PROCESOS

OTORRINOLARINGOLOGICOS

EL OIDO El oído es el órgano de la audición y del equilibrio. Se divide en tres estructuras: - Oído externo.

• Pabellón auricular. • CAE.

- Oído medio. • Cadena de huesecillos. • Ventana redonda y oval. • Trompa de Eustaquio.

- Oído interno. • Laberinto anterior (órgano de Corti). • Laberinto posterior (órgano del equilibrio)

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EL OIDO

Los sonidos se transmiten al oído interno donde se transforman en actividad neurológica y son transmitidos al cerebro para su interpretación.

La interferencia en este proceso dará lugar a problema

auditivos. Las estructuras del oído interno conservan el sentido del

equilibrio, la alteración de las mismas puede producir vértigo, mareos y pérdida del equilibrio.

El oído humano es capaz de captar frecuencias desde 16

a 20000 Hz.

CUIDADO DEL OIDO SANO

Para mantener una buena salud auditiva es

necesario seguir una serie de recomendaciones:

- Sólo se retirara el cerumen si se producen

tapones. - En el aseo hay que incluir el lavado del

CAE con agua y jabón.

CUIDADO DEL OIDO SANO - Ante la aparición de otalgia, inflamación,

supuración o sensación de taponamiento prolongado, habrá que acudir al médico, para evitar complicaciones crónicas como perforación timpánica y necrosis de huesecillos.

- Evitar conductas de riesgo como introducir

objetos extraños en el oído, nadar en aguas contaminadas o estancadas, utilizar medicamentos caducados.

CUIDADO DEL OIDO SANO

- Hay que tener especial cuidado cuando se

tenga infección del tracto respiratorio superior.

- Prevención de las enfermedades y traumatismos del oído.

CUIDADO DEL OIDO SANO

- Hay que tener especial cuidado con los medicamentos ototóxicos ( estreptomicina, gentamicina, cloranfenicol, furosemida, ácido acetilsalicílico, etc.), si aparece, vértigo, zumbidos o reducción de la agudeza auditiva se suspenderá la medicación y se acudirá al médico.

- Una de las principales causas de pérdida auditiva es la exposición al ruido por razones laborales.

CONTROL DE LA

CONTAMINACION ACUSTICA - Se considera excesivo y debe evitarse la

exposición por más de 8 horas/día a ruidos superiores a 90 db sin protección.

- Las causas pueden ser diversas: Ruido en el ámbito laboral, música a elevado volumen y armas de fuego.

- Primero se suele perder los tonos agudos y por último los graves.

CONTROL DE LA

CONTAMINACION ACUSTICA

- Los tapones de oído reducen entre 10-30 db del ruido que llega al oído medio.

- Para ruidos de más de 140 db es

necesario utilizar orejeras especiales.

EXPLORACION DEL OIDO

- Inspección del pabellón auricular y de la zona preauricular y retroauricular.

- Busqueda de adenopatías preauriculares y retroauriculares.

- Valoración de síntomas de alarma: • Pérdida de audición. • Vértigo. • Otalgia. • Acúfenos o tinnitus.

EXPLORACION DEL OIDO

- Otoscopia.

- Tomografía computerizada. - Resonancia magnética.

EXPLORACION DEL OIDO

- Radiología simple (proyección de Schuller y de Stenvers.

Schuller Stenvers

EXPLORACION FUNCIONAL DEL

OIDO - Acumetría (prueba de los diapasones).

• Prueba de Rinne. • Prueba de Weber.

- Audiometrías.

