Listado MaestroLISTADO MAESTRO DE VERIFICACION PARA INICIO DE OBRASANEXO 6VERSIN: 0EMPRESA ELECTRICA GUACOLDAELABORADO PORFECHA DE ELABORACION:Divisin Administradora del Contrato:Nombre del Contrato:Numero del Contrato:Fecha de inicio:Fecha de termino:Nombre Empresa Contratista:Nombre Administrador Contratista:Nombre Experto Prevencin Contratista:Nombre Administrador GUACOLDA:DESCRIPCION DE LO QUE SE DEBE PRESENTARRESPUESTAEVIDENCIASINON/AORGANIZACIN1Planilla de antecedentes del ContratistaDigital. Se incluye en este archivo. Anexo 3 del Reglamento Nuevo.2Planilla de antecedentes del PersonalDigital. Se incluye en este archivo.Anexo 4 del Reglamento Nuevo3Planilla de antecedentes de los vehculosDigital. Se incluye en este archivo. Anexo 5 del Reglamento Nuevo4Cartola de Situacin TributariaCartola Digital Color5Estado de situacin emitido por entidad bancariaDigital Color6Certificado original emitido por DICOM, que acredite estar libre de protestos, o que estos fueron aclarados, documentos impagos y morosidadDigital color7Cartola de situacin laboral (Certificado de Cumplimiento de Obligaciones Laborales y Previsionales (Ley de Subcontratacin).Certificado Inspeccin del Trabajo en Digital color8Documento que acredite constitucin legal, copia de sus estatutos sociales e inscripcin en los registros que proceda. Respecto de personas jurdicas, todos los documentos debidamenbte legalizados.Digital color9Nmina de Socios y Principales Ejecutivos de la EmpresaDigital10Fotocopia de las seis (6) ltimas declaraciones efectuadas en el formulario 29 (pago IVA) del SIICerttificados en digital color11Ultima declaracin de RentaCerttificados en digital color12Certificado (historial) de accidentes de la empresa en los ltimos 3 aos otorgado por el Organismo Administrador del Seguro de Accidentes (mutualidad)Certificados digital color13Permiso de circulacin de todos los vehculos que se usarn en la ObraCertificados digital color14Revisin tcnica al da de todos los vehculos que participarn en la obraCertificados digital color15Seguro obligatorio al da de todos los vehculos que participarn en la obra.Certificados digital color16Autorizacin para el transporte de pasajeros privado-remunerado otorgado por el Ministerio de Transporte, por cada vehculo usado para esta actividadCertificados digital colorPERSONAL17Contrato individual de todos los Trabajadores que participen en la ObraDigital color e Impresofotocopia legalizada18Imposiciones de todos los Trabajadores de la Empresa de los ltimos 6 mesesDigital color19Exmenes pre-ocupacionales de todos sus Trabajadores (se exigirn exmenes adicionales de acuerdo al nivel de riesgo)Digital color20Exmen de alcohol y drogas de los Trabajadores que participarn en la ObraDigital color21Registro de entrega de EPP (firmada por los Trabajadores)Digital color22Registro de entrega del Reglamento Interno de la Empresa Contratista (firmada por los Trabajadores)Digital color23Registro de Charlas de Induccin impartidas por la empresa contratista firmada por los TrabajadoresDigital color24Certificado de antecedentes de cada uno de los TrabajadoresDigital color25Fotocopia de la clula de identidad de cada uno de los Trabajadores (legible e identificable)Digital color26Licencias de conducir de todos los conductores de vehculos livianos y pesados (clases A y B)Digital color27Credencial de Experto en caso que aplique la necesidad de contar un Expertos en Prevencin de RiesgosDigital color28Entregar copia de las calificaciones y certificaciones por Organismos competentes de los Trabajadores, conforme a los Servicios Especializados de las actividades especficas que requieren (soldadores, licencia de manipulacin de explosivos, rigger, cursos relacionados con operaciones de equipos, certificaciones especiales, etc.)Digital color29Identificacin de Personal Extranjero y documentacin legal (contrato trabajo, visa de trabajo, exmen ocupacional de salud o certificado mdico emitido por personal facultativo, seguro de vida contra accidentes del trabajo y enfermedad ocupacional)Digital color

