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2 Condiciones Laborales en el

Sector Público de Salud en El Salvador

Representación en El Salvador

Serie Informes Técnicos

Número: 13-2012 Título: Perfil de Condiciones Laborales en el Sector Público de Salud en El Salvador. Área Programática: Proyecto Subregional de Desarrollo de Recursos Humanos Autor: Dra. Dora Margarita Hernández Oficial Técnico: Dra. Mónica Padilla Contrato No.: ES/CNT/1000068.001 Distribución: Fecha de entrega: 13 de diciembre 2010

Informe Técnico No. 13 -2012

Perfil de Condiciones Laborales en el Sector

Público de Salud en El Salvador

San Salvador, 17 de julio 2012



Tabla de ContenidosTabla de ContenidosTabla de ContenidosTabla de Contenidos

Contenido Pagina

I. INTRODUCCION 3

II. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION 4

III. OBJETIVOS 6

IV. MARCO CONCEPTUAL A. Sistema público de salud en el salvador B. Reforma de salud C. Formas de Contratación

a. Tipos de contratos b. Relación con el Marco Legal Vigente c. Evolución histórica de las condiciones de contratación

D. Remuneración a. Evolución histórica de los salarios y remuneración b. Comparación histórica entre remuneraciones y canasta básica

E. Incentivos F. Pluriempleos G. Relaciones laborales

7 7

11 12 12 13 14 16 17 17 19 19 20

V. METODOLOGIA 21

VI. RESULTADOS A. Formas de Contratación B. Salarios, remuneraciones, beneficios y sistema de incentivos C. Pluriempleo D. Relaciones de Trabajo

24 24 34 43 47

VII. DISCUSIÓN A. Evolución del marco de contratación laboral, status actual B. Salarios, remuneraciones, beneficios y sistema de incentivos C. Pluriempleo en el salvador D. Brechas existentes en la información

49 49 50 51 52

VIII. CONCLUSIONES 53

IX. RECOMENDACIONES 53

X. BIBLIOGRAFIA 54

XI. ANEXOS ANEXO 1. Tablas de descripción de contratos a Recursos Humanos en Salud por niveles de atención. MSPAS ANEXO 2. Tablas de descripción de contratos a Recursos Humanos en Salud por niveles de atención. FOSALUD ANEXO 3. Tablas de descripción de contratos a Recursos Humanos en Salud

57 57

61

63



por niveles de atención. ISSS ANEXO 4. Guía de entrevista para recolección de datos sobre pluriempleo.

65



I. INTRODUCCIÓN El estudio sobre la caracterización de las condiciones laborales en el Sector Público de Salud de El Salvador, hace un acercamiento a la situación de los Recursos Humanos en Salud de El Salvador. Se enmarca en el concepto de campo de los recursos desde la perspectiva de mercado laboral, teniendo el marco de referencia de los diferentes elementos que interactúan en la dinámica de los recursos: la intersectorialidad, la fuerza laboral como actores sociales que deberán ser dinamizadores de procesos de producción de servicios del más alto nivel de calidad. Bajo esta perspectiva se desarrollan los aspectos de trabajo, es decir el ambiente laboral, las condiciones que determinan la satisfacción de los recursos y les permite desarrollar una provisión de servicios de más alta calidad. El estudio se focaliza en el personal técnico que tienen las diferentes instituciones que proveen servicios de salud en lo que se ha llamado Sistema Público de Salud de El Salvador, describiendo a seis instituciones que proveen de servicios a la población en general: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de inválidos, el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, el Instituto de Bienestar Magisterial y el Batallón de Sanidad Militar . En el desarrollo del estudio, se han descrito las formas de contratación, desde la revisión de bases de datos proporcionadas por los Departamentos de Recursos Humanos de cada institución, describiendo los diferentes tipos de contratación, la frecuencia según la institución, la evolución de los contratos en los últimos diez años y las condiciones legales que apoyan esta práctica. Se ha revisado la forma en que está dispuesta la remuneración para los profesionales, la composición del salario, los incentivos que cada institución les provee a sus recursos y las condiciones en que son aplicados estos incentivos. En relación al pluriempleo en El Salvador, se describen las condiciones en que se desarrolla sobre todo en el sector salud, ejemplos de ello y la falta de información para la determinación más cercana de la frecuencia en que esta situación afecta a los recursos; asimismo, las relaciones laborales desde el punto de vista de Asociaciones Sindicales. En general se pretende hacer una descripción de condicionantes del desarrollo de los recursos humanos que pueda orientar a la formulación de una política de recursos humanos que garantice estabilidad económica y social, así como describir los nudos críticos en el desarrollo de los recursos, para definir estrategias en la interacción que ejerce la producción de recursos, su trabajo, la provisión de salud y su tecnificación. Estas situaciones que determinan la satisfacción del recurso humano y su preparación como fuerza laboral para brindar servicios de calidad a la población. II. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN



En El Salvador, en los últimos diez años se ha venido hablando de Reformas en el sector salud y creando las condiciones para el desarrollo de diferentes Reformas en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. La última, lanzada en septiembre 2010, en la que se ha planteado la reducción de las inequidades y desigualdades en la provisión del servicio a la población en general. El Sistema de Salud en El Salvador, ha venido arrastrando una serie de problemáticas diversas e intensas que han llevado a que la población reciba servicios de salud que distan mucho de las necesidades que esta población presenta, sobre todo la más postergada y pobre del país. La Reforma describe 8 ejes estratégicos, dentro de los cuales destaca la visibilización de los Recursos Humanos lo cual tiene relación con la política de Salud “Construyendo la Esperanza” en la que se describe una estrategia para crear los mecanismos y condiciones necesarias para dar respuesta a las necesidades en recursos humanos que El Salvador ha identificado para la mejora del servicio. En este marco se propone elaborar políticas y planes que permitan a la fuerza laboral participar activamente en los cambios del sistema de salud. Entre los más importantes están la distribución de los recursos en salud de acuerdo a las necesidades de cobertura identificadas para dar cumplimiento a los pasos que la Reforma establece; la generación de condiciones laborales que mantengan incentivados a los recursos humanos de manera que esto incida en la calidad de los servicios de salud provistos y en la permanencia de los cambios que la Reforma plantea. La capacidad instalada descrita del Sistema es la siguiente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, con cobertura a lo largo y ancho del país, distribuido de la siguiente manera: 30 hospitales, 367 unidades de salud, 170 casas de salud, 51 centros rurales de nutrición, 3 clínicas y 2 centros de atención de emergencias). Cuenta con tres hospitales de referencia de tercer nivel (Maternidad, Bloom y Rosales). De igual forma, el ISSS cuenta a nivel nacional con 10 hospitales, 34 unidades médicas 38 clínicas comunales y 197 clínicas empresariales; una Unidad de Medicina Física y 6 Farmacias Generales. Esta diversidad de factores que inciden en la gestión de los recursos humanos confluyen en la formulación de una política que permita la regulación de las condiciones laborales, la fuerza laboral y la correlación con las instituciones formadoras en el marco de Reformas de salud, estas nuevas políticas que orienten a un sistema integrador e integrado. Para la visibilización de los recursos humanos y ante la realidad de falta de información sistematizada de los recursos que permita tener evidencia de los problemas a los que se enfrenta la gestión, se propone en 1999, la formación del Observatorio de Recursos



Humanos en Salud, en el marco de las Reformas en América Latina, como un organismo intersectorial que construyera la información que mejor caracterizara la situación de los recursos humanos en los países de la región. En este contexto en los 10 años de observación se ha identificado el crecimiento de las diferentes áreas de profesionales en salud, sobre todo en los médicos, enfermeras quienes han ido concentrándose en determinadas zonas con relación a la población. Se han observado la evolución de las formas de contratación pasando de la existencia de personal ad-honorem al incremento paulatino de las plazas sobretodo para el segundo y tercer nivel de atención. La remuneración en la mayoría de los profesionales no se ha visto modificada en relación al crecimiento de la canasta básica y al nivel de inflación que se vive en el país, hemos notado incrementos salariales en 10 años de aproximadamente dieciocho dólares en el caso de los médicos, más o menos cien dólares en profesionales como laboratorista clínicos, licenciados/as en enfermería, químicos y farmacéuticos. El resto de profesionales: odontólogos, psicólogos, nutricionistas, trabajadoras/es sociales, y técnicos que trabajan en el sistema se mantienen con los mismos salarios1. Los sistemas de evaluación de desempeño no se han modificado, han quedado obsoletos en relación con la realidad demandada y tomando en cuenta que sirven para la mejora salarial a través de la ley del escalafón que favorece con un incremento cada año del 6-8% de su salario base en relación a los resultados de la misma. Los Sistemas de incentivos se han quedado en la espera de una revisión y sobre todo la perspectiva de desarrollo del recurso humano, de manera que se acople a las políticas y orientaciones del sistema en la actualidad. Se ha encontrado además que las formas de contratación han disminuido en porcentaje, como la Ley de Salarios, aumentando la forma de contratos y la compra de servicios profesionales que antes no era muy frecuente. Los recursos en salud siguen manteniendo practica institucional y privada, aún más hay hasta duplicidad en la contratación para el ejercicio diurno y su labor en turnos presenciales y de llamada. Esta situación genera nudos críticos en el campo de los recursos humanos sobre todo en el mercado laboral lo cual nos hace enfrentarnos a ciertos desafíos. Estos desafíos deben ubicarse en un marco de regulación en el cual participan diversas entidades como el Ministerio de Trabajo y Previsión Social a través del código de trabajo en lo relacionado a derecho individual y colectivo de trabajo. El código de salud a los profesionales en general que se desarrollan en el sistema nacional de salud; la ley de Servicio Civil para los

1 Organización Panamericana de la Salud. Datos básicos de Recursos Humanos en El Salvador 2000-2008.



empleados de la secretaría de estado en su mayor proporción; la ley del escalafón que es la principal Fuente de incentivos económicos del trabajador del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.

Por lo tanto, ubicándonos en el mercado laboral de Recursos Humanos en Salud como factor fundamental para garantizar la operación efectiva de los sistemas de salud en los países, el Gobierno de El Salvador ha decidido desarrollar e implementar una política de RHUS con el objetivo de modular los procesos de educación y el trabajo en salud, de manera tal que se consiga adecuar y mantener una fuerza de trabajo en salud suficiente, competente, comprometida y valorada por la red. Para esto es necesario y vital contar con una base de información y evidencia que permita orientar la política de RHUS para alcanzar los objetivos planteados En el campo de la gestión del trabajo, conocer la caracterización de la fuerza laboral y de las condiciones laborales existentes se convierte en algo fundamental para contribuir a la formulación de la política. En este ámbito, se ha visto una marcada precarización laboral que ha generado inestabilidad y problemas de continuidad en los servicios de salud; la conflictividad laboral ha ido en aumento y los RHUS no tienen, en la gran mayoría de casos, un ambiente saludable con los recursos, insumos y condiciones mínimas necesarias para poder realizar un trabajo de calidad cuya deficiencia se ve reflejada en la población que requiere de estos servicios. III. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Describir el perfil de las condiciones laborales existentes en El Salvador dentro del área de la salud, que identifique las condiciones actuales y las tendencias en materia laboral para los RHUS en el sector público del país. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Caracterizar las diferentes formas de contratación que existen para los recursos humanos que forman parte del Sistema Público de Salud de El Salvador.

2. Identificar las formas de remuneración que tiene cada institución que conforma el sistema público de salud en El Salvador

3. Identificar la existencia de un sistema de incentivos para los recursos humanos en Salud.

4. Identificar el pluriempleo en los Recursos Humanos en Salud. 5. Caracterizar las relaciones laborales de los Recursos Humanos en Salud en el sistema

público de salud de El Salvador. IV. MARCO CONCEPTUAL



Desde la visión de campo de recursos humanos debemos de tomar en cuenta los elementos del mercado laboral y dentro de éste, los diferentes elementos que le dinamizan como son: contratación, remuneración de los recursos relacionando esto a las actividades de desarrollo que tienen, estabilidad laboral, equilibrio entre la satisfacción de las necesidades vitales de subsistencia y el servicio en salud en situaciones de cobertura. Esta situación compleja de relaciones laborales que deben mantener a los recursos satisfechos para poder proveer de un servicio o atención de calidad, solidaridad, equidad, es un tejido de relaciones entre elementos que interactúan entre sí para la gestión de los recursos de un sistema y en función del desarrollo de los mismos.

A. El sistema Público de Salud de El Salvador En el Sistema participan las instituciones que proveen servicios a la población salvadoreña y se rigen por políticas diferentes en la provisión de los servicios de salud, definen la gestión de los recursos humanos en salud con particularidades de cada subsector y el marco legal que los rige es diferente en algunos casos; está formado por:

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS)

Es el mayor proveedor de servicios a la población, y tiene la más grande cobertura territorial. Está implementando un enfoque de atención de medicina de la familia, prevención y atención primaria en salud. Es también, el mayor proveedor de empleos para los profesionales de la salud del país y es a quien se le atribuye la estabilidad que el estado puede dar a los recursos humanos en salud. Lo anterior es relativo puesto que la demanda de plazas para cobertura de los servicios ha obligado a las instituciones a la creación de plazas emergentes que tienen que pasar por aprobación de la Secretaría de Hacienda y esto genera contratación bajo condiciones precarias mientras se gestionan las condiciones legales mínimas. Se tiene diferentes formas de contratación para el recurso humano que compone su fuerza laboral. Además de establecer remuneración e incentivos que se ven afectadas por las evaluaciones de desempeño. En el marco legal de los recursos contratados en la forma de contratación por ley de salario, las promociones, sanciones, destituciones se rigen por procesos que la Ley de servicio civil y quien establece y ejecuta es la comisión de servicio civil. Los contratados por “contrato anual” también se ven afectados por algunos procesos de la Ley de Servicio Civil , significa que cada año la evaluación del desempeño y las condiciones que dieron origen a su contratación deben evaluarse.



