Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS … · 2020. 4. 7. · Módulo I - CORONAVIRUS...

Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS PARA LA GESTIÓN DE

CUIDADOS”

CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS

www.sae-emergencias.org.ar 1

Módulo 1.- Emergencias Respiratorias I Tema: CORONAVIRUS

www.sae-emergencias.org.ar

Curso CEE 2020

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Módulo I - CORONAVIRUS ●Medidas de prevención y control de infecciones. ●Triaje en Emergencias. ●Preparación del SEP, listas de verificación. Circulación y aislamiento de pacientes. ● Información y pautas para familiares ● Toma y traslado de muestras.

●Precauciones en los procedimientos que producen aerosoles. ● Registro y comunicación hospitalaria. ● Limpieza ambiental y asepsia de materiales. ● Insuficiencia respiratoria en el niño ● Dispositivos de suministro de oxígeno

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Tema: Reconocimiento de dificultad e insuficiencia

respiratoria en niños. Disertantes: Lic. Susana Luna


Curso CEE 2020

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DEFINICIONES

La Organización Mundial de la Salud ha definido urgencia como:

“la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad, de un problema de diversas causas y variable gravedad, que genera la conciencia de necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o su familia”.

La Academia Americana de Medicina (AMA) define urgencia como:

“aquella condición que en opinión del paciente, su familia, o quien asuma la responsabilidad de la demanda, requiere asistencia sanitaria inmediata”.

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En el campo de la Medicina de Emergencias es

“la totalidad de los problemas de salud que se presentan en los Servicios o Unidades de Emergencias, y los profesionales de esos centros debemos estar preparados para atender con máxima efectividad todo el espectro de consultas que se presenten”.

Con un sentido clínico y operativo, se llama urgencia a aquella situación clínica que requiere rápida atención pero no amenaza la vida, mientras que se considera emergencia a aquella situación que amenaza la vida o pueden causar serias consecuencias, y por lo tanto requiere medidas inmediatas.

Estándares Internacionales de cuidado de niños en los departamentos de emergencia 2012.

Reconocimiento de dificultad e insuficiencia respiratoria en niños.

Dificultad respiratoria

Es un estado clínico caracterizado por un esfuerzo o frecuencia respiratoria

anormal, puede ser leve o grave.

Signos clínicos: Taquipnea. Mayor esfuerzo respiratorio. Ruidos anormales. Taquicardia. Piel pálida y fría. Cambios en nivel de conciencia.

Insuficiencia respiratoria

Es un estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada o ambas. Suele

aparecer en el final de la dificultad respiratoria.

Signos clínicos: Inicial: Taquipnea, taquicardia, aumento del esfuerzo respiratorio. Final: Bradipnea, apnea, bradicardia, cianosis, estupor, coma.

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Factores que intervienen en la ventilación y respiración

O2

sangre

Inspiración y

Espiración

Ventilación Y

Respiración

Eli Sangre

Capilares Alveolo

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Sistema

• Respiratorio

Principal función

• Intercambio de gases

EliminaciónCO2

Anatomía de la vía aérea del niño y el adulto En comparación con los adultos, los niños, especialmente los

lactantes, tienen un mayor riesgo de presentar insuficiencia respiratoria aguda.

El pequeño diámetro de las vías respiratorias de los niños resulta en una alta resistencia al flujo.

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Valoración sistemática del niño en situación de urgencia.

OBJETIVOS:

1. Reconocer rápidamente signos de:

• dificultad respiratoria

• insuficiencia respiratoria

• shock

• paro respiratorio /cardiorrespiratorio

2. Implementar rápidamente intervenciones adecuadas

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Factores fundamentales relacionados con los problemas respiratorios

El deterioro de la oxigenación y la ventilación de la enfermedad respiratoria.

La fisiología de la respiración en la enfermedad respiratoria.

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Es una condición

clínica grave


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IDENTIFICAR INTERVENIR


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Tipo y severidad

En 4 pasos: Impresión inicial. Evaluación primaria. Evaluación secundaria. Evaluación terciaria.


