Asignatura: Fisiologa Mdica Laboratorio

Tema: EXAMEN DE ORINA OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES

Maestro Responsable: Dr. Nstor Rodrguez

Integrantes: Monge Rojas, Anbal

Horario: 4:15-5:45 Fecha de Presentacin: 30/05/2015

I.- Introduccin:1.1- Objetivos:1. Reconocer las caractersticas fsicas de la orina2. Comprender las funciones del rin1.2- Importancia:El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y, ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas. Su interpretacin data desde los albores de la medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as como su exactitud, estn en continuo crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de orina son: lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa, y al ser un mtodo de laboratorio simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.1.3- Base terica:EL RION:Se conoce como rin a la glndula que produce la orina, un desecho que tiempo despus es expulsado del cuerpo. Por lo general, cada mamfero (incluyendo los seres humanos) cuenta con un par de riones, los cuales se caracterizan por tener una tonalidad oscura de color rojizo y localizarse en los costados de la estructura vertebral.FUNCIONES:Excretar los desechos mediante la orina.Regular la homeostasis (equilibrio) del cuerpo.Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina DRegular el volumen de los fluidos extracelulares.Regular la produccin de la orina.Participa en la reabsorcin de los electrolitos.PARTES:La Arteria renal: es una arteria voluminosa del cuerpo humano y otros mamferos que nace directamente de la aorta abdominal y provee vascularizacin al rin, al segmento inicial de la va excretora y de una parte de la glndula suprarrenal.La vena renal: es la vena que drena sangre venosa del rin, as como del tejido adiposo que lo rodea, de la glndula suprarrenal y de la parte superior del urterLa pelvis renal: La pelvis renal es la parte dilatada proximal del urter en el rinEl urter: es una va urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el rin hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen mesodrmico.Cliz Renal: Primera unidad del sistema de ductos del rin que transporta la orina desde la pirmide renal de la corteza a la pelvis del rin para su excrecin a travs de los urteres.Nefronas: es la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre.

FISIOLOGA RENAL:Los riones son rganos pequeos que trabajan arduamente. Ellos limpian los productos de desecho en nuestra corriente sangunea, ellos filtran cerca de 1.5 litros de sangre al da. De sta sangre, ellos extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al bao. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.Los riones regulan tambin substancias qumicas de nuestra sangre y secretan hormonas.Funciones Endocrinas del RinEl rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano. Se sintetizan en diferentes estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos.Actan sobre el mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estmulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.3.- Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin. La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal.4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides.EXAMEN DE ORINA Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En trastornos fisiolgicos, oscila entre valores de 1006 y 1030. Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por la presencia defosfatoso sales delcido ricoy delcido oxlico; o bien por la presencia de infeccincontenido bacermico o pus. El color -normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia deurobilingeno. Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de iones en la orina. Baja proporcin de protenas ocetoacidosistienden elevan resultados. pH, normalmente 4,5 a 8. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en elpHde las soluciones intra y extracelulares. Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia). Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la orina puede aumentar en los estadosfebriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico. Nitritos. Urobilingeno. Bilirrubina. Creatinina Urea Conteo deglbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente en la orina de los individuos afectados poranemia hemoltica. Conteo deglbulos blancos. Glucosa, normalmente negativo (ausencia). Laglucosuriasemanifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentracin deazcaren sangre (glucemia), lo que sucede en ladiabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada. Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, estahormonaaparece en la orina de las mujeresembarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de esta sustancia.

II.- Materiales: Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph, albumina, cetonas Tiras para medir glucosa en orina 1 Cronmetro por grupo de trabajo Agua mineral en botella. Vasos descartables Cpsulas de cloruro de sodio de 1.5 gramos Solucin de bicarbonato de sodio al 4% Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph Gradillas con tubos de ensayo Termmetro para lquido Tiras reactivas Urotron Combur 8 test-U

III.- Resultados:Alumnos del Horario 4:15-5:45DiuresisParcialTotalpHDensidad

Grupo de EstudioVal meq(ml)30'60'ml%A30'60'30'60'