Los profesionales contratados por servicios profesionales se contratan por fondos del estado del presupuesto asignado, fondos emergentes. También con fondos de proyectos específicos; con fondos de gestiones propias del establecimiento llamados fondos propios. Antes del 2009 la población salvadoreña hacía un copago llamado “colaboración voluntaria” con ésta se sufragaban gastos de mantenimiento de edificio y algún personal de servicio o de necesidad emergente. Estos pasaron a ser incorporados a las planillas oficiales del ministerio pero con salarios precarios como estaban sin nivelación o categorización. En los hospitales regionales y de tercer nivel también existe un grupo de profesionales que brindan servicio ad-honorem. Hay un compromiso de atención clínica a la consulta externa y en procedimientos o atención a servicios. Estos profesionales se adscriben al sistema para ganar experiencia, reconocimiento y a la espera de obtener una plaza estable a posteriori.

Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD)

Es un complemento operativo del Ministerio de Salud, fue creado para captar fondos y mejorar la cobertura de los servicios en horarios de atención para atender a la población las 24 horas del día y en días festivos y fines de semana. Esto desconcentraría la demanda que llega a las instituciones del segundo nivel de atención, al ser ellas quienes daban cobertura en estos horarios. Se implementa una atención clínica intramural, es decir se aplica la atención a la población que demanda con enfoque curativo. La cantidad de profesionales de la salud, empleados por este subsector es de 1,354, de los cuales 866 son femeninos y 488 son masculinos. Solo 40 de ellos trabajan en el tercer nivel de atención el resto en primer nivel de atención. Es decir que esta institución fortalece la fuerza laboral que provisiona servicios en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia social. Este subsistema genera condiciones especiales a los recursos humanos, están desplazados en lugares fronterizos, así como en zonas urbanas para mejora de los horarios de cobertura, pero el desempeño como profesionales de la salud es diferente al del resto del Ministerio, por horarios de trabajo, vacaciones, capacitaciones, y otros. En algunos casos se prestan las condiciones para el pluriempleo en estos recursos. La asignación de plazas y cargos a los profesionales son diferentes al del resto de profesionales.



La cobertura de atención a la población es la misma del Ministerio, aunque la cantidad es mucho menor porque son complementarios los recursos para la atención de la población en general.

Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI)

Provee servicios de rehabilitación a adultos con enfermedades crónicas y población en general con alguna limitación o discapacidad. Su enfoque es de inserción de sus pacientes a una vida con poca o nula dependencia de terceros. Se educa al paciente y a la familia en la generación de condiciones para el ejercicio de las actividades cotidianas del ser humano. El Instituto provee servicios de tercer nivel de atención porque la provisión de servicios es especializada y es centro de referencia para las enfermedades crónico degenerativo del sistema musculo esquelético, y generador de capacidades para la incorporación a la vida normal de personas con limitaciones o discapacidad.

Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS)

Atiende a la población trabajadora cotizante del sistema público y privado del país. Su enfoque de atención es a la familia, tiende a observar la prevención de las enfermedades desde el seno de la familia. El instituto es el segundo proveedor mayoritario de servicios de salud y por lo tanto con su complejidad construida a partir de los niveles de atención que provee. En esta institución se ha promovido la forma de contratación por “contrato anual”. Esta forma de contratación tiene la peculiaridad de ser un contrato colectivo el cual provee de incentivos diversos al personal y no hay diferencia en cuanto a la estabilidad de ley de salario o contrato anual por que se rigen por el colectivo y el código de trabajo que ha determinado la situación de resolución de conflictos entre los empleados. Este contrato se establece una serie de incentivos y beneficios económicos y en mejora de la calidad del profesional, pero está fuera de la ley del escalafón lo cual no permite que la composición de la remuneración sea dinámica. El instituto provee servicios de salud en los tres niveles de atención teniendo mayor porcentaje de personal en el tercer nivel de atención. En esta institución autónoma se maneja una categorización de las plazas y en base a ello la asignación de salarios. El salario está compuesto por la cantidad percibida según la categoría asignada como cargo nominal, además favorece a los empleados con incentivos: un monto de compensación por el transporte y alimentación que los trabajadores invierten en su



trabajo diario. Para algunas disciplinas se les brinda tela para los uniformes, zapatos; hay también una compensación económica a inicio de año por la evaluación de desempeño, a medio año bonificación, al final de año tienen un aguinaldo igual a un sueldo. Otras compensaciones de tiempo para dedicación familiar: permisos escolares, lactancia materna, dotación de lentes cada dos años y otros.

Sanidad Militar(SM)

Es un proveedor de servicios de salud exclusivamente creado para la atención a miembros del ejército salvadoreño. Su enfoque es clínico curativo, aunque ejerce prevención con la población específica (batallones del ejército), manteniendo controles epidemiológicos y de enfermedades crónico degenerativas. En su infraestructura hospitalaria atienden no solo a derechohabientes sino que además ofertan servicios privados, en algunos lugares alquilan servicios al Instituto Salvadoreño del Seguro Social y en general a la población que demande servicios privados de salud.

Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM)

Atiende a la población de docentes del país, quienes deciden por asegurarse en el ISSS o en esta institución, esto les brinda una mayor cobertura de atención para los beneficiarios y mejora la calidad de prestaciones de previsión y jubilación. Su enfoque de atención curativa orientado a medicina familiar. Atención integral a la familia por el mismo profesional de la salud. La ventaja ante la seguridad social que posee es la atención a los beneficiarios hasta los 18 años, diferente de la seguridad social que es hasta los 12 años. La forma de contratación de su personal es bien compleja, provee de atención en los tres niveles pero el recurso humano en salud lo contrata en diferente forma. En estas instituciones se establece un monto determinado para cada categoría de empleo es decir para la distribución de cargo nominal asignado. Tienen contratado bajo esta modalidad “contrato anual” al personal técnico administrativo encargado de gerencia de servicios y supervisión. La provisión de servicios la contratan a través de servicios profesionales pero como “paquete” de servicios, esto implica asignación de montos anuales a clínicas, hospitales privados y nacionales para la atención a sus derechohabientes. Para el caso de Bienestar Magisterial con el personal que provee directamente la atención al usuario, al docente, la remuneración se rige por el contrato de ofertas de servicio que los profesionales refieren y hace un promedio de dos mil cien dólares que incluyan su seguridad social, gastos fijos de alquiler de local, secretaria, gastos fijos administrativos, quedando un aproximado de un mil doscientos dólares para los



médicos de familia que es el estándar para esta categoría que se maneja a nivel de sistema. Para el caso del resto de profesionales que prestan servicios de segundo y tercer nivel no se tiene control sobre sus remuneraciones puesto que el contrato en con la institución ya establecida y ellos son los que negocian las remuneraciones y compensaciones con el profesional técnico. Estas seis instituciones tienen una capacidad instalada para la atención de la población, la cual está acondicionada en diferentes niveles de complejidad. Así se cuenta con dispensarios comunitarios, unidades de salud rural y urbana, consultorios médicos, clínicas empresariales y clínicas comunales en el primer nivel de atención a la población. El primer nivel de atención está encaminado a la protección de la persona en su entorno familiar y comunitario, ellos tienen una participación activa interactuando con los prestadores del servicio. En los establecimientos se tienen equipos de salud familiar que son quienes prestan el servicio a la población. Se convierte en la puerta de entrada al Sistema de salud, garantiza las prestaciones básicas de la atención en salud. En este nivel se derivarán hacia los servicios de otros niveles de atención. El segundo y tercer nivel de atención están conformados por los hospitales públicos acreditados para cada una de las categorías, protocolizada la atención según sea el caso. Para garantizar la continuidad de la atención y la prestación permanente y efectiva de los servicios correspondientes actuarán en coordinación con los otros sistemas mediante la referencia y retorno. El Tercer nivel de atención está conformado por los hospitales de referencia nacional y regional2.

B. La Reforma de Salud.

En el sector público de salud de El Salvador, se tiene la misión de generar las condiciones para el cuido de la salud de la población salvadoreña. Se plantea una Reforma de Salud con el objetivo de cumplir el mandato constitucional de garantizar el acceso a los servicios de salud como un derecho humano fundamental bajo los principios de solidaridad, equidad, cobertura universal con calidad y oportunidad. Implementará un modelo de atención basado en la Atención Primaria en Salud Integral (APS-I) que permita atender a la población a través de redes de salud integrales e integradas.

2 Ley de Creación de Sistema Nacional de Salud. Diario Oficial Julio 2007.



En el marco de la Reforma se hace un análisis de los recursos humanos existentes en el Ministerio de Salud y los recursos necesarios para la implementación del nuevo modelo de atención a través de los Equipos Comunitarios familiares (ECO familiares) y los Equipos Comunitario especializados (ECO especializado). Para implementar el nuevo modelo en el primer nivel de atención son necesarios 1,598 Ecos familiares y 142 Ecos especializados. Se tiene un déficit de 8,002 recursos humanos. Por lo anterior, en el marco de la política de desarrollo y gestión de recursos humanos, se han definido líneas de trabajo en cuatro ámbitos como las más importantes para abordar en esta área durante el quinquenio: a) Dotación suficiente y distribución adecuada del personal de salud de acuerdo a las necesidades geográficas, poblacionales, de equidad y de resolución del sistema Reformado en un marco de planificación y regulación sectorial de recursos humanos. b) institucionalización de la carrera sanitaria; c) construcción de condiciones laborales adecuadas para el desempeño profesional y d) diseño e implementación de programas de capacitación y educación permanente que incentiven el desarrollo científico-técnico del personal3. En este contexto las relaciones laborales entre los técnico que proveen de servicios de salud y las instituciones que conforman el sector público de salud inicia desde su contratación. En el país se han desarrollado tres formas básicas de contratación aunque hay algunas variantes según la institución que provea el servicio. C. Formas de Contratación

a. Tipo de contratos.

Ley de Salario

Esta es una forma de contratación para todo recurso del estado en el que se establecen las normativas a nivel nacional en la Ley de Servicio Civil y presenta mayor estabilidad en la forma de contratación. Comprende condiciones de ingreso a la administración pública, promociones, ascensos, traslados, suspensiones y cesantías de los funcionarios y empleados. Esta forma de contratación busca garantizar la eficiencia de la administración en beneficio del interés público y regula de manera especial los deberes, prohibiciones a la que los empleados públicos quedan sujetos. La Ley de Servicio Civil es el regulador de la administración del recurso humano, detallando normativas de funcionamiento, permisos, sanciones, formación del salario; define las formas de incentivos entre las que se encuentran la Ley del escalafón, la cual se aplica a un proveedor de servicios de salud dentro del sector.

3 Reforma de Salud en la política “Construyendo la Esperanza” Septiembre 2010. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.



Los trabajadores del estado en su mayoría mantienen esta forma de contratación aunque pueden coexistir otras variedades como veremos más adelante. La Ley de Servicio Civil determina los pisos y techos para cada plaza y la ley del escalafón la manera en que el salario irá creciendo. Hasta los mecanismos de aumento para el techo luego de cierto tiempo de mantenerse en la misma plaza.

Contratos anuales

Se trata de contratos renovables cada año que en los cuales se emiten partidas de inscripción que cada año se renuevan y están sujetos a la evaluación del desempeño. Se rige por el código de trabajo y en general en el sistema las condiciones de estabilidad son bastante parecidas a las que presenta la ley de salario en algunas instituciones. Esta es la forma de contratación la utilizan las instituciones del estado al personal que “inicia” la relación laboral con la institución. En algunas instituciones se ha modificado la forma de contratación por “contrato anual”, convirtiéndose en un contrato colectivo, esto se observa en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, es producto de una compilación de reivindicaciones que el sindicato ha negociado y la patronal de la institución se han asumido como formas de compensación a los recursos humanos en salud. En este caso en particular se han pretendido mejorar y defender los intereses comunes de los trabajadores, se puede desarrollar esta forma de contratación con las organizaciones autónomas. Se rige por el código de trabajo y es el Ministerio de Trabajo quien intermedia en los conflictos

Servicios Profesionales o por productos

Esta forma de contratación es la más precaria en cuanto a que supone menos garantías de estabilidad para el trabajador, la institución o entidad patronal se vincula con el trabajador estableciendo normas para la compra de los servicios, se establecen las actividades a desarrollar y la forma de remuneración que se tendrá. No tienen derecho a las vacaciones nacionales sino días específicos, no tienen derecho a seguridad social. Está normado por el código de trabajo independientemente de la institución en la que se participe. Solo garantiza empleo mientras se está realizando la actividad o construyendo los productos para los que ha sido contratados.

b. Relación con el marco legal vigente

La legislación laboral en lo referente a mercado laboral está regida por la Constitución Política y el Código de Trabajo, la Ley de Servicio Civil, el Código de Salud. También hay una regencia en el plano internacional influida por los acuerdos de la Organización Internacional del Trabajo, Declaración Universal de los Derechos Humanos. El código de trabajo reglamenta las formas de contratación y las condiciones de trabajo. Éste adolece de vacíos que pueden interpretarse según intereses diversos.



