SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

HISTORIA CLÍNICA 1

Hombre de 58 años.MC: DisfagiaPA: Comienza hace 2 meses con disfagia progresiva, sin remisiones, primero para sólidos y luego para semisólidos. Actualmente ingiere líquidos y papillas blandas.Sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja.Desde hace 2 meses, sialorrea sobre todo nocturna. En algunas oportunidades regurgitaciones y pirosis.Adelgazamiento de 10 kg. en los últimos meses.AP: Fumador de 40 cigarros día, etilista.EXF: Lúcido, adelgazado. Piel y mucosas bien coloreadas.ABD: Excavado, epigastrio libre e indoloro.

Sexo masculino, 49 años.MC: Hematemesis y melenas.PA: En la tarde de ayer, comienza con deposiciones negras, fétida en varias oportunidades, cuadro acompañado de mareos.Hoy consulta por vómito de sangre, color rojo, con coágulos, cantidad Aproximada de 500 cc., precedido de náuseas. Continúa con melenas, sin enterorragia.EXF: obnubilado, restos de sangre en la ropa, P/A 80/50, frecuencia cardíaca 120 p/m.Frialdad periférica distal, venas de dorso de manos colapsadas, palidez cutáneomucosa.ABD: depresible, indoloro. TR: melenas.

HISTORIA CLÍNICA 2

Sexo femenino, 56 años.MC: Pujo, tenesmo y rectorragia.PA: Comienza hace 4 meses, con sensación de evacuación intestinal incompleta, y evacuación imperiosa. Disminución de la frecuencia de las deposiciones, que de ser diarias, ahora son cada 3 días.Hace 1 semana, agrega rectorragia de sangre roja, luego de la defecación.EXF: Adelgazada, levemente hipocoloreada.Ex abd: Blando, depresible, indoloro.Tacto Rectal. Se palpa tumoración de 3cm de diámetro a 3 cms. del margen anal, pétrea y que ocupa parte de la luz rectal.

HISTORIA CLÍNICA 3

Sexo femenino, 62 años.MC: Dolor abdominal, ictericia y fiebre.PA: Desde hace 1 semana, dolor abdominal de tipo cólico, localizado en hipocondrio derecho, irradiado a dorso. El cuadro se acompaña de vómitos. Comenzó post ingesta de cazuela.Desde hace 72 horas, el dolor se hace continuo en epigastio, agregando coloración amarillenta de piel y mucosas, y orinas hipercoloradas que le manchan la ropa. No hipocolia desde hace 24 horas, sensación febril.EXF: Lúcida, eupneica, obesa. PyM ictericias, orinas colúricas, tax 39º, aspecto tóxico.ABD: Dolor a la palpación de hipocondrio derecho y epigastrio. No se palpa vesícula. Signo de Murphy negativo, sin signos de irritación peritoneal.

HISTORIA CLÍNICA 4

SÍNTOMAS DIGESTIVOS

ESTOMATITIS

Son heridas o pequeñas úlceras de la mucosa bucal, muy dolorosas y que demoran alrededor de 7 días en desaparecer (aftas). Causa frecuente es el herpes virus.

QUEILITIS

Término que se utiliza para designar estados inflamatorios de la mucosa labial, o comisuras labiales en forma de boqueras. Lo mas común es que parte de la piel próxima a las comisuras forma un pliegue que se mantiene húmedo por la saliva, se macera e infecta.

HALITOSIS

Aliento fétido, proveniente de la boca o del aparato digestivo más bajo.

DISFAGIA

Dificultad en la deglución, habitualmente en su tercer tiempo, y que el paciente refiere como sensación de detención del bolo alimenticio a nivel retroesternal.

•OROFARINGEA: 1- neuromusculares 2- trastornos motores 3- defectos estructurales

•ESOFAGICA 1- trastornos motores 2- lesiones estructurales obstructivas

SIALORREA

Es la secreción abundante de saliva. Cuerpos extraños enclavados en la faringe o esófago y/o esofagitis corrosiva, que irritan la mucosa y desencadenan un mecanismo reflejo, con aumento de la secreción salival.

AEROFAGIA

Gas que se deglute con la saliva o los alimentos, quedando contenido en el estómago y en el esófago.

FLATULENCIA

Es la expulsión por la boca de dicho gas (eructo).Son procesos fisiológicos (igual que la aerofagia), solo cuando sonexagerados o anormales, constituyen un signo de valor semiológico.

NAUSEAS

Sensación de deseo inminente de vomitar, experiencia síquica que puede o no acompañarse de vómito.

ARCADAS

Es un movimiento improductivo de vómito, contracción espasmódica de los músculos espiratorios de tórax, espasmo brusco del diafragma y contracción súbita de los músculos abdominales.

VÓMITOS

Es la expulsión forzada, parcial o total del contenido gástrico a través de la boca.Acto motor coordinado en el cual el estómago cumple un papel pasivo. Se contrae la porción pilórica del estómago y al mismo tiempo se relaja el fundus y el cardias.Aumenta la presión intrabdominal, por contracción de los músculos abdominales y por descenso del diafragma. Se acompaña del cierre de la glotis para evitar aspiración.

Debemos interrogar acerca de:

• Fecha de comienzo• Espontáneos o provocados por el paciente• Precedidos o no por náuseas (lesión SNC)• Volumen• Momento de aparición en el día• Frecuencia (intolerancia total = incoercible)• Gusto (ácido-amargo)• Contenido - si reconoce alimentos - ácido - bilis (reflujo duodeno gástrico) - porráceos (color verde amarronado de la oclusión

intestinal) - fecaloideos ( olor fecal) - sangre, pus, parásitos• Si alivia el dolor (gastritis) o no (pancreatitis).• Repercusión hidroelectrolítica y ácido base.

