PREVENCIN

PREVENCINExisten diversos factores:El creciente nmero de personas mayores que solicitan cuidados dentales.Los avances teraputicos en la profesin mdica.La creciente tendencia hacia citas ms prolongadas.Creciente utilizacin y administracin de frmacos en la consulta odontolgica.

PREVENCINRecursos que minimizan el riesgo:Evaluacin fsica previa al tratamiento del paciente odontolgico: interrogatorio, historia clnica complementadas con la exploracin fsica y la historia dialogada.Una posible modificacin en la atencin dental para reducir los riesgos del paciente.

PREVENCINClasificacin de las situaciones de urgencia vital:Clasificacin orientada por sistemas: donde se relacionan los principales sistemas orgnicos y se analizan las situaciones de riesgo vital asociadas con ellos.Sistema inmunitario: Alergias, Edema angioneurtico, dermatitis, anafilaxia. Aparato Respiratorio: AsmaSistema Cardiovascular.

PREVENCINClasificacin de las situaciones de Urgencia vital:Urgencias Cardiovasculares y no cardiovasculares, que a su vez se dividen en urgencias relacionadas con estrs y no relacionadas.Situaciones de urgencia en funcin de los signos y sntomas clnicamente aparentes. Inconsciencia, Dificultad respiratoria, alteraciones de la consciencia, Convulsiones, urgencias relacionadas con frmacos y dolor torcico.

PREVENCINSignos y Sntomas Clnicos:Inconsciencia:Sncope vasopresorHipotensin ortostticaInsuficiencia suprarenal aguda.Dificultad Respiratoria:Obstruccin de la va areaHiperventilacinAsma Insuficiencia Cardiaca y EAP

PREVENCINSignos y Sntomas Clnicos:

Alteraciones de la conciencia:Hiperglucemia e hipoglucemiaHipertiroidismo e hipotiroidismoAccidente Cerebro vascular

Procesos Comiciales.

PREVENCINSignos y Sntomas Clnicos:Urgencias relacionadas con Frmacos.Reacciones de sobredosis.AlergiaDolor Torcico:Angina de PechoInfarto Agudo de MiocardioAtaque cardaco

PREVENCINObjetivos de la evaluacin fsica y psicolgica:Determinar la capacidad del paciente para tolerar fsicamente y psicolgicamente el estrs asociado al tratamiento.Determinar si hay necesidad o no de modificar el tratamiento para que el paciente tolere mejor el estrs que implica el tratamiento.

PREVENCINObjetivos de la evaluacin fsica y psicolgica:Determinar si esta o no indicada la psicosedacin y cul es la ms adecuada.Determinar si existen o no contraindicaciones para utilizar algunos medicamentos.

PREVENCINEvaluacin Fsica: Cuestionario de Historia Mdica.Examen fsico y laHistoria dialogada

PREVENCINMejores condiciones para:Determinar el estado fsico y psicolgico del paciente (por tanto establecer una clasificacin del riesgo para el paciente)Solicitar una interconsulta mdica.Instaurar las adecuadas modificaciones en el tratamiento dental.

PREVENCINDeterminacin del Riesgo Mdico:ASA I: Paciente sin enfermedad sistmica, paciente sano normal.ASA II: paciente con enfermedad sistmica leve.ASA III: paciente con enfermedad sistmica grave, que limita su actividad pero no es incapacitante.

PREVENCINDeterminacin del Riesgo Mdico:ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que afecta constantemente a su vida normal.ASA V: Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva 24 horas, con o sin intervencin.ASA E: Intervencin de urgencia en cualquier categora, La E precede al estado fsico.

PREVENCINPacientes ASA II:DMNID, Epilepsia, Asma bien controlado.Procesos hiper o hipotiroideos bien controlados (eutiroideo).Pacientes ASA I con infeccin de las vas respiratorias altas.Mujeres sanas embarazadas.Pacientes sanos con alergias, miedo extremo al odontlogo, mayores de 60 aos, adultos con PA 140/159 90/94.

PREVENCINPacientes ASA III:Angina de pecho estable.Estado postinfarto >6 meses sin signos ni sntomas residuales.Estado post ACV >6 meses sin signos ni sntomas residuales.DMID bien controlado.ICC con ortopnea y edema de tobillos.

PREVENCINPacientes ASA III:EPOC con enfisema o bronquitis crnica.Asma inducido por ejercicio.Epilepsia no totalmente controlada.Procesos hiper e hipotiroideos sintomticos.Adultos con PA de 160/199 95/114

PREVENCINPacientes ASA IV:Angina de pecho inestable Infarto de miocardio < 6 meses.ACV < 6 meses.Adulto con PA 200/115mm de Hg.ICC EPOC graves (oxigeno dependientes).Epilepsia, DMID no controlados y con historia de hospitalizacin.