En el Instituto de Bienestar Magisterial se rigen por la ley LACAP, esto es una forma de contratación por servicios profesionales de acuerdo a bases de licitación, productos y servicios ofertados, por los cuales se acuerda una remuneración específica. Esta forma de contratación se pone en vigencia para la provisión de servicios, a sus empleados que ejercen la auditoría, gerencia, planificación y administración de los recursos para la provisión de servicios.

c. Evolución histórica de las condiciones laborales

Cambios en la forma de contratación

En la década de los noventa se paró la promoción de contrataciones por ley de salario y se promovió la de contrato anual, esto se generó en medio de la implementación de políticas económicas internacionales. A finales de la década el Ministerio de Hacienda aprobaba mayor cantidad de plazas de contrato anual que de Ley de Salario.

En El Salvador entre los años 1997-2001 se desarrolló un conflicto laboral entre los trabajadores de salud y las autoridades, la crisis se generó por la implementación de una Reforma de Salud y los detonantes eran la estabilidad de los trabajadores puesto que la modalidad por contrato se había hecho más popular que la ley de salario4. En el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, a través de diferentes negociaciones se logró que las contrataciones por contrato anual o ley de salario tuvieran las mismas prestaciones y se logró una serie de incentivos para los contratados por esta modalidad.

Las políticas de flexibilización laboral han pretendido crear empleos adecuando el comportamiento de los trabajadores a la versatilidad de las empresas de servicio para el caso la reducción de los costos laborales y la modificación del marco institucional. Los efectos notables de la flexibilización del mercado de trabajo consiste en la precarización del empleo, esto se hace presente en las formas de contratación de manera tal que sea posible la reducción de los costos de mano de obra. Estas estrategias producto de Políticas de Ajuste Estructural, estimularon la implementación de Reformas de Salud que estuvieran acorde con el momento económico. Para el sector salud la orientación era a la centralización para tener mayor control de la inversión y el gasto en recursos.

4 Mena Lagos, caracterización del sistema de salud de El Salvador.



Esto llevo a la modificación de las formas de contratación estableciendo flexibilidad de los horarios, institucionalización del empleo parcial, eliminación de contratos indefinidos, reducción de costos por despidos5. El código de trabajo reglamenta las formas de contratación y las condiciones de trabajo, sin embargo hay vacios que pueden favorecer la flexibilización: intermediación, subcontratación, jornada laboral, turnos, terminación del contrato de trabajo, costos laborales no salariales, otras condiciones de trabajo6. En el artículo 23 numeral 4 del código de trabajo de 1994, se plasma que en principio los contratos son indefinidos, esto puede dar idea de estabilidad laboral, sin embargo establece la oportunidad de explicar cuando las circunstancias definan un límite para el contrato. Para el sistema es contrato anual “renovable”. Estas tendencias dieron origen al trabajo por turnos, a la movilidad laboral, que se refiere a cambio del cargo para el que se ha contratado de carácter funcional.

Desarrollo de las formas de contrato

La flexibilidad laboral que ha sido producto de Reformas laborales estimuladas por políticas de ajuste estructural ha dado como consecuencia el aumento de las formas atípicas de contratación que va de la mano con la tendencia a la inestabilidad de dichas modalidades contractuales. Se trata entonces de adopción de criterios para reducir costos laborales, ajustarse a las fluctuaciones del mercado laboral mediante una redefinición de las condiciones del contrato o la disolución del vínculo laboral reduciendo la estabilidad laboral y los beneficios sociales7. El ajuste estructural se traduce en flexibilidad laboral, estas influencias en el sector público de salud se han traducido a descentralización de los recursos y tener restricciones presupuestarias que limitan el desarrollo de la gestión del recurso humano. En la medida en que el ejercicio fiscal se fue aplicando a la descentralización las formas de contratación se fueron modificando pasando de la forma más estable que generaba mayor estabilidad al recurso humano en salud “Ley de Salario”, se promovió la forma de contratación por “contrato anual”, lo cual llevó a establecer un período para la contratación. Situación que no se tenía en el sector publico antes de la implementación de las políticas de globalización en la economía de la salud de América latina.

5 Fernández, parejo, Rodríguez 1995. Y Cuadrado, Mancha, Villena 1995. 6 Cáceres, Ramírez, et al, 1997. P:52-109. 7 Pedro Brito, Impacto de las Reformas del sector salud sobre la gestión de recursos humanos.



Ante la descentralización y la reducción del costo laboral se orientó a la autofinanciación y se crearon las cuotas voluntarias y otros ingresos para los proveedores de servicios. Esto generó otras necesidades de recursos los cuales fueron pagados por estos fondos colectados llamados “fondos propios” provenientes de las diferentes formas de captación de fondos8. Es así que se promueve también la forma de contratación por servicios profesionales en la cual la responsabilidad institucional hacia el recurso humano en Salud es mínima. Además existe otra forma de contratación que es la “contratación para el ejercicio de actividades especiales”, esta consiste en contratar a un recurso para ejecutar una actividad de captación de fondos y su salario sale de la cantidad de fondos captados. Ejemplo: una secretaria que cobra el pago de colaboraciones por registros sanitarios, un colector de fondos pagados por la autorización de negocios de comida, etc.

D. Remuneración

El monto de remuneración es una cantidad de dinero pactada como retribución que se brinda a los profesionales de la salud. Esta compensación económica no se ha desarrollado mucho en El Salvador, en los últimos diez años se han mantenido para la mayoría de profesionales de la salud, en el caso de la cuantía algunos no alcanzan a cubrir la canasta básica. A finales de la década de los noventa, se realizó una reclasificación de plazas y un aumento general para todos los profesionales, producto de un conflicto laboral en las principales instituciones proveedoras Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social e Instituto Salvadoreño del Seguro Social. La remuneración para los empleados del sistema público que están contratados por Ley de Salario en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto de Rehabilitación de inválidos y Sanidad Militar. En estas instituciones el marco legal lo determina la Ley del Servicio Civil y la Ley del escalafón, puesto que se mantiene en el rango según la plaza y crece cada año por evaluación de desempeño y la antigüedad. La remuneración económica recibida cada mes por los recursos humanos en salud, está formada por una cantidad de dinero pactada en el contrato como remuneración económica mensual, sin embargo para los recursos humanos contratados bajo la Ley de salario que tienen como uno de los incentivos el Escalafón, tienen un salario dinámico que crece cada año.

8 A. Ugalde y N. Honidez. Descentralización del Sector Salud en América Latina.



El crecimiento es en función de la evaluación del desempeño le acredita a un aumento del 5, 4, y 3% del monto según sea el resultado de la misma. Además de agregar 3% más a los trabajadores de más de cinco años de servicio a la instituciones. La remuneración a los empleados del Instituto Salvadoreño de Seguro Social está pactada en el contrato colectivo y presupuesto presentado al Ministerio de Hacienda como entidades autónomas. La remuneración de los empleados contratados por “contrato anual”, en general se rige por el código de trabajo.

a. Evolución histórica de los salarios y remuneraciones

En el contexto descrito se enuncia la necesidad de que el mercado determine también los salarios, lo cual ha llevado a establecer políticas de salarios mínimos. En este país se creó la comisión del salario mínimo. El mercado de trabajo ha considerado el salario mínimo como un factor de rigidez, pues tanto en la Constitución de la República como en la legislación laboral, se establece la revisión cada tres años de los salarios mínimos. La fuerza de trabajo en El Salvador no puede reproducirse con los niveles de salario mínimo que no cubren la canasta básica ampliada y en consecuencia, se abarata la mano de obra en esos tres años de revisión del salario mínimo9. La situación de inestabilidad laboral que provocaron los planes de ajuste estructural detonó una serie de conflictos laborales y luchas por las reivindicaciones de salario en su mayoría. Esto gestionó en 1998 un incremento en el salario mínimo nominal de la industria, comercio y servicios. Luego de las huelgas y conflictos del sector salud entre 1997-2000 se realizó una revisión de los salarios para las profesiones del área de la salud y se estableció en la Ley de Salario la nueva reclasificación de techos para la aplicación de las remuneraciones a los profesionales según su capacitación técnica. Esta reclasificación realizada desde esa época se ha venido reproduciendo cada año a la fecha sin ajustes evidentes. Esta distribución de salarios se describe cada año con el presupuesto general de la nación.

b. Comparación histórica de los salarios y remuneraciones con el costo de la canasta básica.

Desde hace más de 10 años no se ha movido la categorización del salario para los profesionales de la salud. Esta se ha mantenido regida por la Ley de Salario para cada

9 Análisis de la Construcción del Salario Mínimo. Ministerio de Hacienda. Comisión Nacional del Salario Mínimo.



año en la planificación del presupuesto general de la nación. En el mismo presupuesto se ha considerado la oferta de plazas en otras formas de remuneración. En la ley de salario se definen también las remuneraciones para la forma de contratación “Contrato anual”, es decir la misma categorización de salarios afecta a los profesionales en ambas formas de contratación. El salario por servicios profesionales es negociado por las Unidades financieras de las instituciones dependiendo de los rangos de movimiento para la gestión que el presupuesto les permite. Esto es posible por la descentralización relativa que existe en las instituciones proveedoras del servicio.

Tabla comparativa entre salarios mínimos y canasta básica

Años 2003-2007 2009

Ubicación Canasta básica

alimentaria Canasta

ampliada10

Canasta básica

alimentaria Canasta

Ampliada Salario mínimo

Salario en Ministerio de Salud Pública

URBANA $148.76 $299.12 $167.73 $360 $207.60* $305.15**

RURAL $90.84 $181.68 $119.09 $97.2011

$149.72***

*Salario mínimo para instituciones de servicios. **Promotores de salud, algunos viven en el área urbana y trabajan en lo rural. ***Promotores rurales de nutrición para el área rural.

En el Sector salud los salarios mínimos están asignados a los promotores de nutrición $149.7212

3 que está en el área rural y la canasta básica alimentaria significa el 80% del total de ingresos. Esto traduce la dificultad para la inversión en otros gastos de su familia como son salud, educación, inversión y ahorro. Para el Promotor de Salud el salario es de $305.153 algunos de ellos viven en el área rural y en relación al costo de la canasta básica alimentaria invierte un aproximado del 40%. Sin embargo para los que viven en el área urbana no alcanzan a cubrir la canasta básica ampliada.

E. Incentivos

Son todas aquellas compensaciones que los recursos humanos en salud gozan por el ejercicio de su labor con calidad, para el mantenimiento de la efectividad en el cumplimiento de sus actividades que contribuyan a brindar servicios de salud a la población con calidez, solidaridad, efectividad.

10 CDC. Canasta básica ampliada y salario mínimo 2009 11 DIGESTYC. Cómo se establece el salario mínimo en El Salvador 12 Ley de Salario 2009. Presupuesto General de la Nación. Ministerio de Hacienda.



En general los incentivos que se destacan en el sistema público de salud son para la mayoría de las instituciones. Para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, contratadas por Ley de Salario o contrato anual, ambos gozan de la ley del escalafón lo cual permite el crecimiento de la remuneración recibida cada año. Las compensaciones bajo el “contrato colectivo” que presentan los trabajadores del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, independientemente del tipo de contratación, ha sido una negociación aparte realizada por el sindicato. En el caso de los trabajadores contratados por “contrato anual” cada institución les brinda incentivos de manera particular.

F. Pluriempleo En el mercado laboral de los recursos humanos en salud del sistema público de El Salvador, se han observado las condiciones en las que los profesionales trabajan; en este campo se observa la relativa estabilidad que tienen en los diferentes contratos, sin embargo la remuneración percibida por los profesionales, la movilidad en los horarios e instituciones permite que los profesionales y sobre todo los médicos puedan brindar servicios de atención técnica en diferentes instituciones. Se considera el pluriempleo cuando el mismo recurso humano en salud ha sido contratado bajo diferentes formas en la misma institución, o ejerce desempeño en diferentes instituciones del mismo subsistema. Para el caso se considera si tiene contrato de horas fijas en una institución y además se compran servicios profesionales para realización de turnos. También se considera la contratación de funciones en dos o más centros de provisión de servicios de la misma institución (Unidades de salud, unidad de salud y hospital, diferentes horas en hospitales). Esta movilidad en la contratación de los profesionales viene dada por las horas de contratación a las que están sujetas y los presupuestos para el pago que tiene disponible la institución. Los profesionales que mayor movilidad tienen son los médicos y de estos los especialistas, y más en concreto que trabajan en áreas urbanas. Lo reportado como mayor frecuencia para ambas instituciones es el centro de referencia nacional es decir el tercer nivel de atención, los hospitales ubicados en el Gran San Salvador. También se ven en Santa Ana y San Miguel. Se considera como ejemplos de lo que encontraremos la contratación en dos o más instituciones del sistema: Ministerio de Salud Pública-Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Ministerio de Salud Pública-FOSALUD, y otras combinaciones. Esta última es más difícil de reconocer por la minuciosidad que implicaría la búsqueda de las contrataciones, sin embargo en época de fin de año se tiene información por la asignación del aguinaldo lo



cual es normado que se reciba en una sola institución o sanciona la corte de cuentas de El Salvador.

G. Relaciones Laborales

Las organizaciones por profesiones se orientan a la reivindicación gremial que lleva a mejoras salariales, en las condiciones de trabajo y en los ambientes laborales. Una situación coincidente es la salud mental de los profesionales, para brindar un servicio de mayor calidad.