Origen

•Digestivo

• ExtraDigestivo Neurológico Diabético Afecciones Renales Tóxico (Alcohol, digital) Embarazo

REGURGITACIÓN

Consiste en el reflujo a la boca de pequeñas cantidades de contenidogástrico y/o esofágico. Ausencia de náuseas y arcadas previas y falta departicipación de la musculatura que acompaña al vómito.

Se origina por alteración funcional u orgánica del esfínter esofágico inferior,sea por insuficiencia (regurgitación gástrica) o por estenosis (regurgitación esofágica).

Interrogar: • Frecuencia• Contenido• Circunstancias de aparición

La causa más frecuente es el reflujo gastroesofágico.

HEMATEMESIS

Vómito de sangre procedente del tubo digestivo, clara u oscura con o sin coágulos.

Permite diagnóstico positivo y topográfico, sangrado proximal al ángulo duodeno yeyunal.

MELENAS

Expulsión de materias negras, alquitranadas, fétidas, que corresponde a sangremodificada por las bacterias intestinales.

Como expresión topográfica puede tener origen en todo el tubo digestivo,hasta el ángulo derecho del colon.

HEMATOQUECIA O ENTERORRAGIA

Expulsión de sangre roja por el ano con o sin coágulos, mezclada y recubriendolas materias fecales.

Son de origen colónico, salvo aceleración del tránsito intestinal donde podríanvenir del delgado.

RECTORRAGIA

Expulsión de sangre roja por el ano que precede o sigue a la defecación, no mezclándose nunca con las materias.

En general la producen lesiones ano recto sigmoideas.

En toda hemorragia digestiva interrogar:

• Repercusión hemodinámica• Reposición realizada• Volumen

- Leve (menos del 10% de la volemia – 500 cc.).- Moderada (20% de la volemia – 1000 cc.).- Grave (30% de la volemia – 2000 cc.- Repercusión manifiesta).- Cataclísmica o gravísima (shock hipovolémico grave).

TENESMO RECTAL

Sensación permanente de recto ocupado post defecación. Consecuencia de procesos inflamatorios que afectan al recto o que producen su irritación, como consecuencia de múltiples evacuaciones intestinales o actuando como cuerpo extraño en su luz (tumores o cáncer).

PUJOS

Sensación de evacuación intestinal imperiosa, con enérgicas contracciones musculares incontrolables e involuntarias, eficaces o no.

PRURITO ANAL

Picazón provocada por fisuras, fístulas, hemorroides, pólipos o cáncer.

INCONTINENCIA ESFÍNTERIANA

Emisión involuntaria de heces, incapacidad de retención.

DIARREA

Evacuación frecuente de heces de consistencia homogéneamente disminuida.Porcentaje de materias mayor de 200 grs. con 80% de agua.

Diarrea Aguda

Duración menor a dos semanas.Etiología

• Infecciosa• Medicamentos

Diarrea CrónicaDuración mayor a cuatro semanas.Etiología

• Colitis ulcerosa crónica• Enfermedad Crohn• Enfermedad celiaca• S.intestino irritable • Diabetes, laxantes, etc.

CONSTIPACIÓN

Dos o más de las siguientes durante tres meses sin el uso de laxantes:

• Menos de dos evacuaciones por semana.

• Materia fecal dura.• Evacuaciones dificultosas. COMO MINIMO EN 25% DE EVACUACIONES

• Sensación de evacuación incompleta.

TIPOS DE CONSTIPACIÓN

• Extracolónica Hábitos dietéticos. Fármacos. Endocrino metabólicas. Alteraciones neurológicas.

• Mecánica o EstructuralCáncer de colon o recto.Estenosis.

Vólvulo.Fisura anal, absceso.Hemorroides trombosadas.

• Funcional o Fisiopatología Incierta Tránsito colónico lento S. intestino irritable. Disfunción del piso pelviano.

DISPEPSIA

• “Mala digestión“, dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónicoo recurrente, de más de un mes de duración, a menudo desencadenado por la ingesta. Incluye la saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez, ardory náuseas.40% tiene origen orgánico.60 % sin causa evidente. (idiopática)

DOLOR ABDOMINAL

Agudo: menor a siete días. Origen Intraperitoneal

InflamatoriaMecánicaHemoperitoneoIsquémicasTraumáticas

ExtraperitonealToráxicasGenitourinariasMetabólicasNeurogénicas

Crónico: la mayoría no tiene causa orgánica: s. intestino irritable. dispepsia idopática.

ICTERICIA

Coloración amarillenta de piel y mucosas, humoralmente representa el aumento de la bilirrubina en sangre por encima de su valor normalde 1 mg. por ciento. A predominio de la directa o indirecta.

CausasPrehepáticas

Bilirrubina indirecta – hemólisis.

HepáticasAlteraciones enzimáticas.Lesiones hepatoceulares.Procesos obstructivos intrahepáticos.

Post Hepáticasbilirrubina directa - causas obstructivas.

COLURIA

Color oscuro de la orina por presencia de pigmento biliar, se observa en Ictericias por derivación bilio – linfo - hemática a expensas de bilirrubina directa.(En general por lesión hepatocelular u obstructivas).

HIPOCOLIA

Materias fecales hipocoloreadas por menor oferta de bilis a la luz intestinal.Se observan en las ictericias de origen hepatocelular y en las obstructivas.La acolia (mayor grado de decoloración) se observa en obstrucción total.

PIROSIS

Sensación de quemazón o ardor retroesternal, ascendente desde el epigastrio. En conjunto con la regurgitación constituyen el s.de reflujo gastroesofágico.

METEORISMO

Sensación de distensión abdominal por exceso de gases, ruidos hidroaéreos quese hacen concientes.

FIN