Presentación Tema 2. NPGradoVDF_1ªParte 2015-16

Neuropsicologa Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.

Tema 2. El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Mtodos y Tcnicas de estudio cerebral en

Neuropsicologa.

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BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA. ETIOLOGA DE

LOS PRINCIPALES TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS.

Tema 2. El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Mtodos y Tcnicas de Estudio Cerebral en Neuropsicologa

1. INTRODUCCIN.

2. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

2.1. Objetivos y enfoques terico-metodolgicos de la evaluacin neuropsicolgica:

2.1.1. Objetivos operativos u objetivos bsicos de la evaluacin neuropsicolgica

2.1.2. Objetivos de orden mayor o aplicados

2.1.3. Enfoques terico-metodolgicos de la evaluacin neuropsicolgica

2.2. Fases de la evaluacin neuropsicolgica:

2.2.1. Recopilacin de informes previos del paciente 2.2.2. Entrevista clnica con el paciente 2.2.3. Administracin de tests neuropsicolgicos:

-Instrumentos de rastreo cognitivo o escalas breves -Bateras neuropsicolgicas -Tests especficos de funciones psicolgicas

2.2.4. Diagnstico

2.2.5. Comunicacin de los resultados de la evaluacin neuropsicolgica

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Tema 2. El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Mtodos y Tcnicas de Estudio Cerebral en Neuropsicologa

3. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA:

3.1. Tcnicas de neuroimagen morfolgicas o estructurales:

3.1.1. Tomografa axial computerizada (TAC; TC) 3.1.2. Resonancia magntica nuclear (RMN)

3.2. Tcnicas de inactivacin/estimulacin:

3.2.1. Estimulacin magntica transcraneal (EMT)

3.3. Tcnicas de neuroimagen funcional:

3.3.1. Resonancia magntica funcional (RMf) 3.3.2. Tomografa por emisin positrones (PET)

3.3.3. Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

3.3.4. Electroencefalografa (EEG), potenciales relacionados con eventos discretos (PRED) y magnetoelectroencefalografa (MEG)

4. BIBLIOGRAFA 3

1. Introduccin

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BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.

ETIOLOGA DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS.

Tema 2: El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Tcnicas de estudio cerebral en Neuropsicologa.

ESTRUCTURA GENERAL/TPICA QUE SE SIGUE EN UN PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

CONOCER EL NOMBRE Y LA UTILIDAD DE LOS PRINCIPALES MTODOS Y TCNICAS PARA EL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL QUE EMPLEA HOY DA LA NEUROPSICOLOGA BSICA Y CLNICA

2 Objetivos de este tema:

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1. Introduccin.


2. El proceso de evaluacin neuropsicolgica

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2.1.1. OBJETIVOS OPERATIVOS u OBJETIVOS BSICOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

1. Identificar los dficit en funciones cognitivas, conductuales, emocionales y funcionales concretas;

2. Identificar funciones cognitivas, conductuales, emocionales y funcionales concretas preservadas en el paciente;

3. Evaluar estrategias compensatorias que el paciente podra emplear para minimizar los dficit adquiridos tras la lesin y,

4. Valorar posibles programas de rehabilitacin o recuperacin de las funciones perdidas.

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2. El proceso de evaluacin neuropsicolgica:




a) Realizar un diagnstico diferencial entre diversos cuadros neuropsicolgicos;

b) Caracterizar el deterioro neuropsicolgico en trminos de reas daadas e intactas con el objetivo de delimitar

la naturaleza del dao cerebral y, as poder planificar la rehabilitacin, dar consejo educativo o vocacional o

medir el cambio despus de una intervencin;

c) Realizar una evaluacin neuropsicolgica en contextos forenses y/o legales;

d) Realizar una evaluacin neuropsicolgica en protocolos de investigacin y,

e) Realizar una evaluacin neuropsicolgica en contextos familiares/educativos en relacin al desarrollo de

trastornos del neurodesarrollo.


2.1.2. OBJETIVOS DE ORDEN MAYOR O APLICADOS:

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1. Objetivos de tipo clnico: Que incluyen;

-Determinar el alcance que cualquier forma de dao cerebral adquirido o neurodegenerativo tiene sobre las funciones

cognitivas, sobre la emocin, sobre la conducta y/o sobre la capacidades funcionales (as como aquellas que han

quedado preservadas).

-Deteccin de las alteraciones leves no patentes en el anlisis neurolgico.

-Elaboracin de programas de rehabilitacin especficos e individualizados para cada paciente.

-Evaluar la progresin del paciente en sucesivas evaluaciones ante la aplicacin de cualquier tipo de tratamiento

(neuropsicolgico, farmacolgico, mdico, Etc.).