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Tipo y severidad

Tratamiento apropiado

-Después de cada intervención. -Cuando la condición cambia o se deteriora.

En 4 pasos: Impresión inicial. Evaluación primaria. Evaluación secundaria. Evaluación terciaria.

EVALUAR

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

1º PASO: Examen inicial

Evaluación visual y auditiva general (sin manos)

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10 a 30 segundos

EVALUAR


2º PASO del Examen Inicial

Evaluación primaria: ABCDE

Examen (con manos): Insp, Palp, Perc, Ausc.


Impresión visual y auditiva general (sin manos)

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Incluye signos vitales y oximetría

10 a 30 segundos

EVALUAR



Evaluación primaria: ABCDE

Examen (con manos): Insp, Palp, Perc, Ausc.

Evaluación secundaria: examen físico y anamnesis “focalizados”

Evaluación terciaria: Estudios diagnósticos.


Impresión visual y auditiva general (sin manos)

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Incluye signos vitales y oximetría

10 a 30 segundos

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IDENTIFICAR Tipo y severidad de problemas


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INTERVENIR

• Comenzar con intervenciones para salvar la vida Condición que amenaza

la vida

• Continuar con la evaluación sistemática. Condición que no

amenaza la vida

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Evaluación sistemática del niño en situación de urgencia

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RECORDAR:

Los problemas respiratorios y circulatorios pueden estar

combinados

A medida que el cuadro progresa, un problema puede

llevar a otro

Identificar el problema permite realizar intervenciones

adecuadas

Triángulo de Evaluación Pediátrica

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Rosado, palidez, cianosis.

Alerta-Mirada

Lenguaje Tono muscular Interactividad Consolabilidad

Frecuencia ↑↓ Esfuerzo ↑↓

COLOR DE LA PIEL

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Alerta-Mirada


Dormido/ sensorio deprimido? Fija mirada?

Sigue con la mirada? El llanto es consolable? Conserva el lenguaje?

El nivel de conciencia normal es el resultado de la

oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y del

funcionamiento del sistema nervioso central


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Frecuencia ↑↓ Esfuerzo ↑↓

Tener en cuenta la edad en relación a los parámetros respiratorios. Uso de músculos accesorios. Postura para respirar Modo de comunicarse


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Rosado, palidez, cianosis.

COLOR DE LA PIEL



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Rosado

Alerta-Mirada


normales

Frecuencia normal Sin aumento del

esfuerzo

COLOR DE LA PIEL

¿Cómo está el TEP en esta niña?


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Rosado

Alerta-Mirada


normales

Frecuencia normal Sin aumento del

esfuerzo

COLOR DE LA PIEL

¿Cómo está el TEP en esta niña?

Caso clínico 1

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Paciente de 3 meses, es traído a la consulta por Bronquiolitis “no come, duerme mucho, respira muy lento”

ASPECTO RESPIRACIÓN No se despierta frecuencia no llora esfuerzo hipotónico CIRCULACIÓN color pálido

Caso clínico 1

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Paciente de 3 meses, es traído a la consulta por Bronquiolitis “no come, duerme mucho, respira muy lento”

ASPECTO RESPIRACIÓN No se despierta frecuencia no llora esfuerzo hipotónico ANORMAL ANORMAL CIRCULACIÓN ANORMAL color pálido

Caso clínico

32 PASAR AL CAB !

FALLA CARDIORESPIRATORIA

Caso clínico

33 PASAR AL CAB ! Pulso central <60: iniciar compresiones torácicas

Asistir ventilación

FALLA CARDIORESPIRATORIA

Caso clínico 2

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Paciente de 4 meses, traída a la guardia ,“hoy no tomó el pecho, ”

ASPECTO RESPIRACIÓN Somnolienta frecuencia no llora, quejido esfuerzo hipotónica CIRCULACIÓN color rosado

Caso clínico 2

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Paciente de 4 meses, traída a la guardia ,“hoy no tomó el pecho, ”

