela Alejandra Ulloa Fischer

Gabriela Rodríguez Rdz.Azalea Guadalupe Valenzuela Soriano

Martha Alejandra Parra ColmeneroLaura Anahis Quintero Delgadillo

PRINCIPIOS GENERALESDE LAS PREPARACIONES

IntroducciónCuando un diente ha sufrido una

pérdida de sustancia en sus tejidos duros o presenta una alteración de color, forma o tamaño es necesario

restaurarlo con materiales y técnicas adecuados.

La pulpa puede formar nueva dentina, lo hace como defensa ante el ataque recibido, no para reparar

la pérdida de sustancia en la superficie del diente.

A veces es necesario actuar sobre los tejidos duros afectados con el

objeto de modificar o eliminar tejidos enfermos, debilitados o

pigmentados.

Cuando se utilizan materiales o técnicas adhesivos, como ionómeros, compómeros,

composites, el diente se puede restaurar con mínimo o ningún

desgaste de tejido sano.

La excavación, el desgaste o la

modificación de los tejidos duros se puede

realizar:

a) Con instrumental cortante de mano

b) Instrumental cortante rotatorio a diferentes velocidades

c) Con un chorro de aire mezclado con abrasivo

d) Con laser de alta o media penetración

e) Con ultrasonido

¿Cavidad o Preparación?Preparación: forma interna o

externa que se da a un diente con fines preventivos, estéticos, de

apoyo, de sostén, o reemplazo de otras piezas ausentes.

Cavidad: brecha, hueco o deformación producida en el diente

por procesos patológicos, traumáticos o defectos congénitos.

Objetivos de una

preparación:

1. Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la

lesión.

2. Extensión de la brecha hasta

obtener paredes sanas y fuertes sin

debilitar el remanente dentario.

3. Conformación para proporcionar

soporte, retención y anclaje a la

restauración.

4. Eliminación de los tejidos

deficientes.

5. Ejecución de maniobras

preventivas para evitar un nuevo

desarrollo de caries.

6. No invadir o dañar los tejidos

blandos periodontales.

7. Protección de la biología pulpar.

8. Debe facilitar la restauración

mediante técnicas y maniobras

complementarias.

Restauración Relleno que se coloca adentro o alrededor de una preparación con el propósito de devolver al diente su función, forma o estética, o para evitar futuras lesiones

Fosa: depresión que da origen a uno o más surcos con fondo en el esmalte.

Hoyo: fosa que llega hasta dentina.

Surco: extensión lineal de la depresión sin atravesar el esmalte.

Fisura: surco que llega a la dentina o surco fisurado.

Clasificación

Se pueden clasificar según:

-Finalidad:•Terapéutica•Estética•Protésica•Preventiva•Mixta

- Localización: (clasificación de Black)oClase IoClase IIoClase IIIoClase IVoClase V

- Su extensión: SimplesCompuestasComplejas

- Su etiología:Preparaciones de hoyos y fisurasPreparaciones de superficies lisas

Clase I de Black:

Clase II de Black:

Clase III de Black: Clase IV de Black:

Clase V de Black:

Clase VI: cavidades en bordes incisales y puntas de cúspides.

Nomenclatura Nomenclatura del diente:Los dientes poseen caras, ángulos diedros, ángulos triedros, aristas, rebordes, etc.

Cara oclusal: La superficie masticatoria de molares y premolaresBorde incisal: En incisivos y caninosCara mesial: todo lo que mira hacia la línea media de la bocaCara distal: cara opuesta a la cara mesialCara bucal: para molares y premolaresCara labial: para dientes anterioresCara lingual o palatina: cara opuesta a la bucal o labialCara cervical o gingival

Ángulos

Cara oclusal

MD

BUCAL

LINGUAL

Nomenclatura de preparaciones cavitarias

Preparación de clase I en molares: Paredes1. Bucal2. Lingual3. Mesial5- Pulpar o piso cavitario

Ángulos diedros 6-Mesiobucal 7-Mesiolingual 10-Bucopulpar 13-Mesiopulpar

Ángulos cavosuperficiales 20- angulo cavosuperficial lingual21- angulo cavosuperficial bucal.