PalaciosControl010515076.510101010

GuevaraNaCl380353267187.5610151015

RojasBicarbonato3757434108286.5910151005

VsquezH2O74015163147.57.510151010

PACIENTESVal meq(ml)

Palacios0

Guevara380

Rojas375

Vsquez740

DIURESIS PARCIAL

PACIENTES30'60'

Palacios105

Guevara3532

Rojas7434

Vsquez1516

TOTAL

PACIENTESml%A

Palacios150

Guevara6718

Rojas10828

Vsquez314

PH

PACIENTES30'60'

Palacios76.5

Guevara7.56

Rojas6.59

Vsquez7.57.5

DENSIDAD

PACIENTES30'60'

Palacios10101010

Guevara10151015

Rojas10151005

Vsquez10151010

Caractersticas de laorina

PALACIOSGUEVARAROJASVSQUEZ

Urobilina210.10.1

Glucosa----

Cetonas----

Bilirrubina+++--

Protenas mas/- 15 mas/- 15 mas/- 15 mas/- 15

Nitratos----

Ph896.56

Glbulos Rojos----

Densidad1015101010151025

Leucocitos-252510

Olor

Color+++

IV.- Discusin: Cuando una persona ingiere una solucin de cloruro de sodio sea una solucin hiperosmolar, hace que el agua del intracelular se dirija hacia al extracelular por osmosis, y entre en hiperosmolaridad la sangre. Lo que hace el rin para compensar esto es tratar de eliminar el sodio y el cloro por via urinaria, hasta entrar a un equilibrio, por medio del tbulo contorneado proximal. Tambin aumenta la diuresis en cierta forma ya que siendo una solucin hiperosmolar tendera a sacar agua hacia afuera por la orina. Cuando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato har que los medios celulares del cuerpo se alcalinicen demasiado. El rin regula esto eliminando este bicarbonato por via urinaria por el mismo tbulo contorneado proximal hasta que el ph quede entre sus valores normales. Esto har que al eliminar las bases por la orina, aumente el ph de la orina tambin. En el paciente Rojas se puede evidenciar esto ya que sube el Ph de la orina hasta un valor de 9. Un paciente que toma mucha agua, har que aumente la volemia y por lo tanto la presin arterial lo cual es malo. El rin lo que hace es tratar de eliminar esta agua por el asa de Henle descendente hasta equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. En el paciente Vsquez vemos una discordancia ya que el porcentaje de agua que elimina es de un 4%.Con respecto a la urobilina solo dos alumnos demostraron tener los valores normales. Ningn alumno mostraba alguna incidencia de glucosa y cetonas. Frente a la bilirrubina el alumno palacio mostraba una concentracin positiva mientras que el alumno Guevara mostraba doblemente positiva querindonos explicar que hay una aumentada secrecin por la orina de bilirrubina productos de la lisis de la hemoglobina en su sangre. No hubo presencia de nitratos en ningn alumno. Solo un alumno mostr un ph algo elevado con pH de 9 el alumno Guevara producto de la ingesta de NaCl en la prctica, el resto oscila entre los valores normales. No se encontr recuento eritrocitario por parte de los alumnos, por lo tanto se descarta hemlisis instantnea con buena homeostasis vascular eritrocitaria. La densidad en los 4 alumnos oscila en los valores normales. Se encontr 25 de recuento de leucocitos en 3 alumnos dndonos a entender una leve infeccin y batalla microorgansmica inmunolgica. La orina del alumno Palacios fue la ms oscura con respecto a ls otros 3 alumnos.V.- Conclusiones:Cuando una persona ingiere una solucin de cloruro de sodio sea una solucin hiperosmolar, hace que el agua del intracelular se dirija hacia al extracelular por osmosis, y entre en hiperosmolaridad la sangre. Lo que hace el rin para compensar esto es tratar de eliminar el sodio y el cloro por via urinaria, hasta entrar a un equilibrio, por medio del tbulo contorneado proximal. Tambin aumenta la diuresis en cierta forma ya que siendo una solucin hiperosmolar tendera a sacar agua hacia afuera por la orina. Cuando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato har que los medios celulares del cuerpo se alcalinicen demasiado. El rin regula esto eliminando este bicarbonato por via urinaria por el mismo tbulo contorneado proximal hasta que el ph quede entre sus valores normales. Esto har que al eliminar las bases por la orina, aumente el ph de la orina tambin. En el paciente Rojas se puede evidenciar esto ya que sube el Ph de la orina hasta un valor de 9. Un paciente que toma mucha agua, har que aumente la volemia y por lo tanto la presin arterial lo cual es malo. El rin lo que hace es tratar de eliminar esta agua por el asa de Henle descendente hasta equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. En el paciente Vsquez vemos una discordancia ya que el porcentaje de agua que elimina es de un 4%.Los riones ejercen una funcin tanto excretora como reguladora. Es decir, adems de excretar agua para eliminar a travs de la orina todos aquellos productos del desdoblamiento de los alimentos que pueden ser nocivos para nuestro organismo, tambin la conservan, devolvindola a la sangre.De hecho, los riones filtran alrededor de 180 litros de lquidos cada da, de los que slo se eliminan 1,5 litros en forma de orina.Tambin aporta la sangre glucosa, potasio y sal, adems de otras sustancias fundamentales para mantener el medio interno sin que la dieta, el clima u otros factores puedan influir en ello.Respecto a la depuracin, los riones recogen los productos de desecho de la sangre para su posterior eliminacin, a la par que regulan el contenido de las sales y los fluidos internos.Purifican toda la sangre cada 50 minutos, lo que significa que al final del da han pasado por los riones 1.700 litros de sangre.En resumen, a continuacin te indicamos brevemente cules son las principales funciones de los riones: Depurar la sangre. Regular la homeostasis del organismo. Excretar los derechos a travs de la orina, y regular su produccin. Secretar hormonas. Participa en la reabsorcin de electrolitos. Regula la presin arterial. Regula el volumen de los fluidos extracelulares.Dado que nuestra dieta y diversos hbitos como el consumo de alcohol y tabaco pueden ser nocivos para la salud de nuestros riones, siempre es til saber cmocuidar los riones. Adems, se aconsejadepurar los rionesal menos una vez al ao.Respecto a la dieta, un consumo excesivo de sal puede llegar a sobresaturar los riones. Por tanto, incluso aunque no exista ninguna patologa ni enfermedad renal, no se aconseja comer sal en exceso, ya que muchos de los alimentos que consumimos en nuestra dieta nos aportan el sodio que nuestro organismo necesita.