ASPECTO RESPIRACIÓN Somnolienta frecuencia no llora, quejido esfuerzo Hipotónica ANORMAL ANORMAL CIRCULACIÓN color rosado NORMAL

Caso clínico 2

36 PASAR AL ABCDE !

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EVALUACION PRIMARIA:

• Abrir/mantener permeable la vía aérea

A: Vía Aérea • Administrar oxígeno - Asistir

ventilación B: Buena Respiración

• Colocar monitor (FC, ECG, Sat)

C: Circulación

CC

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• Iniciar administración de fluidos y drogas

D: Discapacidad

• Exposición y Examen físico E: Examen sin ropa

VÍA AÉREA

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BUENA RESPIRACIÓN

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

(por minuto)

RECIEN NACIDO 40-60

LACTANTE 30-53

NIÑO PRE-ESCOLAR 20-28

NIÑO ESCOLAR 18-25

ADOLESCENTE 12-16

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BUENA RESPIRACIÓN Una frecuencia de menos de 10 o más de 60 respiraciones por

minuto es anormal a cualquier edad.

Las respiraciones lentas asociadas a trabajo respiratorio o las

alteraciones del ritmo respiratorio se asocian a severidad de la

insuficiencia respiratoria

40






El compromiso de la vía aérea alta origina estridor de tipo

inspiratorio, mientras que la obstrucción de la vía aérea inferior

origina sintomatología en la fase espiratoria

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El compromiso de la vía aérea alta origina estridor de tipo

inspiratorio, mientras que la obstrucción de la vía aérea inferior

origina sintomatología en la fase espiratoria

El quejido es un signo clínico de enfermedad pulmonar e hipoxia. Si

está presente merece tratamiento urgente con O2 y posiblemente

ventilación mecánica.

La cianosis es un signo tardío e inconstante

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BUENA RESPIRACIÓN

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Evaluación función respiratoria

Frecuencia respiratoria

Mecánica respiratoria

Entrada de aire

Color de piel y temperatura

Taquipnea

Bradipnea/apnea

Retracción/cabeceo

Estridor/quejido

Respiración paradojal

Expansión torácica

Murmullo vesicular

Cianosis

Hipotermia

CIRCULACIÓN Frecuencia cardíaca por minuto según edad

Edad FC despierto FC media FC en el sueño

0-3 meses 85-205 140 80-160

3meses- 2 años 100-190 130 75-160

2-10 años 60-140 80 60-90

>10 años 60-100 75 50-90

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CIRCULACIÓN Presión arterial en mm Hg según la edad

Edad Sistólica Diastólica

Neonato 60-90 20-60

Lactante 87-105 53-66

1-4 años 95-105 53-66

Escolar 97-112 57-71

Adolescente 112-128 66-80

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CIRCULACIÓN Valores mínimos normales de TAS en mmHg según

edad

Edad Presión Arterial Sistólica

< de 2 meses 60

2 meses al año 70

> 1 año -10 años 70 + (2 x edad en años)

> 10 años 90

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La hipotensión es un signo tardío de falla circulatoria

CIRCULACIÓN

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Evaluación función

circulatoria

Frecuencia cardíaca

Presión arterial

Perfusión sistémica

Pulsos

Perfusión de piel

Perfusión cerebral

Perfusión renal

DISCAPACIDAD

A Alerta

V Responde a la Voz

D Responde al Dolor

I Inconciente

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Ante un paciente con compromiso de la conciencia se debe evaluar la oxigenación, la ventilación y la perfusión

