Presentacion de caso odontopediatria paciente tratado bajo sedacion consciente
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PRESENTACIÓN DE CASO ODONTOPEDIATRIA TRATADO BAJO
SEDACION CONSCIENTE
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA
C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER
Anamnesis Nombre: A.M.D Fecha Nacimiento: 25- 05-2007 Edad: 4 años 10 meses Lugar de Nacimiento: huancayo Fecha ingreso al Servicio: 18-02-2012
Enfermedad Actual: Ninguna Lactancia: Exclusiva hasta los 6 meses de edad.
MOTIVO DE CONSULTA: “Le duele el diente y no se deja curar”
• Antecedentes Médicos : Ninguno.
• Antecedentes Estomatológicos : Traumatismo incisivo central superior- Tratamiento bajo sedación consciente con Midazolam el cual fracasó.
• Antecedentes Familiares : Nunguno
• A.M.D
• Edad: 4años 10 meses.
• Hábitos: Succión digital (continuo) y onicofagia (esporádico); respirador bucal
y deglución atípica. • Peso: 16.100 Kg • Talla: 1.10 m
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses
Evaluación del Cuestionario
• Madre de pac. De 4 años 10m refiere que: Tuvo un embarazo a término sin
complicaciones durante el embarazo ni en el parto.
• Su niño fue alimentado con lactancia exclusiva hasta los 6 meses y luego lactancia mixta hasta el año.
• Uso chupón hasta los 2 años y lacto durante la noches.
• Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n), no usa colutorio ni hilo dental.
• Tuvo experiencias previas odontológicas , presentándose rechazo a las mismas, tiene antecedentes de Tto. con Sedación Consciente (midazolam 0.5mg/kg)
• Consume con frecuencia leche, yogurt, dulces, frutas y jugos artificiales.
• Presenta succión digital , de manera continua, se muerde los labios y tiene onicofagia de manera esporádica.
A.M.D
Edad: 4 años 10 meses
Examen extra-oral
• Forma de cráneo: Mesocéfalo
• Forma de Cara: Mesofacial
• ATM: Normal
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
• Perfil Vertical: Normodivergente
• Perfil Anteroposterior: Convexo
• Sellado Labial: Presente
• Ganglios: No palpables
• Respiración: Buco Nasal
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses
Examen Intraoral
• Labios: Inferior hipotónico
• Frenillos: Central superior accesorio
• Mucosa: Normal
• Lengua: Normal
• Fonación: Normal
• Región sublingual: Normal
• Paladar Duro: Bóveda profunda
• Paladar Blando-Orofaringe: Amígdalas
hipertróficas grado II
• Encía Marginal: Presencia de edema y
eritema.
• Encía Papilar: Presencia de edema y
eritema
• Encía Adherida: Lesión eritematosa a
nivel de la pieza 62.
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses
Examen Intraoral
• Dentición: Decidua
• Línea Media Superior: Centrada
• Línea Media Inferior: Centrada
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses
Examen Intraoral
• Exposición pulpar: No presenta
• Sensibilidad al frío: Pieza 84 y 85
• Sensibilidad al calor: Pieza 84 y 85
• Sensibilidad al dulce: No presenta
• Dolor a la percusión: No presenta
• Dolor pulpar: Historia de dolor
pza. 84 y 85 provocado a
estímulos.
• Movilidad: No presenta.
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses
Oclusión Dental: • Overjet: No registrable
• Overbite: No registrable
• RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial
• RCD: Clase I RCI: Clase I
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses
• Forma de Arcos:
Superior: Ovoide
Inferior: Ovoide
• Tipo de Arcos: (Según Baume)
Superior: Tipo II
Inferior: Tipo I
• Víctor Enrique Mauricio Mendieta
• Edad: 7a
Oclusión:
• Mordida Abierta: No presenta
• Mordida Profunda: No presenta
• Mordida Cruzada: No presenta
• Deglución: Atipica
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
Examen Intraoral
Lesiones Dentales:
• Traumatismo: No presenta
• Hipoplasia: presenta piezas 52, 53,
62, 63.
• Abrasión: No presenta
• Erosión: No presenta
• Anodoncia: No presenta
• Otros: No presenta
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
XXXXX X X
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
X
X X X X X X X X
X X
Indice de Higiene Oral
Pieza 55 51 65 75 31 85 IHOS
19/02/12 2 1 3 2 1 3 2.0
I.H.O.S: Regular
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
A.M.D
4 años 10 meses
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DEL ESTADO GENERAL: Paciente en ABEG, sin limitaciones físicas ni psíquicas, con temor al
tratamiento odontológico y conducta NEGATIVA. DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO: Tejidos blandos: • Gingivitis asociada a placa.
• Hipotonicidad del labio inferior.