PREVENCINProtocolo para reducir el estrs:ASA I: Reconocer el nivel de ansiedad del paciente.Premedicar la tarde anterior a la cita.Premedicar inmediatamente antes de la cita.Citar por la maana.Reducir en lo posible la espera del paciente.

PREVENCINProtocolo para reducir el estrs:ASA I: Utilizar psicosedacin durante el tratamiento.Utilizar adecuadamente el control del dolor durante el tratamiento.Variar la duracin de las consultas.Seguimiento y control post operatorio dolor/ansiedad.

PREVENCINProtocolo para reducir el estrs:ASA II, III, IV: Reconocer el grado de riesgo mdico del paciente.Realizar interconsulta.Citar por la maana.Registrar signos vitales antes y despus de la intervencin.

PREVENCINProtocolo para reducir el estrs:ASA II, III, IV: Utilizar psicosedacin segn necesidad.Utilizar adecuadamente el control del dolor durante el tratamiento. Variar la duracin de consultas, no exceder los lmites de tolerancia del paciente.Hacer seguimiento post operatorio.

PREVENCINProtocolo para reducir el estrs:ASA II, III, IV: Telefonear al paciente de alto riesgo a su casa, ms tarde el mismo da del tratamiento.Citar por la maana al paciente de alto, mediano riesgo, ansioso o miedoso los primeros das de semana.

PREVENCINEquipos y Frmacos fundamentales o esenciales.FARMACOS INYECTABLES:AdrenalinaAntihistamnicos.FARMACOS NO INYECTABLES:OxgenoVasodilatadores.

PREVENCINEQUIPO DE URGENCIA:Sistema de oxgeno.Aspiracin y terminales de aspiracin.Torniquetes.Jeringuillas.

PREVENCINFrmacos y equipos de urgencia NO crticos:FRMACOS INYECTABLES:Anticonvulsivantes.Analgsicos.Vasopresores.Antihipoglucmicos.Corticoesteroides.Antihipertensivos.Anticolinrgicos.

PREVENCINFrmacos y equipos de urgencia NO crticos:FRMACOS NO INYECTABLES:Estimulantes Respiratorios.Antihipoglucmicos.Broncodilatadores.EQUIPO DE URGENCIA:Dispositivo de cricotoma.Vas areas artificiales.Laringoscopios y tubos endotraqueales.

PREVENCINInyectables Primarios: Frmacos para la Reaccin Alrgica Aguda.

Frmaco de Eleccin: ADRENALINATipo de Frmaco: Catecolamina NaturalFrmaco Alternativo: No existe

PREVENCINEfectos Beneficiosos:Rpido comienzo de accin.Potente accin dilatadora del msculo bronquial.Accin antihistamnica.Accin vasopresora.

PREVENCINEfectos Beneficiosos:

As como sus acciones en el corazn: aumento de la frecuencia cardiaca 21%aumento de la presin sistlica 5%disminucin de la presin diastlica 14%aumento del gasto cardiaco 51%Aumento del flujo sanguneo coronario.

PREVENCINEfectos Negativos:Su tendencia a predisponer arritmias cardiacas.La duracin de su accin relativamente corta.Indicaciones TeraputicasReacciones alrgicas agudas.Crisis asmticas.Parada cardiaca.

PREVENCINEfectos Secundarios, Contraindicaciones y Precauciones.Pueden producirse taquicardias, tanto supraventricular como ventriculares.En gestantes, reduce el flujo sanguneo placentario y puede inducir a un parto prematuro.Vigilar signos vitales.Solo utilizar en situaciones amenazantes.

PREVENCINPresentacin:Para administracin parenteral se presenta en concentraciones 1:1000 (1g. 1000mg/l), de forma que cada mililitro contiene 1mg. De agente o en concentracin de 1: 10000 (para administracin IV).

PREVENCINDosisAunque la adrenalina al 1:1000 se considera una dosis teraputica para el adulto, la norma es comenzar a administrarlo 0,3-0,5ml, de solucin IM SC, administrando despus las dosis adicionales necesarias.

PREVENCINSe Sugiere:Una jeringuilla precargada 1ml de 1:1000=1mg y 3 4 ampollas de adrenalina 1:1000 para anafilaxia IM SC.Puede ser til una jeringuilla precargada 1mg diluido en 10ml de solucin para administracin EV al 1:10000=1mg ( paro cardiaco).

PREVENCINInyectables Primarios: Frmacos para la Reaccin Alrgica Aguda.

Frmaco de Eleccin: CLORFENHIDRAMINATipo de Frmaco: AntihistamnicoFrmaco Alternativo: Difenhidramina

PREVENCINIndicaciones Teraputicas.Alergias retardadas.Tratamiento definitivo de la alergia aguda.Anestesia local.Efectos secundarios, Contraindicaciones y Precauciones.Depresin del SNC.Disminucin de la PA.Espesamiento de las secreciones bronquiales.