Las organizaciones que surgen de una institución sea esta la institución contratadora o el establecimiento de servicios de salud, demanda mejora de las condiciones del área o de todos los empleados de la zona. La contratación, remuneraciones y compensaciones se establecen en acuerdo a gestiones reivindicativas o a presupuestos de carteras de estado definidas por el ejecutivo. No se definen en base a la premisa de la calidad de trabajo que la población necesita, de las expectativas que la población tiene en función de la prestación de servicios que espera, de la cobertura que pretende dar el sistema de salud. Esto impide ver al recurso humano en el campo laboral dentro de la oferta de servicios de calidad. Estos aspectos se ven reflejado en los desafíos establecidos en el marco de la conferencia de Toronto cuando la reflexión llevó a los involucrados en la gestión de los recursos humanos en el sector salud a definir mejoras de las condiciones de los recursos humanos como eje principal de cualquier Reforma de salud que busque proveer mejora en la calidad de provisión de servicios. Estos desafíos se han traducido en metas que las carteras de estado medirán para establecer compromisos y avances en la búsqueda de la mejora de condiciones laborales para los recursos.

Caracterización de los sindicatos Se ha considerado dentro de esta categoría la relación entre las instituciones proveedoras de servicio y la organización de los trabajadores para la reivindicación y defensa de sus derechos. En el sistema público de salud se tienen organizaciones sindicales por institución proveedora de servicios, por agrupación de los profesionales por áreas de trabajo. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social reconoce a unas 12 instituciones organizadas que se presentan a demandar reivindicaciones de las condiciones de trabajo.



El Instituto Salvadoreño de Seguro Social tiene dos grandes organizaciones el STISSS que es el que aglutina a todos los trabajadores en general y el SIMETRISSS que es de médicos. En las otras instituciones no se conoce de organizaciones sindicales. Sanidad Militar es de corte militarista y no se tiene conocimiento de alguna organización. El caso de FOSALUD y el Instituto de Bienestar Magisterial no tienen la estabilidad contractual para favorecer la organización sindical. Bienestar Magisterial tuvo un conflicto con los médicos contratados para la provisión del servicio pero como se rigen bajo una oferta de servicios no procedió la autorización del Ministerio de Trabajo para organizar un grupo sindical. En El Salvador la ley sanciona las huelgas del sector salud y a pesar de esto se dan. Los trabajadores de salud tienen derecho a organizarse pero la ley establece que no se debe dejar de proveer el servicio por ninguna razón. Las organizaciones de trabajadores ejercen presión a través del cierre de los establecimientos de salud lo cual perjudica a la población y les hace “llamar la atención de las autoridades sobre el conflicto y sus detonantes”.

V. METODOLOGÍA El presente estudio es de tipo descriptivo, desarrollado entre Octubre y Diciembre 2010, de corte transversal, con una combinación de Fuentes primarias y secundarias, para la obtención de los datos. Este estudio se ha realizado en diferentes fases: Fase 1: Coordinación con los jefes de los departamentos de Recursos Humanos de las instituciones que forman el Sector Público de Salud de El Salvador, para su participación en la organización y proporción de los datos solicitados sobre los recursos humanos en salud contratados, tipos de contratación, remuneraciones e incentivos que recibe el personal de salud del sistema. Se incluye información sobre médicos generales y especialistas, enfermeras, auxiliares de enfermería, tecnólogas en enfermería, técnicos en laboratorio clínico, anestesia, fisioterapia, radiología, nutricionista, química y farmacia, trabajadores sociales, psicólogos, odontólogos, promotores de salud, quienes son el objeto de estudio. Se estudian estas profesiones en los subsectores que alimentan al Sistema Nacional de Salud para el caso: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto Salvadoreño del



Seguro Social, Instituto de Bienestar Magisterial, Sanidad Militar, Instituto de Rehabilitación de Inválidos. Fase 2: Recolección de datos de Fuentes primarias Se seleccionaron profesionales de las dos instituciones de mayor provisión de servicios como informantes claves del estudio, en algunas variables como son:

• Pluriempleos, horarios cruzados, cumplimiento de funciones, directamente se consultó a profesionales de la salud y se evaluó la descripción de ellos en cuanto a su contratación y la existencia de dos o más empleos.

La muestra poblacional elegida para la investigación del pluriempleo con los profesionales de la salud fue orientada por el número de empleados contratados por el sistema de salud, en el año 2008. La estimación de la muestra fue a través de fórmula simple de probabilidades, desviaciones y riesgos teniendo para esta cantidad de empleados una muestra de 89 en la distribución de los profesionales, quedando la distribución descrita de la manera siguiente:

MSPAS ISSS ISBM

1N 2N 3N 1N 2N 3N Médicos 4 4 4 2 0 Médicos Especialista 2 2 5 2 1 4 2 Enfermeras 1 2 1 Lic. Enfermería 2 3 2 2 1 1 Tecnólogos 1 4 1 0 2 Aux.de Enfermería 3 2 2 3 5 Odontólogo/a 1 1 1 Nutricionista 1 Educador en Salud 2 Psicólogo 1 1 Laboratorio Clínico 1 1 1 Anestesista 1 Química Farmacia 1 1 1 Trabajadora Social 1 Radiólogo/a 1 Fisioterapista 1 1 14 23 11 12 12 15 2

Variables del estudio:

1. Formas de contratación: Ley de Salario, contrato anual, Compra de Servicios Profesionales.

2. Las formas de remuneración, rangos y composición. 3. Incentivos recibidos por los profesionales, descripción.



4. Formas de ejercer el pluriempleo, frecuencia, razones, dificultades, riesgos por niveles de atención y profesión.

Para la obtención de los datos a través del llenado de una encuesta, se visitó los establecimientos de salud de los dos proveedores mayoritarios Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, representativos de los tres niveles de atención: Unidad de Salud Zacamil, Hospital Zacamil, Hospital San Juan de Dios de San Miguel. Del Instituto Salvadoreño del Seguro Social se visitó la Clínica Comunal de Ayutuxtepeque, Unidad Médica Zacamil y Hospital General. De Bienestar Magisterial se entrevistó a dos médicos supervisores. En las visitas se explicó los objetivos del estudio y se obtuvieron los datos con el consentimiento y colaboración de los recursos seleccionados por los directores de cada institución. Se desarrollaron reuniones con grupos representantes de asociaciones sindicales para

indagar sobre las relaciones laborales, en las que se exploró sobre el origen, miembros,

objetivos, procesos de gestión y reivindicación de las condiciones laborales.

Los informantes claves que participaron en esta fase fueron: Asociación Nacional de

enfermeras, Asociación Nacional de Anestesiología e inhaloterapia, Asociación Nacional de

Promotores de la Salud, Asociación Salvadoreña de Técnicos en Saneamiento Ambiental ,

Sindicato de Trabajadores del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.

Fase 3: Procesamiento de la información procedente de las bases de datos segregando las profesiones y niveles de atención por institución. Procesamiento de la información colectada de los informantes claves y los representantes de Asociaciones sindicales. Fase 4: Discusión y análisis de los datos para la síntesis de conclusiones y recomendaciones que permitirán ofrecer aportes a la construcción de una política de recursos humanos.

Limitantes encontradas:

No existe un sistema de información adecuado que provea de insumos para la toma de decisiones. Se cuenta con un sistema de registro relacionado a recursos humanos el cual se canaliza en el SIRHI, Sistema de Información en Recursos Humanos Institucional. Pero esta base de datos es tan amplia que requiere establecer estándares de información para la toma de decisiones que determinen la recopilación de variables de los recursos.



VI. RESULTADOS

A. Formas de Contratación

Tabla 1. Segregación por categoría de profesión y nivel de atención

Fuente: Departamento de Recursos Humanos de MSPAS, ISSS, FOSALUD, ISRI, ISBM, BSM. 2010

SISTEMA PUBLICO DE SALUD DE EL SALVADOR

PROFESIONALES MSPAS FOSALUD ISRI ISSS ISBM BSM TOTAL

Médicos Generales 1663 482 7 741 113 42 3048

Médicos Especialistas 1618 87 45 2,435 145 126 4456

Médicos Residentes 748 0 0 230 0 30 1008

Médicos Administrativos 222 0 0 0 0 222

Médicos en Servicio Social 366 0 0 0 0 366

Practicantes Internos 385 0 0 0 0 385

Odontólogos 468 222 5 169 65 59 988

Odontólogos en Servicio Social

180 0 0 0 0 180

Enfermeras 2412 322 15 1,039 0 79 3867

Auxiliares de Enfermería 3468 46 47 1,876 0 207 5644

Laboratoristas 818 30 2 337 1 21 1209

Fisioterapistas 96 1 97 160 0 11 365

Anestesistas 321 0 0 128 0 22 471

Química y Farmacia 104 0 0 386 2 3 495

Saneamiento Ambiental 792 0 0 0 0 0 792

Psicólogos 86 9 0 39 10 7 151

Materno Infantiles 0 29 0 69 0 0 98

Promotores de Salud 2751 68 0 197 0 0 3016

Otros Técnicos y Auxiliares 2578 58 8 756 4 106 3510

TOTAL TECNICOS 19076 1354 226 8562 340 713 30271



Gráfico 1: Médicos Generales del Sistema Público de Salud.

Gráfico 2: Médicos Especialistas del Sistema Público de Salud

Médicos Generales,

MSPAS, 1663, 55%

Médicos Generales,

FOSALUD, 482, 16%

Médicos Generales, ISRI, 7, 0%

Médicos Generales, ISSS,

741, 24%

Médicos Generales,

ISBM, 113, 4%

Médicos Generales,

BSM, 42, 1%

Médicos Generales

Médicos Especialistas, MSPAS, 1618,

36%

Médicos Especialistas, FOSALUD, 87,

2%

Médicos Especialistas, ISRI, 45, 1%

Médicos Especialistas,

ISSS, 2,435, 55%

Médicos Especialistas,

ISBM, 145, 3%

Médicos Especialistas, BSM, 126, 3%

Médicos Especialistas



Gráfico 3. Personal de enfermería del Sistema Público de Salud.

Tabla 2. Profesionales que laboran en el Primer Nivel de Atención.

PROFESION MSPAS ISSS FOSALUD ISBM BSM TOTAL

-Médicos de consulta general 1162 237 482 108 6

-Médicos de consulta especializada 219 11 83

-Médicos administrativos 100 0 0

-Estudiantes de Medicina en S. Social 366 0 0 135

-Residentes 0 0 0

-Practicantes Internos 0 0 0

-Odontólogos 403 23 222 2

-Estudiantes de Odontología en S. Social

180 0 0

-Enfermeras 896 133 322 64

-Auxiliares de Enfermería 998 67 46 31

-Otros Técnicos y Ayudantes 1784 146 91 7 2

-Promotores 2738 130 68

TOTAL 8846 747 1314 314 41 11,262

Fuente: Departamento de RH de cada institución

Se evidencian los dos proveedores mayoritarios de servicios y de Fuentes de empleo del sistema de salud del Sector Público de El Salvador.

Enfermeras

Auxiliares de Enfermería



Gráfico 4. Profesionales del Primer Nivel de atención.

Se observa que la mayor cantidad de médicos generales han sido contratados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Las auxiliares de enfermería igual y los promotores. El resto de profesionales está más o menos distribuido en las diferentes instituciones proveedoras de servicio.

Tabla 3. Formas de contratación en el Primer Nivel de Atención.

INSTITUCION LS C SP TOTAL

MSPAS 5619 2431 796 8,846

FOSALUD 1314 1314

ISSS 60 687 0 747

ISBM 314 314

SM 41 41

TOTAL 5720 4432 1110 11262

50.79% 39.35% 9.86%

Fuente: Departamento de Recursos Humanos de cada una de las Instituciones MSPAS, ISSS, ISRI, FOSALUD, ISBM, BSM.



Gráfico 5. Formas de contratación en el Primer Nivel de Atención

Fuente: Departamento de recursos Humanos de cada institución.

Se observa que el Ministerio de Salud y Asistencia Social tiene a más personas contratadas por ley de salario, diferente en Instituto Salvadoreño del Seguro Social que es mínimo y Sanidad Militar. El contrato anual es la segunda forma de contratación con frecuencia alta en el sistema y contrato por servicios profesionales es frecuente solo en Instituto de Bienestar Magisterial. Este panorama en el primer nivel de atención.

Tabla 4. Profesionales que laboran en el Segundo Nivel de Atención PROFESION MSPAS ISSS TOTALES

Médicos Generales 357 395 752

Médicos Especialistas 847 904 1751

Médicos Administrativos 62 62

Residentes 529 47 576

Practicantes internos 227 227

Aux. de enfermería 1781 960 2741

Enfermeras 979 354 1333

Odontólogos 47 136 183

Técnicos 1757 1103 3102

Promotores 11 67 78

Total 6839 3966 10,805

Fuente: Departamento de Recursos Humanos de Cada Institución

Podemos observar que en este nivel de atención las instituciones: FOSALUD, ISRI, ISBM, BSM, no han presentado datos, porque no dan atención en este nivel de complejidad algunos solo tienen primero y tercero y otros solo tercero. En el caso de ISBM se hace una contratación de servicios de hospitales de segundo nivel de atención, pagando al hospital ya instalado los servicios. No se contrata a personal.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

MSPAS FOSALUD ISSS ISBM SM

LS

C

SP



Gráfico 6. Profesionales del Segundo Nivel de Atención.

Tabla 5. Formas de contratación en el Segundo Nivel de Atención.


MSPAS 5262 1474 103 6839

ISSS 1457 2509 3,966

Total 6719 3983 103 10805

Fuente: departamento de Recursos Humanos institucional

PROFESIONALES 2N

MSPAS



Gráfico 7. Formas de contratación en el Segundo Nivel de Atención

Se observa que para este nivel de atención solo se describen dos proveedores porque los otros no reportan segundo nivel de atención. El ministerio de salud sigue siendo el que mayormente tiene contratos por ley de salario y el Seguro social por contrato anual. Para este nivel de atención se observa una cantidad de personal contratado por servicios profesionales en Ministerio de Salud.

