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SEMINARIO FISURA LABIO-PALATINA

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Índice

Introducción…………………………………………………………………………………….. 1

Fisura Labio-palatina, Factores Etiológicos…………...…………………………………… 2

Crecimiento embriológico maxilofacial……………………………………………………… 3

Niño fisurado……………..…………………………………………………………………….. 4

Clasificación de las fisuras……………………..……………………………………………. 5

Daños asociados.……………………………………………………………………………… 6

Conclusión…………………………………………………………………………………...

…. 7

Bibliografía………………………………………………………………………………..……. 8

Introducción

Las fisuras labio-palatinas representan una de las malformaciones faciales más

frecuentes (Pesqueira, 2010), según (MINSAL, 2008) la frecuencia mundial es 1 de

cada 1200 niños nacidos vivos, siendo Chile uno de los países que casi doblega la

frecuencia mundial, de 1,8 de cada 1000 niños nacidos vivos.

En seguida se presenta un estudio realizado para conocer en amplitud las

fisuras LP, donde encontraremos los factores que influyen en la malformación del

desarrollo embrionario, además de las distintas formas y alcances anatómicos en que

se pueden presentar y que causan problemas tanto estéticos como funcionales.

Es muy importante para nuestra actuación como futuros fonoaudiólogos

conocer a cabalidad toda la extensión del mundo de las fisuras LP, para

desempeñarnos de manera adecuada en rol de profesionales de la salud frente a esta

anomalía.

La Fisura Labio-Palatina

“La fisura labio-palatina, es una malformación congénita más frecuente y se

produce por una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior

y al paladar, durante el desarrollo embrionario” (MINSAL, 2008),

La fisura o hendidura es producto por la falta de unión de los procesos

maxilares o frotonasales en el desarrollo embriológico. (Habbaby, 2000).

Factores etiológicos de las fisuras

Los factores que inciden en las malformaciones FLP son de carácter

multifactorial, como hereditarios, ambientales, tóxicos, hormonales, mecánicos, estrés

intrauterino, y algunos síndromes que pueden presentarse con fisura palatina.

Cualquiera de estos, tanto separado como aliado puede producir una interrupción o

modificación en el desarrollo maxilofacial del embrión, y en su efecto producirá una

malformación congénita.

Crecimiento y embriológico maxilofacial

(4-8 Semanas).

A partir de la 4° semana se pueden identificar los primeros 4 pares de arcos faríngeos

de un total de 6. Estos se encuentran hacia lateral del eje central anterior, el primer

arco se encuentra específicamente hacia lateral de estomodeo que es la boca primitiva,

por otro lado también se identifica una estructura ubicada hacia craneal del estomodeo

y se llama prominencia frontonasal.

El desarrollo del labio superior, el premaxilar y parte anterior del paladar duro, es decir

anterior de la fosita incisiva, denominada paladar primario, esto se conforma a partir de

2 estructuras que son el 1° arco faríngeo y la prominencia frontonasal.

El primer arco faríngeo forma en su parte ventral los procesos mandibulares que en

su desarrollo crecerán hacia anterior fusionándose en sus extremidades mediales para

formar la mandíbula, por otra parte tenemos la parte dorsal del primer arco faríngeo que

formara los procesos mandibulares, uno a cada lado del estomodeo, aquellos crecerán

hacia anterior a las 48 semanas se unirán en la parte rostral con cada proceso nasal

medial del anterior proceso frontonasal, donde los dos procesos nasales mediales

también se fusionan entre sí. Y constituirán el segmento intermaxilar. La unión de los

procesos maxilares con los procesos nasales mediales constituirá el maxilar.

(6-12 semanas).

El desarrollo del paladar secundario comienza a las 6 semanas desde las

prominencias maxilares internas de donde crecen dos láminas en dirección vertical,

denominadas crestas palatinas, que están a cada lado de la lengua. A continuación la

lengua descienden para dar paso al ascenso de las crestas palatinas en posición

horizontal, para unirse en la línea media y sellarse para formar el rafe palatino, éstas

también se sellan con el tabique nasal y la parte posterior del paladar primario. El

término del proceso conforma el paladar duro y el paladar blando, desde la papila

incisiva hacia posterior terminando con la úvula.