VI.- Cuestionario:Cuestionario 1:1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina. Caractersticas fsicas: Volumen: 750-2000 mL/24h Olor: sui generis Color: incoloro- amarillo, depende de cantidad de agua ingeridad. Turbidez: ausente Espuma: blanca y poco persistente Densidad: 1.003 1.035 g/mL Osmolalidad: 40-1300 mOsm/Kg

Caractersticas qumicas: PH: 4.7-7.8 Protenas: si las hay no debe superar 150 mg/da Cuerpos cetnicos: ausentes Hemoglobina: ausente Bilirrubina: ausente Nitritos: ausente Glucosa: ausente, pero si hay se encuentra alrededor de 180 mg/dL Creatinina: 1.4 mg/da

2. Describir los cambios fsico-qumicos de la orina cuando se producen cambios en el equilibrio hidrosalino.

A mayor cantidad de sales, habr un menor volumen de orina que tendrs un color ms opaco de lo normal y una mayor densidad por la cantidad de sales. En cambio, a mayor cantidad de agua, la orina tendr un mayor volumen con una menor densidad y su caracterstica principal es que es casi de un color transparente. 3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long.

Para determinar la concentracin de solutos por el coeficiente de Long pueden multiplicarse las dos ltimas cifras de la densidad por 2,6 en el adulto 1,6 en el nio. Por ejemplo una muestra de orina de 24 horas de recoleccin, con un peso especfico de 1, 020 y un volumen total de 1 litro, contienen una cantidad de solutos de: 20 x 2, 66 = 53,2 gramos/litro/24h 4. Cmo explicara la presencia hipottica de glucosuria?

