Prevención y tratamiento de la disfagia
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R07 Ed.1 DISFAGIA Y ATRAGANTAMIENTOS EN ALZHEIMER: ACTUACIÓN Y PREVENCIÓN. María Urdániz Huguet Itziar Dolz Llandres Logopedas En colaboración con:
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R07 Ed.1
DISFAGIA Y ATRAGANTAMIENTOS EN ALZHEIMER:ACTUACIÓN Y PREVENCIÓN.
María Urdániz Huguet
Itziar Dolz Llandres
Logopedas
En colaboración con:
R07 Ed.1
ÍNDICE
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
DISFAGIA. Qué es. Por qué se produce.
ATRAGANTAMIENTO. Qué es. Por qué se produce.
POSTURA CORRECTA PARA LA ALIMENTACIÓN.
SÍNTOMAS DE UN ATRAGANTAMIENTO.
CONSECUENCIAS DE LOS ATRAGANTAMIENTOS.
ALIMENTOS APTOS Y DESACONSEJADOS EN DISFAGIA.
PREVENCIÓN DE ATRAGANTAMIENTOS. Pautas.
SONDAS NASOGÁSTRICAS Y GASTROSTOMÍAS
CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
R07 Ed.1
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
El deterioro cognitivo y los cambios fisiológicos propios de la EA,
pueden alterar el proceso de la deglución, provocando en quien los
padece consecuencias importantes a nivel de salud.
En la EA, la disfagia aparece generalmente a medida que
progresa la enfermedad.
En un estudio realizado en Valencia en 2004 en personas con
demencias avanzadas, se reflejó una incidencia de disfagia a líquidos
del 82% y a sólidos del 36%.
R07 Ed.1
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
Los trastornos más habituales se producen en:
La habilidad para autoalimentarse.
La manipulación del alimento en la boca.
El trasporte del alimento de la boca al esófago.
La protección de la vía respiratoria a la hora de tragar (alta
probabilidad de atragantamientos)
La EA produce un deterioro de las conductas alimentarias
- No reconocimiento de la comida
como tal
- Apraxia para comer y apraxia
deglutoria
- Disminución de salivación y
sequedad bucal
- Retraso en el disparo del reflejo
deglutorio
- Disminución de la percepción de
olores y sabores
R07 Ed.1
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
El conocimiento de nuestra anatomía y fisiología de la deglución
normal, nos permite tener los fundamentos necesarios para trabajar
en el marco de la disfagia.
R07 Ed.1
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS.
R07 Ed.1
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
SISTEMA DIGESTIVO – SISTEMA RESPIRATORIO.
R07 Ed.1
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
LA DEGLUCIÓN SE ESTRUCTURA EN DIFERENTES FASES:
FASE VOLUNTARIA: nosotros decidimos cuando
introducimos el alimento en la boca, lo masticamos
humedeciéndolo con la saliva y vamos formando un bolo, el
cual iremos empujando con la lengua para tragarlo.
FASE INVOLUNTARIA: comienza una vez el bolo abandona
nuestra boca. Nuestros nervios envían mensajes al
cerebro indicándole que active los cambios y movimientos
musculares necesarios para que el bolo pase desde la
faringe al esófago y de éste al estómago, protegiendo
nuestro sistema respiratorio
R07 Ed.1
ANATOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN. Fases.
R07 Ed.1
DISFAGIA. Qué es. Por qué se produce.
La disfagia es la alteración o dificultad para tragar o deglutir los
alimentos (sólidos y líquidos) e incluso la saliva.
Caracterizado por una dificultad en la preparación oral del bolo
o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el
estómago.
R07 Ed.1
DISFAGIA. Qué es. Por qué se produce.
Algo tan sencillo como tragar, es en realidad una acción muy
compleja en la que participa distintas estructuras de forma
organizada (cerebro, nervios, unos 30 músculos de la cara, boca y
la garganta,...)
Un sujeto normal deglute un promedio de 580 veces/ día
En la deglución influyen:
• Actos motores.
• Actos sensoriales.
• Aspectos conductuales.
R07 Ed.1
DISFAGIA. Qué es. Por qué se produce.
La disfagia se produce por alteración
de la función cerebral o de alguno de
los nervios y músculos que intervienen
en la deglución.
R07 Ed.1
ATRAGANTAMIENTO. Qué es. Por qué se produce.
El atragantamiento es la obstrucción total o parcial de las vías
respiratorias que suele producirse por una alteración de la
deglución de alimentos o líquidos, que en el peor de los casos
puede producir asfixia.
El alimento en lugar de ir por vías digestivas, penetra
accidentalmente a las vías respiratorias desencadenando (o no)
en la persona un reflejo de defensa como es la tos.