Tabla 6. Profesionales que laboran en el Tercer Nivel de Atención. PROFESION MSPAS ISSS FOSALUD SM ISRI TOTALES

Médicos Generales 141 109 0 36 7 293

Médicos Especialistas 551 1520 3 126 45 2245

Médicos Administrativos 13 13

Médicos Residentes 219 183 30 432

Médicos Internos 158 158

Auxiliares de Enfermería 689 849 207 47 1792

Enfermeras 523 552 77 15 1167

Odontólogos 9 10 28 5 52

Técnicos 859 626 37 168 107 1797

Promotores 2 0 0 2

Total 3164 3849 40 672 226 7951

Fuente: Base de datos de las cinco instituciones participantes en el estudio

Gráfico 8. Formas de contratación en el Tercer Nivel de Atención

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

LS C SP

MSPAS

ISSS



Se puede observar que las Enfermeras se encuentran en mayor cantidad en Instituto Salvadoreño del Seguro Social, así como personal administrativo y técnico.

Tabla 7. Formas de contratación en el Tercer Nivel de Atención.


MSPAS 2493 395 276 3164

FOSALUD 40 40

ISSS 869 1790 1190 3849

SM 672 0 0 672

ISRI 226 0 0 226

Total 4260 2225 1466 7951

Fuente: Base de datos de las cinco instituciones participantes en el estudio.

Para el tercer nivel de atención, el Ministerio de Salud tiene más contrataciones por ley de salario que por otras modalidades, Sanidad Militar e Instituto de Rehabilitación están en la misma situación; El ISSS y el Fondo Solidario para la Salud contratan bajo la modalidad de contrato anual.



La forma de contratación por compra de servicios profesionales está más desarrollada en este nivel de atención por Ministerio de Salud y Seguro Social.

Gráfico 9. Formas de contratación en el Tercer Nivel de Atención.

En general, en relación a las formas de contratación del personal en las diferentes Instituciones del Sector, encontramos que: En el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, se cuenta con 25, 440 plazas entre profesionales administrativos y profesionales de la salud, de las cuales el 68.44% son contratos por Ley de salario, 24.9% son contratos anuales, 6.62% son compra de servicios profesionales. Las formas de contratación varían mucho dependiendo de los niveles de atención y ubicación geográfica. Los porcentajes por niveles de atención se describen de la siguiente forma: En el primer nivel de atención: 63.52% por ley de salario, 27.48% por e y 9% por servicios profesionales; en el segundo nivel se describe: 76.94% para ley de salario, 21.55 por contrato anual y 1.51% para servicios profesionales. En el tercer nivel de atención se observa 78.79% por ley de salario, 12.48% por contrato anual, 8.72% por servicios profesionales (ver anexo 2 tablas 8-10). En FOSALUD, el 100% de los recursos están contratados bajo la modalidad de contrato anual, no tienen incentivos de la ley del escalafón. Este contrato es renovable cada año. Tiene una distribución de los recursos del 97% en el primer nivel de atención y solo 3% en el tercer nivel. Estos recursos complementan la atención que los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.

LS

C

SP



En el Instituto de Rehabilitación de Inválidos, el 100% de los empleados son contratados por Ley de salario, se rigen por la ley de servicio civil y además gozan de la Ley del escalafón cada año como su mayor incentivo. Hay algunos proyectos de provisión de atenciones a los asilos y hogares de ancianos pero son proyectos emergentes que no se han tomado en cuenta para el estudio por no ser permanentes. El recurso humano en salud que trabaja en esta institución es de mucha estabilidad laboral, la mayoría del personal son terapistas de lenguaje, ocupacionales y de escritura. Esto deja un 35% del personal que son trabajadores en salud o profesionales en salud de las diferentes disciplinas. Aquí se tiene personal contratado en horas, no hay mucho personal de horarios completos. Esto favorece bastante el pluriempleo. En el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, el 52% de las plazas están bajo contrato anual y el 42% de las plazas están por ley de salario. En el tercer nivel de atención existe la forma de contratación por servicios profesionales con miembros del mismo instituto y con profesionales que están fuera de él. Personal de enfermería, médicos especialistas y técnicos son la mayoría de profesionales que proveen servicios en este nivel de atención. En el segundo nivel de atención se contrata técnicos médicos especialistas y generales en mayor cantidad. En el primer nivel de atención se tiene mayor cantidad de médicos generales y enfermeras, sin embargo en números generales la menor cantidad del personal está en primer nivel de atención La tendencia en las formas de contratación se mantiene en un 60% de contrato anual y 40% por Ley de salario. En el tercer nivel de atención se tienen 1,190 recursos médicos contratados por servicios profesionales a quienes se les ha contratado para atención de turnos presenciales y de llamada. En el Batallón de Sanidad Militar, los recursos humanos en salud están contratados en un 100% por Ley de salario. La infraestructura que posee es básica, hospitales regionales, central y clínicas de atención al batallón militar. Sus servicios corresponden al tercer y primer nivel de atención. 93% del personal está distribuido en el tercer nivel de atención y 7% del personal está en el primer nivel de atención.

El Instituto de Bienestar Magisterial posee una planta de supervisión y jefaturas es de 26 profesionales entre médicos generales, especialistas, odontólogos, químicos, laboratoristas. Estos están contratados por “contrato” renovables cada año y con prestaciones según ley y algunos incentivos. Se norma la gestión del personal por la ley del servicio civil y la contratación por el código de trabajo.



TECNICOS

MSPAS 1N

MSPAS 2NY3N

ISSS

ISRI

ISBM

SM

Posee un primer nivel de atención en la cual tienen 108 médicos de familia y 135 médicos especialistas, 64 odontólogos y 7 psicólogos. Estos profesionales se rigen por la Ley LACAP en la cual se presentan ofertas de servicio definiendo los costos de los requerimientos mínimos que la institución demanda y si son electos para proveer de servicios se firman contratos por servicios profesionales bajo la ley de licitación que se ha diseñado.

B. Salarios, Remuneraciones, Beneficios y Sistema de Incentivos

Gráfico 10. Comparación de salarios recibidos por personal técnico en las instituciones.

$



Gráfico 11. Comparación de salarios recibidos por personal odontológico en las instituciones.

Gráfico 12. Comparación de salarios recibidos por Médicos Generales y Especialistas en las instituciones.

ODONTOLOGOS

ODONTOLOGOS MSPAS 1N MSPAS 2NY3N ISSS ISBM SM

GENERALES

ESPECIALISTA

$

$



Gráfico 13. Comparación de salarios recibidos por personal de Enfermería en las instituciones.

Se encuentra que los salarios del Ministerio de Salud son de los más bajos descritos en el sistema, sin embargo a nivel individual los profesionales reciben un monto salarial que incluye un incremento por antigüedad y resultado de la evaluación al desempeño En el Instituto de Rehabilitación de inválidos se les otorga mayor salario a los médicos generales que ejercen puestos de gerencia. Sanidad Militar ha desarrollado remuneraciones estándar. Los tres gozan del incentivo que provee la ley del escalafón.

Tabla 8. Distribución de salario a personal del

AUXILIARES

ENFERMERAS

$



Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

MSPAS PROFESIONALES 1N 2N Y 3N

PROFESION SALARIO SALARIO

Anestesista De $199.72- a $399.43 De $200- a $412

Fisioterapista De $331.43- a $499.43 De $163.68- a $570.90

Nutricionista De $297- a $666.86 De $369- a $570

Radiología De $399.43- a $412 De $298.29- a $570

Trabajo Social $417.72 De $256.58- a $498.13

Psicología De $220- a $502.29 De $250.29- a $399.43

Química y Farmacia De $232.86- a $465.72 De $103.61- a $604.63

Laboratorio Clínico De $215- a $670 De $163.68- a $630

Promotor De $95.87- a $305.15 $300.00

Odontólogo 2H De $242.29- a $502.29 De $242.29- a $484.58

Odontólogo 4H $484.43 De $342.86- a $484.58

Odontólogo 6H De $384.35- a $726.86 $726.86

Odontólogo 8H De $242.29- a $1470 $969.15

Médico General 2H $242.29 De $205.71- a $242.49 Médico General 3H $363.43 $363.43

Médico General 4H De $151.43- a $605.72 De $242.29- a $484.58

Médico General 6H De $499.43- a $1844.77 De $685.71- a $799.56

Médico General 8H De $440- a $1258.48 $969.15

Médico Especialista 2H $330.00 De $242.29- a $302.86

Médico Especialista 3H $454.29

Médico Especialista 4H $605.72 De $302.86- a $750


Médico Especialista 6H De $302.86- a $908.58

Médico Especialista 8H De $1211.43- a $1851.97 De $800- a $1211.43

Médicos Administrativos De $969.15- a $2285.75 De $302.86- a $1596.27

Aux. Enfermería De $242.29- a $499.43 De $228- a $425.15

Enfermería De $220- a $772.34 De $285.75- a $502.29

Odontólogo Especialista 2H De $242.29- a $357.21

Odontólogo Especialista 4H $484.58 Fuente: Base de datos SIRHI ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

En el Ministerio en primer nivel de atención se observa unos límites de salario diferentes a los del tercer nivel de atención. Los salarios para los profesionales suelen variar por la entrada, los años de labor y la Fuente de pago en la contratación.



Tabla 9. Distribución de salario a personal del Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos

PROFESION SALARIO

Fisioterapista De $349.93- a $995.60

Laboratorio Clínico De $578.81- a $781.16

Médico General 2H De $ 242.29- a $559.56

Médico General 4H De $484.58- a $1118.88

Médico General 8H $ 2,397.71





Aux. De Enfermería De $ 422.29- a $1009.83

Enfermería De $502.29- a $ 1232.74 Fuente: Base de datos de SIRHI departamento de Recursos Humanos ISRI

Esta descripción de límites en el salario de los profesionales de la salud, se ha realizado en base al Salario individual y no a los límites de la ley del escalafón.

Tabla 10. Distribución de salario a personal del Batallón de Sanidad Militar.

PROFESION SALARIO

Anestesista $660.20

Fisioterapista De $660.20- a 4685.04

Nutricionista $681.80

Radiología $600.80

Trabajo Social De $ 525.20-a $552.2

Psicología $627.80

Química y Farmacia De $444.50- a $871.5

Odontólogo 2 H $286.00

Odontólogo 4H $561.60

Odontólogo Especialista 2H $534.60

Médico General 3H $429.00

Médico General 4H $561.60

Médico General 8H $1,121.20




Médico Especialista 6H $1,060

Médico Especialista 8H $1,240.00

Médico Administrativo $874.50-1060

Aux. Enfermería 606.20-692.6

Enfermería $714.20-924.5 Laboratorio Clínico $692.60-892.7

Fuente: Unidad de Recursos Humanos Sanidad Militar.



La descripción salarial presentada ha sido brindada por la Unidad de Recursos humanos los salarios son individuales en base a la categorización que la institución establece.

Tabla 11. Distribución de salario a personal del Instituto Salvadoreño del Seguro Social

PROFESION SALARIO

Anestesista $208-916

Nutricionista De $158.43- a $1242.58

Trabajo Social De $478.54- a $1092

Psicología De $198.74- a $1359.69

Laboratorio Clínico De $484.99- a $1048.09

Química y Farmacia De $507.15- a $1633.64

Odontólogo De $126.00- a $1707.72

Médico General De $132.30- a $2980.98


Médico Administrativo De $747.27- a $2900.48

Enfermería De $550.29- a $2298.70 Fuente: Departamento de Recursos Humanos de ISSS.

En esta institución la forma de contratación más frecuente, es por contrato anual. Se establece la carpeta de salarios en el presupuesto que como institución autónoma se presenta al Ministerio de Hacienda. Estos se complementan con incentivos que se negocian en el Contrato Colectivo.

Tabla 12. Distribución de salario a personal del Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial y Fondo Solidario para la Salud

PROFESIÓN SALARIO

Trabajo Social $700.00

Psicología $900.00

Química y Farmacia $1,100.00

Odontólogo 8H $1,800.00

Médico General 8H $2,250.00

Médico Especialista 8H $1,800.00

Laboratorio clínico $1,100.00 Fuente: Unidad de recursos humanos ISBM.

La remuneración salarial mensual para las categorías básicas es más alta que en las otras instituciones, manejan la figura de viático para la supervisión y la movilidad de los recursos.



El salario descrito es el que se maneja a nivel institucional y esto es particular del Instituto de Bienestar Magisterial, se observa que a diferencia de otras instituciones el médico general tiene mayor sueldo que los especialistas. Esta institución reporta personal de supervisión y gerencias. El personal de provisión de servicios no se observa porque es una forma de compra de servicios a clínicas instaladas o a hospitales privados y públicos por paquetes de servicios. DESCRIPCION DE LA PRECARIEDAD DE LOS SALARIOS POR INSTITUCION, PROFESIONALES Y NIVELES DE ATENCIÓN.

Tabla 13. Distribución de profesionales por categoría salarial. MSPAS

CATEGORIA DE REMUNERACION PROFESIONALES

De $300- a $499 Anestesistas

Fisioterapistas

Radiólogos

Trabajo Social

Promotores

Psicólogo

Odontólogos 4h

Médicos generales 2h y 3h

Médicos especialistas 2h

Auxiliar de enfermería

Química y Farmacia

De $500- a $699 Médicos generales 4h


Auxiliares de enfermería

Odontólogos de 6h

De $700- a $899 Médicos generales 6h

Médicos especialistas 4h y 5h

Enfermería

Química y Farmacia

De $900- a $1099 Odontólogos de 8h

Médicos generales 8h


De $1100- a $1299

Médicos generales 8h


De $1300- a $1499 Odontólogo 8h

De $1500 a más Médicos generales de 6h


Médicos administrativos Fuente: Administración de Recursos Humanos de Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.



