SEMIOLOGIA ABDOMEN AGUDO
Semiologa del abdomen agudo
Interrogatorio o anamnesisExamen FsicoImpresin diagnsticaConducta a seguir
Motivo de consultaDolor es el comn denominador de la consulta por abdomen agudo.
Es una alerta para poner atencin a nuestra salud (entendida como un completo bienestar ocasionado por la armona fsica, mental y espiritual del ser humano)
El dolor es una sensacin subjetiva y su intensidad depender del grado de tolerancia que tenga el paciente.
Anlisis del dolor
InicioProgresinIntensidadIrradiacinCondiciones que lo agravan o lo alivian
Ubicacin del dolor
Se hace de acuerdo a las zonas en las que se divide el abdomen
Recoleccin de datos
La calidad y cantidad de informacin dependen del profesional de la salud, de su capacidad para obtenerlos del paciente.
Aspectos a precisar del examen fisico en el registro medico
Inspeccin Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.Auscultacin Sonidos intestinales, sonidos vascularesPercusin Tono, limite de los rganos intestinales.Palpacin Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquidos.
OrigenTracto gastro intestinal Hgado, va biliar, estmago, intestino delgado , pncreas, colon y recto.
Tracto genitourinario Riones, urteres, vejiga , uretra, testculos, tero, ovarios , trompas y vagina.
Tracto vascular Aorta y arterias mesentricas.
TOPOGRAFA ABDOMINAL
Reborde Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta Ilaca FID HIPOG FII
Lneas medio claviculares
Causas de Dolor abdominal AgudoColecistitis AgudaUlcera duodenalHepatitisHepatomegalia CongestivaPielonefritisNeumona derRuptura Esplnica Ulcera gstricaAneurisma de AortaColon perforadaPielonefritisNeumona Izq.Obstruccin IntestinalPancreatitis AgudaApendicitis tempranaTrombosis mesentricaAneurisma AorticaDiverticulitisApendicitisSalpingitisAbsceso Tubo ovricoClico renoureteralHernia EncarceladaAdenitis mesentricaDiverticulitis MeckelIleitis regionalPerforacin del ciegoAbsceso PsoasDiverticulitis de sigmoidesSalpingitisAbsceso Tubo ovricaEmb. ectpico rotoPerforacin de colonIleitis regionalColitis ulcerativaClico renoureteralHernia encarcelada
Dolor por distribucin topogrfica
HIPOCONDRIO DERECHO
Colecistitis por colelitiasis Abscesos hepticos Hepatitis Quistes hepticos Hepatomegalia dolorosa por falla heptica Empiema Apendicitis retro cecal subheptica Herpes zoster Pancreatitis Neumona
Dolor por distribucin topogrfica
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Esplenomegalia dolorosa, infarto esplnico, ruptura esplnica, aneurisma, pancreatitis, neumona basal izquierda.
FLANCO IZQUIERDO
Pielonefritis, abscesos renales, absceso perinefrtico, litiasis urinaria o colitis.
Dolor por distribucin topogrfica
MESOGASTRIO
Aneurisma de aorta abdominalGastroenteritisObstruccin intestinalIsquemia intestinalApendicitis en fase inicialColitis Dolor por causa metablicas, txicas o bacterianas.
Dolor por distribucin topogrfica
FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis Uro litiasis Enfermedad plvica inflamatoriaAbsceso tubo ovrico con o sin torsinSd. Mittelschmerz (ovulacin dolorosa) Adenitis mesentricaEmbarazo ectpico Diverticulitis de Meckel
Enf. Crohn Ulcera pptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciegoPancreatitis Abscesos del psoas Hematoma de la pared EndometriosisIntususcepcinInfecciones urinarias
Dolor por distribucin topogrfica
FLANCO DERECHO
Pielonefritis Litiasis urinaria Apendicitis retro cecal Colitis
SINTOMAS ACOMPAANTES Vmito y nauseasIctericiaDiarreaSntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones en la menstruacin)AnorexiaConstipacin
ANOREXIA
Signo importante Algunos afirman que paciente que tiene apetito no tiene un abdomen agudo quirrgico.
ANTECEDENTES MEDICOSHipertensinDiabetesEnfermedades cardiacas: Fibrilacin auricular Trombosis Isquema mesentrica.Enfermedades autoinmunes: Sd.AntifosfolpidosTrombosisIsquema mesentrica.Edad avanzada: Hipertensin Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal
ANTECEDENTES MEDICOSLaparotoma previa: Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la principal causa.Alergias y txicos: Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.Traumticos: Hematomas o perforaciones subagudas.Ginecolgicos: Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas, dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.