• Audiometría tonal liminal. (125-8000 Hz). • Audiometría de altas frecuencias. (8000-

18000 Hz).

Tipos de hipoacusia Hipoacusia de conducción:

Cerumen impactado Cuerpo extraño en el CAE Engrosamiento, retracción, cicatriz o perforación del tímpano Otoesclerosis

Hipoacusia de percepción:

Arterioesclerosis Enfermedades infecciosas: sarampión, paperas, meningitis Medicamentos ototóxicos Neuromas VIII par craneal Heridas penetrantes cabeza, oidos Envejecimiento Ruidos de alta intensidad

Acumetria y

audiometría Individuo

normal

Hipoacusia de

transmisión o

conducción

Hipoacusia de

percepción

Rinne Positivo Negativo Positivo Weber Indiferente Al enfermo Al sano

Audiometría - Tonos graves, frecuencia baja

Tonos agudos, frecuencia alta

RECUERDA:

1. El conductor toca

el claxon grave de

su camión

2. Las de percepción

pierden audición a tonos agudos de alta frecuencia, no hace falta chillar para que nos oigan

¿Como se denomina aquel tipo de hipoacusia

en la que se afectan ambas vías (aérea y ósea), y la pérdida de

audición suele ser mayor para las frecuencias agudas; las curvas son

superponibles y la lesión se sitúa en la cóclea, nervio auditivo o vías auditivas

superiores?

a. Hipoacusia de percepción. b. Hipoacusia de transmisión. c. Hipoacusia mixta. d. Hipoacusia ósea.

PRINCIPALES PROBLEMAS

DEL OIDO 1) Patología del oído externo. - Otohematoma. - Otitis externa. 2) Patología del oído medio. - Otitis media. - Otoesclerosis. - Colesteatoma

PRINCIPALES PROBLEMAS

DEL OIDO 3) Patologías del oído interno. - Enfermedad de Meniere. - Neurinoma del acústico. - Presbiacusia. - Trauma acústico.

OTOHEMATOMA

Colección hemática situada entre el cartílago del pabellón auricular y su cubierta (pericondrio).

Se debe drenar y limpiar lo antes posible (riesgo de sufrir pericondritis).

Oreja en coliflor Otohematoma

OTITIS EXTERNA

Es una infección generalizada de la piel del CAE.

También llamada otitis de piscinas. Son fundamentalmente bacterianas o por hongos.

CLINICA:

- Dolor intenso. - Inflamación del CAE. - Aumento de dolor con la movilización del pabellón

auditivo (signo del trago). - Enrojecimiento. - Prurito.

OTITIS EXTERNA

TRATAMIENTO:

- Limpieza cuidadosa del CAE. - Evitar entrada de agua. - Antibióticos tópicos. Usaremos tratamiento

sistémico en caso de complicaciones locales. - Analgesia.

¿Qué tipo de otitis, también llamada otitis externa

agresiva o necrosante, afecta casi

exclusivamente a pacientes diabéticos/as de

larga evolución o inmunodeprimidos y está

causada en más del 95% de los casos por

Pseudomona aeruginosa? a. Otitis externa maligna. b. Otitis externa difusa. c. Otomicosis. d. Otitis externa circunscrita o forúnculo.

OTITIS MEDIA

La infección es el trastorno más corriente del oído medio.

Los microorganismos ingresan al oído

medio por la trompa de Eustaquio. La otitis media puede ser serosa o purulenta

y aguda o crónica.

OTITIS MEDIA

• Otitis media serosa: Colección de suero estéril en el oído medio. Produce sensación de taponamiento,

pérdida auditiva y otalgia (Aspirado o tubos de drenaje).

Esclerosis de la articulación del estribo con la ventana oval Afecta a mujeres blancas y empeora en el embarazo Clínica: Perdida de audición de transmisión Acúfenos y vértigo periférico No hay otalgia ni otorrea

Tratamiento quirúrgico: estapedectomía Extirpación del estribo o apertura de éste e

implantación de una prótesis para liberar la inmovilización de la zona

OTOESCLEROSIS

El colesteatoma es el tumor maligno más frecuente del oído medio.

Estos pacientes presentan: - Hipoacusia de conducción. - Otorrea indolora fétida y de color blanco. - Perforación del tímpano. Como complicación puede presentar vértigo y parálisis facial. El tratamiento es quirúrgico.