Podemos observar que en los niveles más bajos de salario están los técnicos y médicos con mayor fraccionamiento de horas. Es importante identificar que los odontólogos, médicos, y personal de enfermería son los profesionales que tienen mejores salarios.

Tabla 14. Distribución de profesionales por categoría salarial. ISSS CATEGORÍA DE REMUNERACIÓN PROFESIONALES

A Menor de $300

B De $300- a $499

C De $500- a $699 Auxiliares de enfermería, nutricionistas

D De $700- a $899 Psicólogo, radiólogo

E De $900- a $1099 Anestesista, Trabajo Social, Lab. Clínico

F De $1100- a $1299 Nutricionista, química y farmacia

G De $1300- a $1499 Psicólogo

H De $1500 a más Qca. Fcia, Odontólogo, Med.General, Med.Esp., Med. Admtivo, Enfermería.

Fuente: Departamento de Recursos Humanos ISSS.

Se puede observar que el nivel inferior de esta institución es más alto que el Ministerio de Salud, se mantiene la tendencia de que los técnicos tienen los salarios inferiores y los profesionales van mejorando los salarios. Los médicos siempre están en los niveles salariales más altos.

Tabla 15. Distribución de profesionales por categoría salarial. ISRI CATEGORÍA DE REMUNERACIÓN PROFESIONALES

A Menor de $300

B De $300- a $499 Médico Especialista 1h

C De $500- a $699 Médico General 2h,

D De $700- a $899 Lab. Clínico, M. Especialista 3h,

E De $900- a $1099 Fisioterapista, Aux. Enfermería

F De $1100- a $1299 Médico General 4h, enfermería

G De $1300- a $1499

H $1500-más M. Especialista 4h, M.General 8h

Fuente: Departamento de Recursos Humanos ISRI.



En este instituto los médicos generales y especialistas están con horas fraccionadas en su mayoría, médicos generales de 8h son los que se encuentran en cargos administrativos, y gerenciales, por los que se asignan los salarios más altos.

Tabla 16. Distribución de profesionales por categoría salarial. ISBM

CATEGORÍA DE REMUNERACIÓN PROFESIONALES

A Menor de $300

B De $300- a $499

C De $500- a $699

D De $700- a $899 Trabajo social,

E De $900- a $1099 Psicología

F De $1100- a $1299 Química y Farmacia, lab. Clínico

G De $1300- a $1499

H De $1500 a más Odontólogo, Medico especialista, médico general.

Fuente: Departamento de Recursos Humanos ISBM

En esta institución los montos salariales están más altos que en otras, esto les favorece a los técnicos y médicos. Igual que el ISRI los médicos generales tienen montos salariales mayores que los especialistas por los cargos que desempeñan.

Tabla 17. Distribución de profesionales por categoría salarial. Batallón de Sanidad Militar.

Fuente:

Departamento de Recursos Humanos Batallón de Sanidad Militar

En esta institución se maneja bastante estabilidad y los rangos de los sueldos no son los más bajos ni los más altos, sin embargo andan en la media, no hay extremos.

CATEGORÍA DE REMUNERACIÓN PROFESIONALES

A Menor de $300 Odontólogos 2h,

B De $300- a $499 M.General 3h, M. Especialista 2h,

C De $500- a $699 Anestesista, fisioterapista, nutricionista, radiología, trabajo social, psicología. Odontólogo 4h, Odontólogo.Especialista 2h, Médico General 4h, Médico Especialista 3h, Aux. Enf.

D De $700- a $899 Qca. Farmacia, Médico Especialista 4h, Lab.Clinico

E De $900-a $1099 Médico Especialista 6h, Médicos Administrativos, Enfermería

F $1100- a $1299 Médico General 8h, Médico Especialista 8h,



C. Pluriempleo en profesionales de la salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Se ha detectado que profesionales trabajan en primer nivel de atención en diferentes unidades de salud, es decir contratación de horas laborales en más de una sede, lo cual provoca movilidad del recurso de distancias generalmente en el mismo SIBASI o distribución departamental o geográfica. Esto se dio para mejorar económicamente al recurso y por la necesidad de aumentar las horas de cobertura de los servicios. Se da la movilidad entre los profesionales de hospitales, especialistas que comparten sus horas entre diferentes hospitales, o entre hospitales y unidades de salud que en algunas ocasiones pertenecen a la misma distribución geográfica. Para el caso del tercer nivel de atención se da también la duplicidad de empleos entre los especialistas que brindan sus servicios en horarios diurnos en las diferentes dependencias y tienen un segundo contrato para hacer turnos presenciales o de llamada. En este caso tienen dos contratos uno por Ley de salario- contrato anual y otro por servicios profesionales.

Tabla 18. Pluriempleo detectado en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en

base a contratación y puesto funcional.

TIPO DE PLURIEMPLEO FRECUENCIA

-Ejercicio en Varios hospitales 29

-Ejercicio en Hospitales y Unidades de Salud 22

-Contrato en Hospital o Unidad de salud además de Turnos presenciales o de llamada

21

-Ejercicio en varias Unidades de Salud 11

-Ejercicio en Secretaría de estado y Unidad de Salud

2

Fuente: Base de datos de plazas Administración de Recursos Humanos .MSPAS

Instituto Salvadoreño del Seguro Social

En esta institución se dan situaciones descritas anteriormente pero la más frecuente es la contratación de empleados con horas de atención como médicos especialistas y además se les contrata con turnos presenciales o de llamada para la realización de procedimientos. Este segundo contrato es por servicios profesionales. En el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, por ser las instituciones de mayor cobertura en servicio se detallan estas



formas de pluriempleos pero la pluralidad de empleos también se da entre diferentes instituciones proveedoras del servicio: MSPAS-ISSS, ISBM-ISSS, ISRI-MSPAS El pluriempleo pareciera que es de mayor frecuencia entre los médicos pero en el caso de enfermería y otras profesiones técnicas se da entre el sector público y privado, sea este institucional o los servicios técnicos que cada profesional brinda fuera de los horarios de contratación por el sistema.

Tabla 19. Pluriempleo detectado en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, en base a

contratación y puesto funcional.

TIPO DE PLURIEMPLEO FRECUENCIA

Especialistas horas más turnos presenciales 363

Generales horas más turnos presenciales 377

Fuente: Información proporcionada por Unidad de Recursos Humanos ISSS.

Tabla 20. Profesionales contratados para turnos de llamada o presenciales, que no

trabajan en horas diurnas en el ISSS

TIPO DE PROFESIONAL FRECUENCIA

Médicos Especialistas 339

Médicos Generales 43

Fuente: Información proporcionada por Unidad de Recursos Humanos ISSS.

Tabla 21. Pluriempleo detectado y forma de contratación del segundo empleo.

LUGARES DE TRABAJO LEY CONTRATO ANUAL

SERVICIOS PROF. Total

MSPAS-ISSS 1N 1 1

MSPAS 1N-ISSS 2N 1

ISSS 1N-ISSS 1N 2

ISSS 3N-TURNOS 4

MSPAS-DOCENCIA 1 3

MSPAS-PRIVADO 6

ISSS-DOCENCIA 1

ISSS-PRIVADO 4

ISSS-ISBM 1

Total 2 3 20 25

8% 12% 80% Fuente: encuesta a profesionales de la salud

Del total de profesionales entrevistados han sido 25 los que han reportado pluriempleo y las instituciones en las que trabajan así como el nivel de atención, siendo un 28.08% del



total de entrevistados. Además han proporcionado la forma de contrato bajo la cual trabajan en este segundo empleo. Observamos que la forma ley de salario tiene solo un 8% de frecuencia entre todos los que trabajan en más de un empleo. La forma de contrato por Servicios profesionales es la más frecuente en un 80% del total.

Tabla 22. Razones del pluriempleo

Razón Frecuencia

o Económicas 23

o Obra social 1

o Vocación Docente 2

o Incidencia 1

Fuente: Encuesta a profesionales de la salud

Las razones que los profesionales han expresado para justificar el pluriempleo han sido en su mayoría, razones económicas, que se explica por el alto fraccionamiento de distribución de horas para la atención clínica, lo cual se traduce en montos pequeños de salario percibidos por los profesionales. Otras razones son la satisfacción profesional cuando se combina con la docencia. Y el “participar de una mejor manera”, en la provisión de los servicios de diferentes instituciones en el caso de la incidencia. Tradicionalmente en El Salvador, la práctica privada ha sido la mayor fuente de ingresos económicos para los profesionales, por la deficitaria atención en los centros públicos de salud. En la encuesta realizada la práctica privada como pluriempleo fue muy descrita en 10 de los 25 entrevistados. Esta situación está cambiando con la crisis económica mundial, observando en los dos últimos años la búsqueda de atención en el sistema público de salud.

Tabla 23. Dificultades consecuencia del pluriempleo.

Fuente: Encuesta a profesionales de la salud

Dificultad Frecuencia

o Desplazamiento 12

o Tiempo para la movilidad 10

o Mayor carga laboral 3

o Fatiga 2

o Problemas familiares 2

o Coincidencia de actividades 1

o Contradicción entre lo teórico y lo funcional 1



Tabla 24. Riesgos frecuentes por el pluriempleo

Riesgos Frecuencia

o Cansancio 6

o Accidentes de tránsito 3

o Mayor probabilidad de cometer errores 4

o Abandono de la familia 3

o Agotamiento Mental 2

o Riesgo por delincuencia 1

o Riesgo de descuentos por llegadas tardías 3

Fuente: encuesta a profesionales de la salud..

Los profesionales abordados en las encuestas han orientado las dificultades y riesgos a la movilización entre las instituciones, los desplazamientos del personal, las distancias, riesgos de accidente de tránsito, estrés por el tiempo invertido y el registro de la hora de inicio de la atención. Se dejan de lado las implicaciones en cuanto a la calidad de la atención brindada consecuencia de la preocupación por los tiempos y horarios. La delincuencia, los accidentes de transito, el estrés laboral que impone cada institución, el recorte de tiempo para dedicar a la familia son otros de los riesgos que se describen. La carga laboral es otra dificultad importante que implica el desgaste del profesional en la atención en salud y la calidad brindada.



D. Relaciones de trabajo

Tabla 25. Segregación de las características de las Asociaciones de Trabajadores.

INSTITUCION MIEMBROS AÑOS DE VIDA

OBJETIVO ESTRUCTURA

Asociación de Anestesiología e inhaloterapia de El Salvador

170 miembros en el primer nivel de atención con los terapistas respiratorios y segundo y tercer nivel; se incluyen los anestesistas.

5 años Gestionar para los técnicos el número de Junta de Vigilancia para la Profesión de Anestesia. Reclasificación de las Plazas.

Junta directiva Central, filiales en Oriente y Occidente. Presentes en la red hospitalaria del país.

Asociación Nacional de Promotores de la Salud

2,500 socios 24 años. (Gestión de personería jurídica, les tomó 4 años entre el 86-90)

Reivindicaciones laborales como definir el horario de trabajo porque no tienen y su compensatorio respectivo. La provisión del equipo suficiente y los insumos necesarios para el trabajo. Gestión de viáticos y reclasificación salarial.

Directiva nacional 14 personas, organizados en 14 departamentos del país. Proceso de regionalización

Asociación Nacional de Enfermeras

2,800 socios, cubren el 40% de profesionales del país. No forman parte las auxiliares de enfermería

76 años Mejora de prestaciones y condiciones laborales para sus asociados y cualificación del recurso de enfermería.

Directiva nacional con filiales en los 14 departamentos.

Asociación Salvadoreña de Técnicos en Saneamiento

1,400 en todo el país. Tiene afiliado al 98% de los profesionales en saneamiento Ambiental del país.

4 años Reivindicaciones laborales como gestión del equipo de seguridad ocupacional. Apoyo legal para las actividades propias de aplicación de normativas.

Directiva central, y filiales en los establecimientos de primer nivel de Atención

Sindicato de trabajadores del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

49 afiliados 20 días de su legalización a la fecha.

Gestionar las reivindicaciones laborales planteadas: análisis de las destituciones con las nuevas autoridades. Despartidización de la contratación del personal. Gestión de salud mental para el personal del sector salud. Hacinamiento de personal en las áreas administrativas y solución a los desordenes administrativos.

En organización. Se prefiere regional al igual que las instancias institucionales.

Revisión de los procesos de resolución de conflictos laborales

Las luchas reivindicativas que desarrollan las asociaciones de trabajadores se plantean en general que son para la mejora de las condiciones laborales, los empleos precarizados, la composición del empleo, los ambientes laborales poco desarrollados para un buen desempeño de los recursos humanos en salud, la remuneración con más de diez años de no ser revisada, la ausencia de un programa de incentivos en el sector público de salud, la movilidad de los recursos ante la necesidad de diferentes variedades técnicas con un presupuesto escaso.