• Amígdalas Hipertróficas Grado II. Tejidos duros: • Caries dental: Incipiente (manchas Blancas) Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63
(v); lesiones en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);
lesiones cavitadas : 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).
• D/c: Pulpitis reversible: pzas 84 y 85.
• A.M.D
Oclusión
• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas
51 y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.
•Overjet: No registrable
•Overbite: No registrable
•RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial
•RCD: Clase I RCI: Clase I
• A.M.D
• Edad: 4años 10 meses
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Rx. Periapical: Pzas: 64, 65, 74, 75, 84, 85.
• Rx. Oclusal superior anivel de las piezas 52 y 62.
• Fotografías.
• Diario Dietético.
• IHO
• IC Pediatría
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
INFORME RADIOGRAFICO
• Pza 65 : IRL a nivel oclusal en esmalte, compatible con caries dental en R2.
• Pza 64 : IRL a nivel ocluso mesial en dentina, compatible con caries dental en R3.
PERIAPICAL IZQUIERDA
INFORME RADIOGRAFICO
• Pza. 74 : Estructuras dentarias y periapicales conservadas
• Pza 75: Estructuras dentarias y periapicales conservadas
PERIAPICAL INFERIOR IZQUIERDA
INFORME RADIOGRAFICO
• Pza. 84.: IRO a nivel oclusal compatible con material de restauración en dentina, e IRL compatible con caries recidivante en dentina, con aparente compromiso pulpar en R4
• Pza 85: IRL a nivel oclusal, compatible con caries dental en dentina, con aparente compromiso pulpar en R4
PERIAPICAL INFERIOR DERECHA
INFORME RADIOGRAFICO
OCLUSAL SUPERIOR
• Pza. 52 : Estructura dentaria y periapical conservada
• Pza 62 : Pieza mesializada. Estructuras dentarias y periapicales
conservadas.
• Pza 51: Ausencia de piezas
• Pza 61: Ausencia de pieza
Diario dietético Hora Alimentos Alimentos Alimentos
DESAYUNO
Leche s/ azúcar
Arroz con huevo
Plátano (1)
Leche c/ MILO……(1)
Pan con mermelada….(1)
Quinua c manzana
…1
Pana con queso
MEDIA MAÑANA Leche s/azucar Jugo de frutas------1 --------------------------
ALMUERZO Papa rellena
Infusión c/ azúcar
(1)
Lentejas con arroz
Sopa de pollo
Mazamorra morada……1
Refresco……1
Arroz con pollo
Mate c azucar …….1
MEDIA TARDE Galletas (1)
Leche s/azúcar
----------------------
CENA
-----------------------
Leche con milo……1
Pan c mantequilla…1
Leche s/ azucar…..1
EXTRAS
---------------------
----------------------------
Frecuencia de Consumo
de Crabohidratos
03 07 03
EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES 1 Grado de Higiene Oral
2.0 regular 2
2 Número de cepilladas por día 2 veces 2
3 Frecuencia del consumo de azúcares 1 a 2 veces 2
4 Presencia de fosas y fisuras en primeras molares permanentes o segundas deciduas.
Si 3
5 Presencia de mal posiciones dentareas y/o uso de aparatologías
No 1
Total de riesgo 10
VALORES: Riesgo Bajo …………… 0 – 5 Riesgo Intermedio ……. 6 -10 Riesgo Alto …………….. 11 -15
Conducta del Paciente
NEGATIVO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL: Paciente Sexo masculino de 4 años 10 meses de edad con ABEG, ABEH, ABEN.
Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.(ASA I)
Paciente con grado de colaboración NEGATIVO; con antecedentes de experiencias
negativas al tratamiento odontológico y fracaso de sedación consciente con
midazolam (0.5mg/kg), hace tres meses.
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO: Tejidos blandos: • Gingivitis asociada a placa bacteriana
• Hipertrofia amigdalina - Grado II. Tejidos duros: • Caries de la Infancia Temprana.
• Caries dental: Lesión de manchas Blancas Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63 (v);
- Lesión en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);
- Lesiones cavitadas: 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).
• Pulpitis Reversible Pzas 84 – 85.
A.M.D
Riesgo de Caries Alto Conducta NEGATIVA Oclusión
• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas 51 y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.
• A.M.D
OBJETIVOS
Objetivo general: RECUPERAR LA SALUD BUCAL DEL
NIÑO
• Intentar volverlo cooperador.
• Incentivar a la madre y al paciente a mejorar su higiene
oral.
• Eliminar hábitos de succión y onicofagia.
• Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.
• Remineralizar la estructura dentaria.
• Eliminar tejido cariado y restaurar piezas afectadas con
caries.
• Restablecer y conservar la salud pulpar
• Eliminar la gingivitis.
• A.M.D.
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: I/c Pediatría.
