Prevención del cáncer digestivo en el anciano Curso de formación continuada en Aparato Digestivo...
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Prevención del cáncer digestivo en el anciano
Curso de formación continuada en Aparato Digestivo
Colegio de Médicos 2004
Dr. Antonio Sánchez del Río
HOSPITEN - S/C de Tenerife
Principales causas de muerte en el anciano
• Causas de muerte entre 45 y 64 años
• Cáncer.• Enfermedad cardiaca• Ictus• Accidentes• EPOC
• Causas de muerte despúes de los 65 años
• Enfermedad cardiaca• Cáncer.• Ictus• EPOC• Neumonía/gripe
Mortalidad por cáncer digestivo en España.
Fuente: web del Centro Nacional de Epidemiología
658’011.546Esófago
6919’443.754Estómago
7035’2811.942Recto y colon
Edad mediaTasa 100.000DefuncionesLocalización
Tipos de prevención del cáncer.• Prevención primaria.
– Prevención de la enfermedad antes del inicio
– Suelen iniciarse antes de la edad geriátrica• Nutrición adecuada, tabaco, alcohol, Helicobacter pylori.
• Prevención secundaria.– Detección precoz en fase precancerosa o inicial.
– Cribaje: toda la población.
– Búsqueda de casos: pacientes de alto riesgo.
• Prevención terciaria.– Tratamiento adecuado de la enfermedad ya establecida.
Programa de cribaje: criterios.• Importante causa de morbilidad y mortalidad.• Suficiente prevalencia para llevar a cabo un
programa de cribaje.• Se dispone de un test sensible y específico.• El test y los nuevos tests que originan deben ser
aceptables y de bajo riesgo.• Debe existir una fase premaligna o latente que
permite una intervención eficaz. Es conveniente deomostrar una reducción en la mortalidad.
• El test debe ser econónomico y coste-efectivo.
Cáncer de esófago.Tipos histológicos principales.
• Carcinoma epidermoide esofágico.
• Adenocarcinoma esofágico y de la unión esofagogástrica.
Carcinoma epidermoide de esófago: grupos de riesgo.
• Alcohol
• Tabaco
• Cáncer de cabeza y cuello (entre el 10 al 15% desarrollan cáncer de esófago)
• Hiperqueratosis palmoplantar (tilosis)
• Acalasia
• Causticación esofágica
Cribado cáncer epidermoide esófagico con endoscopia y lugol• Limitado a pacientes
de riesgo: alcohólicos, cáncer de cabeza y cuello
• Detección variable de cáncer esofágico (3’3-12’7%)
• Son necesarios estudios coste-efectividad
Adenocarcinoma esofágico y de la unión E-G. Grupos de riesgo.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Tabaco
• Obesidad: índice de masa corporal > 30
• Otros: colecistectomía, fármacos, Zollinger-
Ellison, esclerodermia, miotomía, dilatación
neumática achalasia.
Adenocarcinoma esófagico.Esófago de Barrett.
• Definido como la
presencia de
metaplasia intestinal
en esófago distal.
Adenocarcinoma esofágico: Cribado para la detección de esófago de Barrett
– Recomendado en mayores de 50 años y ERGE crónica por la ACG.
– No recomendado por otras sociedades, como la AEG.
Seguimiento en esófago de Barrett:controversias.
•No se ha demostrado un efecto sobre la supervivencia.
•Se ha demostrado que se detectan un mayor número de adenocarcinomas en una fase precoz
•Selección adecuada: metaplasia intestinal, extenso, baja comorbilidad.
Alternativas endoscópicas a la esofaguectomía.
• Tener en cuenta en pacientes con comorbilidad.
• Reservar para pacientes con displasia grave-carcinoma intraepitelial.
• Técnicas ablativas: fotoablación con láser, sonda de calor, electrocoagulación multipolar, coagulación con argón-plasma.
• Resección mucosa endoscópica: parcial o completa del esófago de Barrett.
Cáncer gástrico.Condiciones de riesgo en las que se aconseja seguimiento.
• Poliposis adenomatosa familiar.
• Adenoma gástrico.
• Displasia:
– Seguimiento para displasia de bajo grado
– Resección endoscópica o quirúrgica para displasia de alto
grado
Cáncer gástrico.Condiciones de riesgo en las que no se aconseja seguimiento.
• Infección por Helicobacter pylori• Gastritis crónica atrófica (autoinmune, ambiental).• Metaplasia intestinal.• CCHNP.• Gastrectomía.• Familiares de primer grado.• Úlcera gástrica benigna.
– Confirmar benignidad– Seguimiento en recidiva sintomática
Gastritis crónica autoinmune.Estudios de seguimiento.
825’871Kokkola 1998
22356Sjoblom 1993
32771Sjoblom 1988
CarcinoideCáncerSeguimientoNAutor/año
Metaplasia intestinal gástricaControversias.
• Metaplasia intestinal de tipo II ó III se asocia a un riesgo relativo de desarrollo de cáncer gástrico en torno a 20.
• El 42% de los pacientes con metaplasia intestinal de tipo III desarrolló adenocarcinoma gástrico precoz tras un periodo de 5 años.
• En un estudio la erradicación de Helicobacter pylori disminuyó la extensión de la metaplasia intestinal.
Carcinoma de colon.
• Cribaje de la población general.
• Búsqueda de pacientes de alto riesgo
– Antecedentes familiares de adenoma o
carcinoma de colon.
– Síndromes familiares.
– Adenoma de colon o adenocarcinoma previo
Carcinoma de colon.Todo lleva a la colonoscopia
COLONOSCOPIA
Sangre oculta en heces
Sigmoidoscopia
Enema opaco
Colonoscopia virtual
El paciente anciano en la unidad de endoscopia
• Explicaciones más detenidas del procedimiento y
sus alternativas.
• Mayor necesidad del apoyo familiar.
• Riesgo aumentado de complicaciones
cardiorrespiratorias en mayores de 65 años.
Sedación en el paciente anciano.• Revisar las interacciones medicamentosas y los
efectos adversos de las medicaciones utilizadas.• Evitar el uso de antiagregantes, antihipertensivos,
sedantes, hipnóticos, antidepresivos antes de la endoscopia.
• Iniciar con dosis inferiores y utilizar dosis sucesivas también inferiores.
• Riesgo de efecto aditivo y sobresedación por retraso en el inicio de acción del medicamento y aumento de la vida media con solapamiento entre las dosis.
Satisfacción del paciente mayor en endoscopia
ExcelenteMuy buenoBuenoRegularMalo
Menores de 65 años Mayores de 65 años
N= 428 N=102