Es así que cuando estas situaciones se agravan se organizan los trabajadores y se pronuncian por la demanda de sus reivindicaciones ante las jefaturas inmediatas, estos no reaccionan y se desarrollan “acciones de hecho”; son actividades de paralización de la provisión de los servicios, aunque es ilegal, es efectivo para “llamar la atención” de las autoridades y presionar para dialogar sobre las demandas que se tienen. Luego de establecer una mesa de diálogo se definen términos de la negociación y estos parámetros son los que definen la duración del conflicto. Generalmente cuando está instalada la mesa de diálogo ya las actividades de provisión de servicios están en marcha y se suspenden si alguna situación de impase se presenta. A los acuerdos que se logren en la mesa se les da seguimiento con una comisión integrada entre la patronal, los trabajadores y representantes de los intermediarios. Esto tiene un plazo de funcionamiento y es lo que garantiza que se pueda gestionar las mejoras en las condiciones laborales. Instancias competentes

Las instituciones que participan en la resolución de conflictos son diferentes según la magnitud de la situación, es decir la gravedad del conflicto y sus repercusiones, así como la capacidad de resolución que las autoridades puedan desarrollar. La Comisión de Servicio Civil participa, si es una situación bien localizada en departamento o región territorial del país, acompañado de los representantes jurídicos. Si la situación es de carácter nacional las instituciones intermediarias son: el Tribunal del Servicio Civil, representantes del Ministerio de Trabajo, representantes del Tribunal de Ética, autoridades involucradas Ministerio de Salud, directores de las otras instituciones. La Procuraduría para la Defensa de los Derechos Humanos es una instancia que nace posterior a los acuerdos de paz en 1992 y participa en el seguimiento de los acuerdos de la negociación. En algunas situaciones ha participado hasta comisiones delegadas por la Presidencia de la República, cuando las repercusiones de la situación han sido de nivel nacional. Detonantes frecuentes de los conflictos laborales

Cierre de espacios de diálogo con las autoridades, al inicio de la situación conflictiva, se establece buena disposición de los patronos y representantes gremiales, eso se mantiene hasta que los representantes gremiales dejan de tener confianza, porque consideran que no se observan resultados, hay falta de seguimiento de los acuerdos por parte de las



autoridades y esto lleva a tensión al grado de considerar que los representantes de las autoridades en los espacios de dialogo, no tienen poder de decisión. Condiciones laborales violentadas por nuevas gestiones, poco consultas. Cada vez que hay elección de nuevas autoridades, implementan cambios al interior del personal e innovaciones de aspectos metodológicos para la implementación de la gestión en salud. Esto provoca crisis al interior de los recursos humanos en salud y los representantes gremiales lo traducen. En consecuencia se afecta la estabilidad laboral ante los cambios que se suscitan y no se ha tomado en cuenta la negociación encaminada. Conflictos inter organizacionales. Al interior de las asociaciones sindicales se dan problemas de representatividad, lo que se ha detectado es que las luchas reivindicativas deben llevar motivación suficiente para que los trabajadores participen. Otro detalle que se ha desarrollado es que hay diversas organizaciones en la misma institución esto hace que en algunos momentos se vean competencia de liderazgos entre las organizaciones. Esto debilita el movimiento sindical y permite luchas coyunturales que no tienen evolución en mejorar las condiciones laborales como un proceso de gestión. VII. DISCUSIÓN

A. Evolución del marco de contratación laboral, status actual

De las seis instituciones que forman el Sistema Público de Salud: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto de Rehabilitación de Inválidos y Batallón de Sanidad Militar, tienen como forma de contratación preferencial la Ley de Salario y en Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial y Fondo Solidario para la Salud se contratan preferentemente por contrato anual. Las instituciones que tienen variedad de contratación son el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, la relación de la forma de contrato son invertidas y los porcentajes al interior son similares: la relación Ley de salario vs Contrato anual es 68/32 en MSPAS y la relación Contrato Anual vs Ley de Salario 63/37 en ISSS. Las otras instituciones están definidas por una sola forma de contrato. A excepción de Instituto de Bienestar Magisterial que se rigen por leyes especiales que no permiten que identifiquen a los provisores del servicio como parte de sus recursos humanos. En general la forma de contratación más frecuente en el sistema es la ley de salario, porque el mayor empleador es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. La evolución de las formas de contratación observada se describe al revisar los resultados, en el tiempo y se observa una tendencia a decrecimiento en la forma de contratación por



ley de salario y aumento en compra de servicios profesionales. El Observatorio de Recursos Humanos reporta para 2001 un 93.7% de contratos por Ley de Salario, para el 2003 un 78.62% y la observación al 2010 es de 68.44%. La cantidad de plazas en general técnicos y administrativos, ha ido en aumento en un 15.8% entre el 2001 y 2003 pasando de 19,800 a 22,948 plazas. A la fecha, el crecimiento ha sido de un 10.7% con un total de plazas de 25,440. Este aumento se ha estado desarrollando con el presupuesto ajustado históricamente. En consecuencia la contratación más precaria ha crecido, puesto que se ha contratado personal para cubrir necesidades de diferentes proyectos con cooperantes externos o con fondos propios. El porcentaje de contratos ha incrementado en relación a los años anteriores, pareciera que de entrada al personal nuevo se le ofrece compra de servicios profesionales, luego se pasa a contrato y los de contrato pasan a Ley de Salario. Es interesante observar que dentro del sistema, el primer nivel de atención es el que más recursos humanos en salud alberga y de estos los técnicos que se aglutinan son los médicos generales, auxiliares de enfermería y promotores de salud, es decir el equipo con menos tecnificación es el que está a la puerta de entrada del sistema. Además de observar el incremento de la forma de contratación por servicios profesionales en el tercer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. En el sector privado en general las formas de contratación van desde contratos anuales hasta compra de servicios profesionales.

B. Salarios, Remuneraciones, beneficios y sistema de incentivos Los salarios se han ido modificando de acuerdo a la necesidad y a la disposición de fondos; el crecimiento en las plazas ha sido en un 15% en épocas posterior a los terremotos en 2001 y 10% en estos últimos años entre 2003 y 2009. Los presupuestos no han crecido en la misma proporción para la mejora de los salarios. Esta falta de mejora en la remuneración se ve compensada por la ley del escalafón que beneficia al empleado por la antigüedad mayor de cinco años y por la evaluación de desempeño, esto permite que los salarios crezcan hasta 5% cada año desde su contratación y después de cinco años crece hasta un 8% esto permite una compensación económica que hace al trabajador mantenerse económicamente activo en el sistema. En la descripción del sistema se observan mejores remuneraciones a médicos en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Instituto de Bienestar Magisterial y el de Rehabilitación de Inválidos.



En general los menores montos para la remuneración se observan en los profesionales de los cargos técnicos y médicos con fraccionamiento de horarios. También se tiene una diferencia grande entre el salario nominal del contrato y el individual, en los recursos que gozan de la ley del escalafón por el crecimiento que le provoca la antigüedad y la evaluación del desempeño. El sector privado garantiza las condiciones mínimas necesarias para que el personal se mantenga brindando servicios. En el sector privado no lucrativo, como las ONG, se manejan salarios menores a los del sector público, la mayor frecuencia es de contratos anuales. Sin embargo se brinda estabilidad laboral por la poca movilidad de personal y compromisos internos de desarrollo del recurso humano.

C. Pluriempleo en El Salvador No se tiene un registro adecuado para la detección de los recursos técnicos que se emplean en dos o más instituciones del sector público de salud. Sin embargo en las encuestas se logró detectar un 28% entre la población entrevistada. Entre los profesionales en general y los médicos en particular, es una práctica muy frecuente, a consecuencia de los altos índices de movilidad y dispersión en las horas laborales, la alta concentración de los recursos en el área urbana, los salarios que no experimentan aumento desde hace más de 10 años. La disminución en las garantías que ha experimentado el empleo en El Salvador y sobretodo en el sector público de salud. Lo más frecuente en cuanto al pluriempleo es que el recurso humano además del trabajo institucional, apertura su clínica para provisión de servicios en sector privado. Esto se ve mayormente favorecido si la clínica está en el área geográfica de influencia del lugar de trabajo porque los pacientes tienen acceso al recurso técnico en horas hábiles y no hábiles, aunque esto signifique algún costo. El difícil acceso a los servicios de salud ha hecho que la población se adecúe al pago de servicios. La situación de crisis económica aumenta la dificultad para acceder a estos servicios y el ciclo de exclusión se vuelve mayor, hasta dejar descubierta a una buena parte de la población sobretodo del área rural. Ahora la práctica no solo es del recurso médico sino también del resto de técnico, enfermeras que cuidan pacientes en horarios diferentes a los institucionales, laboratoristas que instalan laboratorios privados, fisioterapistas que trabajan a domicilio. La crisis económica, la falta de opciones de mejora económica institucional, han favorecido que el recurso humano en salud de las diferentes profesiones trabaje a nivel privado



individual. La concentración del recurso ha provocado que las instituciones públicas también requieran del mismo recurso y tengan que adecuar los horarios para desarrollar actividades profesionales en diferentes instituciones del sector. Se observa además el caso del Instituto Salvadoreño del Seguro Social en el que existen 1190 recursos por servicios profesionales que además están contratados bajo otra modalidad, le ocasiona sesgo al registro de los profesionales contratados para cada nivel de atención. Así mismo en el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social se tienen plazas que no coinciden con el número de recursos humanos porque se encuentran hasta 3 plazas de dos horas en un mismo recurso. Estas situaciones provocan sesgo a la presentación de información e interpretación de los datos.

D. Brechas existentes en la información

Es necesario estimular a tener un sistema de información sobre los registros de los recursos humanos que nos permita observar las características de éstos, la situación de estabilidad laboral, el registro de condiciones del trabajo que puedan ayudar a las autoridades que toman decisiones en el fortalecimiento y argumentación para mejores opciones. Algunos datos es necesario desagregarlos en el sistema de información, como son los registros de los médicos en año social ad-honorem. Los residentes y empleados especialistas que se tienen en todo el sistema. Asimismo, el registro de las enfermeras por su grado de tecnificación puesto que en una sola categoría se incluyen técnicas, tecnólogas y auxiliares. El registro de plazas de técnicos por horas de contratación y por número de recursos humanos contratados, puesto que hay algunos recursos que tienen varias plazas de horas y técnicas, jefaturas y tiempo administrativo. Las Fuentes de información que se utilizan dependen mucho del objetivo con el que han sido creadas, esto lleva a que no se tenga una información única sino que varía mucho según las Fuentes.



VIII. CONCLUSIONES

1. El reto para el sistema es cómo dotar de recursos humanos para la provisión de servicio en todos los establecimientos y que gocen de estabilidad y condiciones favorables y satisfactorias; de manera que la resolución de sus necesidades básicas, se vea traducido en la mejor calidad de atención a la población que demanda la atención al sistema público de salud.

2. Existe una diferencia en la remuneración de los profesionales en las diferentes instituciones a pesar de tener nombramientos similares.

3. Al mejorar las condiciones de remuneración y la dotación de personal a los establecimientos de provisión de servicios se podría ver reducidas las razones y condiciones del pluriempleo.

4. El punto débil encontrado en las relaciones laborales ha sido la falta de comunicación que genere confianza a las organizaciones sindicales y los patronos, de manera que se interpreten las situaciones reivindicativas(condiciones laborales), como retos de gestión en coordinación y cooperación.

5. Las condiciones laborales de los recursos humanos en salud, han quedado limitadas a la forma de contratación, y la remuneración. Sin embargo han quedado con bajo perfil el análisis de los incentivos que cada institución está promoviendo a la fuerza laboral constituida. Por separado cada institución ha formulado un programa de incentivos diferentes lo que permite comparación entre los profesionales.

6. No hay una estandarización en el sistema de información sobre recursos humanos en salud a nivel de las instituciones del sector público. Esto dificulta la caracterización de los recursos y la toma de decisiones que puedan beneficiar el desarrollo de los mismos como sistema público de salud.

IX. RECOMENDACIONES

1. Se hace necesario un estudio de los presupuestos institucionales que permita una

mejora de las condiciones laborales y ambientales de los trabajadores que faciliten la satisfacción de las necesidades. Esto lleva a gestionar con el Estado o con otras instituciones.

2. Se requiere una re categorización de los puestos y funciones en los recursos

humanos en salud, de manera que se pueda estudiar la remuneración con relación a las funciones asignadas, preparando los presupuestos, para que las condiciones legales se modifiquen en la misma orientación.

3. La incorporación de profesionales y técnicos formados que están fuera del sistema puede contribuir a que la cantidad de profesionales sea adecuada a las necesidades del sistema con la Reforma y planes de cobertura, esto reduciría el pluriempleo acompañado de mejoras económicas en la remuneración e incentivos.



4. El establecimiento de mesas permanentes de debate, formación de liderazgos sindicales y evaluación periódica de la agenda reivindicativa orientaría mejor la organización y asociación de trabajadores. Además a la gestión de las condiciones de desarrollo para los recursos humanos.

5. Para la asignación de los incentivos se hace necesario la creación de un sistema de evaluación del desempeño y no solamente instrumentos que pueden utilizarse con otras finalidades. Componentes que permitan y estimulen el desarrollo del recurso humano en salud, que esté siendo divulgado a los recursos para que se estimulen habilidades que contribuyan a la mejor provisión del servicio. Es importante que estos programas puedan estandarizarse a las diferentes instituciones que forman parte del Sistema Público de Salud de El Salvador.

6. Generación de un sistema de información en recursos humanos que permita caracterizar a los recursos de manera que sirva esta información para la toma de decisiones sobre la implementación de estrategias que contribuyen al desarrollo de los recursos humanos.

X. BIBLIOGRAFIA

1. Asamblea Legislativa de El Salvador. Ley del Seguro Social.1997

2. Asamblea Legislativa de El Salvador. Ley de Asuetos y Vacaciones.2008

3. Dirección General de Estadísticas y Censos. Análisis del Mercado de Trabajo con enfoque de género. Colegio de Profesionales de Ciencias Económicas 2001.

4. Escavino, Julio J. Panorama de Profesionales y trabajadores de la salud en las

Américas. Documento técnico de diagnóstico y análisis. 2004.

5. Instituto Salvadoreño de Seguro Social Anuario Estadístico. 2009 6. Ministerio de Trabajo y Previsión Social, Guía de Derechos y Obligaciones de los

trabajadores.2004.