COLESTEATOMA

Desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que provoca distensión del laberinto Clínica: Crisis de vértigo periférico con sintomatología vegetativa que

dura entre una y varias horas. Pérdida de audición de la percepción que se recupera después

del brote. Los brotes sucesivos van dañando el oído interno, de manera que la recuperación de la audición es cada vez menor

Vértigos, zumbidos, acúfenos, sensación de presión.

Tratamiento: Crisis: reposo, antieméticos y sedantes vestibulares Entre crisis: dieta hiposodica, diuréticos Definitivo: quirúrgico con exclusión aparato vestibular lado

afectado, sólo nervio si conserva audición (neurotomia vestibular), todo el laberinto si existe cofosis (laberintectomia)

ENFERMEDAD DE MENIERE

Tumor benigno del VIII par craneal de crecimiento lento. Inicialmente cursa con zumbidos, vértigo, hipoacusia

neurosensorial o de percepción y debilidad facial en las últimas fases.

Habitualmente es necesaria su extirpación.

NEURINOMA DEL ACUSTICO

¿Cómo se denomina clínicamente a la percepción de

sonidos en ausencia de estímulos acústicos

externos?

a. Otorrea. b. Acúfenos. c. Presbiacusia sensorial. d. Neuritis vestibular.

La presbiacusia es la pérdida progresiva de la audición

generado por la edad. El 25% de las personas mayores de 60 años la presentan. Cursa con hipoacusia de percepción progresiva. Son pacientes que tienen problemas para la comprensión

de los sonidos y la adaptación a ambientes ruidosos. Para el tratamiento se recurre a la implantación de

prótesis, labiolectura y entrenamiento auditivo.

PRESBIACUSIA

TIPOS DE PRESBIACUSIA

Existen cuatro tipos de presbiacusia: - Presbiacusia sensorial: Se caracteriza por una pérdida de audición bilateral progresiva en las

tonalidades agudas. Está causada por la disminución de las células sensoriales, asociada a la

atrofia del órgano de corti. La comprensión del lenguaje está fuertemente afectada. - Presbiacusia nerviosa:

Está afectada la discriminación de las frecuencias, una en relación con las

otras y la comprensión del lenguaje incluso con amplificación es mala, mientras que los ruidos ambientales continúan siendo relativamente bien percibidos. 114

TIPOS DE PRESBIACUSIA

- Presbiacusia metabólica:

Se caracteriza por la pérdida de audición media igual en todas las tonalidades,

provocada por una atrofia bilateral del estribo. Se puede sustituir perfectamente por una prótesis.

- Presbiacusia mecánica:

Carece de alteración evidente. Se atribuye a una pérdida de elasticidad de la

membrana basilar. La pérdida de audición afecta a todas las frecuencias, pero más en las agudas. Admite perfectamente prótesis.

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¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia que se

caracteriza por la pérdida de la audición media

igual en todas las tonalidades, provocada por una atrofia bilateral del estribo y que se puede

sustituir perfectamente por una prótesis? a. Presbiacusia nerviosa. b. Presbiacusia sensorial. c. Presbiacusia mecánica. d. Presbiacusia metabólica.

¿Como se denomina el tipo de presbiacusia que se

caracteriza por carecer de alteración evidente

que se atribuye a una pérdida de elasticidad de la

membrana basilar y donde la pérdida de audición

afecta a todas las frecuencias, pero más en las

agudas y también admite prótesis? a. Presbiacusia nerviosa. b. Presbiacusia sensorial. c. Presbiacusia mecánica. d. Presbiacusia metabólica.

¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusia que se

caracteriza por estar alterada la discriminación

de las frecuencias, una en relación con las otras

y porque la comprensión del lenguaje incluso

con amplificación es mala, mientras que los

ruidos ambientales continúan siendo

relativamente bien percibidos? a. Presbiacusia nerviosa. b. Presbiacusia sensorial. c. Presbiacusia mecánica. d. Presbiacusia metabólica.