PREVENCINPresentacinClorfenhidramina: 10mg (ampolla 1ml)10mg/10ml (ampolla 2ml)Jeringa precargada de 1ml.Difenhidramina: 10mg/ml.50mg/ml. Jeringa precargada de 1ml (50mg/ml)

PREVENCINSe sugiere :Clorfenhidramina 10mg/ml (3 a 4 ampollas de 1ml).Difenhidramina 50 mg /ml (3 a 4 ampollas de 1ml.)

PREVENCIN Frmacos Crticos No Inyectables.

Frmaco de Eleccin: OXGENOTipo de Frmaco: No aplicableFrmaco Alternativo: Ninguno

PREVENCINIndicaciones TeraputicasEfectos secundarios, contraindicaciones y precauciones.PresentacinBalones de gas comprimido en distintos tamaos es deseable que sean porttiles.

PREVENCINFrmacos Crticos No Inyectables.Vasodilatadores

Frmaco de Eleccin: NITROGLICERINATipo de Frmaco: VasodilatadorFrmaco Alternativo: Nitrito de Amilo

PREVENCINIndicaciones Teraputicas.Dolor Torcico y como ayuda en el diagnstico diferencial.Tratamiento definitivo de la angina de pecho.Tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio.Tratamiento de los episodios hipertensivos agudos.

PREVENCINEfectos Secundarios, Contraindicaciones y Precauciones.Cefalea pulstil transitorio.Rubefaccin facial y un cierto grado de hipotensin ( en paciente incorporado)Debido a su efecto hipotensor NO ESTA Indicado en paciente hipotensos.

PREVENCINPresentacinTableta de Nitroglicerina: Tabletas Sublinguales de 0,1- 0,3- 0,6 mg.Nitroglicerina Sublingual en aerosol (0,4 mg / dosis)Nebulizadores de Nitrito de Amilo (amarillos) de 0, 3 ml.

PREVENCINEquipo Crtico de Urgencias.Una pinza maguill para intubacin.Baln de oxgeno tipo E porttil con mascarilla de presin positiva.Dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla porttil y autoinflable.Una mascarilla de bolsillo.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Anticonvulsivantes: Nombre Genrico: MidazolamAlternativa: DiazepamCantidad: 1 vial de 5 ml.Presentacin: 5mg/ml.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Analgsicos: Nombre Genrico: MorfinaAlternativa: MeperidinaCantidad: 2 ampollas de 2 ml.Presentacin: 10 mg/ml

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Vasopresores: Nombre Genrico: Metoxamina Alternativa: Fenilefrina Cantidad: 2-3 ampollas de 1 ml.Presentacin: 10 mg/ml

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Antihipoglucmicos: Nombre Genrico: Solucin de Glucosa al 50%Alternativa: GlucagnCantidad: 1 ampolla de 50 ml. (IV)

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Corticoesteroides: Nombre Genrico: Succinato de Hidrocortizona SdicaAlternativa: DexametazonaCantidad: 1 vial de 2 ml.Presentacin: 50mg/ml

PREVENCINLos corticoides deben administrarse para tratar las reacciones alrgicas agudas, pero solo despus de que est controlada la fase aguda mediante: SVB, adrenalina y los antihistamnicos.La principal utilidad de los corticoides es evitar la recidiva de los episodios de la anafilaxia.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.Inyectables:Anticolinergicos: Nombre Genrico: AtropinaCantidad: 3 ampolla de 1 ml y/o 2 jeringuillas de 10 ml.Presentacin: 5mg/ml y 1.0 mg/10ml.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.No Inyectables:Estimulantes Respiratorios: Nombre Genrico: Amoniaco AromticoCantidad: 1- 2 cajas.Presentacin: Frascos 0,3 ml

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.No Inyectables:Antihipoglucmicos: Nombre Genrico: Carbohidratos Azcar de alcorzaAlternativa: MuchosCantidad: 1- 2 tubos o varios frascos para uso oral. 1- 2 tubos para empleo transmucoso.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.No Inyectables:Broncodilatadores: Nombre Genrico: AlbuterolAlternativa: MetaproterenolCantidad: 1 inhalador

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.No Inyectables:Antihipertensivos: Nombre Genrico: NifedipinaCantidad: 1 frasco.Presentacin: cpsulas de 10 mg.

PREVENCINFrmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No Crticos.tiles de Urgencia.Equipo de Cricotirotoma: 1 Bistur o un dispositivo para cricotirotomia.Vas areas artificialesVas areas orofarngeas.Vas areas nasofarngeas.Equipo para intubacin endotraqueal.Laringoscopio, tubos endotraqueales.