La glucosuria renal es una rara entidad caracterizada por la presencia de glucosa en orina, y es debido a una alteracin en el mecanismo de transporte de la glucosa en el tbulo proximal de la nefrona, por lo dems se presenta en forma asintomtica sin requerir manejo, siendo su pronstico bueno. Se da en la diabetes mellitus o en casos de funcionalidad renal alterada.Ejercicios:1. Calcular la Osmolaridad de las siguientes soluciones:

a.1 litro de Cloruro de sodio 0.9%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:100 ml... 0.9g1000 mL.XX = 9 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [9 g/L / 58.5 g/mol] x 2 x 1000 = 307.7 mOsmol/L.

b. 1 ampolla de 20cc de Cloruro de sodio al 14.9% 1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1l... 14,9g0,02l. XX = 2,98 g/l2. Remplazamos este valor en la expresin:Mosmol/L = [2,98 g/L / 58.5 g/mol] x 2 x 1000 = 101,9 mOsmol/L. c.1 ampolla de 20 ml de Cloruro de sodio al 20% 1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1L... 20g0,02L.XX = 4 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [4 g/L / 58.5 g/mol] x 2 x 1000 = 136,75mOsmol/L.

d. 1 ampolla de 10 cc de Cloruro de potasio 14.9%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1 L... 14,9g0,01 L.XX = 1,49 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [1,49 g/L / 74,5513 g/mol] x 2 x 1000 = 39,9 mOsmol/L e. 1 ampolla de 20 cc de Cloruro de potasio 20%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1L..........20 g0,02 LXX = 4 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [4 g/L / 74,55 g/mol] x 2 x 1000 = 107.31 mOsmol/L. f. 1 litro de dextrosa al 5%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:100 ml... 5g1000 mL.XX = 50 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [50 g/L / 180 g/mol] x 2 x 1000 = 277,7 mOsmol/L. g. 1 litro de dextrosa al 10%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1l... 10g1L.XX = 100 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [100g/L / 180 g/mol] x 1 x 1000 = 555, 5 mOsmol/L.h. 1 ampolla de dextrosa 20 cc al 33%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1L... 33g0,02L.XX = 6,6 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [6,6 g/L / 180 g/mol] x 1 x 1000 = 36,6 mOsmol/Li. 1 ampolla de 20 cc de gluconato de calcio al 10%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1L... 10g0,02L.XX = 2g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [2 g/L / 420 g/mol] x 3 x 1000 = 14,28mOsmol/L.j. 1 ampolla de 10 cc de cloruro de calcio al 10%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1 L... 10g0,01 L.XX = 1 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [1 g/L / 110,98 g/mol] x3 x 1000 = 27,24mOsmol/L. K. 1 ampolla de 20 cc de bicarbonato de sodio al 10%1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:0,1L... 10 g0,02 L.XX = 2 g/L2. Remplazamos este valor en la expresin:

Mosmol/L = [2 g/L / 84,007 g/mol] x 2 x 1000 = 47,61mOsmol/L. 2. Cuantos mEq hay en las siguientes soluciones:La definicin de equivalente gramo hace parte de los conocimientos de qumica general. Como la concentracin de electrolitos en la sangre es muy baja, se requiere utilizar un submltiplo; estos son los meq, que no son otra cosa que el peso molecular del in expresado en miligramos y dividido por el nmero de cargas elctricas que posea.a.1 ampolla de 20 cc de ClNa al 20%1. Se debe calcular la masa total de NaCl20 g ClNa.. 100mlX... 20ml x = 4g = 4000mg de ClNa / 1(valencia) = 4000mg2. Ahora calculamos el nmero de meq:1 meq de NaCl.58.5 mgX ...4000 mgX = 68.4 meq de na 68.4 meq de Cl

b. cuantos meq de K hay en una ampolla de 1g de KCl1. Se debe calcular la masa total de KCl

x = 1g = 1000mg de KCl 2. Ahora calculamos el nmero de meq:1 meq de KCl..74,55 mgX ...1000 mg