BUCAL

M

LINGUAL

D

Preparaciones de clase II en premolares:

Además de las ya mencionadas tienen:1.Pared axial2.Pared gingival3.Angulo axiopulpar4.Angulo axiogingival5.Angulo axiolingual y ranura7.Angulo gingivolingual8. Angulo cavosuperficial

Preparación compuesta de clase I:(molar inferior)

1- pared axial2-pared gingival3-pared mesial5- angulo cavo distobucal7- angulo axiomesiogingival8-angulo axiopulpar

Preparación de clase IV

A. ángulo axiogingivalB. ángulo cavo gingivalC. Pared gingivalD. Pared labialE. Pared axialF. Angulo axiolabialG. Escalón incisal

Factores cavitarios

a) Espesor del esmalteb) Zona amelodentinariac) Espesor de la dentinad) Profundidad totale) Angulación del ángulo cavosuperficialf) Angulación de la pared con el piso o pared pulparg) Angulación total de la pared con respecto a la superficie

libre del dienteh) Si los ángulos son agudos, redondeados, o biseladosi) Zona o línea amelocementariaj) Socavados o puntos retentivosk) Biselesl) Cajas en cavidades compuestasm)Regularidad u homogeneidad de una pared

Biseles y ángulos cavosCuando una pared cavitaria emerge hacia la superficie del diente, determina un ángulo que se denomina ángulo o borde cavosuperficial.

Materiales de restauración: clasificaciónSe pueden clasificar según:a) Su forma de inserciónb) Características estéticasc) Capacidad adhesiva al diented) Capacidad anticariogénica e) Durabilidad en la boca

1) Plásticos: amalgama, composite, ionómero, compómero, cementos, etc.2) Rígidos: incrustaciones metálicas, ceramometálicas, porcelana o resina, coronas, carillas, etc.3) Estéticos: composite, compómero, porcelana4) No estéticos: amalgama, oro

5) Adhesivos: ionómero, compómero, composite6) No adhesivos: amalgama, oro7) Anticariogénicos: ionómero, compómero8) No anticariogénicos: amalgama, porcelana, composite, oro9) Permanentes: amalgama, oro, porcelana10) temporarios: ionómero, compómero, composite11) Provisorios: cementos de óxido de zinc, y eugenol, cementos fraguables de hidróxido de calcio, gutapercha, etc.

Tiempos operatoriosMetodología utilizada en el ordenamiento de las maniobras requeridas para las preparaciones dentarias.

Objetivos

1. Obtener la forma prevista con una secuencia lógica, fácil de memorizar y sin interferencias.

2. Evitar la repetición o suspensión de maniobras mediante la realización de cada uno de los pasos en su totalidad.

3. Reducir al mínimo el número de instrumentos que se utilicen.

4. Completar la preparación en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biología del diente.

Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios

1. Maniobras previas: criterios terapéuticos, biológicos, estéticos y mecánicos

2. Apertura: se abren los tejidos para llegar a la lesión3. Conformación: eliminación de la dentina cariada

a) contornob) resistenciac) profundidadd) convenienciae) extensión final

4. Extirpación de tejidos deficientes: extirpación de tejidos deficientes que pudieran haber quedado en el interior de la cavidad

5. Protección dentinopulpar: protección de tejidos dentarios remanentes

6. Retención o anclaje7. Terminación de paredes: terminación o biselado8. Limpieza: es necesaria la limpieza en cualquier tiempo

operatorio anterior

Maniobras complementarias:

1. Historia clínica, diagnóstico y pronóstico del caso2. Prueba de vitalidad, radiografía transiluminación3. Análisis funcional de la oclusión y determinación de la

dirección de las fuerzas masticatorias4. Corrección de las cúspides del diente o de las de sus

antagonistas que puedan ser causa de contactos prematuros en oclusión o pongan en peligro la integridad de aquel o de la restauración

5. Observación de la forma, tamaño y ubicación de la relación en contacto, troneras, y espacios interdentarios

6. Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, papila gingival, profundidad del surco y la presencia de la bolsa

7. Observación de la movilidad del diente, corrección del trauma que la produce

8. Detartaje y eliminación de placa9. Anestesia y preparación del campo operatorio

No. 1 maniobras previas

No. 2 apertura

Diente con esmalte integro:

a) Velocidad superalta: fresas redonda o piriforme, troncocónica lisa

b) Velocidad convencional o mediana: fresa piriforme, piedra adamantada esférica o cono invertido

c) Otros sistemas de corte: laser, aire abrasivo, ultrasonido

No. 3 conformación

•Contorno: delimita la superficie que abarcará la restauración sobre el diente.

