SEMIOLOGIA ABDOMEN AGUDO

Semiologa del abdomen agudo

Interrogatorio o anamnesisExamen FsicoImpresin diagnsticaConducta a seguir

Motivo de consultaDolor es el comn denominador de la consulta por abdomen agudo.

Es una alerta para poner atencin a nuestra salud (entendida como un completo bienestar ocasionado por la armona fsica, mental y espiritual del ser humano)

El dolor es una sensacin subjetiva y su intensidad depender del grado de tolerancia que tenga el paciente.

Anlisis del dolor

InicioProgresinIntensidadIrradiacinCondiciones que lo agravan o lo alivian

Ubicacin del dolor

Se hace de acuerdo a las zonas en las que se divide el abdomen

Recoleccin de datos

La calidad y cantidad de informacin dependen del profesional de la salud, de su capacidad para obtenerlos del paciente.

Aspectos a precisar del examen fisico en el registro medico

Inspeccin Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.Auscultacin Sonidos intestinales, sonidos vascularesPercusin Tono, limite de los rganos intestinales.Palpacin Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquidos.

OrigenTracto gastro intestinal Hgado, va biliar, estmago, intestino delgado , pncreas, colon y recto.

Tracto genitourinario Riones, urteres, vejiga , uretra, testculos, tero, ovarios , trompas y vagina.

Tracto vascular Aorta y arterias mesentricas.

TOPOGRAFA ABDOMINAL

Reborde Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta Ilaca FID HIPOG FII

Lneas medio claviculares

Causas de Dolor abdominal AgudoColecistitis AgudaUlcera duodenalHepatitisHepatomegalia CongestivaPielonefritisNeumona derRuptura Esplnica Ulcera gstricaAneurisma de AortaColon perforadaPielonefritisNeumona Izq.Obstruccin IntestinalPancreatitis AgudaApendicitis tempranaTrombosis mesentricaAneurisma AorticaDiverticulitisApendicitisSalpingitisAbsceso Tubo ovricoClico renoureteralHernia EncarceladaAdenitis mesentricaDiverticulitis MeckelIleitis regionalPerforacin del ciegoAbsceso PsoasDiverticulitis de sigmoidesSalpingitisAbsceso Tubo ovricaEmb. ectpico rotoPerforacin de colonIleitis regionalColitis ulcerativaClico renoureteralHernia encarcelada

Dolor por distribucin topogrfica

HIPOCONDRIO DERECHO

Colecistitis por colelitiasis Abscesos hepticos Hepatitis Quistes hepticos Hepatomegalia dolorosa por falla heptica Empiema Apendicitis retro cecal subheptica Herpes zoster Pancreatitis Neumona

Dolor por distribucin topogrfica

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Esplenomegalia dolorosa, infarto esplnico, ruptura esplnica, aneurisma, pancreatitis, neumona basal izquierda.

FLANCO IZQUIERDO

Pielonefritis, abscesos renales, absceso perinefrtico, litiasis urinaria o colitis.

Dolor por distribucin topogrfica

MESOGASTRIO

Aneurisma de aorta abdominalGastroenteritisObstruccin intestinalIsquemia intestinalApendicitis en fase inicialColitis Dolor por causa metablicas, txicas o bacterianas.

Dolor por distribucin topogrfica

FOSA ILIACA DERECHA

Apendicitis Uro litiasis Enfermedad plvica inflamatoriaAbsceso tubo ovrico con o sin torsinSd. Mittelschmerz (ovulacin dolorosa) Adenitis mesentricaEmbarazo ectpico Diverticulitis de Meckel

Enf. Crohn Ulcera pptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciegoPancreatitis Abscesos del psoas Hematoma de la pared EndometriosisIntususcepcinInfecciones urinarias

Dolor por distribucin topogrfica

FLANCO DERECHO

Pielonefritis Litiasis urinaria Apendicitis retro cecal Colitis

SINTOMAS ACOMPAANTES Vmito y nauseasIctericiaDiarreaSntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones en la menstruacin)AnorexiaConstipacin

ANOREXIA

Signo importante Algunos afirman que paciente que tiene apetito no tiene un abdomen agudo quirrgico.

ANTECEDENTES MEDICOSHipertensinDiabetesEnfermedades cardiacas: Fibrilacin auricular Trombosis Isquema mesentrica.Enfermedades autoinmunes: Sd.AntifosfolpidosTrombosisIsquema mesentrica.Edad avanzada: Hipertensin Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal

ANTECEDENTES MEDICOSLaparotoma previa: Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la principal causa.Alergias y txicos: Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.Traumticos: Hematomas o perforaciones subagudas.Ginecolgicos: Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas, dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.