X = 13,41 meq de k 13,41 meq de Cl

c. Cuantos mEq de bicarbonato existen en una ampolla de 20cc de bicarbonato 8.4%1. Se debe calcular la masa total de NaCl8,4 g HC03.. 100mlX. 20ml x = 1,68g = 1680mg de HC03 / 1(valencia) = 1680mg2. Ahora calculamos el nmero de meq:1 meq de NaCl..61 mgX ...1680mgX = 27,55 meq de HCO3 d. Cuantos meq de calcio hay en una ampolla de 10cc de cloruro de calcio al 10%1. Se debe calcular la masa total de NaCl10 g CaCl.. 100mlX... 10ml x = 1g = 1000mg de NaCl / 1(valencia) = 1000mg2. Ahora calculamos el nmero de meq:1 meq de CaCl..110,98 mgX ...1000 mgX = 9,01 meq de Ca 9,01 meq de Cl

3. Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con el siguiente perfil: Sodio 148 meq/l, Potasio 3.5 meq/l, Cloro 105 meq/l, Calcio 9.8 meq/l, Glucosa380mg%, Urea 80 mg%, Creatinina 0.5 mg%2 na + Glucosa/18 + Urea / 2,8 (mEq/l mg% mg%)2(148 mEq/l) + 380 mg%/18 + 80mg% /2,8296 + 28,57 + 21,111345,68 mOmlEs un paciente con hiperosmolaridad, pues los valores normales de osmolaridad son 280 a 295 mOsm/l

4. Cul es la tonicidad de las siguientes soluciones a. NaCl 200 mM en Agua destilada 1000 ccMolaridad: 200 mM lo divido entre 1000: 0,2MOSMOLARIDAD: MOLARIDAD X N PARTCULAS 0,2 X 2: 0,4 OsmComo la osmolaridad plasmtica se expresa en mOsm/l entonces 0,4x1000:400mOsm/l de agua destilada; por lo cual es una solucin hipertnica con respecto a la osmolaridad del plasma que es = 280 a 295 mOsm/lb. NaCL 58.5 g en Agua destilada 1000 cc 1 mol de cualquier sustancia contiene 1000 milimoles.58,45 g NaCl1000mM 58.5 g NaCl1001,03mM / 1000: 1,001MOsmolaridad: M x N part 1,001 x 2: 2,002 x 1000: 2002mOsm / l Respuesta: Solucin hipertnica

c. NaCl 5.85 g en Agua destilada 1000 cc58,45 g NaCl1000mM 5, 85 g NaCl 100,1mM / 1000: 0,1001 M Osmolaridad: M x N part 0,1M x 2: 0,2 x 1000:200 mOsm/ L de agua destilada Respuesta: Solucin hipotnica

5. Un paciente de 70 Kg (cuando estaba sano), ha perdido 5% de su peso corporal debido a diarreas, con valores de sodio de 125 mEq/l, un dficit de bicarbonato de 120 mEq y de potasio 100 mEq. Prepare las soluciones que deben administrarse, si contamos con dextrosa en agua destilada al 5% frascos de 1 litro; cloruro de sodio al 20% ampollas de 20 cc; bicarbonato de sodio al 8.4% ampollas de 20 cc y cloruro de potasio al 14.9% ampollas de 10cc.

Cuestionario 2:1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular?Fluido extra = plasma mass intersticial = 282 mass 281 = 563 mOms/l H2OFluido intracelular = 281 mOms/l H202. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal?

La osmolaridad plasmtica normal se sita entre 275-290 mOsm/kg. Habitualmente se mantiene dentro de estrechos lmites, de modo que variaciones del 1-2% inician ya los mecanismos compensadores. Estas alteraciones de la osmolaridad estimulan los osmorreceptores hipotalmicos que influyen sobre la ingesta de agua mediante el mecanismo de la sed y sobre su excrecin renal por mediacin de la ADH. La vasopresina controla la osmolaridad entre 285 y 295 mOsm/kg, donde se encuentra el nivel mximo de antidiuresis (por saturacin de los receptores renales). Por ello, aunque el estmulo de la sed se inicie desde los 285 mOsm/kg, es a partir de los 295 cuando es absolutamente necesaria. Un exceso de agua (hipoosmolaridad) suprime la secrecin de ADH, lo que resulta en un descenso de la reabsorcin tubular renal de agua y un aumento de la excrecin, retrasndose la diuresis mxima entre 90-120 minutos, el tiempo necesario para metabolizarse la ADH circulante. 282 mOms/l H2O