-Realizar tareas de diagnstico con vistas a completar valoraciones periciales, forenses y/o mdico-legales.

2. Objetivos de investigacin: Que incluyen;

-Comprobar hiptesis sobre la relacin que existe entre el funcionamiento del cerebro y la conducta.

2 GRUPOS DE OBJETIVOS:

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ESTANDARIZADO, CUANTITATIVO, NORMATIVO O PSICOMTRICO

CUALITATIVO, PERSONALIZADO O FLEXIBLE

INTEGRATIVO O TRANSACCIONAL


2.1.3. TRES ENFOQUES TERICO-METODOLGICOS DIFERENTES:

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2.2.1. RECOPILACIN DE INFORMES PREVIOS DEL PACIENTE: TIPO y GRAVEDAD DEL DAO

Expediente escolar.

Pruebas neuropsicolgicas pasadas previamente: individuales o seriadas.

Historial mdico previo y, en especial, con relacin al dao cerebral adquirido o enfermedad neurodegenerativa que padece el paciente.

Pruebas de neuroimagen disponibles.

Variables mediadoras: edad, nivel de funcionamiento premrbido, grado de escolaridad y situacin laboral desarrollada.

Patrones de conducta y personalidad previos.

Nivel de recuperacin o dependencia alcanzado.

2.2. Fases de la Evaluacin Neuropsicolgica:

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2.2.2. ENTREVISTA CLNICA CON EL PACIENTE, SU FAMILIA o TUTOR/ES:

Es el instrumento diagnstico ms poderoso y econmico del neuropsiclogo clnico.

Obtencin de informacin cognitiva, conductual, emocional y funcional sobre el paciente.

Permite realizar una observacin directa de la conducta, habitualmente, de tipo informal.

Se deben controlar las condiciones ambientales durante la entrevista y crear un vnculo positivo con el paciente (rapport).

Permite elaborar el proceso de eleccin de las pruebas neuropsicolgicas en funcin de la informacin recopilada previamente.

Conocimiento de las queja/s que plantea el paciente, la importancia que le concede y su grado de autosuficiencia funcional y de autoconsciencia del dficit.

Patrones de conducta y personalidad.

Permite entrevistar al paciente y a la familia/pareja/tutor/es por separado.


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2.2.3. ADMINISTRACIN DE PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS: Debe ser una administracin individualizada y minuciosa. Usando instrumentos sencillos, flexibles, adecuados social y culturalmente al paciente. Se podrn evaluar aspectos: Orden de Pasacin / Nmero de Sesiones (fatiga) / Efecto de la Prctica de Cara a Pasacin Repetida

Cognitivos / Lateralidad Emocionales Comportamiento De personalidad Funcionales Sociales

Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras: Instrumentos o pruebas de rastreo cognitivo, de cribado o escalas breves Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica o pruebas de valoracin mltiple Tests o pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica o pruebas neurocognitivas de o para

la exploracin focal Algunos autores aaden dos categoras adicionales:

Pruebas que permiten valorar otros mbitos de inters en la evaluacin neuropsicolgica (alteraciones emocionales y de la personalidad; consciencia de la enfermedad; nivel de dependencia funcional)

Escalas de inteligencia (p.e. Escala Wechsler para Adultos)


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2.2.3. ADMINISTRACIN DE PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS: Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras (+ otras dos que no todos los autores recogen):

(1) Instrumentos o pruebas de rastreo cognitivo o escalas breves: p. ej. MINI-MENTAL 5-20 minutos. Discriminar: Normal vs. Patolgico. Varias preguntas para examinar cada uno de varios mbitos. La puntuacin global se puede comparar con un punto de corte. No son buenas pruebas para detectar dficit focales, ni exhiben gran especificidad.

(2) Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica o pruebas neurocognitivas de valoracin mltiple: p. ej. Batera Neuropsicolgica o Test Barcelona

Son mucho ms extensas y requieren de ms tiempo adems de ms entrenamiento. Ofrecen informacin sistemtica sobre la situacin cognitiva del paciente. Pueden ser pruebas estandarizadas o, por el contrario, flexibles en su aplicacin. Ventajas:

Permiten estudiar principales sndromes y alteraciones neuropsicolgicas en un tiempo, relativamente, breve.

Facilidad para elaborar perfiles neuropsicolgicos amplios controlando el efecto de variables mediadoras.

Deteccin de dficit y de funciones preservadas. Desventajas:

Falta de fundamentacin terica que justifique la seleccin de instrumentos. Permiten comparar sujetos y grupos de sujetos de modo no cualitativo.