Antecedentes del ContratistaPLANILLA ANTECEDENTES DEL CONTRATISTAANEXO 3VERSIN: 0EMPRESA ELECTRICA GUACOLDAELABORADO PORFECHA DE ELABORACINIdentificacin del Contratista(Completar por el Contratista)(Nota: Esta planilla debe ser llenada en su totalidad)I.- IdentificacinRazn Social:Nombre de Fantasa:Representante Legal:Giro:RUT:Direccin: Calle:Nmero:N Oficina / Piso:Comuna:Provincia:Regin:Telfonos: Red Fija:Telfono Mvil:Correo Electrnico:Pgina Web:Organismo Administrador: Nombre Mutualidad:N de Certificado:Fecha de Ingreso:Usar subcontratistas, Cual?:II. AccidentabilidadPromedio de trabajadores ltimos 6 meses:De acuerdo al Decreto N 67, presentar tasa de riesgo efectiva de los ltimos 3 periodos (aos):Primer perodo 2013:% de cotizacin adicional actual:Segundo perodo 2012:% de cotizacin adicional :Tercer perodo 2011:% de cotizacin adicional :N accidentes con tiempo perdido ltimos 12 meses:N de accidentes fatales ltimos 5 aos:N de enfermos profesionales ltimos 5 aos:

&L&8&F&R&8&P

Antecedentes del Personal LocalPLANILLA ANTECEDENTES DEL PERSONALANEXO 4VERSIN: 0EMPRESA ELECTRICA GUACOLDAELABORADO PORFECHA DE ELABORACINNNOMBRE COMPLETORUTFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCINTELEFONOROL (CARGO)HOJA DE VIDA CHOFER (FECHA)CERTIFICADO DE ANTECEDENTES (FECHA)FECHA INICIO CONTRATOFECHA DE VENCIMIENTO EXAMEN PREOCUPACIONALFECHA EXAMEN DE DROGACLASE LICENCIA DE CONDUCIRFECHA DE VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIRREGISTRO DAS EMPRESA CONTRATISTAREGISTRO DE RECEPCION DE EPPREGISTRO DE RECEPCION DE REGALMENTO INTERNO EMPRESA CONTRATISTA12345678910111213141516171819202122232425262728293132333435383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717274

Antec del Personal ExtranjeroPLANILLA ANTECEDENTES DEL PERSONALANEXO 4VERSIN: 0EMPRESA ELECTRICA GUACOLDAELABORADO PORFECHA DE ELABORACINNNOMBRE COMPLETORUTFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCINTELEFONOROL (CARGO)HOJA DE VIDA CHOFER (FECHA)CERTIFICADO DE ANTECEDENTES (FECHA)SEGURO DE VIDA CONTRA ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONALFECHA VENCIMINTO VISA DE TRABAJOFECHA INICIO CONTRATOFECHA DE VENCIMIENTO EXAMEN PREOCUPACIONAL O CERTIFICADO EMITIDO POR PERSONAL FACULTATIVOFECHA EXAMEN DE DROGACLASE LICENCIA DE CONDUCIRFECHA DE VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIRREGISTRO DAS EMPRESA CONTRATISTAREGISTRO DE RECEPCION DE EPPREGISTRO DE RECEPCION DE REGALMENTO INTERNO EMPRESA CONTRATISTA12345678910111213141516171819202122232425262728293132333435383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717274

Antecedentes de los VehculosPLANILLA ANTECEDENTES DEL VEHICULOANEXO 5VERSIN: 0EMPRESA ELECTRICA GUACOLDAELABORADO PORFECHA DE ELABORACINNEMPRESA PROPIETARIA DEL VEHICULOPATENTEMARCACOLORAOFECHA DE VENCIMIENTO REVISIN TCNICAFECHA DE VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACAINSEGURO OBLIGATORIO AL DIAAUTORIZACION AUTORIDAD SANITARIA (SEGN SE REQUIERA)AUTORIZACION TRANSPORTE DE PASAJEROS DS80FECHA VENCIMINTO VISA DE TRABAJOFECHA INICIO CONTRATO12345678910111213141516171819202122232425262728293132333435383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717274

Hoja1