Niño fisurado

A partir de lo anterior proponemos clasificar a las fisuras de 3 formas, para poder

comprender lo que explicaremos más adelante, una de ellas las fisuras primaria, otra

las fisuras secundarias y mixtas.

A continuación daremos una explicación más detallada de lo que sucede:

Fisuras primarias: involucra a toda fisura ubicada anterior a la papila incisiva, sea

parte anterior del paladar duro (anterior a la papila incisiva), premaxilar y labio.

Esto ocurre por la falta de fusión de los procesos maxilares con los procesos nasales

mediales, aquello puede ocurrir en un lado como en ambos, presentándose el labio

leporino con o sin presencia de fisura de la premaxilar o paladar primario. Esto crea

una separación en la zona medial del labio y/o el paladar primario.

Paladar secundario: involucra hacia posterior de la papila incisiva hasta la úvula, es

decir, el paladar duro y/o blando, y ocurre por problemas en la fusión de ambas

laminas palatinas en la línea media, ya sea por un problema propiamente tal del

sellado, o que las láminas o una de ellas no haya crecido lo adecuado y suficiente para

llegar a la unión o a la posición horizontal, también puede haber un problema en la

ascendencia de las crestas, ya que en el momento que la lengua tenía que descender

para dar paso a las crestas no lo hizo y por efecto obstaculizo el proceso. Las fisuras

se pueden ver como hendiduras en la parte medial del paladar donde no quedan

separadas la cavidad nasal con la cavidad oral.

Fisuras mixtas: estas ocurren por una combinación de ambas fisuras nombradas

anteriormente, donde pueden presentar unilateral o bilateral.

Es importante saber que existen fisuras mandibulares, y fisuras submucosa del

paladar (la fisura involucra solo la parte ósea y no la mucosa que lo recubre), que no

mencionaremos con mayor detalle ya que se presentan con mucha escasez, por efecto

solo tomaremos importancia a las ubicadas en la región maxilar.

Clasificación de las fisuras

Existen muchas clasificaciones de fisuras palatinas, aunque todos coinciden en

clasificarlas según la dimensión, alcance anatómico y su ubicación, no todas cumplen

con dar una clasificación completa.

Anteriormente ya pudimos conocer una de las clasificaciones, que también se

muestra a continuación, aun así agregamos una clasificación más detallada donde

podemos diferenciar varias más de las diferentes fisuras que podemos encontrar:

1_ Según “American Cleft Palate-Craniofacial Association”

a) Fisuras prepalatinas ó paladar primario (que pueden afectar el labio con o

sin compromiso del alvéolo)

b) Fisuras de paladar secundario (que puede comprometer paladar óseo y/o

blando)

c) Fisuras mixtas (con compromiso de labio y paladar)

d) Fisuras raras de menor ocurrencia (fisura submucosa del paladar)

2_ Según Pfeiffer:

a) Fisura labial incompleta.

b) Fisura completa de paladar primario.

c) Fisura completa de paladar primario y secundario.

d) Fisura bilateral incompleta del paladar primario.

e) Fisura bilateral total del paladar primario y secundario.

f) Fisura aislada del paladar primario y secundario.

g) Fisura del paladar blando.

h) Fisura completa del paladar.

Daños asociados

Las FLP:

Implican también daños en la musculatura del paladar, del desarrollo de la dentadura

y la deformación del maxilar y del paladar, En el caso del labio leporino existe una

retracción del músculo orbicular de la boca debido a la falta de unión con la parte

opuesta, además en el caso de la fisura primaria bilateral el segmento intermaxilar se

inclina hacia adelante como un colgajo.

Por otro lado en las fisuras palatinas secundarias, pero sobre todo del velo del paladar

o paladar blando existe compromiso de los músculos elevador y tensor del paladar,

músculo palatogloso, músculo palatofaríngeo y el músculo de la úvula, por la falta de

unión en la línea media no se forma la cincha y el funcionamiento de los músculos por

si solos no tienen razón de ser.