A. Instrumental: fresa cilíndrica, piriforme, troncocónica, en velocidad superalta, con refrigeración acuosa

B. Técnica: se coloca la fresa de modo aprox. Perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad siguiendo el contorno preestablecido mentalmente.

Factores:

• Extensión de la lesión• Condiciones de los tejidos duros

remanentes• Anatomía dentaria• Surcos y fisuras vecinos a la lesión• Requisitos estéticos• Fuerzas masticatorias• Tejidos blandos periodontales• Alineación del diente• Predisposición a las caries o a otras

lesiones• Material de obturación • Abrasión• Erosión y abfracción

Resistencia:

El material de restauración debe resistir las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamientos, deformación o ruptura.

1. Paredes del esmalte: toda pared de esmalte debe tener su correspondiente apoyo dentinario o ser reforzado con un material adhesivo de restauración

2. Tamaño de la preparación: restauración que proteja los tejidos remanentes, como una incrustación metálica, de porcelana o de composite.

3. Inclinación de paredes y ángulo cavo:Cuando se utilizan materiales frágiles o quebradizos en espesores delgados, se recomienda que la inclinación de la pared tenga una angulación cercana a 90° en el ángulo cavo.

-Posibilidades:Cúspides altas: su inclinación es de 40° o másCúspides bajas: inclinación de 20°

4. Influencia de la topografía dentaria:

Se puede analizar en las sig. áreas:

A. Caras oclusales de molares y premolares

B y C. Caras proximales y caras libres

D. Caras linguales de incisivos y caninos superiores

5. Ángulos diedros internos: son los que se forman en la intersección de las paredes pulpar, axial o gingival con sus paredes laterales.

6. Piso cavitario: superficies planas que sean perpendiculares a la dirección de las fuerzas masticatorias.

7. Paredes debilitadas: puede suceder que debido al avance la lesión, o por exceso de instrumentación, una pared quede con poco espesor de tejido remanente.

Profundidad:

Factores primordiales:1. El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mínimo): solo para

incrustaciones y restauraciones con amalgama, no para íonómero, composite y compómero.

2. El piso debe estar apoyado en tejido sano: en un tejido dentario enfermo, carece de condiciones mecánicas para resistir una restauración definitiva.

3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel máximo): la instrumentación no debe debilitar la pared pulpar, hasta el punto de no resistir las fuerzas que se ejercerán sobre ella a través del material de obturación.

4. Debe evitarse la proximidad con la pulpa:Se deben tener en cuenta 2 aspectos:-Zona peripulpar: área peligrosa.-Líneas de recesión de los cuernos pulpares: los cuernos pulpares se mineralizan y desaparecen. En las zonas donde existía tejido pulpar la mineralización a veces no es total y quedan restos orgánicos en donde antes había pulpa.

Factores secundarios:1. Una profundidad mayor incrementa la retención: una preparación

más profunda que ancha permite retener el material de retención.2. Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauración y

su resistencia a la fractura

•Formas de conveniencia: maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios que requieren la eliminación de tejido dentario para:a) Obtener mejor acceso y visibilidad de la lesiónb) Permitir una instrumentación cavitaria correctac) Facilitar la inserción del material restaurador d) Permitir la obtención de un patrón de cera o la toma de una

impresión

•Extensión final: analizar y evaluar la ubicación definitiva de los bordes cavitarios para decidir si pueden queda allí o deben extenderse a otras zonas del diente que sean más accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries, más seguras para la integridad del diente, mas resistentes o mejores por motivos estéticos o de conveniencia.

