Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome

Lima, 15 de Marzo del 2012

Mesa Redonda

Desnutrición Fetal

Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012

Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”

Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo

Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso

Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani

Prevención : Dr. Percy Pacora Portella

Prevención de la Desnutrición Fetal

Dr. Percy Pacora PortellaProfesor de Ginecologia y Obstetricia UNMSMPresidente del Comite de Investigación Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome”ppacorap@gmail.com

“Somos productos de nuestros pensamientos y lo que

han hecho con ella desde el vientre materno”

Williams SR.NEJM2002:347:610

Zigote

Oocito

Espermatozoide

0

75

100

20 24 28 40

Pe

rme

abi

lida

d P

lace

nta

ria (

por

cen

taje

de

máx

imo

)

0Duración del Embarazo (semanas)

Nutrición Fetal

Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981

25

32 364 168 12

50

plac

enta

ria

Ovu

laci

ón

Pa

rtoNutrición

trofoblástica Perm

eabi

lidad

La madre es la fuente de alimento al feto

MADRE FETOPLACENTA

Glucosa Glucosa

Aminoácidos Aminoácidos

Acidos grasos libres Acidos grasos libres

Cetonas Cetona

Glicerol Glicerol

INSULINA InsulinaLactógeno Placentario

Adaptado de Freinkel N, 1980

Oxígeno Oxígeno

Sra Elga Salagado e hijo Marco Fuentes Salgado

14 de Marzo 2012

Enfermedades Geneticas Segun Etnia

Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador

Judio Ashkenazi(Juido del Norte yCentro de Europa)

Enfermedad de Tay-Sachs (deficiencia de hexosaminidasa), AR

1 en 25

Fibrosis quistica, AR 1 en 25

Disautonomia familiar (deficiencia familiar de la proteina asociada al complejo IB quinasa), AR 1 en 30

Enfermedad de Canavan, AR 1 en 40

Anemia de Fanconi, AR 1 en 100

Predisposicion del cancer de mama y ovario, AD 1 en 40

Fibrosis quistica, ARHemocromatosis hereditaria, AR

1 en 25Europeos delNorte

Deficiencia de la Glucosa-6 fosfato dehidrogenasa

1 en 20 a 1en 4.

Medio Oriente, Mediterraneo,Africanos, Sub-Asiaticos,Nueva Guinea.

1 en 8

AR: Autosoma recesivo Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805

Enfermedades Geneticas Segun Etnia

Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador

Beta- talasemia , AR 1 en 5 a 1 en 12

Alfa-talasemia, AR Aproximado 1 en 20.

1 en 40

1 en 25

Libanes Cristiano,Alemanes en Africa,Canadience frances

Hipercolesterolemia familiar , AD 1 en 70.

Medio Oriente, Europeos del Sur,SubcontinenteIndico, AsiaCentral,Sud-esteAsiatico y Africa.

1 en 8

AR: Autosoma recesivo

Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805

China, Sud-EsteAsiatico,Europeos del Sur,Medio Oriente, Sub-continente Indico,Paquiatan, Africa,Isla del Pacifico, Maori.

AD: Autosoma dominante

Enfermedades Epigeneticas transgeneracionales en el Peru

Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador

Violencia social 5 a 6 en 10 personas

Prediabetes / Sindrome metabolico 2 a 3 en 10 personas

Ninos que trabajan 2 a 3 de 10 ninos

Analfabetismo 1 de 10 ninos

Transtorno del animo 2 a 3 de 10 adultos

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Alto nivel de estres 4 a 5 en 10 personas

Malnutricion infantil 3 a 5 en 10 ninos

Estado Civil en Peruanos mayor de 12 años en el 2007

Estado Civil Mujeres

35.5%Soltero

Numero de Personas Hombres

8’124,671 42.5%

24.7%Conviviente 2’510,893 24.4%

28.7%Casado 2’933,263 28.5%

4.8%Separado 210,682 2.0%

5.7%Viudo 809,707 2.0%

http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf

0.5%Divorciado 114,093 0.6%

“El 43.4% de los hogares peruanos tienen

como jefe de familia a una mujer.”