I/c Anestesiología
FASE ESTOMATOLOGICA : Se decide tratamiento bajo sedación consciente
combinada con el uso de Midazolam y Clorfenamina Vía Oral. FASE DE HIGIENE: • Instrucción de técnica del Cepillado (Método Circular), mínimo 2 veces al día;
recomendación de pasta dental con Xylitol y flúor de 1100 ppm (se recomienda VITIS
JUNIOR), dosificación de pasta dental de acuerdo a la técnica transversal; uso de
colutorio con Xylitol y flúor (se recomienda VITIS ORTODONTIC); e introducción del
uso del hilo dental.
• Remineralización de estructura dentaria (manchas blancas) con flúor barniz.- (Protocolo
de Flúor Barniz 5% y Clorhexidina 2% por 4 semanas)
A.M.D.
PLAN DE TRATAMIENTO FASE ESTOMATOLOGICA : FASE PREVENTIVA : • Sellante invasivo ionomérico y/o restauración con Ionómero de vidrio de
restauración de pzas 5.5 (o), 5.4 (o), 7.5 (ov), 74(ov).
• Consejo dietético.
• Utilización de pasta dental con flúor 1100 ppm y xilitol, introducir uso de
colutorios con xilitol y flúor 0.05% FASE CORRECTIVA: • Restauraciones con Ionómero modificado con resina en Pzs: 5.2(m);62 (m); 64 (o); 65 (o)
• Pulpotomía Vs RPI en pieza 8.4.y 8.5(x)
• Restauraciones con corona de acero. Pza 84 - 85
• (X): Todo diagnóstico pulpar será corroborado durante el procedimiento clínico.
• A.M.D.
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO
• Control cada 2 meses.
• Control del odontograma.
• Encuesta dietética.
• Refuerzo de la técnica e fisioterapia oral con pasta fluorada de 1100 ppm y xilitol
(VITIS JUNIOR), uso de colutorio VITIS ORTODONTIC.
• Control radiográfico de las piezas con tratamiento pulpar.
• A.M.D.
PROGRAMACIÓN
CITA TRATAMIENTO1ra cita: 18.02.12 HC.
Toma de fotografías y radiografías
2da cita: 19.02.2 IHO – Profilaxis Aplicación de Barniz de flúor (duo fluorid)
3ra cita: 04.03.12 Sedación consciente combinada: Midazolam V.O 15 mg (dosis 0.7 mg/kg) Clorfenamina 0.3 mg Pulpotomia Pzas: 8.4 - 8.5..(Vs RPI)
4ta cita:17-03-12 Sellante invasivo vs. Operatoria de Pizas 75; 74; Aplicación de flúor barniz
5ta cita: 31-03.12 Sellante invasivo Vs. Operatoria en Pzas 55, 54 Aplicación Barniz de Flúor
6ta cita: 14-04-12
Operatoria en Piezas 52; 62 Aplicación de Flúor barniz
Operatoria con IV Modificado : 64; 65. 2do IHO
7ma cita: 29-04-12 Colocación de coronas de acero Pza. 84 y 85
FECHA PROCEDIMIENTO REALIZADO CONDUCTA DEL PACIENTE
18-02-12 • HC • 1er IHO • 1ra Aplicación de Flúor Barniz (con dificultad)
Parcialmente negativa
19-02-12 • Toma de fotografías extraorales e intraorales Parcialmente negativa (no acepta abrebocas)
03-03-12 • Pre medicación (dada por la madre) . Clorfenamina 2.5 ml.
Madre refiere que acepta la medicación
04-03-12 • Sedación consciente combinada: . Midazolam : 7.5 mg . Clorfenamina : 4.5 mg
• Pulpotomía pzas. 84 y 85 (obturación con Vitremer) • Uso de restricción física.
Registró llanto y excitación inicial
17-03-12 • Sellante invasivo pza. 74 • Sellante no invasivo pza. 75 • Aplicación de flúor barniz.
Parcialmente cooperador, inquieto, ansioso.
PACIENTE ABANDONO TRATAMIENTO POR REGRESAR AL ARGENTINA
TRATAMIENTO CON SEDACION
DOCUMENTACION - SEDACION
PREPARACION DEL FARMACO
FARMACO + AZUCAR IMPALPABLE + JUGO
. O2 .FR .FC
DATOS PRE PROCEDIMIENTOS
. SOMNOLIENTO.
VALORACION DEL ESTADO DE LA SEDACION
INICIO DE LOS PROCEDIMIENTOS
• INMOVILIZACION DEL
PACIENTE (RESTRICCION FISICA)
• 4 MANOS • PRESENCIA DE MADRE
COLOCACION DE ANESTECIA
OBTURACION DE LA PULPOTOMIA
TRATAMIENTOS REALIZADOS
Pulpotomias Pzas 84, 85 Sellantes pzas. 75, 74