DISCAPACIDAD: Glasgow modificado Respuesta Adulto Niño Lactante Puntaje

Apertura ocular Espontánea Espontánea Espontánea 4

A la voz A la voz A la voz 3

Al dolor Al dolor Al dolor 2

Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1

Mejor respuesta

verbal

Orientada Orientada, apropiada Orientada 5

Confusa Confusa Confusa 4

Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles Palabras incomprensibles o

sonidos inespecíficos

Gime en respuesta al dolor 2

ninguna ninguna ninguna 1

Mejor respuesta

motora

Obedece Obedece órdenes Movimientos espontáneos y a

propósito

6

Localiza Localiza estímulos dolorosos Se retira en respuesta al tacto 5

Retira Se retira en respuesta al dolor Se retira en respuesta al dolor 4

Flexión anormal Flexión en respuesta al dolor Postura de decorticación (flexión

anormal) en respuesta al dolor

3

Respuesta extensora Extiende en respuesta al dolor Postura de decerebración (extensión

anormal) en respuesta al dolor

2

ninguna ninguna ninguna 1

Puntaje total 3 - 15

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• Irritable, desorientado, confuso. Glasgow 13-15

• Letárgico o somnoliento. Glasgow 11-12

• Estuporoso. Glasgow 8-10

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• Respuestas motoras anormales o ausentes. Glasgow 6-7

• Hallazgos neurológicos focales, pupilas fijas o dilatadas o paro respiratorio. Glasgow 3-5

Examen sin ropa

• Exposición completa del niño, desvestirlo para facilitar la identificación de lesiones corporales ocultas.

• Evitar que el niño se enfríe.

• Examinar: Cabeza, torso, abdomen, pelvis y miembros.

• Examinar espalda, protegiendo la columna vertebral, si se sospecha lesión.

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EVALUACIÓN SECUNDARIA

Terminada la evaluación primaria, y el niño se encuentra estable se inicia la evaluación secundaria.:

• Historia clínica específica.

• Examen físico específico.

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Historia clínica específica SAMPLE

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• Dificultad respiratoria, fiebre, vómitos, diarrea, hemorragia, alteración de la conciencia, etc. Signos y Síntomas

• Medicaciones, comidas, látex, etc. Alergias

• Medicamentos, dosis, hora de última toma. Medicamentos

• Enfermedades previas, cirugías, vacunas. Previa historia clínica

• Hora y tipo de última comida o ingesta de líquidos Líquidos

• Eventos que motivan la enfermedad actual, tratamiento recibido hasta el ingreso Eventos

Examen físico específico

• En la evaluación secundaria, el examen físico es más detallada, meticulosa.

• Se evalúan constantemente los signos vitales y el estado neurológico.

• Si el paciente se deteriora, se vuelve a la evaluación primaria.

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EVALUACIÓN TERCIARIA Exámenes diagnósticos

Evaluación de alteraciones respiratorias

Gasometría

Concentración de hemoglobina

Oximetría de pulso

Monitoreo de CO2 espirado

Radiografía de tórax

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Evaluación de alteraciones circulatorias

Gasometría

Saturación de O2 en sangre venosa central

Ácido láctico en sangre

Concentración de hemoglobina

Monitoreo de TA y presión venosa central

Radiografía de tórax- Ecocardiografía

Resumen de la evaluación pediátrica

Evaluación secundaria Historia SAMPLE Examen físico orientado

Evaluación primaria ABCDE Vía Aérea Buena Respiración Circulación Déficit neurológico Examen sin ropa

Impresión inicial Apariencia Trabajo respiratorio Circulación

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Falla Respiratoria + Falla circulatoria

Insuficiencia Cardiopulmonar

Identificar la enfermedad Respiratoria

Dificultad o Insuficiencia respiratoria Circulatoria

Shock compensado o hipotensivo

Evaluación terciaria (exámenes diagnósticos) Análisis de laboratorio Radiografías y otros estudios

Identificación de

estado que amenaza la vida

Comenzar con intervenciones para salvar la vida

Y

Activación del Sistema de Emergencia

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TENER EN CUENTA…….

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Cuanto antes se detecte la dificultad o insuficiencia respiratoria y se inicie tratamiento adecuado, más posibilidades tendrá el niño de obtener una evolución favorable.

La insuficiencia respiratoria en lactantes y niños puede evolucionar rápidamente a un paro respiratorio y luego a un paro cardíaco.


Muchas gracias.

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Lic. Susana R. Luna Hospital Elizalde. [email protected]

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