Factores:1) Extensión por cierre marginal: el contorno cavitario debe terminar

en esmalte liso y sano2) Extensión por instrumentación: debe terminar en zonas

accesibles a la instrumentación, inserción del material y su terminación

3) Extensión por higiene: debe terminar en zonas que sean fáciles de limpiar

4) Extensión preventiva: puede llegar a extenderse por prevención en pacientes con alto riesgo de caries

5) Extensión por resistencia: debe extenderse hasta encontrar paredes fuertes y resistentes

6) Extensión por estética: puede extenderse por motivos estéticos7) Extensión por conveniencia: puede extenderse para proteger una

zona del diente que recibe un retenedor de una prótesis removible

No. 4 extirpación de tejidos deficientes

Procura la extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados, descalcificados, hipomineralizados, quemados, etc. Que no deben quedar dentro de la preparación cavitaria.

Dentina cariada:Se reconoce por:a) Cambio de color: amarillo oscuro, pardo o marrónb) Dureza: es mas blandac) Olor: despide un olor característico que se evidencia

durante el fresadod) Tinción: absorbe ciertos colorantese) Diferenciación: consta de 2 capas, la capa interna,

desmineralizada, que se puede conservar y remineralizar, y la capa externa, necrótica y sin túbulos, que debe extirparse

Remoción de tejidos deficientes cariados:Se pueden eliminar mediante:a) Fresas redondas, del tamaño mas grande posible que quepa

dentro de la cavidad, girando a velocidad convencionalb) Instrumental de mano, cucharas o excavadoresc) Sustancias químicas disolventes del colágeno d) Láser de alta o mediana potencia e) Microabrasión por aire abrasivo

Preparación grande:Los tejidos deficientes ya se encuentran en la etapa de desorganización total.se debe proceder de la sig. Manera:1. Lavado con agua abundante para eliminar detritos y restos

desorganizados2. Preparación del campo operatorio3. Limpieza y desinfección del campo operatorio4. Extirpación de la mayor cantidad posible de dentina reblandecida5. Lavado con agua y secado con torundas de algodón6. Extirpación de la dentina afectada por la lesión7. Proseguir con los tiempos operatorios8. Para el uso de sustancias químicas, láser o aire-abrasivo, remitirse

a las instrucciones del fabricante

No. 5 protección dentinopulpar

Una vez eliminados los tejidos deficientes, se debe proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere el estado de estrés.

Los materiales utilizados se pueden agrupar en:

Selladores Bases Forros

Recubrimiento sin espesor visible

Recubrimiento de mayor espesor (1 a

5mm)

Recubrimiento de menor espesor

(<0,5mm)

A. Barnices: resina natural o sintética

disuelta en un solvente volátil

Cementos o resinas que se endurecen por

medios físicos, químicos o mixtos

Capa delgada de cementos o resinas

que se endurecen por medios físicos,

químicos o mixtos. Actúa como barrera

sobre la pulpa

B. Adhesivos: productos adhesivos e imprimadores de los sistemas de adhesión a tejidos dentarios

Se utilizan para rellenar socavados,

reforzar paredes debilitadas y

aumentar la rigidez del piso

Funciones de selladores, bases y forros:

Sellador dentinario

1. Aislamiento químico y eléctrico

2. Sellado de la superficie dentinaria

3. Barrera antibacteriana y antitoxinas

4. Reducir la sensibilidad dentinaria

5. Reducir el galvanismo marginal

6. Reducir la filtración marginal

7. Impedir la penetración de iones pigmentados

Forro cavitario

1. Aislamiento químico y eléctrico2. Barrera antibacteriana y

antitoxinas3. Inducir reacción reparadora

pulpar4. Acción germicida y

bacteriostática5. Reducir la sensibilidad

dentinaria6. Reducir el galvanismo bucal

Base cavitaria

1. Aislamiento térmico, químico y eléctrico

2. Barrera antibacteriana y antitoxinas

3. Inducir reacción reparadora pulpar

4. Aumentar la rigidez del piso cavitario

5. Disminuir el volumen de material restaurador

6. Reforzar paredes dentarias debilitadas

7. Bloquear depresiones y socavados8. Reconstruir muñones dentarios

Protección directa:Aplicación de ciertas sustancias sobre una superficie pequeña de la pulpa que ha sido descubierta y expuesta durante maniobras operatorias.