Otra causa frecuente de atragantamiento:
Reflujo gastroesofágico (RGE). Alimento con jugos gástricos
ácidos retornan a la faringe, pudiendo provocar un
atragantamiento.
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ATRAGANTAMIENTO. Qué es. Por qué se produce.
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R07 Ed.1
ATRAGANTAMIENTO. Qué es. Por qué se produce.
Video 2
R07 Ed.1
POSTURA CORRECTA PARA LA ALIMENTACIÓN.
La postura más correcta es aquella que reduce al mínimo el
riesgo de atragantamiento.
NUNCA se comerá tumbado o recostado en un sillón, sino lo más
incorporado posible.
Espalda recta, 90º.
Cabeza recta, con la barbilla paralela al suelo o incluso algo
inclinada hacia abajo (vías respiratorias cerradas).
R07 Ed.1
POSTURA CORRECTA PARA LA ALIMENTACIÓN.
La persona que va a dar de comer debe estar situada enfrente o en el
lado dominante de la persona, a la altura de sus ojos o justo debajo de
ellos, evitando así que eleve la cabeza.
Después de las comidas se recomienda un mínimo de 30-45 minutos
incorporado, para evitar reflujo que pueda derivar en atragantamiento.
R07 Ed.1
SÍNTOMAS DE UN ATRAGANTAMIENTO.
Tos/carraspeo durante o después de las comidas (más
habitual con los líquidos).
Cambios de la voz (calidad/tono) coincidiendo con las
comidas. “voz húmeda”
Enrojecimiento repentino de la cara.
Ojos llorosos, incluso lágrimas.
Historia de neumonías o infecciones respiratorias
recurrentes.
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SÍNTOMAS DE DISFAGIA.
Invierten más tiempo del habitual en comer.
Desinterés en comer debido al esfuerzo que les supone, o
cambio de hábitos alimenticios por miedo a episodios de
atragantamiento.
Necesidad de tragar varias veces para una misma
cucharada.
Babeo frecuente, exceso de saliva.
Almacenamiento de la comida en los carrillos.
R07 Ed.1
CONSECUENCIAS DE LOS ATRAGANTAMIENTOS.
La tos posterior a un atragantamiento supone un esfuerzo extra
por parte de la musculatura respiratoria, faríngea y laríngea, que
puede verse resentida.
La disfagia acarrea complicaciones importantes de salud a
quien la padece.
Importancia de la disfagia por sus posibles complicaciones:
• Aumento de la morbilidad y de la mortalidad.
• Riesgo de aspiración (paso de alimento o líquido a las
vías respiratorias). Se asocia a infecciones
broncopulmonares, deshidratación y malnutrición.
R07 Ed.1
CONSECUENCIAS DE LOS ATRAGANTAMIENTOS.
NUESTRO OBJETIVO DE ALIMENTACIÓN:
EFICAZ (nutrición e hidratación)
+
SEGURA (sin riesgo de atragantamientos)
R07 Ed.1
ALIMENTOS APTOS Y DESACONSEJADOS EN DISFAGIA.
Los alimentos LIQUIDOS son los que presentan mayor riesgo de
atragantamiento.
Plantear el uso de ESPESANTES ALIMENTICIOS en caso de
atragantamientos frecuentes.
Texturas: Liquido/ néctar/ miel/ pudding.
néctar miel pudding
Es preciso modificar la consistencia a medida que progresa la
enfermedad y la disfagia.
R07 Ed.1
ALIMENTOS MÁS ACONSEJADOS.
Texturas homogéneas (cremas, purés, triturados, tortilla…).
Yogures (sin trozos de fruta), natillas, flan…
Carnes y pescados blandos cortados en trozos pequeños , si
es necesario cohesionados con salsa (tomate, mayonesa). Evitar
ternillas, huesecillos, nervios…
Pan de molde
R07 Ed.1
ALIMENTOS DESACONSEJADOS/ requieren + cuidado
Texturas mezcladas (pisto de verduras, menestra de verduras, arroz
3 delicias, ensaladas…).
Dobles texturas , Ej. líquido con sólido (sopas).
Administrarlos por separado, cada uno requiere su tiempo de
masticación.
Alimentos fibrosos (Espárragos, alcachofas…) Presentan hebras
difíciles de triturar.
Legumbres (en caso de disfagia, es recomendable triturarlas).
R07 Ed.1
ALIMENTOS DESACONSEJADOS/ requieren + cuidado:
Especial atención a los alimentos con piel (alubias, lentejas, garbanzos, pimiento). Triturar siempre muy bien.
Arroces duros (“que no se pasan”), los granos quedan demasiado sueltos, es fácil que se pierdan en la boca, pudiendo ocasionar posterior atragantamiento.