ABDOMEN AGUDODefinido como un dolor abdominal de evolucin mas o menos corta que requiere una decisin rpida para disminuir la morbimortalidad.

Clasificacin: Falso: Fuera del abdomen Verdadero: se localiza en el abdomen

ABDOMEN AGUDO VERDADEROIntervencionista: que requiere una intervencin quirrgica

Manejo mdico: Ejemplo Infarto agudo de miocardio, colitis, intoxicacin.

Algunas entidades inicialmente son de manejo mdico y posteriormente pueden necesitar una intervencin

ABDOMEN AGUDO VERDADEROINFLAMATORIOOBSTRUCTIVOISQUEMICOHEMORRAGICO

Todas la dems patologas se pueden encasillar en algunos de estos tipos, y constituyen la materia real del cirujano.

Abdomen Agudo

ABDOMENPIVOTEPATOGNOMONICODOLORNAUSEAS/VOMITOSFIEBRERESISTENCIA MUSCULARHEMORRAGICOEstado ShockSigno Cullen, Grey Tuner y FoxAl movimiento+ NauseasHipotermina+/_OBSTRUCTIVODistensin AbdominalPeristalsis VisiblesIntermitente+ vomito++++ distensionPERITONITICOResistencia MuscularNeumoperitoneoConstanteNauseas+++++++

DOLOR REFERIDOHombro(de debajo del diafragma)Epigastrio(del corazn) Torax izq.(de bazo)Ombligo (de pancreas y apendice)Testculo (de ureter)

Dorso(de vescula)Abdomen(de pulmn y pleura)

EXAMEN FISICO

INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIONPALPACION

INSPECCIONFaciesPosicin del paciente en la cama. -Quieto -Ansioso, desesperado en continuo movimiento -Posicin fetal -Engatillado tocndose epigastrio y doblado -Retorcindose y quejndose.

Distensin abdominalCirculacin colateralMasas visibles (Hernias) CicatricesPerstasis visibleSignos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)Formas de abdomen

AUSCULTACIONAnaliza los ruidos intestinalesObstruccin intestinal, ruidos aumentados coincidentes con el dolor.Peritonitis, hay ausencia o disminucin.

Borborigmos: movimiento lento de aire y lquido dentro de un asa, presente en leos prolongados.

Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.

PERCUSION SONIDOS

Mate: propio de la vscera slida, masas colecciones. En flancos indica lquido libre Si es cambiante caracteriza lquido fuera del intestino.

Timpnico: presencia de aire en los leos y por neumo-peritoneo .

Adems la percusin es una manera mas sutil de detectar una peritonitis que la palpacin.

Percusin de abdomen

PALPACION

Temperatura y pulso

Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal, masas y hematomas de la pared.

Profunda detecta masas intra-abdominales o retroperitoneales

Palpacin de Hgado

Palpacin de Bazo

Errores a la palpacin de masas abdominales

Heces impactadas Aorta en pacientes delgadosLa quinta vertebra lumbarVejiga distendidatero grvidoBorde externo de msculo recto anterior abdominal.

Signo de Blumberg

Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo

Rebote.

Signo de McBurneyEs el punto de localizacin de la apndice, ubicado en la unin de los dos tercios proximales y el distal de una lnea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior.

Si al efectuar la presin se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer.

Gran especificidad para apendicitis

Signo de Rovsing

Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisin retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII

Signo de Murphy

Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la lnea medio-clavicular derecha con la lnea que pasa por la undcima costilla en sentido horizontal en inspiracin profunda, lo que por el dolor ocasiona la detencin de la respiracin.

Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamacin de la vescula biliar.

Punto de HallPunto de interseccin de una lnea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aqu se puede palpar el urter

Signo de Mayo-DubsonPunto inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presin en las enfermedades del pncreas.

Signo de Psoas

Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrs.

Signo del obturador

La rotacin interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el msculo obturador.

Signo de Kehr

Dolor referido al hombro izquierdo en caso de ruptura esplnica.Tambin descrito para el der en inflamacin y hematoma

Tacto rectal y vaginalNunca se debe olvidarSignos que dan pistas sobre enfermedades ginecolgicas y del tracto digestivo.Apariencia color y consistencia de la materia fecal.

Palpacin de los orificios hernariosHernia EpigstricaHernia umbilicalHernia post-insicional o post- quirurgica Hernia de Spieghel

GRACIAS!

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