7. Ministerio de Trabajo y Previsión Social. Ley del Seguro Social y Reglamento del Régimen General de Salud y Riesgos profesionales.

8. Ministerio de Hacienda de El Salvador. Presupuesto General de La nación 2011

9. Ministerio de Hacienda de El Salvador. Ley de Salario del presupuesto General de la

nación para 2003.



10. Ministerio de Hacienda de El Salvador. Ley de Salario del presupuesto General de la nación para 2009.

11. Organización Mundial de la Salud. Lincoln C Chen. Encontrar el equilibrio adecuado:

retención del personal sanitario en zonas rurales y remotas. Boletín OMS2010.

12. Organización Mundial de la Salud. Perfil Mundial de Salud. Capítulo 1 y 3. Los trabajadores Sanitarios. Y Fuerza Laboral Sanitaria. 2006.

13. Organización Panamericana de la Salud. Estabilidad y Remuneraciones, personal de

salud del Ecuador a inicio del Siglo XXI. Observatorio de Recursos humanos en salud 2004.

14. Organización Panamericana de la Salud. Flexibilización de Condiciones Laborales

para la Prestación de servicios en Salud. Ecuador.2002.

15. Organización Panamericana de la Salud. Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud. Mario Rovere.2006.

16. Organización Panamericana de la Salud. Llamado a la Acción de Toronto 2006-2015.

Reunión Regional de Observatorios de Recursos Humanos en Salud. 2005.

17. Organización Panamericana de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en la Reforma de salud. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud de El Salvador. 2000

18. Organización Panamericana de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en la

Reforma de salud. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud de El Salvador. 2001

19. Organización Panamericana de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en la

Reforma de salud. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud de El Salvador. 2003

20. Organización Panamericana de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos.

Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud de El Salvador. 2000-2005

21. Organización Panamericana de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos.

Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud de El Salvador. 2000-2008.

22. Organización Panamericana de la Salud. Relaciones Laborales en el sector salud. Métodos de análisis. Mario Dal Poz, et al.2000



ANEXOS



ANEXO 1

TABLAS DE DESCRIPCION DE CONTRATACION A LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. MSPAS



TABLA 1 FORMAS DE CONTRATACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

PROFESION LS C SP TOTAL PROFESION LS C SP TOTAL

Médicos de consulta general 595 441 126 1162 ANESTESIA 1 4 5

Médicos de consulta especializada 143 42 34 219 FISIOTERAPISTA 3 8 1 12

Médicos administrativos 63 33 4 100 NUTRICIONISTA 5 37 12 54

Estudiantes de Medicina en Servicio Social 366 0 0 366 RADIOLOGIA 4 0 0 4

Residentes 0 0 0 0 TRABAJO SOCIAL 0 1 1 2

Practicantes Internos 0 0 0 0 PSICOLOGIA 11 2 17 30

Odontólogos 283 99 21 403 QUIMICA Y FCIA 30 5 38 73

Estudiantes de Odontología en Servicio Social 180 0 0 180

LABORATORIO CLINICO 130 79 20 229

Enfermeras 521 276 99 896 PROMOTOR 1687 465 364 2516

Auxiliares de Enfermería 749 177 72 998 ODONTOLOGO 2H 82 32 0 114

Ayudantes de Enfermería 3 1 0 4 ODONTOLOGO 4H 35 17 0 52

Químicos Farmacéuticos 11 43 0 54 ODONTOLOGO 6H 15 0 0 15

Laboratoristas Clínicos 117 110 11 238 ODONTOLOGO 8H 182 31 19 232

Psicólogos 8 14 16 38 MG 2H 347 39 0 386

Educadores en Salud 23 1 6 30 MG 3H 1 0 0 1

Trabajadores Sociales 1 1 1 3 MG 4H 48 28 8 84

Citotecnólogos 3 1 0 4 MG 6H 27 4 1 32

Nutricionistas 133 47 11 191 MG 8H 322 267 123 712

Fisioterapistas 2 10 0 12 ME 2H 0 0 1 1

Anestesistas 0 2 0 2 ME 4H 0 0 7 7

Otros técnicos en salud 35 26 5 66 ME 8H 0 4 26 30

Personal de Atención al Medio Ambiente 411 336 9 756

MEDICOS ADMINISTRATIVOS 6 8 1 15

Promotores de Salud 1676 694 368 2738 AUX. ENFERMERIA 764 97 95 956

Personal antimalaria 246 29 0 275 ENFERMERIA 554 188 100 842

Epidemiólogos 5 1 0 6 4254 1316 834 6404

Estadísticos 45 47 13 105

FUENTE: Departamento de desarrollo de Recursos Humanos MSPAS. Extraído de base de datos.

5619 2431 796 8846

63.52% 27.48% 9% FUENTE: SIRHI Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social

Se observa que el 63.52% están bajo la forma de contratación Ley de Salario, 27.48% en contrato anual, 9% del recurso humano en salud es el que se contrata por servicios profesionales, médicos enfermeras y promotores son los profesionales que más se contratan en estas condiciones pero esto es por la cantidad requerida para la provisión del servicio.



TABLA 2 FORMAS DE CONTRATACION DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.

PROFESION LS C OTROS TOTAL PROFESION LS C SP

TOTAL

Médicos de consulta general

300 50 7 357 ANESTESIA 167 63 15 245

Médicos de consulta especializada

472 319 56 847 FISIOTERAPISTA 47 16 10 73


Estudiantes de Medicina en Servicio Social

0 0 0 0 RADIOLOGIA 104 27 18 149




Estudiantes de Odontología en Servicio Social

0 0 0 0 LABORATORIO CLINICO 155 53 24 232


Auxiliares de Enfermería 1448 333 0 1781

ODONTOLOGO 2H 13 3 1 17

Ayudantes de Enfermería 277 53 0 330


Químicos Farmacéuticos 7 1 0 8


Laboratorios Clínicos 270 71 6 347


Psicólogos 13 13 2 28

ODONTOLOGO ESPECIALISTA 2H 2 0 1 3

Educadores en Salud 7 1 0 8

ODONTOLOGO ESPECIALISTA 4H 2 0 0 2

Trabajadores Sociales 44 22 1 67 MG 2H 69 15 4 88

Citotecnólogos 8 4 0 12 MG 3H 2 0 0 2

Nutricionistas 44 6 0 50 MG 4H 14 10 3 27

Fisioterapistas 43 20 1 64 MG 6H 1 1 1 3

Anestesistas 166 69 1 236 MG 8H 13 5 2 20


Personal de Atención al Medio Ambiente

15 7 1 23 ME 3H 1 7 0 8

Promotores de Salud 7 2 2 11 ME 4H 114 79 22 215

Personal antimalaria 1 0 0 1 ME 5H 0 1 0 1

Epidemiólogos 3 0 0 3 ME 6H 75 10 4 89

Estadísticos 183 70 0 253 ME 8H 43 23 19 85

5262 1474 103 6839

MEDICOS ADMINISTRATIVOS 86 8 2 96

76.94 21.55 1.51% AUX. 109 28 41 1414



% % ENFERMERIA 2 1

ENFERMERIA 483 22

1 24 728

281

2 972

211 4002

FUENTE: SIRHI Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ; Departamento de Desarrollo RH MSPAS. Extraído Base de datos

Se observa que la tendencia se mantiene el 76.94% de los contratos son por ley de salario, el 21.55% por contrato y el 1.51% se ha contratado en condiciones precarias en el segundo nivel de atención, en este nivel los de mayor contratación en estas condiciones son los técnicos

TABLA 3. FORMAS DE CONTRATACION TERCER NIVEL DE ATENCION

PROFESION LS C OTROS TOTAL PROFESION LS C SP TOTAL

Médicos de consulta general 172 126 35 333 ANETESIA 126 35 11 172

Médicos de consulta especializada 22 19 2 43 FISIOTERAPISTA 19 2 1 22


Estudiantes de Medicina en Servicio Social 82 68 5 9 RADIOLOGIA 68 5 9 82




Estudiantes de Odontología en Servicio Social 172 141 23 8

LABORATORIO CLINICO 141 23 8 172


Auxiliares de Enfermería 7 5 1 1 ODONTOLOGO 2H 5 1 1 7

Ayudantes de Enfermería 1 0 1 0 ODONTOLOGO 6H 0 1 0 1

Químicos Farmacéuticos 8 4 4 0 ODONTOLOGO ESPECIALISTA 2H 4 4 0 8

Laboratoristas Clínicos 22 22 0 0 MG 2H 22 0 0 22

Psicólogos 8 0 0 8 MG 6H 0 0 8 8

Educadores en Salud 9 4 1 4 MG 8H 4 1 4 9

Trabajadores Sociales 10 2 7 1 ME 1H 2 7 1 10

Citotecnólogos 536 401 99 36 ME 2H 401 99 36 536

Nutricionistas 8 3 5 0 ME 3H 3 5 0 8

Fisioterapistas 328 254 39 35 ME 4H 254 39 35 328

Anestesistas 1 0 1 0 ME 5H 0 1 0 1


Personal de Atención al Medio Ambiente 65 28 19 18 ME 8H 28 19 18 65

Promotores de Salud 33 33 TURNOS PRESENCIALES 33 33

Personal antimalaria 18 11 5 2 MEDICOS ADMINISTRATIVOS 11 5 2 18

Epidemiólogos 1100 961 114 25 AUX. ENFERMERIA 961 114 25 1100

Estadísticos 731 562 123 46 ENFERMERIA 562 123 46 731



2798 520 250 3568

TOTALES 2493 395 276 3164

78.79% 12.48% 8.72% FUENTE: SIRHI Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social ; Dpto. Desarrollo RH. Extraído Base de Datos

En cantidades la contratación ha aumentado pero la tendencia es la misma 78.79% para ley de salario, 12.48% por contratos y 8.72% en contrato por servicios profesionales, los profesionales de condiciones precarias en este nivel son los médicos especialistas y de turnos presenciales. Estos son los que se han contratado para mejora de la calidad del servicio en este nivel de atención.

ANEXO 2


Fondo Solidario para la Salud FOSALUD



TABLA 4. DISTRIBUCION DEL PERSONAL POR NIVEL DE ATENCION

PROFESION 1N 3N TOTALES

Médicos de consulta general 482 482 Médicos de consulta especializada

83 3 86

Médicos administrativos 0 0 Estudiantes de Medicina en Servicio Social

0 0

Residentes 0 0

Practicantes Internos 0 0

Odontólogos 222 222 Estudiantes de Odontología en Servicio Social

0 0

Enfermeras 322 322

Auxiliares de Enfermería 46 46 Otros Técnicos y Ayudantes 91 37 128 Promotores 68 68

TOTALES 1314 40 1354

FUENTE: Departamento de Recursos Humanos FOSALUD

La distribución mayor de los recursos está en el primer nivel de atención fortaleciendo a las enfermeras, médicos especialistas y personal técnico para el tercer nivel de atención.



ANEXO 3


Instituto Salvadoreño del Seguro Social ISSS



TABLA 5

DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN

PROFESIONALES PROFESIONALES DEL AREA DE LA SALUD DEL ISSS

1

NIVEL 2 NIVEL

3 NIVEL

CONTRATOS POR SP

TOTAL

Médicos generales 237 395 5 104 741

Médicos especialistas 11 904 434 1086

2,435

Médicos Residentes 47 183

230

Odontólogos 23 136 10 169

Enfermeras 133 354 552 1,039

Auxiliares de Enfermería 67 960 849

1,876

Otros / Técnicos 56 396 304 756

Laboratorista 193 144 337

Fisioterapistas 132 28 160

Anestesista 60 68 128

Química y Farmacia 52 261 73 386

Promotores de Salud 130 67

197

Psicólogos 5 25 9 39

Ayudantes de Enfermería

ND

Materno Infantiles 33 36 69

TOTAL 747 3,966 2,659 1,190 8,562

FUENTE: Departamento de RH ISSS



Se observa que el tercer nivel de atención es el que más profesionales de la salud tiene para brindar servicio y atención especializada, además es el que tiene contratos de compra de servicios profesionales. Los profesionales contratados por servicios profesionales no están incluidos en la totalidad del tercer nivel de atención, se ha realizado la sumatoria sin incorporarlos.

ANEXO 4

GUIA DE ENTREVISTA PARA LA RECOLECCION DE DATOS SOBRE PLURIEMPLEO.



ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PERFIL DE CONDICIONES LABORALES EN EL SECTOR PUBLICO DE SALUD

EN EL SALVADOR

GUIA DE ENTREVISTA PARA LA REVISION DE SITUACION DE EMPLEO Y PLURIEMPLEO

1 PROFESIONAL DE SALUD ENTREVISTADO:

Médico General Médico Especialista

Enfermera Psicólogo/a

Lic. Enfermería Lab. Clínico

Tecnóloga Anestesista

Auxiliar de enf Qca. Farmacia

Odontólogo/a Trabajador Social

Nutricionista Radiólogo/a

Educ. Salud Lic. Materno inf.

2 SEXO

F M Observación:

3 Nivel de Atención en el que trabaja Institución en la que labora

Primer nivel MSPAS ISBM

Segundo Nivel ISSS SM

Tercer Nivel ISRI

Si labora en más de una institución por favor anotarlo

4 Tipo de contratación en cada institución

5 Razones de encontrarse en esta situación de multiempleos

6 Dificultades que ocasiona esta situación de multiempleos

7 Riesgos a los que se ve sometido al tener varios empleos



8 Existe en su lugar de trabajo un sistema de evaluación de desempeño

Si No Observación:

9 Qué Aspectos evalúa este documento

10 Goza de algún programa de incentivos en su institución, descríbalo

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