Especias que quedan sueltas en las comidas (tomillo, romero, perejil…).
Frutas que desprenden agua al introducir en la boca (naranja, mandarina, melón, sandia).
R07 Ed.1
EVITAR:
Frutos secos.
Cereales, muesli y texturas muy secas.
Pan integral o con semillas, pan tostado.
Cortezas de cerdo (torreznos).
Patatas fritas chips.
Jamón serrano duro.
Quesos duros.
En general, evitar alimentos muy secos y crujientes que se
desmenuzan y pierden en la boca.
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PREVENCIÓN DE ATRAGANTAMIENTOS. Pautas.
Eliminar o reducir distracciones como música, televisión,
ruidos…
Nunca debe iniciarse la alimentación si la persona está muy
adormilada o nerviosa. Esperar.
Evitar hablar y reír mientras está comiendo.
Masticar hasta que el alimento este bien triturado antes de
deglutir (15/20 veces mínimo). Los labios permanecerán cerrados
hasta la deglución.
Despacio. No introducir en la boca una cucharada hasta haber
deglutido la anterior.
NO mezclar alimento con agua. Antes de beber, cerciorarnos
que no quedan restos en la boca.
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PREVENCIÓN DE ATRAGANTAMIENTOS. Pautas.
Ingesta de líquidos, despacio. Dejar mínimo 3 segundos entre
deglución y deglución.
Trozos pequeños y bien masticados.
Si la persona tiende a introducir demasiada cantidad de comida
en la boca, nos podemos ayudar de cubiertos pequeños.
NO dejar sola a una persona con riesgo de atragantamiento
mientras come.
Higiene bucal correcta después de cada comida. Libre de restos
Fraccionar las tomas en 5 ó 6 al día, de pequeña cantidad
R07 Ed.1
SOLUCIONES PARA FACILITAR LA ALIMENTACIÓN:
FACILITAR LA APERTURA
BUCAL
-Colocar la comida en el labio
-Usar cubiertos pequeños
-Aplicar toques de hielo/ masajes
en la mandíbula
-Imitar el movimiento de /a/
FAVORECER LA MASTICACIÓN -Presionar la lengua con el cubierto
al introducir el alimento en la boca
-Apretar la base de la barbilla con
el dedo
-Alimentos de fácil masticación:
blandos o triturados
FAVORECER LA DEGLUCIÓN DE
LIQUIDOS
-Uso de pajitas, que impulsan el
liquido directamente hacia atrás
R07 Ed.1
SOLUCIONES PARA FACILITAR LA ALIMENTACIÓN
POTENCIAR LA DEGLUCIÓN -Espesar los líquidos para conseguir
texturas más sólidas
-Realizar masaje superficial desde
la barbilla a la “nuez” (estimula
reflejo de deglución)
- Uso de zumos ácidos: estimulan la
deglución
POTENCIAR LA AUTONOMÍA EN
LA ALIMENTACIÓN
- Dar órdenes verbales y gestuales
para masticar y tragar
-Ofrecer alimentos que puedan
tomarse con la mano (si la persona
se niega a usar cubiertos)
-Comer acompañando a la persona,
imitar los movimientos a realizar,
recordar pautas…
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CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
Ante un atragantamiento leve en el que existe tos.
Fomentar la tos hasta que se pase.
Siempre pediremos que coja aire por la nariz. Cuanto más airecoja, más fuerza tendrá para toser.
R07 Ed.1
CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
Atragantamiento con sólidos que NO se resuelve con tos.
Buscar el alimento en la boca y, si es posible y el alimento es
accesible, extraerlo. Fomentar la tos.
NUNCA DAR AGUA hasta que se haya pasado la tos, podemos
agravar la situación.
R07 Ed.1
CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
Ante un atragantamiento que NO SE RESUELVE CON TOS:
MANIOBRA DE HEIMLICH
Intentar colocar a la persona de pie.
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CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
Maniobra de Heimlich:
5 GOLPES EN ESPALDA (entre las 2 escápulas).
5 COMPRESIONES ABDOMINALES (Hacia dentro y arriba).
SI NO SE RESUELVE :
Prestar atención a fiebre en días posteriores, podría ser el
inicio de una infección respiratoria
R07 Ed.1
CÓMO ACTUAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO.
R07 Ed.1
VÍAS ALTERNATIVAS DE ALIMENTACIÓN.
Cuando nos encontramos ante problemas graves de alimentación
en los que no se garantiza una EFICACIA y SEGURIDAD para la
persona, y la alimentación por vía oral resulta prácticamente
imposible, es el momento de plantear VÍAS ALTERNATIVAS DE
ALIMENTACIÓN:
NUTRICIÓN ARTIFICIAL mediante sondas de alimentación:
NASOGÁSTRICA GASTROSTOMÍA (PEG)
R07 Ed.1
VÍAS ALTERNATIVAS DE ALIMENTACIÓN.