http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf

SistemaCardiovascular

Estrés materno

Privación Social Privación Afectiva

Sistema nerviosoautonómico

Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal

SistemaMetabólico

Sistemaimmunológico

Feto

Exceso de cortisol

Placenta

Teratogenesis

Defecto de desarrollo

SistemaNeuro-afectivo-inmunologico

SistemaMetabólico

SistemaCardiovascular

DesarrolloSomatico

Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

Columna de celulasvellosas de anclaje

Membrana basal

Espaciosanguineomaterno

Vasos uterinos

Invasión

Célulascitotrofoblasto

Vellosidadflotante

Estroma fetal

Fisher S and Roberts J, 2000

Célula Trofoblástica Célula Endotelial

Arteria Espiral

PorciónDecidual

PorciónMiometrial

Normal Toxemia

Arteria Uteroplacentaria Arteria Uteroplacentaria

DECIDUA MIOMETRIO

Región Modificadacompletamente

Región Modificadaparcialmente

Región No modificada

Célulascitotrofoblasto

Túnicamedia

Fisher S and Roberts J, 2000

Placenta

EspacioIntervillelloso

Decidua

Arteria espiral

Arteria Basal

Arteria radial

Arteria arcuata

Placenta Normal

Placenta

EspacioIntervillelloso

Decidua

Arteria espiral

Arteria Basal

Arteria radial

Arteria arcuata

Placenta Anormal

“Somos resultado de lo que hacemos y decimos”

Factor Social

Violencia Física Ausencia del Cuidado de la Salud

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas

Estudio Caso - Control

339 337

Preeclampsia Normotensas

PrevalenciaViolencia depareja

43.1% 24.3%

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006

Tipo de Violencia de la Pareja

OR IC 95%

Fisica

Sicologica

2,40

3,20

1, 7- 3,3

2,1 – 4,9

Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5

2,70* 1, 9- 3,9

* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia.

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas

“Somos resultado de lo que comemos”

Alteración humana pregestacional

Alteración humana gestacional

0 20 40

Teratogénesis Mediada por Nutrientes

Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032

Malnutrición Materna

Malnutrición Materna

Malnutrición Fetal

Malnutrición Fetal

Hiperglicemia/Diabetes mellitus

DiscapacidadDiscapacidad

Hiperlipidemia Hipertensiónarterial

Defecto de lafunción(hígado)

Resistenciaa la

insulina

Desarrolloanormal(vasos)

Anormal Interacción herencia - ambiente materno - fetal

Factores Estresores

Mujer/niñoconcebido

Anomalía Congénita

Defecto de laestructura(Cel. beta)

Menor Calidadde vida

¿Existe asociación entre la nutrición infantil

y la salud mental?

IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2

Odds Ratio IC 95%

1.02-1.17

Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13

Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22

Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43

Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia

La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.

• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.

• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.

• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres.

Salud Mental en el Perú

Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf

De 800 niños y adolescentes menores de 18

años que asistieron al servicio de Psiquiatría

Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.

Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el

76% de los niños y adolescentes con

sintomatología psiquiátrica presentaron

antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y

Varones 33%.

El 76% de los niños y adolescentes peruanos con trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la

infancia

Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010

Herencia AmbienteFactores Patógenos

Anatómico Vascular Infección Social

Metabólico Nutricional Toxico Psicológico

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

SALUD

Enfermedad o Muerte

Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000

embarazos en el Hospital Madre- NiñoSan Bartolome Lima, 1991-1999

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Anatómico Vascular Infección Social

Feto Pequeño

Ambiente

Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico

Factores Patógenos

SALUD

10,1%

23,8%

63,3% 25,0% 27,4%

41,2%0,2%34,0%

Factores patógenos de enfermedad o muerte en el 97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005

Factorespatógenos

Morbilidad Muerte

Materna Materna Fetal Neonatal

Social 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0%

FetalNeonatal

Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009

La historia familiar como instrumento de

promocion de la salud

ViolentaHipertension

arterial58 a.

FiesteroTocaba

arpa60 a.

Depresion emocional

Adicto a Marihuana

22 a.

Historia Familiar de la la hemorragia retroplacentaria(DPP)

2.6 kgTBC a los 25 a.

28 a.

79 a.

Griton80 a.

3

Griton60 a.

Ca. intestinal

Gastritis

Solacon trabajodomestico.