3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica?La osmolaridad plasmtica puede ser estimada segn la frmula: Osm plasmtica = 2 Na + Glucosa + urea18 2.8Dado que la urea es un osmol inefectivo ya que difunde libremente a travs de la membrana plasmtica, y que la glucosa en condiciones normales aporta aproximadamente 5 mOsm/kg, se puede establecer una equivalencia entre hipernatremia e hiperosmolaridad, e hiponatremia e hipoosmolaridad. Hay que tener en cuenta, que en casos de hiperglucemia franca se crea un gradiente osmolar difundiendo el agua del espacio intracelular al extracelular, provocando una hiponatremia dilucional por lo que se pierde la equivalencia anteriormente expuesta.

4. Qu solutos contribuyen a la osmolaridad plasmtica?Ion Sodio (Na) = 142 mOsm/LAminocidos = 2 mOsm/l

Ion K = 4,2 mOsm/l H20Creatina = 0.2 mOsm/l

Ion Ca = 1,3 mOsm/l H2OLactato = 1,2 mOsm/l

Ion Mg = 0.8 mOsm/l H2OGlucosa = 5.6 mOsm/l

Ion Cl = 108 mOsm/l H20Proteina = 1,2 mOsm/l

HCO3 = 24 mOsm/lUrea = 4 mOsm/l

HPO4 = 0.5 mOsm/lOtros = 4.8 mOsm/l

SO4 = 0,5 mOsm/lmOsm/l totales = 301,8

Corregido 282 mOsm/l

5. Cmo se controla la osmolaridad de los fluidos corporales?Desde un punto de vista general, los mecanismos que regulan el volumen y la concentracin del medio interno son: a) Los barorreceptores. Que detectan modificaciones de presin hidrosttica en el aparato circulatorio. b) Los osmorreceptores. Que son capaces de detectar modificaciones en la concentracin del medio.Las respuestas pueden corresponder a modificaciones hemodinmicas, de la circulacin renal ymodificaciones en el transporte de sodio y agua, propiciados por factores muy diversos. Entre estos factores los ms importantes son: a) Dispositivos de autorregulacin renal. b) Accin directa de hormonas sobre la permeabilidad de determinados segmentos tubulares. c) Efecto simptico directo sobre el transporte de sodio.VIII.- Bibliografa:GANONG. FISIOLOGA MDICA. Edit. Mac Graw Hill LANGE. Ed. 24ava. Mxico DF, Mxico 2012.GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiologa Mdica. Edit. ELSEVIER. Ed. 12ava. Barcelona, Espaa 2011. Linkografa:http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/departamentos/fisiologia/Material%20Tiskow/FISIOLOGIA%20RENAL%20BASICA%20MEDICINA.pdfIX.- Anexos:RESUMEN Las infecciones en vas urinarias afectan tanto a nios como a adultos. En nios son un problema de salud frecuente. En mujeres embarazadas merecen especial atencin por los riesgos perinatales. La ausencia de nuevas molculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibiticos, obliga a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las infecciones en vas urinarias. Este artculo fue desarrollado mediante un panel de mdicos especialistas de instituciones de segundo y tercer nivel de atencin, tanto pblicas como privadas. Se realiz una revisin de la literatura. Ante la sospecha, el diagnstico de infeccin en vas urinarias no complicada en nios debe confirmarse a travs de medios bacteriolgicos. El diagnstico de infeccin en vas urinarias no complicada en adultos se realiza con base en el cuadro clnico. El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura con antibiticos de amplio espectro y la adaptacin del mismo de acuerdo con el resultado de los cultivos y de la sensibilidad reportada. Palabras clave: infeccin en vas urinarias no complicada, diagnstico, tratamiento, profilaxis.