La nutrición por sonda es una forma de tomar alimentos
mediante un soporte artificial y ajeno al cuerpo.
SONDAS NASOGÁSTRICAS: se introducen por la nariz
y se deslizan hasta el estómago.
SONDAS DE GASTROSTOMÍA: sondas que se
implantan directamente en el estómago. (PEG –
Gastrostomía Endoscópica Percutánea).
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VÍAS ALTERNATIVAS DE ALIMENTACIÓN.
Los alimentos que se toman por sonda están en forma líquida y
contienen el mismo valor alimenticio que una dieta normal y
equilibrada.
La nutrición por sonda es un método SENCILLO, SEGURO y
EFICAZ, que ayuda a las personas con alteraciones de la deglución,
a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.
La administración del alimento vendrá pautada por el equipo
médico y de enfermería, pudiendo ser:
• Gravedad.
• Jeringa.
• Bomba.
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PAUTAS DE ALIMENTACIÓN POR SONDA.
Colocación de la persona: administrar la alimentación en
posición sentado, y en caso de personas encamadas incorporar
unos 30-45º.
Mantener esta posición 1 hora aproximadamente después de
la ingesta, para así evitar reflujos.
La administración del alimento va a depender en gran
medida de la pauta y forma de administración que nos indiquen
los equipos médicos y de enfermería, ya que cada persona
tiene un plan de administración individualizado en función de sus
necesidades.
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PAUTAS DE ALIMENTACIÓN POR SONDA
La persona que administra la alimentación ha de tener una
limpieza escrupulosa, no solo de sus manos sino de los
elementos que vamos a necesitar a lo largo del proceso de
administración de la alimentación.
Prestar atención a la temperatura del alimento
Cuidado de no introducir aire en la sonda
Pasar agua por la sonda (unos 50ml) después de cada toma
de alimento o medicamentos, evitando así posibles obstrucciones
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PAUTAS DE ALIMENTACIÓN POR SONDA.
Limpieza de la sonda nasogástrica:
Limpiar a diario con una gasa humedecida con agua tibia y
jabón suave, aclarar y secar bien.
Cambiar cada día la sujeción de la sonda a la nariz y
mejilla, evitando colocación repetitiva, ya que puede
originar irritabilidad de la piel.
Cuidados de la nariz: limpiar suavemente una vez al día
con un bastoncillo humedecido. Después podemos utilizar
crema para hidratar los orificios nasales.
Tener cuidado durante la limpieza de no desplazar la
sonda hacia fuera.
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PAUTAS DE ALIMENTACIÓN POR SONDA.
Limpieza de la sonda de gastrostomía / PEG:
Limpiar a diario con una gasa humedecida con agua tibia y
jabón suave, aclarar y secar bien.
Girar la sonda cada día varias veces realizando vueltas
completas.
Cuidados del estoma: controlar que no haya
enrojecimiento e inflamación. Limpiar la zona con gasas
estériles (desde la sonda hacia afuera). Aplicar soluciones
antisépticas si es necesario y evitar la humedad en la
zona.
NO tirar de la sonda, movilizar con cuidado.
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PAUTAS DE ALIMENTACIÓN POR SONDA.
Limpieza y cuidados de la boca:
Limpiar a diario la boca y la lengua, aunque no se realice
ingesta por vía oral, es muy importante mantener una
correcta higiene bucal.
Utilizaremos cepillo y pasta, así como soluciones
antisépticas.
Tendremos cuidado para evitar ingestas de agua.
Hidratar los labios para evitar heridas y sequedad.
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ANTE CUALQUIER DUDA.
ANTE CUALQUIER DUDA O PROBLEMA,
LLAME A SU EQUIPO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA
DE REFERENCIA
O A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS 112.
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CONCLUSIONES
MEDIDAS MÁS IMPORTANTES EN ALIMENTACIÓN:
Cantidades pequeñas
Despacio
Prestar atención a las texturas y adaptaciones acordes a la fase de
la EA
Instauración de sondas en caso de disfagia grave
A pesar de que una persona presente disfagia o tendencia a
atragantarse frecuentemente, con las medidas adecuadas de
prevención y adaptación de alimentos, pueden reducirse al mínimo
el numero de atragantamientos, consiguiendo así una alimentación
eficaz y segura.
Gracias por vuestra atención.
C/ Camino Zolina s/n - 31.192 - Mutilva Baja (Navarra) Tlfno.: 948 17 65 60 Fax.: 948 17 13 18
Web: http://www.adacen.org e-mail: [email protected] , [email protected]
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