ABDOMEN AGUDODefinido como un dolor abdominal de evolucin mas o menos corta que requiere una decisin rpida para disminuir la morbimortalidad.
Clasificacin: Falso: Fuera del abdomen Verdadero: se localiza en el abdomen
ABDOMEN AGUDO VERDADEROIntervencionista: que requiere una intervencin quirrgica
Manejo mdico: Ejemplo Infarto agudo de miocardio, colitis, intoxicacin.
Algunas entidades inicialmente son de manejo mdico y posteriormente pueden necesitar una intervencin
ABDOMEN AGUDO VERDADEROINFLAMATORIOOBSTRUCTIVOISQUEMICOHEMORRAGICO
Todas la dems patologas se pueden encasillar en algunos de estos tipos, y constituyen la materia real del cirujano.
Abdomen Agudo
ABDOMENPIVOTEPATOGNOMONICODOLORNAUSEAS/VOMITOSFIEBRERESISTENCIA MUSCULARHEMORRAGICOEstado ShockSigno Cullen, Grey Tuner y FoxAl movimiento+ NauseasHipotermina+/_OBSTRUCTIVODistensin AbdominalPeristalsis VisiblesIntermitente+ vomito++++ distensionPERITONITICOResistencia MuscularNeumoperitoneoConstanteNauseas+++++++
DOLOR REFERIDOHombro(de debajo del diafragma)Epigastrio(del corazn) Torax izq.(de bazo)Ombligo (de pancreas y apendice)Testculo (de ureter)
Dorso(de vescula)Abdomen(de pulmn y pleura)
EXAMEN FISICO
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIONPALPACION
INSPECCIONFaciesPosicin del paciente en la cama. -Quieto -Ansioso, desesperado en continuo movimiento -Posicin fetal -Engatillado tocndose epigastrio y doblado -Retorcindose y quejndose.
Distensin abdominalCirculacin colateralMasas visibles (Hernias) CicatricesPerstasis visibleSignos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)Formas de abdomen
AUSCULTACIONAnaliza los ruidos intestinalesObstruccin intestinal, ruidos aumentados coincidentes con el dolor.Peritonitis, hay ausencia o disminucin.
Borborigmos: movimiento lento de aire y lquido dentro de un asa, presente en leos prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.
PERCUSION SONIDOS
Mate: propio de la vscera slida, masas colecciones. En flancos indica lquido libre Si es cambiante caracteriza lquido fuera del intestino.
Timpnico: presencia de aire en los leos y por neumo-peritoneo .
Adems la percusin es una manera mas sutil de detectar una peritonitis que la palpacin.
Percusin de abdomen
PALPACION
Temperatura y pulso
Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal, masas y hematomas de la pared.
Profunda detecta masas intra-abdominales o retroperitoneales
Palpacin de Hgado
Palpacin de Bazo
Errores a la palpacin de masas abdominales
Heces impactadas Aorta en pacientes delgadosLa quinta vertebra lumbarVejiga distendidatero grvidoBorde externo de msculo recto anterior abdominal.
Signo de Blumberg
Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo
Rebote.
Signo de McBurneyEs el punto de localizacin de la apndice, ubicado en la unin de los dos tercios proximales y el distal de una lnea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior.
Si al efectuar la presin se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer.
Gran especificidad para apendicitis
Signo de Rovsing
Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisin retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII
Signo de Murphy
Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la lnea medio-clavicular derecha con la lnea que pasa por la undcima costilla en sentido horizontal en inspiracin profunda, lo que por el dolor ocasiona la detencin de la respiracin.
Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamacin de la vescula biliar.
Punto de HallPunto de interseccin de una lnea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aqu se puede palpar el urter
Signo de Mayo-DubsonPunto inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presin en las enfermedades del pncreas.
Signo de Psoas
Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrs.
Signo del obturador
La rotacin interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el msculo obturador.
Signo de Kehr
Dolor referido al hombro izquierdo en caso de ruptura esplnica.Tambin descrito para el der en inflamacin y hematoma
Tacto rectal y vaginalNunca se debe olvidarSignos que dan pistas sobre enfermedades ginecolgicas y del tracto digestivo.Apariencia color y consistencia de la materia fecal.
Palpacin de los orificios hernariosHernia EpigstricaHernia umbilicalHernia post-insicional o post- quirurgica Hernia de Spieghel
GRACIAS!
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