El daño de estructuras de la cavidad oral ya sean musculares como óseas, nos llevan

a problemas funcionales en la estructuras propiamente tal y al no existir un correcto

esquema corporal linguobucal traerá alteraciones a esquemas adyacentes.

Por un lado tenemos problemas en la alimentación, ya que para el reflejo de succión

se requiere un cierre hermético con los labios y la cavidad oral, que en los niños labio

leporino al tener un daño en el musculo orbicular de la boca perjudicara en el correcto

cierre hermético por parte de los labios, además de la participación de la lengua y las

demás musculatura adyacente que producirán movimientos rítmicos para la

alimentación, y el velo del paladar con la úvula que ocluirá la región nasofaríngea. En el

caso de haber un daño muscular a nivel del paladar blando habrá problemas en la

separación de la región nasofaríngea y orofaríngea al momento de alimentarse y de

respirar.

Otro de los problemas funcionales de los FLP es la existencia de incompetencia

velofaríngea que traerá consigo problemas en el timbre nasal como rinofonía por el

escape de aire por la nariz, además del paso de alimentos o líquidos por la vía nasal a

través de la fisura palatina.

La dificultad de emplear las estructuras articulatorias para crear los sonidos para el

habla y los fonemas sobre todo bilabiales en el caso de labio leporino.

Sabiendo que las propiedades del habla son la respiración, articulación y fonación, es

decir todos estos problemas funcionales ya sea respiratorios, articulatorios y fonatorios,

forman parte del habla, solo basta con uno de ellos se encuentre alterado para que

existan problemas en el habla.

Existen también otras daños anexos asociados a las fisuras palatinas como los daños

en la audición, específicamente al oído medio, cuando la magnitud de la fisura alcanza

a abarcar el músculo elevador del paladar, éste además de ayudar a separar la cavidad

nasofaríngea de la cavidad orofaríngea también cumple con la función en la

equiparaciones de presiones a través de la trompa de Eustaquio que comunica el oído

medio con la cavidad nasofaríngea. Al no existir un cierre adecuado de la trompa

faringotimpánica existe riesgo de posibles infecciones por el paso directo de bacterias o

virus de la cavidad nasofaríngea hacia el oído medio, o por lo contrario problemas en la

equiparación de presiones.

Conclusión

La fisura palatina es una anomalía de tipo malformación congénita, que produce una

abertura a nivel de la cavidad oral, afectando no solo estructuras óseas palatinas,

maxilares y labiales, si no que afectan el normal desarrollo de estructuras adyacentes a

ellas. Esta malformación podría proyectar trastornos a futuro, como psicosociales en

el desarrollo de la infancia, sobre todo en la etapa escolar, además del desarrollo de

toda su vida, por ser discriminados o víctimas de booling en el colegio, esto ocurre

generalmente por la cicatrices que quedan después de la cirugía, o problemas

asociados a la producción del habla o la voz, entre otros. Además incluyo que la fisuras

producen, que no se pueden llevar a cabo procesos fisiológicos de vitalidad para el

niño recién nacido, uno ellos por ejemplo, es el sencillo acto de amamantarse o tomar

de la mamadera o biberón.

La adecuada reparación quirúrgica temprana en conjunto a terapias de estimulación,

son de carácter esencial para un buen desarrollo integral del niña o niño fisurado.

Bibliografía

B, D. T. (s.f.). escuela.med.puc.cl. Obtenido de

http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/Malformaciones.

html

Cabrini, R. L. (1980). Anatomía Patológica Bucal . Buenos Aires:

Mundi.

Clínica, E. (2004). Keith L Moore. Madrid: Elsevier España S.A.

Gobierno de Chile, M. d. (2006). Guía Clínica Fisura Labiopalatina.

Santiago de Chile.

Habbaby, A. N. (2000). Enfoque Integral del niño con Fisura

Labiopalatina. Madrid: MÉDICA PANAMERICANA S.A.

Langman, S. (2007). Embriología Médica Con Orientación Clínica.

Buenos Aires: MÉDICA PANAMERICANA S.A.