Hipertensionarterial

Violenciasicologica

A los 2 meses: Hcto 19%Eritoblastopenia congenita

2 a 5 meses: 10 transfusiones

DPP 50%2.110 kg, EG 35 sem

Cesarea porSufrimientoFetal

Prevención de la Desnutrición Fetal

1. Enseñar a realizar la historia familiar para no repetir los

patrones de pensamientos, conducta, y de alimentación

que conducen a las enfermedades hereditarias.

4. Enseñar a pensar, hablar y actuar correctamente.

5. Comer saludablemente

4. Trabajar coordinadamente con diversos sectores de

la sociedad

5. Atender al embarazo temprano : UNETE

Diez pasos para tener un nino sano1. Mantener la homeostasis

- Estado fisico : Evitar obesidad y bajo peso.

- Estado psicologico: Evitar trastorno del animo.

- Estado social: Educacion de la familia

- Estado espiritual : Promover la cultura de paz y el amor.

2. Enseñar a realizar la historia familiar

3. Evitar cargar peso , trabajos extenuantes y estresantes

4 Dormir ocho horas y evitar el apnea del sueño.

5. Recibir vacunacion en la infancia y adolescencia

6. Evitar el contacto con gatos y excretas de roedores

7. Evitar contaminantes ambientales toxicos

8. No estar al cuidado o en contactos de enfermos

9. Controlar enfermedades cronicas.

10. Buscar ayuda profesional

Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y

perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.

Se analizaron nueve ensayos con un total de 19.,810

mujeres embarazadas:

2.No hubo diferencias entre los grupos de vitaminas y

placebo en el riesgo de preeclampsia (9,6% vs 9,6%,

riesgo relativo, 1,00, 95% intervalo de confianza, 0,92 a

1,09).

3.No hubo diferencias cuando los análisis de subgrupos

se limitaron a mujeres con alto riesgo o de riesgo bajo /

moderado de preeclampsia.Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.

Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y

perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.

3, Mujeres que recibieron suplementos con vitaminas C

y E tenían un riesgo mayor de desarrollar hipertensión

gestacional y ruptura prematura de membranas, y

Presentaban disminución del riesgo de

desprendimiento de la placenta.

4. No hubo diferencias significativas entre los grupos de

vitaminas y placebo en el riesgo de otros resultados

adversos maternos o fetales / perinatal

Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.

Buenas Noticias

Pino Francés Pinus pinaster Aiton

Extracto de la Corteza del Pino Francés

Pycnogenol

• Entre 65% y el 75% de sus sconstituyentes incluye a las

procianidinas que comprende las subunidades de

catequina y epicatequina con diferentes longitudes de

cadena.

• Otros componentes son los monómeros fenólicos o

polifenoles, ácidos cinámico y sus glucósidos.

• Muchos estudios indican que los componentes del

Pycnogenol son altamente biodisponible.

• Ha demostrado en estudios experimentales en ratas que

tiene potentes actividades antioxidantes .

Pyncnogenol

Debido a la estructura química básica de sus componentes,

la característica más evidenciable es su fuerte actividad

antioxidante ya que los ácidos fenólicos, polifenoles, y en

particular los flavonoides se componen de una o más anillos

aromáticos que llevan uno o más grupos hidroxilo y , por

tanto, son potencialmente capaces de apagar los radicales

libres mediante la formación de radicales estabilizado por

resonancia fenoxilo..

Pyncnogenol

En estudios humanos, el Pycnogenol ha demostrado que

tiene diversas acciones farmacológicas , tales como la

inhibición de la agregación plaquetaria, normalización de la

glucosa en pacientes diabéticos, disminución del colesterol

LDL , aumento del colesterol HDL, moderado efecto

antihipertensivo, mejora en la microcirculación , un efecto

anti-inflammatorio y antiviral.

Pyncnogenol

DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO

Individuo Sano

Vivienda Saludable

Escuelas Saludables

Entornos Favorables

Seguridad CiudadanaSeguridad Alimentaria

Desarrollo Humano Sostenible

Po

liti

cas

Pu

blic

as S

alu

dab

les

Sa

lud

Men

tal Y C

ultu

ra de P

az

La Gran Lección

Los profesionales de la salud del siglo 21 deben

ser los verdaderos promotores del cuidado de la

salud humana brindando fe y esperanza a la

población peruana basado en nuestro

conocimiento y nuestra actitud hacia la vida

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

www.perusaludable.org