DR. JAIME VIDAL M

BECADO 3° MEDICINA INTERNA

HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF

Introducción

FDA 2012: Información sobre efectos de estatinas

en control glicémico

Diabetes

Incremento de Hemoglobina glicada

2 meta-análisis

Rajpathak et col.: Incremento leve en desarrollo

de Diabetes tipo 2 (RR 1.13 95%IC, 1.03-1.23)

Sattar et col.: 9% aumento de riesgo de desarrollo

de diabetes

Introducción

Preiss et col.: Estatinas de mayor potencia se

asocian a un 12% más de riesgo de desarrollar

diabetes en relación a estatinas de menor

potencia

Conflicto en riesgo y beneficio del uso de profilaxis secundaria de estatinas para

enfermedades cardiovasculares (IAM, stroke)

Métodos

Estudio de cohorte de poblaciones para

asociación entre estatinas y diabetes

Población de 6 provincias de Canadá

2 bases de datos de Gran Bretaña y EEUU

Mayores de 40 años

Sin diagnóstico o tratamiento previo de diabetes

Estatina indicada posterior a hospitalización por

evento cardiovascular mayor (IAM, Stroke, CABG,

PTCA)

Métodos

Pacientes enrolados entre Enero 1998 a Marzo de

2011 con diagnóstico de IAM, ACV, CABG, PTCA

Indicación de estatinas dentro de los 90 días post

alta, sin uso de droga hipolipemiante previo,

hospitalización entre 3 y 30 días

Excluidos los menores de 40 años (<66 en regiones

donde solo hay terapia para mayores de 65

años), diabetes o dislipidemia dentro del último

año

Métodos

Dosis de estatinas

Altas: Reducción >45% del LDL

Bajas: Reducción <45% de LDL

Diagnóstico de diabetes

Primera hospitalización por diabetes o diagnóstico

secundario de diabetes

Prescripción de insulina o fármaco “antidiabético”

Pruebas de regresión logística para estimar OR

entre pacientes con dosis altas y bajas de

estatinas

Pareamiento por puntaje de propensión (200-500)

Métodos

3 rangos de tiempo de exposición dentro de los 2

años

<120, 121-365, 366-730

Pacientes que desarrollaron diabetes antes de 90

días fueron excluidos

Estudio ciego a nivel de cada centro previo al

análisis

Resultados

Población total incluida: 136.936

Media 68 años, 63% hombres

Compatibilidad entre grupos con altas versus

bajas dosis de estatinas por score de propensión

Tasas de presencia de diabetes en 2 años

2.12-3.40/100 pacientes

3.629 casos

Mayor incidencia en ICC e HTA

Resultados

15% mayor incidencia de diabetes en dosis altas

versus dosis bajas de estatinas (1.15, CI 95% 1.09-

1.31)

NNT profilaxis secundaria con estatinas en altas

dosis para 1 nuevo caso de diabetes: 342

Riesgo aumentado (26%) en primeros 4 meses de

iniciada terapia (1.26, CI 95% 1.07-1.47)

120-365 días: 1.19 NS

365-730 días: 1.08 NS

Resultados

Asociación total (análisis sin efectos fijados)

Exposición acumulativa a dos años: se observa un

incremento del 11% en grupo con dosis alta de

estatinas NO SIGNIFICATIVA

Estudio de sensibilidad

Exclusión de pacientes con diagnóstico de

diabetes menor a 90 días

Asociación no significativa (1.11, CI 95% 0.85-1.47)

Discusión

Existiría asociación entre uso de altas dosis de

estatinas e incidencia de diabetes versus uso de

bajas dosis de estatinas

Uso de estatinas como profilaxis secundaria

disminuye riesgo de mortalidad

Efectos adversos de estatinas deben ser

considerados sobretodo en dosis altas

Análisis con efectos fijos es más significativa para

evaluar resultados

Resultados en concondancia con la literatura

Conclusiones

Existe asociación deletérea entre dosis altas de

estatinas y riesgo de desarrollar diabetes versus

uso de dosis bajas de estatinas en pacientes con

profilaxis secundaria para enfermedad

cardiovascular

Clínicos deben considerar dosis de estatinas en

virtud del riesgo y que no existe evidencia de

reducción absoluta de la mortalidad entre

ambos regímenes.

*Trabajo con falencias de significación estadística

DR. JAIME VIDAL M

BECADO 3° MEDICINA INTERNA

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