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2.2.3. ADMINISTRACIN DE PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS: Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras (+ otras dos que no todos los autores recogen):

(3) Tests o pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica: p. ej. El Test del Zoo.

(4) Algunos autores aaden dos categoras adicionales: Escalas de inteligencia: WAIS-III, IV. Pruebas que permiten valorar otros mbitos de inters en la evaluacin neuropsicolgica

(alteraciones emocionales y de la personalidad; consciencia de la enfermedad, nivel de dependencia funcional).

(5) Realizacin de autorregistros y observacin sistemtica del neuropsiclogo en contextos naturales o ante problemas con validez ecolgica.


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CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE ESTAS PRUEBAS (WADE, 1987):

Criterios mayores:

1. De tipo tico

2. Indicadores psicomtricos de las pruebas: fiabilidad y validez interna

3. Sensibilidad para identificar los mecanismos alterados que causan los errores o el mal funcionamiento cognitivo/emocional/conductual/funcional del paciente

4. Sensibilidad al cambio para as poder detectar la eficacia de un programa de rehabilitacin a lo largo de una evaluacin longitudinal





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CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE ESTAS PRUEBAS (WADE, 1987):

Criterios menores:

1. Un nivel de dificultad adaptado a las capacidades cognitivas de nuestro paciente. De otro modo, se debe tener en cuenta la etiologa del trastorno. Del mismo modo, es importante ajustar o controlar diversas variables sociodemogrficas como: sexo, edad, ESE, CI, mano dominante, pertenencia a ambientes tnicos y culturales particulares 2. Validacin en muestras similares

3. Validez ecolgica o capacidad de generalizar la ejecucin en la tarea neuropsicolgica a tareas de la vida cotidiana

4. Aplicacin de estas pruebas por distintos grupos de trabajo independientes

5. Existencia de protocolos claros de administracin de la prueba y de su correccin





2.2.4. DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO:

RAE (1) acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos

(2) acto de encontrar los sndromes responsables de los sntomas y signos de un paciente.

1. Diagnstico sintomtico

2. Diagnstico etiolgico

3. Diagnstico topogrfico

4. Diagnstico sindromtico


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2.2.5. COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

1. Motivo de la consulta

2. Anamnesis

3. Proceso de evaluacin o exploracin neuropsicolgica:

3.1. Exploracin neuropsicolgica

3.2. Pruebas complementarias

4. Resultados (deben agruparse por dimensiones conductuales y cognitivas)

5. Interpretacin de los resultados

6. Conclusiones generales del caso

7. Diagnstico

8. Tratamiento y orientacin

9. Implicaciones

10. Recomendaciones

(Ver la copia del informe real incluido entre los apndices del Tema 2)


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4. Bibliografa Bsica:-Junqu y Barroso (2009). Neuropsicologa. Editorial Sntesis, Madrid. (ver: Captulo 10. Evaluacin neuropsicologica).

-Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica Panamericana: Madrid (ver Captulo 28. Evaluacin neuropsicolgica). -Maest, F., Ros, M., y Cabestrero, R. (2008). Neuroimagen. Tcnicas y procesos cognitivos. Elsevier Masson: Barcelona.

-Muoz y Tirap (2008). Rehabilitacin neuropsicolgica. Editorial Sntesis: Madrid (ver Captulo 3. Evaluacin neuropsicolgica).

-Captulo 1. Mtodos y tcnicas en Neuropsicologa. En: Junqu y Barroso (2008). Neuropsicologa. Editorial Sntesis, Madrid.

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Lectura Recomendada Obligatoria:




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PRIMERA PARTE:

1. DEFINE EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. DEFINE QU SON LOS OBJETIVOS

OPERATIVOS Y LOS OBJETIVOS MAYORES DEL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

DESCRIBE QU SE ENTIENDE POR OBJETIVOS CLNICOS Y BSICOS QUE SE PUEDEN ABORDAR A

TRAVS DEL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2. DESCRIBE CON EL MXIMO NIVEL DE DETALLE LAS CUATRO FASES QUE SE SIGUEN EN TODO

PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

3. DESCRIBE LA CLASIFICACIN QUE PERMITE AGRUPAR EN 6 GRUPOS LOS DIFERENTES TIPOS DE

PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS. DESCRIBE EN QU CONSISTE Y PARA QU SIRVE CADA GRUPO

4. CUALES SON LOS CRITERIOS MAYORES Y MENORES QUE PERMITEN ELEGIR LAS PRUEBAS

DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA?

5. QU ESTRUCTURA DEBE SEGUIR, DE MODO GENERAL, UN INFORME NEUROPSICOLGICO?




PREGUNTAS PARA PREPARAR EL ESTUDIO DEL TEMA 2 (1 PARTE):

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