Protección pulpar con éxito:a) Exposición pulpar pequeñab) Pulpa sana y sin infecciónc) Que el accidente haya ocurrido cuando el diente ya estuviera

con buen aislamiento relativo o absoluto y en campo limpiod) Que el diente tenga buena capacidad de reaccióne) No exista caries en la zona de exposiciónf) La pulpa sangre a través del orificio

No. 6 retención o anclaje

Forma de retención: es la que debe darse a la preparación para impedir el desplazamiento o la caída del material de obturación por la acción de las fuerzas que se ejercen sobre el diente.

Forma de anclaje: es la que debe darse a la preparación para lograr la estabilidad de la restauración utilizando sobre todo fricción mediante la combinación adecuada de superficies dentarias que se oponen entre sí en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos, rieleras, hoyos, y otros recursos.

Tipos de retención y anclajes:

1. Falsa escuadra: la intersección de paredes no

se realiza en un ángulo recto.

2. Mortaja: se denomina cola de milano, caja oclusal, caja

lingual, etc.

3. Socavados: excavaciones ubicadas en la zona del piso

cavitario para impedir la extrusión del material.

4. Fricción: aumenta con el incremento de la superficie de

contacto y el paralelismo de las paredes.

5. Adhesión: fenómeno en el que intervienen fuerzas de

atracción moleculares y anatómicas, cargas eléctricas,

valencias y otros factores.

6. Traba mecánica: aplica los principios de la falsa

escuadra, socavados y fricción.

7. Microporos: la acción de soluciones ácidas sobre el esmalte dentario produce la disolución de los prismas, con la creación de

microporos en su interior.8. Elementos adicionales:

alambres, alfileres y tornillos se pueden fijar a las paredes

dentarias para aumentar su estabilidad de un bloque

obturador.9. Comprensión: una

restauración puede aumentar su estabilidad por

comprensión.

10. Profundidad: aumenta su capacidad retentiva.

No. 7 terminación de paredes

Se debe proceder a:a) Rectificar las paredes cavitariasb) Alisar las paredes de esmalte en el área del ángulo cavo c) Efectuar un bisel cuando se necesite

Técnica operatoria:

Rectificación de la pared dentinaria: las paredes dentinarias quedan irregulares por el accionar de las fresas y piedras, especialmente a velocidades superaltas. Pueden ser beneficiosas para aumentar la retención de un material de obturación de tipo plástico, donde no se debe alisar. En restauraciones rígidas, las paredes dentinarias deben alisarse.

Rectificación y alisado de las paredes de esmalte en la zona del ángulo cavo: -Preparaciones de clase I y V: fresa lisa en media velocidad, con refrigeración acuosa y presión de corte muy leve, rozando apenas la superficie del esmalte en el borde cavo.-Preparaciones de clase II: a) caja oclusal: con fresa lisa a media velocidad, b) caja proximal-Preparaciones complejas de clase I: fresa de tungsteno lisa o de multiples hojas.-Preparaciones de clase III: con instrumental de mano-Preparaciones de clase IV: preparaciones con caja lingual: fresa lisa en media velocidas y refrigeración acuosa. Con caja proximal: instrumental de mano

BiselToda angulación artificial que el operador fabrique en la superficie dentaria.

Objetivos:- Proteger los prismas de esmalte- Asegurar un cierre hermético de la restauración sobreel diente.

No. 8 limpieza de la preparación

Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria y especialmente en dos momentos:a) Antes de la protección dentinopulparb) Antes de la obturacidefinitivaón

Barro dentinario: el polvillo dentario generado durante la preparación está constituido por partículas desprendidas del esmalte, la dentina, o el cemento, cuando se hace el corte de los tejidos duros.

Elementos utilizados

El elemento más útil para la limpieza cavitaria es el agua, sea común, destilada o desionizada.El roció aire-agua impulsado por aire comprimido permite desalojar con facilidad la mayor parte de los restos no adherentes a las paredes cavitarias.

Procedimientos: a) Básico: lavado abundante con agua o roció de aire comprimido y

agua. Secado con bolitas de algodón para absorber el exceso de agua. Secado con chorros muy breves de aire.

b) Desengrasante: se frotan con una bolita de algodón humedecida en alcohol las paredes de la preparación. Secado con algodón. Secado con chorros breves de aire.

c) Microbicida y cariostático: lavado con agua y secado breve con algodón y aire. Aplicación de una bolita de algodón mojada en un preparado de uso habitual para enjuagues bucales. Secado con algodón y chorros breves de aire.